虹膜氪激光联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼临床观察

目的评价氪激光虹膜新生血管光凝联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼的效果。方法对22例(男15例、女7例)药物难于控制的新生血管性青光眼患者,首先应用氪-绿激光器对虹膜新生血管进行直接覆盖光凝,观察虹膜新生血管闭塞、萎缩后,施行巩膜瓣下小梁切除与虹膜周边切除,术中应用丝裂霉素C(MMC0.4mg/ml)。术后处理同常规小梁切除术。术后观察项目:眼压、结膜滤过泡、眼前段反应等,随访时间6～12个月。结果22例术后第1周眼压(11.42±2.61)mmHg较术前(43.42±6.46)mmHg明显降低(t=15.06,p=0.000):随访时眼压控制良好(18.17±2.04mmHg),其中仅2例接受局部应用β-受体阻滞剂。20例结膜滤过泡弥散隆起,2例较为扁平。术中有1例前房少量出血,不影响手术操作。术后前房无继发性出血发生。结论采用氪-绿激光直接覆盖光凝虹膜新生血管及小梁切除术的“二步”法,即首先利用氪-绿激光器对虹膜新生血管进行激光光凝,待虹膜新生血管闭塞、萎缩后,继之施行巩膜瓣下小梁切除联合MMC治疗新生血管性青光眼,经随访能有效降低眼压,控制病情进展。减少与避免常规滤过性手术中、术后因虹膜新生血管出血而导致的前房出血并发症,提高了新生血管性青光眼手术治疗的成功率。为一种较安全及有效的综合性治疗新生血管性青光眼的方法     

虹膜光凝联合复合式小梁切除治疗新生血管性青光眼

目的评价倍频532激光虹膜表面新生血管光凝术联合复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼的效果。方法对31例（32只眼）新生血管性青光眼先用倍频532 nm激光封闭虹膜表面新生血管,1～d天后再行复合式小梁切除术。结果术后随访半年,27例（28只眼）眼压控制在21 mm Hg以下,有效率达85.71%。结论倍频532激光虹膜光凝联合复合式小梁切除术是治疗新生血管性青光眼较为满意的方法。     

小梁切除术术前应用康柏西普治疗新生血管性青光眼的远期疗效

目的观察小梁切除术前玻璃体内注射康柏西普联合广泛视网膜光凝治疗新生血管性青光眼（NVG）的远期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2014年12月新生血管性青光眼30例（30眼）的资料所有患者行玻璃体内注射康柏西普,待新生血管消退后行小梁切除术联合广泛视网膜光凝术。随访30个月。观察治疗后眼压、视力、虹膜新生血管消退情况及并发症。结果27眼（90．00％）虹膜表面新生血管于玻璃体内注药后3～7d完全消退;另3眼术后3d明显减少,10d完全消退。眼压治疗前平均（41．23±8．96）mmHg,治疗后降至（15．93±2．91）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。治疗前后眼压相比有统计学意义（P〈0．05）。眼压完全控制成功26眼（86．67％）,部分控制成功4眼（13．33％）。最佳矫正视力3眼（10．00％）提高。25眼（83．33％）视力无明显变化,2眼（6．67％）下降。玻璃体内注射康柏西普无明显并发症,小梁切除术中发生前房积血4眼（13．33％）,术后无浅前房、玻璃体积血或滤过泡漏。结论小梁切除术前玻璃体内注射康柏西普及术后广泛视网膜光凝治疗NVG是安全有效的,手术成功率高,远期控制眼压效果理想。     

玻璃体腔注射曲安奈德后行复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼

目的 探讨玻璃体腔注射曲安奈德后行复合式小梁切除术对新生血管性青光眼的治疗效果.方法 新生血管性青光眼51例(51眼).随机分为两组,试验组26例,对照组25例.试验组先在局麻下玻璃体腔注射曲安奈德4 mg,待虹膜新生血管消退后再行复合式小梁切除术.对照组行常规复合式小梁切除术.术后随访6 ～ 24个月,观察玻璃体腔注射曲安奈德后虹膜及前房角新生血管消退时间,注药后眼压、晶状体改变,以及复合式小梁切除术后眼压、前房、视力、滤过泡、前房积血、前房渗出情况.结果 玻璃体腔注药后26眼4～10 d虹膜新生血管完全消退.复合式小梁切除术后两组眼压、前房、滤过泡差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后视力差异无统计学意义(P＞0.05).结论 玻璃体内注射曲安奈德后再行复合式小梁切除术能有效治疗新生血管性青光眼,可以使虹膜新生血管快速消退或萎缩,降低术后前房积血的发生率、提高手术成功率.     

