结石性胆囊炎并发肝脏损伤40例综合治疗分析

<正>胆囊结石是肝胆外科临床常见病、多发病,发病率呈现逐年上升趋势。胆囊内结石如果长期存在,可以反复刺激胆囊黏膜,从而形成慢性胆囊炎。肝脏与胆囊都是人体肝胆系统的主要组成部分,当发生胆囊结石时,虽然有些患者较长时间甚至几年不出现任何症状,但是可能因为胆汁淤积或胆道细菌感染等因素对肝脏造成损伤[1]。我院于2008年7月至2011年7月对80例非急性胆囊炎并发胆囊结石患者肝脏损伤进行观察,     

老年性胆系结石及感染死亡原因分析

我院1983～1995年收治60岁以上胆系结石及感染病人317例,死亡27例,占15.4％。27例中手术治疗的23例,保守治疗4例。现就其死亡原因进行分析。1 临床资料 本组男11例,女16例,年龄60～岁12例,71～岁14例,80～岁1例。从发病到手术时间1～3天2例,4～5天6例,6～7天7例,8～10天5例,10天以上3例。术中见胆总管下段结石梗阻。胆总增粗2.5cm以     

无黄疸型胆石症并发肝损害的临床意义

本文总结我院1985年7月～1989年7月对无黄疸型胆石症随机行胆道手术加肝组织活检172例。资料表明,本病多数合并有肝功障碍,其损伤的机率与患者年龄高低、胆囊炎症轻重及病程长短成正比关系,术后肝功及肝脏形态均有不同程度改善。作者对其机理及临床意义进行讨论,强调对本病反复发作者宜尽早手术治疗,以期肝功逆转。     

40例老年肝外胆系结石术后并发症防治体会

近年来，老年肝外胆系结石发病及手术率上升，手术后并发症明显增加，在诊断及治疗中应引起高度重视。我院自1990年至2000年12月，对40例老年肝外胆系结石病行手术治疗。现就其术后并发症及防治体会报道如下。 1 临床资料 本组40例。均为女性。年龄60～75岁，平均年龄65.9岁。患病情况：急性胆囊炎胆囊结石并胆……     

胆道镜治疗肝切除术后肝内胆管结石并胆管狭窄的临床研究

目的:探讨胆道镜治疗肝切除术后肝内胆管结石并胆管狭窄的临床疗效。方法:300例肝切除术后肝内胆管结石合并胆管狭窄患者随机分为观察组(n=164)与对照组(n=136),观察组予胆道镜治疗,对照组予传统开腹手术治疗,对比两组临床效果。结果:观察组肝内胆管结石清除率95.7%,显著高于对照组的74.3%(P<0.01);胆管狭窄解除率97.6%,显著高于对照组的76.5%(P<0.01);观察组总优良率为93.9%,显著高于对照组的81.6%(P<0.01);观察组术后并发症发生率为6.7%,显著低于对照组的18.4%(P<0.01)。结论:胆道镜用于肝切除术后肝内胆管结石并胆管狭窄患者的治疗,能够在彻底清除胆管结石的基础上有效解除胆管狭窄,疗效确切,并发症少,值得应用。     

急性胰腺炎合并肝损害36例临床分析

目的:探讨急性胰腺炎合并肝功能损害的发病机理及发病原因和病情轻重与肝功能变化的关系。方法:对36例急性胰腺炎合并肝脏损害的患者的肝功能进行检测,分析探讨不同类别的发病机理。结果:轻、重症胰腺炎合并肝损害者肝功能损害指标无差异性,胆源性与非胆源性相比其肝功能损害指标无差异性。结论:急性胰腺炎合并肝功能损害中肝酶上升与AP轻重无关,与胆源性诱因亦无关。胰腺水肿造成胆道梗阻使肝脏结构与功能受损;炎症组织释放的细胞因子和感染细菌产生的内毒素在肝损害中产生了重要的作用。     

