尿动力学检测在儿童尿频症中的应用

目的 探讨儿童白天尿频症的尿流动力学病理改变和治疗方法.方法 随机选择40例白天尿频症患儿,进行尿动力学检测,观察尿流曲线、功能性膀胱容量(FBC)、逼尿肌稳定性及不稳定性指数、膀胱顺应性(BC)、最大膀胱测量容量(CBCmax)及CBCmax百分数、逼尿肌与尿道外括约肌协同性.在充盈性膀胱内压测定过程中当膀胱容量达正常CBCmax之前出现逼尿肌不稳定性收缩(DI)时嘱患儿收紧盆底肌、延长储尿时间,进行膀胱储尿功能训练,其中20例合并有DI的患儿在相同条件下间隔30 min再行充盈性膀胱内压测定,比较两次测定的CBCmax百分数和不稳定指数.同期选15名排尿正常儿童做对照研究.结果 膀胱充盈期出现DI 17例,DI合并低顺应性膀胱15例,单纯低顺应性膀胱4例,充盈性膀胱内压测定正常4例.3例排尿期盆底肌电活动间断增强.CBCmax下降28例.第1次CBCmax与FBC比较有明显增加(P＜0.05).20例进行2次充盈性膀胱内压测定,第2次逼尿肌不稳定指数明显下降(P＜0.05)、CBCmax百分数明显增加(P＜0.05).而正常对照组2次CBCmax无明显差异.结论 儿童白天尿频症的主要尿动力学病理变化是DI,低顺应性膀胱和CBCmax降低是DI引起逼尿肌收缩的继发改变,均为功能性紊乱,而非膀胱壁组织结构器质性病变.行为疗法是治疗儿童尿频症的有效方法,其中以排尿训练为主,抗胆碱能药可辅助治疗儿童尿频症.     

伴排尿障碍的隐性脊柱裂患儿的尿动力学特点

目的 研究伴有排尿功能障碍的隐性脊柱裂患儿的尿动力学特征.方法 对113例有排尿障碍的患儿进行尿动力学检查,其中48例经X线确诊为隐性脊柱裂者为观察组,无脊柱裂65例为对照组.检测项目包括:尿流率测定、充盈期膀胱压力容积测定、压力流率测定、同步括约肌肌电测定、静态尿道压力测定.比较两组间主要尿动力参数异常的发生率.观察组按主要临床症状分为尿失禁、尿频、单纯夜间遗尿和排尿困难4组,应用统计学研究临床症状与尿动力学主要参数的相关性.结果 在检测中发现观察组48例中有46例有不同程度的异常.其中逼尿肌过度活动22例,排尿期逼尿肌活动低下和无收缩21例,最大尿流率降低18例,膀胱容积缩小15例,残余尿量增多12例,低顺应性膀胱7例,逼尿肌外括约肌协同失调4例,最大尿道压降低4例.观察组中逼尿肌过度活动、逼尿肌活动低下、残余尿量增多及低顺应性膀胱发生率更高.按临床症状来看,隐性脊柱裂伴有尿失禁的患儿更多的表现为逼尿肌活动低下及最大尿流率降低,尿频的患儿在尿动力检查中多表现为逼尿肌过度活动及残余尿增多,排尿困难的患儿逼尿肌活动低下的发生率更高,而遗尿的患儿更易检出逼尿肌过度活动.结论 小儿隐性脊柱裂伴有排尿功能障碍的患儿具有多种尿动力学改变,且相同的症状可表现为不同类型的尿动力学异常,临床症状与尿动力学参数有一定的相关性,尿动力检查为其临床诊断和治疗方案制定提供重要客观依据.     

