耳甲腔成形术在乳突手术中应用的体会

为探讨耳甲腔成形术对乳突根治术后乳突腔的上皮化及术后干耳等的影响，对我科自1996～2003年51例施行开放式乳突根治术的患者进行了随访，其中乳突根治术20例，改良乳突根治术31例。均同时作耳甲腔成形术，随访结果示干耳率明显提高。     

三种手术联合治疗胆脂瘤型中耳炎的临床体会

本次医学研究选取我院2010年1月~2012年1月收治的108例胆脂瘤型中耳炎患者为观察对象,所有患者均接受开放式乳突根治术联合耳甲腔成形、乳突腔填充术治疗,回顾分析患者的临床治疗效果。结果患者术后随访2a,干耳时间为(15.3±3.2)d,上皮化时间为(37.3±6.2)d,无一例患者发生术后并发症。结论由本次医学研究结果可知,开放式乳突根治术联合耳甲腔成形、乳突腔填充术治疗胆脂瘤型中耳炎,疗效稳定,方法安全。     

改良乳突腔充填及耳甲腔成形术对开放式乳突手术的疗效观察

目的观察开放式乳突手术中应用改良乳突腔充填及耳甲腔成形术的效果。方法选取于2015年7月~2016年7月在本院行开放式乳突手术治疗的106例患者。随机分为对照组和观察组个53例。对照组采用传统术式治疗,观察组采用开放式乳突手术中应用改良乳突腔充填及耳甲腔成形术,对比两组治疗效果。结果术前,两组患者气导听阈、骨气导差、听力比较无明显差异(P0.05);两组术后的气导听阈、骨气导差、听力、耳甲腔成形时间、术后干耳时间、并发症发生率及胆脂瘤复发率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论开放式乳突手术中应用改良乳突腔充填及耳甲腔成形术,可显著提升治疗效果,改善患者听力状况。     

开放式乳突根治术联合鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察

目的探讨开放式乳突根治术联合鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效。方法选择2005年1月至2013年10月收治的43例（47耳）胆脂瘤型中耳炎患者,均行开放式乳突根治术联合鼓室成形术治疗,观察治疗效果。结果所有患者术后均干耳,干耳时间为术后1～3个月,平均（1.8±0.3）个月;术后随访6个月～3年,移植的颞肌筋膜全部成活,均无胆脂瘤复发;患者术后6个月气导平均听阈、气骨平均导差均明显低于术前,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论开放式乳突根治术联合鼓室成形术能在彻底清除病灶、控制感染的同时,有效改善患者听力及生活质量。     

乳突根治术后不干耳的原因及再根治手术要点分析

目的研究中耳炎患者乳突根治术后不干耳的原因,并分析乳突再根治手术的注意要点。 方法回顾性分析北京大学第三医院2013年9月至2020年1月收治的35例乳突根治术后不干耳患者的临床资料,包括详细病史、影像学资料、听力资料、手术情况、术后术腔和听力恢复等情况。 结果35例乳突术后不干耳患者全部行术前颞骨CT检查及纯音测听检查。34例患者（97.1%）本次手术行开放式乳突再根治术+鼓室成形术,1例（2.9%）行完壁式乳突再根治术+鼓室成形术,30例（85.7%）行耳甲腔成形术。术中发现所有患者前次手术均存在不同程度的乳突术腔开放不完全、病灶清除不彻底。有25例（71.4%）存在胆脂瘤复发,26例（74.3%）存在面神经嵴偏高。病变残留或复发位置主要位于上鼓室或上鼓室前腔、后鼓室、镫骨底板周围、圆窗膜或圆窗龛周围、中鼓室、鼓窦或鼓窦入口、面后气房、迷路周围气房等部位。所有35例患者术后均达到干耳,未再复发。 结论乳突根治术后不干耳的主要原因为：耳甲腔未成形,乳突术腔与外耳道口未形成合适的比例;前次手术为避免手术并发症,重要部位解剖暴露不充分,导致隐匿部位的胆脂瘤残留。乳突再根治手术应首选开放术式,轮廓化乳突形成碟形术腔,彻底清理隐匿部位的病变,磨低面神经嵴。     

骨粉在开放式改良乳突根治术术腔处理中的应用

目的　探讨骨粉填塞用于开放式改良乳突根治术的可行性和临床疗效。 方法　回顾性分析北京协和医院2013年10月至2014年2月收治的12例因慢性化脓性中耳炎行开放式改良乳突根治术并采用骨粉行乳突腔填塞患者的临床资料。观察术后鼓膜和乳突腔形态,并对术腔完全上皮化时间和术后听力改善情况进行统计学分析。 结果　12例患者均干耳;手术后鼓膜形态接近正常,乳突腔体积明显缩小;完全上皮化时间平均29.9 d。8例行人工听骨听力重建患者平均听力提高（11.7±1.8）dB,听力重建效果好。 结论　开放式改良乳突根治术术腔采用骨粉填塞法简便易行,术腔表面光滑,愈合时间缩短,鼓膜形态良好,听力重建效果佳。     

开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合

开放式乳突根治术并同期鼓室成形,按照2004年西安会议新标准,属第3种慢性中耳炎手术类型[1], 简称开放式鼓室成形术.该术与传统的乳突根治术、完壁式鼓室成形术、联合径路鼓室成形术等比较,具有手术适应证广泛、干耳率高、复发率低、听力提高显著等优点[2-3].     