B超在214例胆系痰症，结石诊断中的评价

对术前B超诊断胆系炎症，结石214例与手术，病理结果进行对照分析，手术符合率为91．6％，假阳性8例，假阴性10例，讨论了B超在胆系炎症，结石诊断中的价值及其限度，并提出了假阳性及假阴性图象的识别与分析。     

肝内胆管囊性扩张病合并结石(附二例报告)

本文报道女性成人肝内胆管囊性扩张病并结石2例。对其性别、年龄、病因、x线表现、诊断和并发症进行了讨论。认为经皮肝穿胆管造影术对本病确诊有重要价值。     

B超在214例胆系炎症、结石诊断中的评价

对术前B超诊断胆系炎症、结石214例与手术、病理结果进行对照分析,手术符合率为91.6%,假阳性8例,假阴性10例,讨论了B 超在胆系炎症、结石诊断中的价值及其限度,并提出了假阳性及假阴性图象的识别与分析。     

腹腔镜肝叶切除术联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石患者的效果

目的:观察腹腔镜肝叶切除术联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石患者的效果。方法:回顾性分析2019年1月至2021年1月该院收治的80例左肝内胆管结石合并胆总管结石患者的临床资料,按治疗方式不同分为观察组和对照组各40例。对照组采取开腹肝叶切除术联合胆道镜取石术治疗,观察组采取腹腔镜肝叶切除术联合胆道镜取石术治疗,比较两组治疗总有效率、手术相关指标(手术时间和术中出血量)水平、术后首次下床活动时间、排便时间、住院时间和并发症发生率。结果:观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后首次下床活动时间、排便时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗总有效率和住院期间并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜肝叶切除术联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石患者可缩短手术时间、术后首次下床活动时间、排便时间和住院时间,以及减少术中出血量,效果优于开腹肝叶切除术联合胆道镜探查取石术治疗。     

内镜下治疗肝外胆管结石61例分析

肝外胆管结石是常见的胆道疾病,以往经外科手术治疗,虽比较彻底,但存在创伤大、恢复慢、并发症较多等缺点.而内镜治疗肝外胆管结石具有创伤小、恢复快、并发症少等优点弥补了外科手术的不足,成为治疗胆总管结石非手术的最佳方法.现报告61例,分析如下.     

胆系结石的CT表现和诊断

目的探讨胆系结石的CT表现和诊断。方法对40例胆系结石的CT征象进行分析。结果CT诊断胆系结石的准确率几乎达100％；其中肝内胆管结石以左侧居多，肝外胆管结石以胆囊和胆总管末端居多。结论CT是诊断胆系结石的有效手段，并能准确显示其合并症。     

肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术51例疗效分析

目的:探讨肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄有效手术方法。方法:收集肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者51例,28例行皮下盲袢Roux-en-Y型行胆肠吻合术,其中,13例联用胆道镜进一步治疗;5例行皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合术,其中,2例联用胆道镜进一步治疗;13例行皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术,其中,5例联用胆道镜进一步治疗;5例运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗。结果:手术无死亡病例;随访6~12月,26例单纯行皮下盲袢Rouxen-Y型胆肠吻合、皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合以及皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术优良率88.5%,20例联合胆道镜治疗优良率90.0%,5例运用腹腔镜进行治疗优良率100%。结论:肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄应根据胆管下端括约肌的功能状态选择相应皮下盲袢术式,拔除T管窦道愈合后发现胆道疾病者联用胆道镜治疗可取得较好疗效;运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗疗效较好,但仍需进一步扩大病例证实远期疗效。     

体外冲击波治疗胆系结石164例

我院自1993年～1995年间使用深圳科达电气公司生产的NE—Ⅳ型体外震波碎石机治疗胆系结石168例,现将结果与体会报道如下。1 临床资料 本组168例,男72例,女96例;年龄在22～76岁。其中胆囊结石156例,胆总管结石6例,肝内胆管结石6例,选择的病例均为多数学者认为是体外碎石适应证者。单枚结石144例,2枚结石16例,3枚结石2例,多发结石6例。结石长径0.6cm～1.0cm20例,1.1cm～2.0cm134例,2.1cm～3.0cm24例。     