原发性夜遗尿症尿动力学检查评估

目的探讨原发性夜遗尿(PNE)儿童的尿动力学表现形式并评估其价值。方法156例PNE患儿分单症状性遗尿(MPE)(120例)和复杂性遗尿(CPE)(36例)二组。因上尿路疾病需要手术治疗而下尿路功能正常的20例患儿作对照组,进行膀胱压力容积、压力流率和静态尿道压力分布测定。结果MPE组中,逼尿肌不稳定收缩占56.7%(68/120)例,膀胱顺应性下降占3.3%(4/120)例,最大膀胱容量/正常膀胱容量≤80%9例;CPE组中,逼尿肌不稳定收缩占80.6%(29/36)例,膀胱顺应性降低占22.2%(8/36)例,最大膀胱容量/正常膀胱容量≤80%12例,二组比较差异有显著性意义(P<0.01)。MPE组中,尿道高压66例,逼尿肌括约肌协同失调78例;CPE组中,尿道高压25例,逼尿肌括约肌协同失调21例,二组比较差异无显著性意义(P>0.05)。MPE,CPE中逼尿肌不稳定收缩、逼尿肌括约肌协同失调和尿道压增高的发生率高于对照组,而CPE中顺应性下降的发生率显著高于对照组。结论尿动力学检查结果提示MPE、CPE二组遗尿患儿尿动力学检查的必要性。     

小儿后尿道瓣膜切除后合并排尿异常的尿动力学研究

目的 探讨经尿道镜后尿道瓣膜切除术后伴有排尿异常患儿上尿路、膀胱功能及预后.方法 回顾性分析2002年7月至2012年2月收治的行尿道镜电灼后尿道瓣膜术后获得随访的58例患儿的病例资料,归纳总结其存在的临床症状、影像学异常以及尿动力学检查结果,并将其分为排尿正常组(10例)和排尿异常组(48例),对其年龄分布、上尿路情况、尿动力学参数进行比较分析.结果 术后仍存在的临床症状有:尿失禁18例(31.0％),反复泌尿系感染8例(13.8％),排尿费力、滴尿15例(25.9％),尿频4例(6.9％),尿不尽5例(8.6％),无明显症状10例(17.2％),肾功能衰竭3例(5.2％).影像学检查示:术后仍存在双肾积水者50例91侧(86.2％),存在膀胱输尿管反流23例27侧(39.7％).58例患儿中56例(96.6％)存在不同程度的尿动力学异常.逼尿肌不稳定者占16例(27.6％％);逼尿肌收缩无力者6例(10.3％);残余尿量＞10 ml者25例(43.1％);腹压参与排尿者23例(39.7％).比较排尿正常组与排尿异常组单侧肾输尿管积水比例(11.1％ vs 88.9％)、双侧肾输尿管积水比例(9.8％ vs 90.2％)、单侧膀胱输尿管反流比例(6.7％ vs 93.3％)、双侧膀胱输尿管反流比例(12.5％ vs 87.5％),差异均具有统计学意义(P＜0.05).排尿正常组与排尿异常组逼尿肌漏尿点压力[(29.1±5.5)CmH2O vs (50.4±4.8)CmH2O]、膀胱顺应性[(12.1±3.8)ml/cmH2O vs (4.0±0.1)ml/cmH2O]、残余尿量比较[(21.3±8.1)ml vs (45.7±9.6)ml],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 后尿道瓣膜患儿解除梗阻后多数患儿仍存在不同程度膀胱功能问题,排尿异常组膀胱功能及上尿路情况明显差于排尿正常组.后尿道瓣膜患儿术后应注意排尿情况,定期做尿动力学检查,对症处理,以更好的保护肾功能.     

脊髓栓系的尿动力学表现及临床意义

目的：探讨及评价脊髓栓系的尿动力学表现及临床意义。方法：对66例脊髓栓系患儿行尿动力学检查、MRI和排泄性膀胱尿道造影。结果：58例患儿发现有尿动力学异常改变，逼尿肌反射亢进35例，反射低下25例，逼尿肌括约肌不协调27例。54例膀胱顺应性，逼尿肌压增加，53例 残余尿增加，51例膀胱容量减少。8例尿动力学表现正常。脊髓圆锥位置正常5例，位于L3－L5间32例，L5以下29例。输尿管反流16例。结论：脊髓栓系可导致尿动力学发生不同的异常改变，脊髓圆锥位置与尿动力学表现的类型及上尿路损害无相关关系，上尿路损害与逼尿肌括约肌不协调、逼尿肌压和患儿的年龄密切相关。尿动力学检查是评价下尿路功能和治疗的客观指标。     

