甘油冷冻保存带Tenon＇s膜的结膜移植治疗睑球粘连临床观察

目的 评价用甘油冷冻带Tenon’s膜的结膜移植治疗睑球粘连的远期疗效。方法 回顾性分析带Tenon’s膜的异体结膜移植治疗睑球粘连28例30眼。结果 平均随访3年1个月，睑球粘连彻底分开，眼球恢复自由活动者25眼（83．3％），排斥率为16．7％。结论 甘油冷冻保存带Tenon’s膜的异体结膜移植可修复睑球粘连分离后的结膜缺损，并长期有效。     

带角膜缘的深板层角膜移植联合自体结膜移植和羊膜移植治疗严重眼表烧伤

目的探讨带异体角膜缘干细胞的深板层角膜移植联合自体球结膜移植和羊膜移植治疗严重眼烧伤的临床疗效。方法陈旧性热烧伤和化学腐蚀伤的患者19例19眼。无睑球粘连6眼,轻度睑球粘连5眼,重度睑球粘连8眼。采用带巩膜环的全厚角膜移植,缺失的结膜组织用羊膜和自体结膜修补,随访时间为9m～26m,观察视力、角膜上皮修复情况、角膜透明性、睑球粘连复发情况及排斥反应的发生情况。结果术后半年角膜植片透明率为89.5%,睑球粘连复发率为23.1%(3/13);术后矫正视力在0.3以上的为52.6%,在0.1-0.3为89.5%,2例出现持续上皮缺损和排斥反应,术后一年以上植片透明率为57.8%,睑球粘连复发率为38.5%(5/13);术后最佳矫正视力在0.3以上的为36.8%,在0.1-0.3为57.9%,有8例(42.2%)患者出现排斥反应同时有角膜上皮的缺损。结论带异体角膜缘干细胞的深板层角膜移植手术是治疗重症眼烧伤角膜混浊的有效方法,具有良好的光学性能;自体结膜联合羊膜移植是治疗重症睑球粘连的有效方法,而羊膜在这类病例中只能起到暂时支架的作用;排斥反应是异体角膜缘移植失败的主要原因。     

用角膜上皮片移植治疗大面积睑球粘连

我科自1983年治疗睑球粘连9例(10眼)其中用同种和异种角膜上皮片移植治疗大面积睑球粘连4例(4眼)获较满意的效果,移植片愈合良好,眼球运动自如,改善了美容。材料与手术方法1. 取材:用新鲜的尸体角膜常规处置,放4℃冰箱中保存36小时内,甘油保存1～3月供体人角膜或鸡角膜片。2.手术方法:局麻分离睑球粘连,在睑球粘连较重部位将其分离至结膜穹窿深部。睑结膜面反转作褥式缝合固定结膜穹窿     

生物羊膜联合带自体角膜缘干细胞的结膜瓣移植治疗伴睑球粘连的复发性翼状胬肉

目的:观察生物羊膜联合带自体角膜缘干细胞的结膜瓣移植治疗伴睑球粘连的复发性翼状胬肉的临床效果。方法:将68例76眼伴睑球粘连的复发性翼状胬肉患者按年龄、性别、翼状胬肉大小、睑球粘连程度分为A,B两组,A组30例34眼为翼状胬肉切除加生物羊膜移植组,B组38例42眼为翼状胬肉切除加生物羊膜联合带自体角膜缘干细胞的结膜瓣移植组。术后随访6～24mo。观察角膜透明程度,新生血管的有无,胬肉复发及睑球粘连复发情况。结果:A组有不同程度角膜云翳21眼(62%),其中9眼(26%)伴新生血管,4眼(12%)胬肉复发,1例睑球粘连复发。B组有不同程度角膜云翳9眼(21%),其中3眼(7%)伴新生血管,2眼(5%)胬肉复发,无睑球粘连复发患者。两组比较有角膜云翳及新生血管的发生率有显著性差异,复发率无显著性差异。结论:生物羊膜联合带自体角膜缘干细胞的结膜瓣移植治疗伴睑球粘连的复发性翼状胬肉是一种较理想的治疗方法。     

