肺部受损的髓过氧化物酶阳性抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎59例临床特征分析

目的 探讨肺部受损的髓过氧化物酶（MPO）阳性抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）患者的临床及肺部影像学特征。方法 回顾性分析2014年1月至2020年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院肾内科就诊的MPO-ANCA阳性且确诊为AAV的59例患者的一般资料、实验室检查结果、肺部影像学资料和合并症。根据患者尿常规、血肌酐及估算的肾小球滤过率（eGFR）等结果将患者分为单纯肺损伤组和肺肾合并损伤组,对两组患者的上述资料进行比较分析。结果 纳入的59例患者中,男27例、女32例,发病年龄为24～93(61.8±15.6)岁。单纯肺损伤组13例,肺肾合并损伤组46例,两组的发病年龄及性别差异均无统计学意义（P均>0.05）。与单纯肺损伤组相比,肺肾合并损伤组患者血红蛋白[（85.13±23.79）g/L vs (116.38±23.99)g/L]、白蛋白[（27.55±4.68）g/L vs (34.75±5.31)g/L]水平降低,红细胞沉降率[（73.60±35.04）mm/1 h vs(57.77±34.56)mm/1 h]、CRP[28.15(5.08...     

颅脑创伤合并面神经损伤的手术治疗体会

摘要 ：目的 ：探讨手术治疗合并面神经损伤的临床效果.方法 ：将2012年2月-2014年2月于我院进行颅脑损伤合并面神经治疗64例患者分为两组，观察组采用手术治疗，对照组采用传统的物理治疗，观察两组治疗的一般情况及面神经恢复情况。 结果：观察组的住院时间、下床时间及止疼次数均明显短于对照组（7.2±2.1 vs 11.5±1.8、5.4±1.3 vs 8.9±2.5、3.1±1.5 vs 6.8±1.9），差异有统计学意义（p<0.05）；观察组患者面神经恢复率明显高于对照组（93.75% vs 59.38%），差异有统计学意义（p<0.05）。 结论 ：及早使用手术治疗颅脑损伤合并面神经损伤，可有效减少患者的住院时间、下床时间及止疼次数，提高面神经的恢复效果。     

右美托咪定对肺癌合并COPD患者术后肺功能及肺部并发症的影响

目的：探究术中单肺通气期右美托咪定微量泵入对肺癌合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者术后肺功能及肺部并发症的影响。方法：58例行肺部切除术的肺癌合并COPD患者随机分为对照组和观察组各29例,观察组在单肺通气期给予右美托咪定初始负荷剂量1.0 μg/kg,随后0.5 μg/kg维持,连续泵入1 h,对照组采用0.9%生理盐水。观察两组患者术后肺功能和肺部并发症。结果：观察组术后第1秒用力呼气量（FEV1）（2.31±0.49）L,FEV1/FVC（58.47%±7.62%）,分别高于对照组的（1.82±0.78）L和（49.68%±9.79%）,差异均有统计学意义（P＜0.05）;观察组3例（10.34%）发生术后并发症,对照组9例（31.03%）发生术后并发症,两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在单肺通气期微量泵入右美托咪定能改善肺癌合并COPD患者术后肺功能,降低并发症发生率,值得在临床上推广使用。     

早期分阶段综合性肺康复措施在颈髓损伤机械通气患者中的应用研究

目的 探讨早期分阶段综合性肺康复措施对颈髓损伤需使用机械通气患者的作用.方法 选取2015年1至12月收治的颈髓损伤患者作为对照组,采用常规护理措施;选取2016年1至12月收治的颈髓损伤患者作为治疗组,采取早期分阶段综合性肺康复措施.比较两组患者在使用呼吸机时间、总住院时间、肺部感染率的差异.结果 对照组使用呼吸机时间为(13.98±11.11)d,治疗组为(7.23±4.94)d,比较差异有统计学意义(P<0.01);对照组总住院时间为(25.10±16.98)d,治疗组为(16.26±6.41)d,比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组肺部感染率76.19％,治疗组为52.38％,比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 早期分阶段综合性肺康复措施可以缩短颈髓损伤机械通气患者呼吸机使用时间、总住院时间,降低肺部感染率.     