前尿道瓣膜切除术后膀胱功能异常与上尿路损害的关系

目的探讨前尿道瓣膜切除术后造成上尿路持续损害的尿动力学危险因素。方法回顾性分析2007年1月至2020年1月26例前尿道瓣膜切除术后患儿的临床资料,平均年龄3.4岁(5个月至14岁)。瓣膜切除术后4个月至12.5年,平均5.5年。患儿术后均进行尿动力学检查。手术前后均进行血生化(包括尿素氮、肌酐)检查、泌尿系统B超检查、静脉肾脏造影(intravenous pyelography,IVP)和排尿性膀胱尿道造影(voiding cystourethrogram,VCUG)。比较瓣膜切除前后肾和输尿管积水以及膀胱输尿管反流情况,分析造成前尿道瓣膜术后上尿路持续损害的危险因素。结果前尿道瓣膜切除手术前肾和输尿管积水患儿共15例24侧,占57.7%(15/26);膀胱输尿管反流8例11侧,占30.8%(8/26)。瓣膜切除术后有5例7侧肾和输尿管积水消失,占19.2%(5/26);2例3侧膀胱输尿管反流消失。瓣膜切除术后肾和输尿管积水患儿共10例17侧,占38.5%(10/26);膀胱输尿管反流6例8侧,占23.1%(6/26)。有7例11侧肾和输尿管积水较术前加重,占26.9%(7/26),其中4例6侧膀胱输尿管反流较术前加重。根据术后肾和输尿管积水以及膀胱输尿管反流恢复情况,分为上尿路损害加重组(7例)和上尿路损害减轻或消失组(19例)。行瓣膜切除术后尿动力学检查发现,在上尿路损害加重组7例患儿中,压力流率图显示5例依然存在下尿路梗阻或可疑梗阻。上尿路损害减轻或消失组19例患儿压力流率图均显示无梗阻(P<0.05);两组最大尿流率平均值、膀胱顺应性、排尿期最大逼尿肌压力值差异均存在统计学意义(P<0.05);上尿路损害加重组中5例动态VUCG显示排尿时膀胱颈全程开放不全,行膀胱尿道镜检查发现3例膀胱壁增厚,呈小梁样改变和膀胱假性憩室形成,尤其膀胱基底以及膀胱内口附近组织明显增厚。结论前尿道瓣膜是一种罕见的下尿路梗阻性疾病,瓣膜切除之后上尿路损害仍然会持续存在或加重,可能与患儿异常的膀胱功能有关。排尿期最大逼尿肌压力升高、最大尿流率低、膀胱顺应性低以及压力流率图显示梗阻仍存在是导致膀胱功能异常的尿动力学危险因素,可能与前尿道瓣膜患儿同时存在膀胱颈部功能与结构的异常有关。     

B超影像尿动力学检查在诊断小儿下尿路功能障碍中的应用

目的探讨B超影像尿动力学检查在下尿路功能障碍患儿诊断中的应用价值。方法69例小儿分2组，患儿组54例，为下尿路功能障碍的患儿，男30例，女24例，年龄4～18岁，平均（10．7±3．6）岁；对照组15例，为下尿路正常的患儿（因上尿路异常作下尿路检查者），男11例，女4例，年龄3～17岁，平均（9．9±3．7）岁。分别进行尿动力学检查，同步耻骨上、会阴部和直肠B超观察膀胱壁厚度、膀胱颈口形态、膀胱充盈和排尿后尿道形态等。结果患儿组尿动力学异常表现有残余尿量增多、膀胱顺应性降低、逼尿肌过度活动、逼尿肌括约肌协同失调和逼尿肌瘫痪等，B超影像检查异常表现有膀胱壁增厚、毛糙，颈口抬高，后尿道扩张，排尿期尿道开放不完全等，其中2例后尿道瓣膜患儿发现膀胱憩室。对照组B超影像检查显示充盈期膀胱壁光滑，厚度（2±1）mm，均小于3mm；膀胱颈口关闭，无抬高；排尿期膀胱颈口、后尿道充分开放，残余尿量小于10ml。结论B超影像尿动力学检查可将膀胱的功能性改变和形态学信息相结合，能更全面准确地诊断和了解下尿路功能障碍。     