羊膜移植结膜囊再造治疗睑球粘连的临床观察

目的 观察和评价不同眼表疾病中羊膜移植结膜囊再造治疗睑球粘连的效果。方法 采用新鲜羊膜移植行结膜囊再造11例(11眼)。其中酸、碱、热灼伤及机械损伤所致睑球粘连6例(6眼)，复发性翼状胬肉睑球粘连5例(5眼)，其中2眼眼球活动受限。分别行粘连切除、羊膜移植及结膜囊再造术，术后随访6～11月。结果 11例中手术成功形成满意结膜囊8例。局部瘢痕粘连，但仍有正常深度结膜囊2例，结膜囊变浅l例。结论 新鲜羊膜取材方便，羊膜移植是行结膜囊再造治疗睑球粘连的有效方法。     

眼表重建手术治疗睑球粘连的临床研究

目的 观察根据睑球粘连病变严重程度选择不同眼表重建术式的有效性. 方法选择2005 年1 月至2008 年06月在沈阳军区总医院眼科住院睑球粘连患者29例32只眼,根据睑球粘连及眼球运动受限程度分为4度.在切除睑球粘连病变瘢痕组织基础上,联合应用自体或异体角膜缘干细胞移植,应用自体结膜、自体口唇黏膜、羊膜组织等进行结膜囊重建,角膜受累者行板层角膜移植术.分别观察眼表面重建效果、眼球运动、视力、移植物情况及合并症,疗效分为完全成功、部分成功及失败. 结果经过超过1年以上时间随访,32只眼中完全成功21只眼(65.63%),部分成功8只眼(25.00%),失败3只眼(9.38%).视力提高者为18只眼(56.25%),合并症为睑球粘连复发、角膜植片排斥及持续性角膜上皮缺损.结论 根据睑球粘连病变严重程度选择不同眼表重建术式可取得较为满意地临床疗效.     

封闭结膜和Tenon囊间隙联合羊膜移植及纤维蛋白胶治疗睑球粘连的疗效观察

目的　研究封闭结膜和Tenon囊间隙技术联合羊膜移植及纤维蛋白胶治疗睑球粘连的临床疗效。方法　对31例（34眼）睑球粘连患者进行睑球粘连松解并切除异常纤维血管组织后，采用连续缝线封闭结膜和Tenon囊间隙技术联合羊膜移植进行治疗，术中辅以纤维蛋白胶固定羊膜。对结膜不足的重度睑球粘连病例使用自体唇黏膜移植封闭间隙。观察眼表重建效果、眼表炎症、眼球活动度、视力、移植材料情况及并发症等。结果　术后12个月34眼中完全成功25眼、部分成功6眼、失败3眼。术后疗效和术前睑球粘连的长度、宽度以及炎症活动度均有相关性（均为P＜0.05）。术后眼球活动度及炎症活动度得到显著改善（P＜0.05），6眼视力提高。结论　封闭结膜和Tenon囊间隙联合羊膜移植及纤维蛋白胶治疗睑球粘连疗效显著，其中使用连续缝线封闭结膜和Tenon囊技术是手术治疗睑球粘连的一个重要步骤。     

外伤性睑球粘连的硅海绵结膜囊重建术

目的 应用硅海绵作为支撑物治疗睑球粘连结膜囊重建.方法 将硅海绵固定在穹隆部及睑部结膜之间,用以支撑结膜囊及其植片.结果 21例(22眼)睑球粘连结膜囊重建的效果满意率达81.8%.结论 治疗睑球粘连结膜囊重建,硅海绵是理想的支撑物.     