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎合并肺间质病变患者 血清KL-6水平分析

目的探讨血清KL-6对抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)合并肺间质病变(ILD)的临床价值。方法纳入郑州大学第一附属医院2016年1月至2018年7月收治的90例AAV患者,其中合并ILD无肺部感染者20例、合并ILD有肺部感染者26例、无ILD有肺部感染者21例和无ILD无肺部感染者23例。选取相同期间单纯肺部感染者20例、正常人20例作为对照。应用ELISA法测定上述6组患者血清KL-6水平,分析其与AAV合并ILD疾病的诊断、肺部病情变化及疾病预后的相关性。结果合并ILD无肺部感染组与无ILD无肺部感染、肺部感染、正常人3组血清KL-6水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。合并ILD无肺部感染组与合并ILD有肺部感染组血清KL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。血清KL-6水平与AVV合并ILD患者胸闷症状呈正相关,与用力肺活量(FVC)和一氧化碳弥散量(DLCO)呈负相关,与血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肌酐的升高、ANCA阳性无关。合并ILD患者中6例肺间质病变加重,监测血清KL-6水平持续升高。结论血清KL-6可作为AAV合并ILD的一种相关标志物,可用来监测肺部病情变化。高水平的血清KL-6可能提示疾病预后不良。     

肺结核合并糖尿病影像特点探讨

目的 探讨肺结核合并糖尿病的影像学特点。方法 对肺结核合并糖尿病患者80例和单纯肺结核患者80例进行影像学对比分析。 结果 肺结核合并糖尿病发生率为12.97%;两组结核病变好发部位比较无统计学意义（P＞0.05）,急性血播仅发生在肺结核合并糖尿病患者;肺结核合并糖尿病患者病变累计多个肺段,占70%、多个肺叶占65%,两组比较有统计学意义（P＜0.05）;单纯肺结核患者多累计单一肺段、肺叶,两组比较有统计学意义（P＜0.05）;肺结核合并糖尿病患者在病灶形态上以空洞、肿块、干酪性肺炎（浸润病灶）发生率高,分别占62.5%、13.75%、28.75%,两组比较有统计学意义（P＜0.05）;单纯性肺结核以斑片、腺泡结节发生率高,分别占88.3%、55.00%,两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 肺结核合并糖尿病患者组病变相对广泛,呈多个肺叶肺段分布,空洞、肿块及浸润病灶发生率高。     

改良口腔护理模式在AECOPD合并呼吸衰竭患者机械通气治疗中的应用

目的 研究改良口腔护理模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者机械通气治疗中的应用效果。方法 选择2017 年1 月～2019 年12 月我院治疗的符合标准的患者进行研究。将所有患者按照随机数字表法均分为研究组和对照组,每组各50 例,对照组给予常规口腔护理,研究组给予改良口腔护理。比较两组患者肺部阴影消散时间、机械通气时间、ICU 住院时间、死亡率等指标。比较两组患者护理前、护理第1、3、5 天的Beck 评分,C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平及并发症发生率。结果 研究组肺部阴影消散时间为（5.73±1.15）d、机械通气时间为（175.12±14.95）h、ICU 住院时间为（17.33±4.41）d,均显著低于对照组的（8.35±1.37）d、（188.05±19.76）h、（21.56±5.17）d,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者死亡率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组护理后第3、5 天的Beck 评分为（5.35±1.08）分、（4.91±1.01）分,均明显低于对照组的（5.86±1.27）分、（5.48±1.14）分,且研究组CRP 与PCT 水平为（62.36±18.27）mg/L、（0.73±0.16）ng/mL,均明显低于对照组的（80.41±17.09）mg/L、（1.18±0.29）ng/mL,差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症总发生率为10.00%,明显低于对照组的32.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良口腔护理模式对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者机械通气患者机械通气治疗干预效果明显优于传统口腔护理。     