后尿道瓣膜切除术后尿动力学研究

目的探讨后尿道瓣膜患儿行经尿道镜瓣膜切除术后的尿动力学改变.方法回顾性分析2007年1月至2008年12月本院收治的17例因后尿道瓣膜经尿道镜瓣膜切除术患儿的临床资料.均采取问卷调查、排尿性膀胱尿道造影、静脉肾盂造影、泌尿系超声、尿动力学检查等进行随访,重点分析尿动力学检查结果.结果诊断时常见症状排序依次为排尿困难、泌尿系感染症状、尿失禁等.术前发现肾积水17例,膀胱输尿管反流9例.均行经尿道镜瓣膜切除术.平均随访时间27(15～40)个月.临床症状均消失或减轻,无尿道狭窄、尿道瘘,造影检查提示解剖性梗阻均已解除,9例肾积水较前好转;8例存在膀胱输尿管反流.16例(94.1%)存在尿动力学异常,7例(41.2%)表现为膀胱顺应性降低,平均最大逼尿肌压力降低,逼尿肌不稳定;7例(41.2%)表现为残余尿增多.8例(47.1%)膀胱容量低于同年龄正常预测值的80%.结论后尿道瓣膜切除术后膀胱功能异常仍然存在,尿动力学检查能及时发现膀胱功能损害及其程度,建议PUV患儿术后定期行尿动力学检查,以了解膀胱功能,保护上尿路.     

膀胱顺应性对神经源性膀胱活动低下儿童清洁间歇导尿的影响

目的 初步探讨膀胱顺应性对神经源性膀胱活动低下(NUB)儿童自我清洁间歇导尿(CISC)的并发症和膀胱功能发育影响.方法 选取经尿动力学证实为NUB的学龄儿童109例进行CIFCS治疗,最终成功对93例(85%)进行2年随访.依据开始CISC膀胱顺应性(BC)分为正常顺应性组[49例,男30例,女19例,平均年龄(6.3±0.9岁)]和低顺应性组[44例,男29例,女15例,平均年龄(7.0±1.0岁)].比较二组随访2年后尿动力学参数和随访过程中并发症发生情况.结果CISC 2年随访时正常顺应性组最大膀胱压测定容量(MCC)和相对安全容量(RSCC)显著高于CISC治疗前,而低顺应性组RSCC显著低于治疗前.逼尿肌漏尿点压(DLPP)显著高于治疗前(P<0.05).同时,随访时低顺应性组BC、MCC和RSCC显著低于正常顺应性组,DLPP显著高于正常顺应性组(P<0.05).随访时菌尿和膀胱输尿管反流以及随访过程中出现发热性泌尿系感染和肉眼血尿发生率分别为33.3%(31例)、12.9%(12例)、24.7%(23例)和15.1%(14例).其中,低顺应性组发热性泌尿系感染和膀胱输尿管反流发生率均显著高于正常顺应性组(P<0.05).结论 膀胱顺应性可以影响NUB患儿CISC的并发症和膀胱发育,低顺应性患儿膀胱发育多进行性恶化,应进行严密随访监测.     

小儿原发性夜间遗尿症尿动力学评价的初步探讨

目的 探讨小儿原发性夜间遗尿症的病因和膀胱功能改变。方法 本组63例，男39例，女24例。在清醒和自然睡眠相进行充盈期膀胱压力容积测定，记录睡眠相盆底肌电活动变化。结果 58例存在膀胱功能紊乱，多种异常合并为五种模式。其中，睡眠相逼尿肌不稳定收缩占71.4%(45/63)，睡眠相膀胱最大测量容量下降占36.5%(23/63)。睡眠相逼尿肌不稳定收缩出现时，逼尿肌与盆底肌肉协同失调者11例。结论 逼尿肌不稳定收缩是遗尿发生的主要原因，盆底肌肉与逼尿肌的协同失调可能是原因之一，膀胱容量下降是逼尿肌不稳定收缩所致的遗尿结果而不是原因。     