羊膜联合自体穹隆结膜移植治疗睑球粘连的实验研究

目的 通过动物实验研究羊膜移植联合对侧健眼穹隆部结膜移植治疗单眼重症化学烧伤所致睑球粘连的疗效。方法 将两组实验动物家兔单眼制成重度碱烧伤模型。实验组患眼施行角膜缘自体移植，羊膜移植联合对侧健眼穹隆部结膜移植，对照组患眼仅施行角膜缘自体移植，羊膜移植，于术前，碱烧伤后1个月，术后3个月分别行眼表面印痕细胞学检查和病理学检查。结果 实验组睑球粘连缓解明显优于对照组，睑球粘连缓解病例术后3个月羊膜表面皆有上皮细胞长入。结论 羊膜移植联合对侧健眼穹隆部结膜移植对睑球粘连及大面积结膜缺损有效。且优于单纯羊膜移植。     

眼烧伤后重度睑球粘连眼表重建的临床研究

目的探讨新鲜供体带角膜缘板层角膜移植（LKP）联合带角膜缘干细胞自体球结膜移植和羊膜移植治疗眼烧伤后重度睑球粘连的眼表重建效果。方法选择1998年2月至2003年2月我院收治的眼烧伤后重度睑球粘连患者26例（26只眼）。根据视功能受损程度将睑球粘连分为4度．其中Ⅲ度19只眼、Ⅳ度7只眼。手术方法：（1）分离睑球粘连,保留假性胬肉;（2）利用新鲜供体行带角巩膜缘的部分LKP（19只眼）或全LKP（7只眼）;（3）取带角膜缘组织自体球结膜瓣移植于粘连最重的创面;（4）假性胬肉后徙,部分替代球结膜,联合羊膜移植重建结膜囊。术后随访8～36个月,观察结膜囊情况、眼球活动、角膜植片免疫排斥反应情况以及羊膜和假性胬肉的转归。结果除1只眼因睑裂闭合不全行永久性睑裂缝合术外,其余25只眼的眼表情况均得到不同程度改善。（1）睑球粘连：17只眼（65％）第一次手术后粘连完全分离,复视消失;8只眼（31％）在单纯羊膜覆盖的创面区复发条带状睑球粘连,其中5只眼经再次手术粘连完全解除,3只眼残余Ⅰ度粘连。（2）羊膜在术后1周开始自溶,3个月时完全消失;保留的假性胬肉术后1～3个月充血消退,逐渐变薄,相应区域无睑球粘连复发。（3）角膜情况：6只眼角膜植片发生免疫排斥反应,其中3只眼治疗后植片恢复透明,2只眼因植片混浊行二次LKP。结论新鲜供体带角膜缘LKP联合带角膜缘干细胞自体球结膜移植和羊膜移植是治疗眼烧伤后重度睑球粘连的有效方法,假性胬肉可部分替代球结膜重建结膜囊,羊膜移植在重度睑球粘连的治疗中仅发挥暂时支持创面促进眼表恢复的作用。（中华眼科杂志,2005,41：791-795）     

不同术式治疗翼状胬肉的疗效分析

目的:比较巩膜暴露法、带球结膜瓣的角膜缘干细胞移植术、带球结膜瓣的角膜缘干细胞移植术联合术中封闭球结膜与Tenon囊之间间隙的手术方式治疗翼状胬肉的临床疗效。方法:翼状胬肉患者130例138眼,分为三组:A组(45例,48眼):采用巩膜暴露法行翼状胬肉切除术;B组(42例,45眼):带球结膜瓣的角膜缘干细胞移植术;C组(43例,45眼):翼状胬肉切除联合带球结膜瓣的角膜缘干细胞移植术及封闭球结膜与Tenon囊之间间隙。术后随访12mo。结果:三组复发率分别为27.1%,8.9%,4.4%。A组与其余两组比较存在显著差异(P<0.05),B组与C组存在差异,但无统计学意义。肉芽肿形成:A组3眼,B组2眼,C组未见。C组泪阜的形态及位置明显优于A组及B组。结论:带球结膜瓣的角膜缘干细胞移植术联合术中封闭球结膜与Tenon囊之间间隙能显著降低翼状胬肉术后复发率,减轻炎症反应,预防肉芽肿的形成,有助于恢复泪阜的正常形态及位置,是目前治疗翼状胬肉的较理想手术方式。     

