早期拔除腹腔引流管减少胰十二指肠切除术后胰瘘的回顾性研究

目的 探讨胰十二指肠切除手术(pancreaticoduodenectomy,PD)后早期拔除腹腔引流管能否减少术后胰瘘发生.方法 回顾性分析西南医院肝胆外科2013年1月至2015年10月收治并依据纳入排除标准归入研究对象的305例PD手术患者的临床资料,按术后腹腔引流管拔除时间分为:A组,术后≤5 d拔除;B组,术后＞5d拔除.比较两组患者术后并发症等发生情况,对胰瘘发生的相关因素进行单因素和多因素分析.结果 术后胰瘘(3.1％vs12.1％)、腹腔感染(9.2％ vs 20.3％)以及总并发症(24.5％ vs 42.0％)发生率A组均显著低于B组(P＜0.05),术后住院时间也明显缩短[13.0(4 ～44)d vs 15.5(9 ～64)d,P＜0.05].单因素分析示:性别(P＜0.05)、术前有无显性黄疸(P＜0.05)、胰管直径(＜3 mm vs ≥3 mm,P＜0.05)、肿瘤发生部位(胰腺vd胰腺外,P＜0.01)、腹腔引流管拔除时间(≤5dvs ＞5d,P＜0.05)为术后胰瘘发生的影响因素;多因素Logistic回归分析示:男性、胰管直径＜3 mm、胰腺外肿瘤(胆总管远端、十二指肠乳头部、胆胰壶腹部肿瘤)、腹腔引流管拔除时间＞5d为胰瘘发生的独立危险因素(OR=4.424,2.369,3.874,5.028,P＜0.05).结论 对于PD术后早期无胰瘘发生的患者,术后5d内拔除腹腔引流管能够显著减少术后胰瘘、腹腔感染等并发症,延长腹腔引流管留置时间会增加术后胰瘘发生率.     

桡骨远端关节内骨折术后发生切口感染的相关危险因素分析

［摘要］ 目的 探究影响桡骨远端关节内骨折术后发生切口感染的相关危险因素,为预防此类并发症提供证据支持。 方法 回顾性分析手术治疗桡骨远端关节内骨折患者627例的临床资料,查阅电子病历系统、影像系统和检验报告,调取患者术周资料以及检验结果。根据美国疾病防治中心（Centers for Disease Control,CDC）定义感染标准确定是否发生切口感染。采用Logistics回归分析确定影响桡骨远端关节内骨折术后发生切口感染的危险因素。 结果 观察期内发生切口感染42例,切口感染发生率为6.7%。不同年龄、体重指数、吸烟状态、糖尿病、风湿免疫疾病、骨折AO分型、骨折类型、手术时机、美国麻醉协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级、手术时间、术前血红蛋白水平以及白蛋白水平桡骨远端关节内骨折患者术后发生切口感染发生率差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。多因素Logistics回归分析显示,吸烟、开放骨折GustiloⅡ~Ⅲ型、手术时间>130 min和术前白蛋白水平<35 g/L是桡骨远端关节内术后发生切口感染的影响因素。 结论 这些因素的探究对于评估罹患感染的风险具有重要意义,及时戒烟、合理规划手术流程以减少手术时间、并及时补充营养以减少切口感染风险。     

喉癌术后手术部位感染情况调查及危险因素分析

目的探讨喉癌术后手术部位感染(SSI)及其发生的危险因素。方法回顾性调查我院2006年1月至2010年12月96例喉癌手术患者的临床资料,应用SPSS 13.0软件分析其发病相关因素。结果 96例喉癌患者发生SSI 15例,感染率为15.6%;单因素分析表明:临床分期、手术时间、术式及术前气管切开是SSI发生的危险因素(P<0.05);Logistic逐步回归分析表明:临床分期(OR=0.273)和全喉术式(OR=8.085)是喉癌术后SSI的独立危险因素。结论对临床分期较晚、手术范围较大的患者,应注意提高术中手术技巧、缩短手术时间、正确及时处理术后感染,以减少SSI的发生,降低咽瘘的发生率。     

手术部位感染危险因素分析及护理对策

目的:探讨不同手术部位感染的危险因素及护理对策.方法:2010-06至2012-06于我院普外科手术患者1174例,选择其中切口感染患者98例进行回顾性研究分析.结果:Ⅰ类切口感染率占同类切口感染率的1.07%,Ⅱ类切口感染率占同类切口感染率的7.14%,Ⅲ类切口感染率占同类切口感染率13.88%.两两比较,三组差异存在统计学意义(X2=13.77、X2=22.95、X2=10.72,p<0.05).高龄患者(年龄≥60岁)、术后引流、恶性肿瘤患者感染率分别为8.61%、9.69%、15.46%,非以上三种因素患者感染率为3.08%.结论:切口类型、高龄、术后引流、以及恶性肿瘤都是引起切口感染的因素,临床在注重使用抗生素的同时也应提高患者自身抵抗力,改善院内环境,降低感染率.     