小儿尿动力学评价参数的选择

目的 通过评价小儿下尿路尿动力学检测中常用评价参数的临床符合率。探讨各参数的可靠性。方法 参照ICCS小儿下尿路尿动力学检测和评价标准。评价尿流率、膀胱内压测定、压力／流率／EMG检测等各项参数，计算尿动力学结果与临床症状之间符合率。结果 325例中，检测结果可用于分析者为317例(97．5％)。均完成尿流率、膀胱内压和尿道压力分布检测，164例(50．5％)完成压力／流率／EMG检测。尿流曲线、膀胱容量、顺应性、稳定性的临床符合率高，分别为Lj3．7％、99．1％、92．1％和96．8％，其余参数的符合率均较低。结论 选择尿流曲线参数筛查小儿是否存在下尿路梗阻的可靠性相对较好。用于评价充盈期膀胱储尿功能的各参数中，除膀胱感觉外，均有较好的可靠性。尿道压力参数的可靠性较差。在小儿中检测排尿期压力／流率／EMG较难完成．其结果的可靠性差。     

膀胱高压和上尿路功能损害

目的 探讨脊髓发育不良患儿影响上尿路功能的高危因素。方法 ６０例患儿行常规尿流动力学检查和静脉肾盂造影、排尿时膀胱尿道造影。按漏点压高低分成两组,３２例漏点压高于４０ｃｍＨ２Ｏ为高压组,漏点压低于４０ｃｍＨ２Ｏ２８例为低压组。２２例年龄小于１岁的患儿仅做尿流动力学检查。结果 出现上尿路功能损伤,高压组患儿中１７例（５３．１％）,低压组５例（１７．９％）,Ｐ〈０．０５;逼尿肌括约肌不协调的患儿出现上     

Urodynamic evaluation in boys treated for posterior urethral valves

This study describes the urodynamic findings in 22 patients with posterior urethral valves and discusses their association with urinary incontinence, age, mode of primary treatment, renal function, and changes in the upper tracts. The patients' ages ranged from 3 to 26 years and 27% were either adolescents or older. The urodynamic findings were categorized into 5 main patterns, although mixed patterns were also observed; (1) normal capacity and compliance with normal detrusor contractility (2/22 patients, 9.1%); (2) small-capacity, hypocompliant bladder (8/22 patients, 36.4%); (3) unstable bladder (2/22 patients, 9.1%); (4) large-capacity, hypotonic bladder with decreased detrusor contractility (2/22 patients, 9.1%); and (5) normal capacity and compliance but with decreased detrusor contractility (8/22 patients, 36.4%). More than one-half of the patients (57.1%) evacuated their bladders incompletely, and this seemed to be associated with post-treatment episodes of urinary-tract infection. The commonest symptom was daytime frequency, urgency, and leak with nocturnal enuresis, which urodynamically correlated with a small-capacity, hypocompliant or unstable bladder or to incomplete evacuation of the bladder, leading to significant post-void residue. Significant detrusor dysfunction was identified in 2 asymptomatic patients as well, emphasizing the need to perform a routine urodynamic work-up on all valve patients. Urodynamic properties seemed to be associated with age. Small, hypocompliant, and unstable bladders were almost always seen in prepubertal boys and in the first 5 years following undiversion, whereas large, hypotonic bladders with impaired contractility were seen in post-pubertal boys. While the current policy is to avoid high diversion, data in this study suggest that disorders of detrusor capacity, compliance, and contractility exist in children treated by primary valve ablation and vesicostomy and that abnormal detrusor dynamics seem to be a reflection of inherent developmental detrusor dysfunction consequent to congenital infravesical obstruction. Accepted: 5 January 1999     

Isolated extraordinary daytime urinary frequency of childhood: a case series of 26 children in Switzerland

BACKGROUND: The term 'isolated extraordinary daytime urinary frequency' designates an abnormally increased diurnal frequency of painless urination in a completely toilet-trained child with normal urinalysis. METHODS: We report the history of 26 children (16 boys and 10 girls; aged between 4.1 and 10 years) who were referred to us between 2002 and 2006 and subsequently diagnosed with this condition. RESULTS: Possible psychosocial problems, or recent emotional stressors, were disclosed in the majority of the children: recent (36 months or less) asylum seekers (n = 9), school-related problems (n = 4), parental divorce (n = 2) or death of the mother (n = 1). Possible dietary causes were observed in 9 patients: oxalate-rich beverages (n = 5) and liberal ingestion of 'acidic' juices (n = 4). A diet low in oxalates was recommended when children were consuming large quantities of oxalate-rich beverages; and a diet low in acidic juice was recommended in those liberally ingesting acidic juices. Reassurance and observation were the approach in the remaining cases. The median duration of the symptoms was 5 months. A longer (p < 0.05) duration was noted in children of asylum seekers. CONCLUSIONS: This functional condition is easily identifiable, but often under- or misdiagnosed. Confounding the condition might result in redundant investigation.     