复合式小梁切除术联合睫状体冷凝治疗晚期新生血管性青光眼

目的探讨复合式小梁切除术联合睫状体冷凝治疗晚期新生血管性青光眼的疗效。方法晚期新生血管性青光眼16例（16眼）．一次性施行180°睫状体冷凝联合复合式小梁切除术．观察术后眼压、新生血管消退情况及手术并发症。结果术后随访6—48个月,视力均无明显改善,平均眼压自（57．48±10．00）mmHg降至（12．46±4．36）mmHg,控制在21mmHg以下者13眼（占80．12％）,手术眼压控制较好。结论一次性施行复合式小梁切除术联合睫状体冷凝对晚期新生血管性青光眼有较好的长期疗效。     

新生血管性青光眼的联合手术治疗观察

目的:探讨视网膜光凝或视网膜冷凝联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼的疗效。方法:新生血管性青光眼64例64眼,首先行视网膜光凝或视网膜冷凝,再行小梁切除术,术后观察视力、眼压、虹膜新生血管、球结膜滤过泡及手术并发症等。结果:术后随访6～12mo,视力均无明显改善,平均眼压自术前47.89±6.74mmHg随访末降至18.41±2.16mmHg,控制在21mmHg以下者53眼(73%)。结论:视网膜光凝或视网膜冷凝联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼有较好的长期疗效。     

虹膜小梁光凝联合小梁切除治疗新生血管青光眼

目的：评价氩激光虹膜小梁网光凝联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼的效果。方法：92例新生血管青光眼，先用氩激光对虹膜及小梁网的新生血管进行激光光凝，然后再行小梁切 除术。结果：术后随访3月，82例眼压控制在21mmHg以下（1mmHg=0.133kPa），有效率达89．13％，优于睫状体冷冻术。结论：氩激光虹膜小梁网光凝联合小梁切除术是治疗新生血管性青光眼比较有效的方法。     

周边虹膜切除术与白内障青光眼联合手术

目的探讨周边虹膜切除术在白内障合并青光眼联合手术中的必要性。方法连续非选择地随机将需行青光眼合并白内障联合手术80例（80眼）分成两组，每组40例，A组白内障青光眼联合手术中按常规进行周边虹膜切除术，B组联合手术中不进行周边虹膜切除术。观察术中、术后并发症及术后视力、眼压，并将数据进行统计学分析。结果未行周边虹膜切除术组术中并发症少，而且术后前房反应较轻；两组术后视力均有不同程度的提高，术后平均服压明显下降，两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在白内障青光眼联合手术中，进行或不进行周边虹膜切除术对手术疗效无明显影响，且不进行周边虹膜切除术可降低术中并发症及手术后反应。     

综合治疗新生血管性青光眼的疗效观察

目的：评价玻璃体腔雷珠单抗注射联合全视网膜激光光凝（ panretinal photocoagulation ,PPR）及复合小梁切除术治疗新生血管性青光眼的临床疗效。方法：收集我院2015－01／11确诊为新生血管性青光眼患者14例14眼,依次行玻璃体腔雷珠单抗注射、PPR及复合小梁切除术治疗。观察术后眼压、视力、虹膜新生血管及术中术后并发症的情况。结果：经3～6mo观察及随访,末次随访平均眼压为18．00±6．70mmHg,较术前平均眼压（41．65±4．07mmHg）有显著降低（ t＝11．288,P＜0．05）。手术成功定义为未辅助用降眼压药物,眼压＜21 mmHg;有效定义为辅助用降眼压药物,眼压＜21mmHg。末次随访11眼眼压＜21mmHg,成功率为79％;2眼有效（14％）;1眼失败,眼压失控后行睫状体冷冻治疗。视力检查结果显示6眼稍有提高,7眼不变,1眼减退;13眼虹膜新生血管消失,1眼在随访的第3 mo消失的虹膜新生血管又复现,给予再次玻璃体腔雷珠单抗注射并补充眼底视网膜激光治疗后消失;术后前房积血1眼,1 wk后吸收,未出现术后浅前房及眼球萎缩患者。结论：玻璃体腔雷珠单抗注射及复合小梁切除术联合PPR治疗新生血管性青光眼安全、可靠,疗效确定。     