开放式乳突根治伴鼓室成型术治疗胆脂瘤型和骨疡型中耳炎的疗效观察

目的观察开放式乳突根治术并同期鼓室成型术治疗胆脂瘤型和骨疡型中耳炎的疗效,探讨自体残余听小骨在彻底清除中耳病变后重建听力的效果。方法 60例患者行开放式乳突根治术并同期鼓室成型术,随访1～2年,判定疗效。结果术后干耳56例,纯音测听平均听阈提高20 db以上有19耳,提高10～19 dB有20耳,提高10 dB以内有17例;术后鼓膜穿孔5例,耳流脓4例,1例出现术后眩晕。干耳率93%,治愈率65%。结论乳突根治术能彻底清除病灶,控制感染,自体残余听骨是很好的鼓室成型材料;同期鼓室成形能有效提高听阈,改善生活质量。     

开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合

开放式乳突根治术并同期鼓室成形,按照2004年西安会议新标准,属第3种慢性中耳炎手术类型,简称开放式鼓室成形术。该术与传统的乳突根治术、完壁式鼓室成形术、联合径路鼓室成形术等比较,具有手术适应证广泛、干耳率高、复发率低、听力提高显著等优点。2000年3月至2008年8月间本院手术室实施该术31例,手术均成功,临床效果满意。本文从护理体会方面对该手术的术前准备和手术配合进行总结。     

改良外耳道皮瓣在开放式乳突根治术中的应用32例分析

目的：探讨应用改良外耳道皮瓣在开放式乳突根治术中应用的效果。方法：回顾性分析2005—01／2007—1232例（32耳）胆脂瘤型中耳乳突炎患者行开放式乳突根治术并应用改良外耳道皮瓣行乳突术腔填塞术。结果：术后随访1～3a,改良外耳道皮瓣完全填塞,消灭了术后大乳突腔,干耳率100％。结论：应用改良外耳道皮瓣填塞乳突术腔具有乳突术腔填塞完整,皮肤覆盖好,上皮修复快,术腔愈合时间短,术后干耳率高;手术具有简单、易行,便于推广等优点。     

骨粉在开放式改良乳突根治术术腔处理中的应用

  目的  探讨骨粉填塞用于开放式改良乳突根治术的可行性和临床疗效。  方法  回顾性分析北京协和医院2013年10月至2014年2月收治的12例因慢性化脓性中耳炎行开放式改良乳突根治术并采用骨粉行乳突腔填塞患者的临床资料。观察术后鼓膜和乳突腔形态, 并对术腔完全上皮化时间和术后听力改善情况进行统计学分析。  结果  12例患者均干耳; 手术后鼓膜形态接近正常, 乳突腔体积明显缩小; 完全上皮化时间平均29.9 d。8例行人工听骨听力重建患者平均听力提高(11.7±1.8)dB, 听力重建效果好。  结论  开放式改良乳突根治术术腔采用骨粉填塞法简便易行, 术腔表面光滑, 愈合时间缩短, 鼓膜形态良好, 听力重建效果佳。     

开放式乳突根治伴3型鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎

目的探讨开放式乳突根治伴3型鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效。方法采用乳突轮廓化、耳后肌骨膜瓣、耳甲腔成形术等,对43例胆脂瘤型中耳炎患者行伴乳突根治的开放式鼓室成形术的临床资料进行分析。结果随访1~3年,42例移植筋膜成活,1例鼓膜再穿孔但干耳。术后纯音测听语言频率气导平均听阈,提高30 dBHL以上10耳,提高15~29 dBHL 30耳,提高15 dBHL 3耳。结论对胆脂瘤型中耳炎患者行开放式乳突根治伴3型鼓室成形术,能根治病变,听力恢复效果好,是一种理想的手术方法。     

乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术

经典式的乳突根治术是慢性化脓性中耳炎的严重骨疡型和胆脂瘤型病变的常见手术方法，手术将乳突、鼓窦、上鼓室、中鼓室及其内容（镫骨除外）以及下鼓室和咽鼓管鼓室口处的病变、黏膜完全清除，使上述各部成一空腔。随着耳显微外科技术的发展，经典的乳突根治术渐渐被改良乳突根治术、分期乳突根治加鼓室成形术（开放式）、联合进路鼓室成形术（闭合式）等所代替。乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术是在彻底清除中耳乳突病灶的基础上，通过重建外耳道消除开放的乳突腔，使鼓室成形术后的听力得到最大程度的恢复。现将我院自2006年2月以来进行的8例开放式乳突根治术加鼓室成形手术实践报告如下。     