某三甲教学医院手术病人手术部位感染危险因素及人工网络模型探讨

目的 统计某医院外科病人手术部位感染发生率,找出导致术后感染的相关因素,对外科病人发生术后感染的机率进行科学预测。方法 研究对象选取2012—2015年某三甲教学医院术后病人,发生275例手术部位感染的病人为病例组,另按照1∶1比例选取术后无感染266例病人为对照组,进行病例回顾性调查研究,统计检出致病菌和手术感染部位情况,探讨手术部位感染综合因素,结合术后感染统计分析数据构建人工网络模型。结果 手术部位感染率0.35％。多因素分析结果表明,手术部位感染的独立危险因素分别是手术类型、是否有原发疾病、切口类别、ASA病情分级、病人年龄、手术时长、手术例次(OR=11.043,9.587,2.136,1.818,1.299, 1.293,1.041,P<0.05)。最终确定网络模型运行结果如下,平均误差为0.040%,网络错分率 0.038% ;通过曲线下面积(ROC)大于0.9。结论 部位感染危险因素前三位是手术类型、是否患有原发疾病、切口类别。人工网络模型针对手术部位感染危险度的预测结果较理想,建立与其相关预报信息平台系统,为临床院感管控决策提供指导依据。     

剖宫产术后手术部位感染监测及干预研究

目的:掌握剖宫产术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的年发生率,分析综合干预措施开展以来年发生率的变化趋势。方法:采用前瞻性设计,以2008年1月至2013年12月在我院接受剖腹产手术的患者为对象,通过对患者住院期间的监测和出院后的电话随访掌握SSI发生情况。同时建立和开展了以人人参与、多学科结合、综合干预为原则的干预策略。结果:共纳入6 821例剖宫产患者,342例患者发生SSI,总发生率为5.01%。院内监测和院外随访分别为127例(37.2%)和215例(62.8%)。SSI易发生在年龄较大,孕前BMI和ASA评分较高,手术时间较长,及合并糖尿病的患者中。自综合干预措施开展以来,SSI年发生率分别为9.74%、7.28%、5.55%、4.12%、3.05%和2.12%,随时间呈明显的下降趋势(z=9.45,P<0.01)。结论:以人人参与、多学科结合、综合干预为原则建立干预策略,加强对患者出院前后的积极监测是预防SSI发生的关键措施。     

Cosmetic outcome and surgical site infection rates of antibacterial absorbable (Polyglactin 910) suture compared to Chinese silk suture in breast cancer surgery: a randomized pilot research

Background  The primary objective of this multicenter post-market study was to compare the cosmetic outcome of triclosan-coated VICRYL* Plus sutures with Chinese silk sutures for skin closure of modified radical mastectomy. A secondary objective was to assess the incidence of surgical site infection (SSI).

Methods  Patients undergoing modified radical mastectomy were randomly assigned to coated VICRYL* Plus antibacterial (Polyglactin 910) suture or Chinese silk suture. Cosmetic outcomes were evaluated postoperatively at days 12 (±2) and 30 (±5), and the evidence of SSI was assessed at days 3, 5, 7, 12 (±2), 30 (±5), and 90 (±7). Cosmetic outcomes were independently assessed via visual analogue scale (VAS) score evaluations of blinded incision photographs (primary endpoint) and surgeon-assessed modified Hollander Scale (mHCS) scores (secondary endpoint). SSI assessments used both CDC criteria and ASEPSIS scores.

Results  Six Chinese hospitals randomized 101 women undergoing modified radical mastectomy to closure with coated VICRYL* Plus suture (n=51) or Chinese silk suture (n=50). Mean VAS cosmetic outcome scores for antibacterial suture (67.2) were better than for Chinese silk (45.4) at day 30 (P <0.0001)). Mean mHCS cosmetic outcome total scores, were also higher for antibacterial suture (5.7) than for Chinese silk (5.0) at day 30 (P=0.002).

Conclusions  Patients using coated VICRYL* Plus suture had significantly better cosmetic outcomes than those with Chinese silk sutures. Patients using coated VICRYL* Plus suture had a lower SSI incidence compared to the Chinese silk sutures, although the difference did not reach statistical significance. (ClinicalTrials.gov NCT 00768222)

     

中性粒细胞弹性蛋白酶对诊断呼吸机 相关肺部感染及判断预后的价值

目的 探索中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）对呼吸机相关肺部感染（VAP）患者诊断与临床结局的影响。 方法 回顾性分析2012 年1 月-2017 年1 月该院ICU 收治的并进行机械通气的228 例患者病例资料、并根据 患者是否发生VAP 将患者分为VAP 组（n =86）和非VAP 组（n =142）。观察两组一般资料,机械通气前、诊 断VAP 时、撤机时的血清NE 及支气管肺泡灌洗液（BALF）中NE 浓度;血清NE 和BALF 中NE 浓度与机 械通气时间、临床肺部感染评分（CPIS）、氧合指数、死亡率的关系;NE 在诊断VAP 中的价值。结果 两组不 同时间点的血清NE 浓度与BALF 中NE 浓度有差异（F =13.495 和21.832,均P =0.000）;两组间血清NE 浓度 和BALF 中NE 浓度有差异（F =25.426 和19.426,均P =0.000）,VAP 组不同时间点的血清NE 浓度与BALF 中NE 浓度均高于非VAP 组（P <0.05）;两组血清NE 浓度与BALF 中NE 浓度变化趋势有差异（F =14.372 和9.387,P =0.000）;血清NE 浓度与机械通气时间、CPIS 评分、死亡率呈正相关（r s=0.753、0.475 及0.801, P =0.000、0.002 及0.000）;与氧合指数呈负相关（r s=-0.717,P =0.000）;BALF 中NE 浓度与机械通气时间、 CPIS 评分、死亡率呈正相关（r s=0.731、0.528 及0.680,P =0.000、0.001 及0.000）;与氧合指数呈负相关（r s= -0.729,P =0.000）;以血清NE>150 μg/L 为阳性指标诊断VAP 的敏感性为83.72%,特异性为94.37%,以 BALF 中NE>170 μg/L 为阳性指标诊断VAP 的敏感性为87.21%,特异性为96.48%。结论 NE 在早期诊断 VAP 中具有较高的敏感性和特异性,机械通气患者血清和BALF 中NE 浓度越高,患者VAP 越严重,预后越差。