新生血管性青光眼的手术治疗

目的分析新生血管性青光眼的手术疗效。方法对20例（23眼）新生血管性青光眼，术前充分控制全身病（高血压、高血糖等），最大限度降低眼压，在粘弹剂辅助下行小梁切除术，术后辅以5-氟尿嘧啶及按摩治疗。结果术中所有患者前房均有少量出血，但均在3d内自行吸收。术后大部分患者前房维持良好。术后20眼视力维持术前，3眼略有提高；眼压降至21mmHg（1kPa=7．5mmHg）以下者20眼；虹膜新生血管变细或消失19眼。结论对新生血管性青光眼在小梁切除术中辅以粘弹剂，术后配合5-氟尿嘧啶及按摩治疗，效果肯定，并发症少。     

激光光凝联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼

目的 评价氪多波长激光视网膜广泛光凝或虹膜局部光凝联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼的效果。方法 新生血管性青光眼32眼,先用氪多波长激光进行视网膜广泛光凝或虹膜局部光凝后再进行小梁切除术。结果 术后随访12月,28眼眼压控制在21mmHg以下,有效率为87.50%。术后视力提高者9眼,占28.13%;不变18眼,占56.25%;下降5眼,占15.63%。结论 氪多波长激光视网膜广泛光凝或虹膜局部光凝后再进行小梁切除术是治疗新生血管性青光眼的有效方法。     

玻璃体腔注射Avastin联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼

目的 探讨玻璃体腔注射Avastin联合复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼的疗效和安全性.方法 2008年1月至2010年1月收治的闭角期新生血管性青光眼24例24只眼,其中增殖性糖尿病视网膜病变9例9只眼,视网膜中央静脉阻塞8例8只眼,视网膜分支静脉阻塞2例2只眼,视网膜静脉周围炎2例2只眼,原发性闭角型青光眼绝对期2例2只眼,慢性葡萄膜炎1例1只眼.先行玻璃体腔注射Avastin,待虹膜新生血管消退或萎缩后,再行复合式小梁切除术.观察玻璃体腔内注射Avastin后虹膜及房角新生血管消退的时间、眼压的变化、并发症以及复合式小梁切除术后眼压、滤过泡的形态、术后反应.术后随访11～24个月,平均(16.25±0.82)个月.结果 注药后24只眼中22只眼虹膜新生血管2～7d完全消退,平均(4.29±1.98)d,2只眼注药后虹膜新生血管萎缩,保留少许残迹直至注药后2周.注药前眼压30.0～54.5mmHg,平均(40.83±6.29)mmHg,注药后1周眼压32.0358.0mmHg,平均(39.54±6.61)mmHg,注药前后眼压变化无统计学意义(t=1.879,P＞0.05).至复合式小梁切除术后最后一次随访24只眼中19只眼(79.17%)无需加用抗青光眼药物眼压≤21mmHg;4眼(16.67%)加用1-2种抗青光眼药物治疗眼压≤21mmHg;1只眼(4.16%)因眼压无法控制行睫状体光凝术后眼压控制.术后最后一次随访视力提高者有10只眼(41.67%),保持不变者有14只眼(58.33%).全部病例在玻璃体腔注射Avastin及复合式小梁切除术后均未观察到眼内炎、严重手术并发症.结论 玻璃体腔注射Avastin可使新生血管青光眼虹膜新生血管迅速消退或萎缩,再联合行复合式小梁切除术可避免术中术后出血,减轻术后炎症反应,显著提高手术成功率,有利于保护残留的视功能,但应注意原发病的治疗.同时应注意玻璃体腔注射Avastin可能带来的医疗风险.     