开放式乳突根治术联合乳突腔填充治疗胆脂瘤中耳炎的临床可行性

目的分析开放式乳突根治术联合乳突腔填充治疗胆脂瘤中耳炎的临床可行性。方法将本院收治的100例胆脂瘤中耳炎患者随机分为观察组和对照组,各50例。两组均接受开放式乳突根治术治疗,观察组在此基础上联合乳突腔填充治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的术后干耳时间、术腔上皮化时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组的外耳道形态正常率及鼓膜愈合率均高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后的气导听力、骨导听力、气骨导差及CSOM-QOL各项评分均优于对照组(P<0.05)。结论开放式乳突根治术联合乳突腔填充治疗胆脂瘤中耳炎的效果显著,可改善患者听力水平及外耳道形态,提高鼓膜愈合率及生活质量,值得临床应用。     

乳突腔同种骨移植术的围手术期护理

目的探讨乳突腔同种骨移植的护理方式及特点。方法对73耳（完壁式和开放式鼓室成形术）采用同种骨乳突腔Ⅰ期重建外耳道的患者，在术前做好心理护理，患者准备，术后做好生命体征观察，伤口观察及术后并发症的观察与护理。结果73耳中69耳植骨获得成功占94，5％，术后平均干耳时间为4周。发生并发症14耳占19．2％，其中植骨失败4耳占5．4％。结论对乳突腔同种骨移植患者，术前做好细致的心理疏导，患者做好充分准备，术后密切观察病情和正确护理，是减少并发症、提高手术成功率及促进早日康复的重要措施。     

中耳乳突手术后治疗中耳内窥镜的应用

目的 探讨乳突根治术后耳内窥镜换药与常规换药相比是否具有优势.方法 2003年3月-2008年10月对89例共89只耳行开放式乳突根治术患者按随机数字表法随机分为试验组及对照组,试验组45例45只耳采用耳内窥镜换药,对照组44例44只耳常规换药;分别观察试验组和对照组的干耳人数及干耳的时间,计算干耳率及干耳的平均时间....     

耳周复合带蒂软组织瓣在鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死手术治疗中的应用

目的探讨耳周复合带蒂软组织瓣乳突术腔转移填塞在NPC放疗后颞骨放射性骨坏死手术治疗中的应用价值。方法对8例NPC放疗后颞骨放射性骨坏死的患者行乳突根治术，同期采用耳后Palva辨、带蒂颞肌筋膜瓣及外耳道皮瓣复合转移乳突术腔填塞。结果5耳（62．5％）获得干耳，无死骨再形成；2耳（25％）症状改善，术腔仍有感染及局限肉芽组织生长，无死骨再形成；1耳（12．5％）术腔填塞筋膜局部坏死及局灶游离死骨形成，定期换药。结论NPC放疗后颞骨骨坏死治疗困难，应用耳周复合带蒂软组织瓣转移术腔填塞术是乳突根治术后获得干耳、预防死骨再形成等术腔问题的有效技术方法。     

完壁式乳突根治术围手术期护理

中耳乳突疾病的手术方式包括乳突根治和鼓室成形术，而鼓室成形术又分为单纯鼓室成形和混合性鼓室成形，其中混合性鼓室成形包括闭合式和开放式。我院1999年1月～2003年5月共实施277例闭合式鼓室成形术，也称完壁式乳突根治术取得较好效果，现将治疗及护理情况报道如下。     

中耳乳突手术自体骨粉重建外耳道的观察

目的观察中耳乳突手术中应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道的疗效。方法 13例(13耳)中耳炎患者,其中胆脂瘤中耳炎8例,慢性化脓性中耳炎5例,行开放式乳突病变切除+鼓室成形术9例,行改良乳突根治术4例,均应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道。观察术后外耳道的形态和功能及听力变化。结果本组平均干耳时间为术后(32.0±6.5)d。随访4～16个月,术后外耳道形态基本正常,无须经常清理结痂。4例改良乳突根治术后听力无变化。9例鼓室成形术后平均气骨导差为(21.3±14.7)dB听力级(HL),术前平均气骨导差(36.3±11.9)dBHL,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在中耳乳突手术中应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道,取材方便,效果满意。     

有孔聚乙烯薄膜在乳突根治术后换药中的应用

目的 观察有孔聚乙烯薄膜在孔突根治术后换药的作用。方法 将保守性乳突根治术后患耳换药分为常规抗生素纱条组和有孔聚乙烯薄膜换药组进行临床观察术后术腔完全上皮化所需时间对比。结果 使用薄膜换药组比常规细术腔平均上皮化所需时间提前2．87周，两者有显著差异。讨论 使用有孔聚乙烯薄膜可以编短术腔上皮化所需时间，简单易行，是术后行之有效的换药方法。