腹腔镜治疗肝外胆管结石71例分析

目的 探讨常规腹腔镜胆总管切开取石加T管引流(LCHTD)治疗肝外胆管结石的方法技巧和可行性.方法 回顾性分析本院2002年2月至2007年11月实施的71例肝外胆管结石患者行常规腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的临床资料.结果 70例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术,1例因冰冻胆囊中转开腹,手术时间为50～120min,中位数70min.术中失血20～60mL,住院时间5～9d,术后残余结石3例(4.3%),均行经窦道胆道镜取石成功.术后28～35d经T管造影后拔除T管,无胆漏发生.所有患者随访6个月至4年,未发现胆道狭窄和结石复发.结论 腹腔镜胆总管探查术治疗肝外胆管结石是一种安全、可行、简便、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少的手术方法.     

肝胆道结石二次手术57例的临床分析

目的总结肝胆道结石二次手术患者的临床特点、术式选择及疗效。方法回顾性分析收治的57例肝胆道结石二次手术患者的临床资料及随访结果。结果术后发生并发症13例,占22.8%,术后胆管残留结石6例,残石率为10.7%。随访1年至8年,平均4.7年,2例合并肝癌患者分别术后2年9个月、3年半死亡。1例发生胆道逆行感染,1例左肝内胆管结石残留因症状反复,于二次术后4年行第三次手术治愈。结论术前明确结石的定位诊断,选择合适的手术时机、手术方式是手术成功的保证,术中结合B超定位取石及术后结合纤维胆道镜取石是取尽结石、降低残石率的关键,加强围术期的处理可减少术后病死率。     

肝内胆管结石的治疗

肝内胆管结石是原发性胆管结石的组成部分,系指原发于左右肝管分叉部位以上的结石。肝内胆管结石在我国农村和乡镇中仍较多见。在我国1132例胆石调查中肝内胆管结石占16.1％。一、发病机理近年来通过大量研究表明肝内胆管结石在病因及治疗方面都不同于胆固醇性胆囊结石。并在治疗上也较肝外胆管结石复杂。有人认为它是一种独立疾病。由于解剖位置特殊,病理变化复杂。对肝脏及全身损害大是良性胆道疾病死亡的主要原因。其     

ERCP联合手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用

目的:评价十二指肠镜联合手术对胆囊结石合并胆总管扩张、结石治疗的临床应用效果.方法:行腹腔镜、胰十二指肠镜联合手术治愈胆囊结石合并胆总管结石43例,分别采用先内镜逆行胰胆管造影(ERCP),镜括约肌切开术(EST),再序贯以腹腔镜胆囊切除术(LC)39例,另4例是在大量择期LC后出现急腹症而采取治疗性ERCP/EST.结果:39例选择现行ERCP/EST术,再行LC术,4例因LC术后诊断有胆总管结石而行EST术治疗.手术时间:ERCP/EST平均时间为90分钟,LC术平均时间为40分钟,两种手术几乎无出血.ERCP/EST术后第1天开始进半流食,LC后当晚便可进半流食,未出现术后严重并发症如:肠穿孔、出血、胰腺炎等,第二步手术后平均住院5.4天,43例中37例随访时间2个月～1年,未出现不适症状,复查腹部彩超无胆总管结石复发.结论:胆囊结石合并胆总管扩张、结石疾病选择腹腔镜、胰十二指肠镜联合手术是一种安全、有效的微创治疗方式,有着良好的临床应用价值.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石51例体会

目的:探讨开展腹腔镜胆总管探查(LCBDE)术的治疗方法。方法:对51例胆囊结石并胆总管结石的患者行LCBDE手术,并对临床资料加以分析。结果:51例患者中3例中转开腹,其余均顺利完成手术,其中术后3例出现胆瘘,5例术后胆管内残留结石,二期"T"型管窦道胆道镜成功取石。结论:在严格控制手术适应证、合适病例选择的基础上,开展LCBDE治疗胆管结石是安全和行之有效的。