不同方法联合治疗新生血管性青光眼的临床观察

目的:观察不同方法[降眼压药物+玻璃体腔注射雷珠单抗+复合式小梁切除+ 全视网膜光凝(PRP)]联合治疗新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)的疗效.方法:回顾性非随机临床对照研究.新生血管性青光眼患者24例24眼纳入研究,经降眼压药物治疗后,7眼正常眼压,17眼高眼压.所有患者均行玻璃体腔注射雷珠单抗 0.50mg/0.05mL,7d后行复合式小梁切除术.复合式小梁切除术后予以全视网膜光凝.术后随访6~18mo,观察联合治疗后虹膜新生血管消退时间、眼压、视力变化,术中术后并发症以及滤过泡情况.结果:所有患者玻璃体腔注射雷珠单抗后,虹膜新生血管1wk内完全消退.治疗前平均眼压41.38±3.16mmHg,治疗后6mo平均眼压12.69±1.52mmHg,两者比较有统计学差异(F=25.592,P<0.05).治疗前最佳矫正视力>0.1者3眼,视力0.01~0.1者10眼,无光感~指数者11眼,治疗后最佳矫正视力>0.1者5眼,视力0.01~0.1者16眼,无光感~指数者3眼,差异有统计学意义(Z=-2.201,P<0.05) .结论:不同方法联合治疗NVG患者能有效地控制眼压,保护视功能.     

超声乳化吸除联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床分析

目的分析白内障超声乳化吸除及人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效,探讨其并发症的处理方法。方法随机对23例（23只眼）青光眼合并白内障的患者行白内障超声乳化吸出及人工晶状体植入联合小梁切除术,同时观察术中及术后并发症。结果术后随访6～18个月,术后1个月最佳矫正视力≥0.5者7只眼（30.4%）;0.1～0.4者11只眼（47.8%）,≤0.1者5只眼（21.9%）。20只眼眼压控制在正常范围（87%）,3只眼需用降眼压药物配合治疗（13%）。术中发生后囊破裂伴玻璃体脱出1只眼,术后角膜水肿7只眼,虹膜损伤1只眼,瞳孔变形5只眼。结论对青光眼合并白内障患者,行白内障超声乳化吸除及人工晶状体植入联合小梁切除术是安全有效的。而充分认识其并发症,掌握处理要点,是保证手术成功的关键。     

荧光素虹膜血管造影联合眼底血管造影在DR合并新生血管性青光眼中的应用

背景 新生血管性青光眼(NVG)是由视网膜缺血缺氧继发的眼病.荧光素虹膜血管造影(IFA)可早期诊断NVG,但其不能全面反映眼底血管情况.IFA联合荧光素眼底血管造影(FFA)可全面检测视网膜及虹膜新生血管情况,但目前国内关于糖尿病视网膜病变(DR)合并NVG患者中此方法的应用研究较少. 目的 探讨IFA联合FFA检查在增生性糖尿病视网膜病变(PDR)患者合并新生血管性青光眼的临床应用.方法 采用回顾性研究方法.纳入2013年2月至2016年1月在河南省立眼科医院接受IFA和FFA联合检查的PDR患者79例133眼,其中无虹膜病变100眼,I期青光眼红变期21眼,Ⅱ期开角型NVG 12眼.所有患眼均行视力、眼压、裂隙灯显微镜、IFA联合FFA检查.采用McNemar非参数检验法对比分析裂隙灯显微镜和IFA检查在I期青光眼红变期患眼检出率的差异. 结果 IFA检查显示100眼无虹膜病变患者无异常虹膜荧光素渗漏,FFA检查显示接受全视网膜激光光凝术(PRP)治疗的32眼未发现视网膜新生血管,68患眼存在视网膜新生血管;早期IFA检查显示,21眼I期青光眼红变期患者瞳孔缘或虹膜表面新生血管荧光素渗漏,FFA检查显示均存在视网膜新生血管;早期IFA检查显示12眼NVG患者虹膜表面新生血管荧光素渗漏,FFA检查显示均存在视网膜新生血管.I期青光眼红变期患眼中IFA检查的检出率为100％(21/21),明显高于裂隙灯显微镜检查的71.43％(15/21),2种检测方法检出率的比较差异有统计学意义(P=0.03). 结论 IFA联合FFA检查可以及早发现PDR合并青光眼红变期,有助于及时指导治疗.     