Enuresis in children. Diagnostic assessment and treatment

Many theories on the etiology of enuresis have been suggested, including psychogenic, structural abnormalities, dysfunctional aspects. The study consisted of 95 children with primary enuresis (35 girls, 60 boys). 58% of patients presented with enuresis plus evidence of voiding dysfunction. Patients with pure nocturnal enuresis were 17%. 42% of children have normal bladder on urodynamic testing. Anticholinergic medication was effective in children with voiding dysfunction. The base line treatment program, in children with normal urodynamic studies, included psychotherapy, medications, bladder training. Authors present their experience and results of treatment. The usefulness of urodynamic assessment in children with only nocturnal enuresis is discussed.     

清洁间歇导尿在小儿神经源性膀胱治疗中的价值

目的 评价清洁间歇导尿在小儿神经源性膀胱治疗巾的临床意义.方法 脊髓栓系综合征患儿64例.男49例,女15例,年龄3～13岁.均已行脊髓栓系松解手术.临床表现为尿失禁,611例合并大便失禁.52例合并足畸形.就诊时和就诊后1年分别行尿动力学和排泄件膀胱尿道造影以及超声检查,治疗期间36例坚持间歇导尿.28例未能坚持间歇导尿.结果 导尿组开始有9例合并Ⅲ°以下输尿管反流.4例为单纯肾积水.膀胱容量、顺应性、逼尿肌压分别为(176±34.5)ml、(3.5±0.6)ml/cmH2O、(54.6±13.2)cmH2O.1年后3例输尿管反流消失,2例肾积水减轻,膀胱容量、顺应性、逼尿肌压分别为(188±30.3)ml、(3.7±0.9)ml/cmH2O、(50.6±11.8)cmH2O,4例发生尿路感染(11.1%).未导尿组开始有7例合并Ⅲ°以下输尿管反流,5例为单纯肾积水,膀胱容量、顺应性、逼尿肌压分别为(168±37.2)ml,(3.2±0.7)ml/cmH2O,(59.6±15.6)cmH2O.1年后13例合并输尿管反流.9例合并肾积水.膀胱容量、顺应性、逼尿肌压分别为(142±23.6)ml,(1.6±0.7)ml/cmH2O,(72.4±9.3)cmH2O.3例发生尿路感染(10.7%).结论清洁间歇导尿可保护膀胱功能.避免或减轻上尿路功能的损害,并不增加尿路感染的发生率.对于神经源性膀胱治疗有重要的应用价值.     

尿道下裂术前尿道功能的尿动力学评估

目的 探索小儿先天性尿道下裂术前尿道的功能状态及其临床意义.方法 对2～6岁尿道下裂患儿60例和正常小儿 66例进行对比研究.采用超声检查膀胱及上尿路形态;尿流率测定仪纪录尿流曲线、最大尿流率、平均尿流率、排尿量、排尿时间、尿流时间、最大尿流时间等参数;用膀胱容量测定仪测量膀胱残余尿量.结果 尿道下裂组和正常对照组小儿超声检查均未发现膀胱和上尿路形态学异常.尿道下裂组最大尿流率、平均尿流率、排尿量、排尿时间、尿流时间、最大尿流时间和残余尿量分别为(10.2±3.7)ml/s、(6.7±2.7)ml/s、(126.1±58.0)ml、(19.8±10.8)s、(19.1±10.7)s、(8.7±6.0)s、(18.9±19.3)ml.而正常对照组相应各值分别为(12.3±2.9)ml/s、(8.0±2.3)ml/s、(104.5±54.0)ml、(13.7±7.7)s、(12.6±6.7)s、(6.6±4.0)s、(12.3±12.0)ml.可见尿道下裂组最大尿流率、平均尿流率小于对照组,而排尿时间、尿流时间、最大尿流时间长于对照组,其差别均有统计学意义.尿道下裂组钟形曲线占56.7%,平台曲线占30.0%,而对照组分别为89.4%、3.0%,其差别也有统计学意义.结论 先天性尿道下裂患儿术前尿道功能异常,存在无症状的梗阻.