羊膜移植重建静止期眼结膜表面的远期疗效分析

目的研究羊膜移植重建睑球粘连分离后缺损结膜表面的远期疗效,探讨其相关的影响因素.方法对51例(55只眼)因陈旧性化学伤、热烧伤或Stevens-Johnson综合征而发生睑球粘连的患者进行睑球粘连分离联合羊膜移植手术.陈旧性化学伤33只眼中,10只眼为烧伤后5.0～11.0个月接受手术,23只眼为烧伤后1.0～8.0年接受手术.结果 51例患者术后随访26.0～30.0个月,平均(27.4±2.6)个月 .术后早期所有移植在眼结膜表面的羊膜植片均未见溃烂和溶解,周边对合良好.31只眼(56.4%)形成了足够深的穹窿部且恢复了眼球运动功能.9只眼(16.4%)发生部分睑球粘连,眼球运动轻度受限,但其面积远较术前为小.15只眼(27.3%)术后发生中度以上的睑球粘连,其中8只眼因睑闭锁而行全结膜囊成形的患眼术后1个月内结膜囊再次发生重度的睑球粘连.因Stevens-Johnson综合征而发生中度睑球粘连的4只眼术后均彻底解除了粘连.不同程度睑球粘连的患者于羊膜移植术后的效果不同,粘连程度越重,效果越差(P=0.000).眼表化学烧伤后(7.2±1.4)个月所行的手术与烧伤后1年以上行羊膜移植术的预后效果比较,差异有显著意义(P=0.039).不同泪液分泌组间预后效果比较,差异有显著意义(P=0.000),干眼症越严重,效果越差.结论羊膜可有效重建睑球粘连分离后缺损的结膜表面,部分患眼可能需要多次手术才能获得较好效果.患眼术前睑球粘连和干眼程度以及是否残存部分结膜上皮等移植微环境将影响羊膜移植重建眼结膜表面的远期疗效.     

几丁糖防治结膜瘢痕与睑球粘连的实验研究

目的探讨2％医用几丁糖在角结膜碱烧伤后防治结膜瘢痕、睑球粘连及促进创面愈合中的作用。方法26只新西兰大白兔,按随机数字法取21只制作兔重度角结膜碱烧伤模型,设右眼为几丁糖治疗组,左眼为模型对照组;另5只兔按随机数字法取5只眼作为正常对照组。观察角结膜碱烧伤后炎性反应、结膜瘢痕及睑球粘连发生情况。于烧伤后20、30d行组织病理学观察,烧伤后30d行天狼猩红染色比较结膜组织中胶原含量和纤维化瘢痕情况。结果医用几丁糖治疗组较模型对照组结膜修复快,结膜瘢痕和睑球粘连程度轻（u=2．1159,P〈0．05）;天狼猩红染色示烧伤后结膜胶原含量增高,瘢痕形成明显,但几丁糖治疗组瘢痕轻,胶原含量（Q=32．1450,P〈0．01）和吸光度值（Q=22．4767,P〈0．01）明显低于模型对照组。结论几丁糖可减轻角结膜碱烧伤后结膜瘢痕与睑球粘连的形成。     

Trans-Tenon's retrobulbar triamcinolone infusion for the treatment of uveitis

AIM: To assess efficacy and complications of trans-Tenon's retrobulbar infusion of triamcinolone acetonide for posterior uveitic inflammation. METHODS: Non-randomised, uncontrolled, retrospective study of 51 eyes of 37 patients who underwent triamcinolone infusion for vitritis, cystoid macular oedema (CMO), or posterior retinal vasculitis using a long blunt cannula via an incision made through conjunctiva and Tenon's capsule. RESULTS: Overall clinical efficacy was 86%; 96% for vitritis, 82% for CMO, and 33% for posterior retinal vasculitis. Mean visual acuity improved within 1 month after triamcinolone infusion (p <0.05). Cataract progression and intraocular pressure elevation were observed in 31% and 27% of eyes, respectively. CONCLUSION: Trans-Tenon's retrobulbar triamcinolone infusion may be a safe and effective treatment for posterior uveitic inflammation.     