玻璃体腔注射Avastin辅助治疗新生血管性青光眼

目的 观察Avastin在新生血管性青光眼治疗中的作用.方法 16例(17只眼)尚有部分视功能的新生血管性青光眼患者,玻璃体腔注射Avastin,观察新生血管变化,2～3d后根据病情采用不同方式治疗,其中2例(3只眼)采用全视网膜激光光凝术,其余均采用手术治疗:复合式小梁切除术(11例,11只眼)、白内障超声乳化+小梁切除术(1例,1只眼),青光眼阀植入术(1例,1只眼),全视网膜冷冻+睫状体冷冻术(1例,1只眼),术后观察视力、眼压、虹膜新生血管情况、病人满意度.随访3～5个月.结果 玻璃体腔注射Avastin2～3d后,15例(16只眼)虮膜新生血管消褪,1例(1只眼)虹膜新生血管明显萎缩、变细,但未完全消退,有效率为93.33%.激光光凝或手术治疗后3个月时,视力较前提高和不变者达94.11%,无1例因手术而致失明.全视网膜激光光凝术有1例(1只眼),不用抗青光眼药物眼压恢复到了正常;1例(2只眼)需局部加用2种降眼压药物眼压恢复到正常.手术患者除复合式小梁切除术有1只眼需局部加用1种降眼压药物治疗,其余眼压均恢复到正常.16例(17只眼)虹膜均未见新生血管.除施行冷冻术的1例患者外,满意度较高.结论 玻璃体腔注射Avastin,可作为治疗新生血管性青光眼的辅助方法.使新生血管消褪后采用滤过性手术可缩短病程,减轻患者的痛苦,更有效的挽救患者的视力.     

尿毒症血液透析继发新生血管性青光眼的治疗

目的评价睫状体冷凝联合小梁切除术治疗尿毒症血液透析后继发新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)的临床效果。方法对10例(13眼)尿毒症血液透析后继发NVG的患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均行睫状体冷凝及小梁切除术,观察术后前房反应、房角及虹膜新生血管、眼压、视力及并发症等。术后随访12～18个月。结果术后13眼视力均无明显变化。出现一过性高眼压5眼,前房积血4眼,前部葡萄膜炎4眼,经对症处理后均于1～2周恢复。3眼术前房角新生血管均完全消失;虹膜新生血管完全消失者7眼,减少者1眼,2眼保持不变或增多者于术后1个月后再次给予睫状体冷凝治疗后新生血管消失。11眼眼压均得以控制,2眼术后给予药物治疗后眼压得以控制。末次随访时,除1例患者因肾脏移植术后合并感染死亡外,其余9例患者均能继续维持血液透析,均未再出现眼压增高。结论血液透析时多重因素诱发视网膜微循环障碍是引起NVG发生的主要原因,睫状体冷凝联合小梁切除术能够有效治疗尿毒症血液透析后NVG。     

The Q-switched ruby laser in glaucoma

A pilot study evaluated the safety and effectiveness of a Q-switched ruby laser in the treatment of both pupillary-block (10 eyes) and open-angle glaucoma (4 eyes). All patients had either poor visual acuity or had previously failed with conventional surgery. We created a patent iridotomy in all eyes, with one pulse in eight. Three of the four eyes with open-angle glaucoma had an intraocular pressure decrease of at least 15 mmHg after angle treatment. The major complication of Q-switched ruby iridotomy was blood and pigment within the anterior chamber obscuring the view of the iris. There were no apparent complications noted with Q-switched ruby angle treatment. The potential advantages, complications, and future uses of Q-switched lasers in glaucoma are discussed.