Transconjunctival penetration of mitomycin C

AIMS: The study was performed to estimate transconjunctival penetration of mitomycin C (MMC) to Tenon's tissue following application over the intact conjunctiva before routine trabeculectomy. SETTINGS AND DESIGN: Institution-based case series. MATERIALS AND METHODS: In 41 eyes of 41 patients, MMC (0.4 mg/ml for 3 min) was applied over the intact conjunctiva before beginning trabeculectomy. Tenon's capsule directly beneath the site of application was excised during trabeculectomy and was homogenized, centrifuged and MMC concentrations were analyzed using high-performance liquid chromatography (HPLC). Statistical Analysis Used: Statistical analysis was performed using STATA 8.0 version software (STATA Corporation, Houston, TX, USA). In this study, P -values less than 0.05 were considered as statistically significant. RESULTS: The average weight of the sample of Tenon's tissue excised was 5.51+/-4.42 mg (range: 0.9-17.1) and the average estimated MMC concentration found to be present in Tenon's tissue using HPLC was 18.67+/-32.36 x 10(-6) moles/kg of the tissue (range: 0.38-197.05 x 10(-6)). In 36 of the 41 patients (87.80%), the MMC concentration reached above 2 x 10(-6) moles/kg of the tissue concentration required to inhibit human conjunctival fibroblasts. CONCLUSIONS: Mitomycin C does permeate into the subconjunctival tissue after supraconjunctival application for 3 min. Application of MMC over the conjunctiva may be a useful alternative to subconjunctival or subscleral application during routine trabeculectomy and as an adjunct for failing blebs.     

化学伤后睑球粘连动物模型的建立

目的 建立标准的化学伤后睑球粘连动物模型，观察睑球粘连发生的规律和病理特点。方法 12只新西兰大白兔随机分为A组：1mol／L氢氧化钠溶液结膜囊滴入烧伤组；B组：2mol／L氢氧化钠溶液结膜囊滴入烧伤组；C组：2mol／L氢氧化钠浸泡滤纸角结膜贴附烧伤组；D组：2mol／L氢氧化钠浸泡滤纸结膜贴附烧伤组共4组，观察睑球粘连发生效率。另外14只新西兰大白兔采用滤纸结膜烧伤方法建立睑球粘连动物模型，观察烧伤后眼表组织的变化规律和病理改变。结果 A、B、c3组模型中9眼均出现角膜穿孔、眼球萎缩。滤纸结膜烧伤17眼中仅1眼出现角膜穿孔。烧伤后4周时8睑球粘连模型中5眼为中度，3眼为重度。烧伤后1周成纤维细胞量、炎性细胞、增生细胞核抗原阳性表达细胞与第2、3、4周差异有统计学意义（P〈0．05）。烧伤后3、4周大量新生胶原纤维量生成，且胶原纤维较粗致密。结论 滤纸结膜烧伤方法是一种有效的睑球粘连动物模型的制作方法。睑球粘连的预防性治疗应在烧伤后第1周内开始。     

Management of severe ocular burns with symblepharon

Background  To evaluate the effect of lamellar keratoplasty combined with limbal stem cells, using amniotic membrane, autologous conjunctiva, and pseudopterygium to reconstruct external eyes for severe ocular burns with symblepharon. Methods  Thirty eyes of 29 patients had severe symblephara resulting from eye burns. According to the range of the symblepharon and the loss of limbal stem cells, partial lamellar keratoplasty combined with partial limbal stem cell treatment was performed in 19 eyes, and total lamellar keratoplasty with total limbus was performed in 11 eyes. All patients had amniotic membrane and autologous conjunctival transplantation, and the pseudopterygium was preserved to reconstruct the fornix. Results  Symblephara were completely relieved in 19 eyes. They remained partially in ten eyes in strip-like form, but seven of these were completely relieved after further autologous conjunctival transplantation. One eye was treated with tarsorrhaphy for eyelid malformation. The remaining pseudopterygium became thinner after the operation and showed no symblepharon. Immune rejection occurred in eight corneal grafts; clarity was restored in four of these, while there was graft neovascularization in the remaining four. Conclusions  Depending on the area of symblepharon and the loss of limbal stem cells, partial or total lamellar keratoplasty combined with limbal stem cells, using amniotic membrane, autologous conjunctiva and pseudopterygium to reconstruct external eyes appears to be effective in treating severe ocular burns with symblepharon. Pseudopterygium can partly substitute autologous conjunctiva in ocular surface reconstruction.