心脏手术同期肺肿瘤切除的临床疗效研究

目的 探讨心脏手术同期肺肿瘤切除治疗心脏病合并肺肿瘤的临床疗效。方法 选取2015 年3 月～2019 年10 月复旦大学附属中山医院心外科行心脏手术同期肺肿瘤切除的患者20 例为同期手术组,选取本院胸外科行单纯肺肿瘤切除的患者20 例为对照组。回顾性分析两组患者的围术期资料,并比较近中期疗效。结果 同期手术组术前心功能平均分级为（2.08±0.88）级,高于对照组的（1.50±0.51）级,差异有统计学意义（P＜0.01）;两组其他术前临床资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。同期手术组手术时间长于对照组（P＜0.01）、术后24 h 引流量、红细胞输血量均多于对照组,差异有统计学意义（P=0.004、P=0.006）;同期手术组术后总住院时间为（8.55±2.18）d,长于对照组的（4.50±1.04）d,差异有统计学意义（P=0.002）;同期手术组ICU 停留时间为（2.43±1.42）d,对照组仅1 位患者在ICU 停留1 d。同期手术组围术期死亡1 例,对照组0 例,两组患者围术期并发症发生率、死亡率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。随访9～64 个月,平均（34±17）个月,总随访率为90%。随访期间同期手术组无再次心脏手术,两组肺癌复发率均为11.1%（2/18）,差异无统计学意义（P=1.000）。随访期间同期手术组死亡0 例,对照组死亡1 例。两组患者无瘤生存率、总生存率比较,差异无统计学意义（P=0.050、P=0.138）。结论 心脏手术同期肺肿瘤切除围术期未显著影响手术安全性,近中期疗效明显,使心脏病合并肺肿瘤患者能够同时得到早期治疗,值得临床推广。     

定量CT在肺泡蛋白沉着症支气管肺泡灌洗术中应用价值分析

目的：研究定量CT在肺泡蛋白沉着症（PAP）支气管肺泡灌洗术中的应用价值。方法：回顾性地选取2015年1月至2016年6月在本院治疗的PAP患者共12例，其中男性9例，女性3例，平均年龄（40.6±4.3）岁；共计灌洗20次，包括8例1次、3例2次、1例3次。对比灌洗前后患者的平均肺密度、肺部总重量、肺部总容积、肺部CT值及肺功能指标。结果：相比灌洗术前，PAP患者灌洗术后肺部总容积（1655.23±832.13）mL、用力肺活量（2.79±0.85）L、第一秒用力呼气量（3.03±0.38）L有所增加，但差异无统计学意义（P>0.05）；而灌洗后患者PaO2（15.2±4.21）kpa、肺一氧化碳弥散量（55.35±20.29）%、肺一氧化碳弥散量常数（77.12±17.94）%均有明显升高；肺部重量（1302.48±380.25）g、平均肺密度（0.4302±0.0721）g·cm-1及肺部CT值（-852.70±32.41）HU均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：定量CT应用于PAP支气管肺泡灌洗术，能够更有效地观察到治疗效果，是一种准确的观察手段，可提高患者生活质量、改善预后。     

ANCA相关血管炎合并间质性肺炎的临床特征分析

目的了解ANCA相关血管炎(ANCA-associated vasculitis, AAV)合并间质性肺炎(interstitial pneumonia, IP)患者的临床特征与预后。方法回顾性分析2014年1月至2018年1月我院46例符合AAV诊断,将同时符合IP诊断的19例患者定义为AAV-IP组,无肺脏间质性改变及肺泡出血的27例AAV患者列为AAV-N组,分析两组间的临床特征及预后。采用Mann-Whitney U检验、McNemar检验、Kaplan-meier法进行统计分析。结果①AAV-IP、AAV--N两组间年龄(Z=-1.040,P=0.298)、性别(X~2=0.830,P=0.362)上差异无统计学意义;临床表现上,呼吸困难(X~2=4.535,P=0.033)、咳嗽(X~2=11.529,P=0.001)更常见于AAV-IP组;实验室检查上,AAV-IP组患者的蛋白尿/血尿/管型尿(X~2=2.052,P=0.152)、WBC(Z=-1.796, P=0.073)、Cr(Z=-1.339, P=0.181)、CRP(Z=-1.752, P=0.080)、ESR(Z=-1.897, P=0.058)指标分布与AAV--N组类似。②AAV-IP组中患者间质性改变包括:肺网格状、蜂窝肺及毛玻璃影,少数合并胸膜增厚、支气管扩张、结节、胸腔积液等;而对照组中肺部HRCT表现有支气管扩张、结节、胸腔积液。③AAV-IP死亡率高于AAV-N组,差异有统计学意义(X~2=5.027,P=0.025)。结论AAV患者中出现IP是常见的,IP可先于AAV发生,合并IP的AAV患者预后往往更差。     

人文关怀理念联合呼吸功能锻炼对肺腺癌患者的效果评价

目的 探讨人文关怀理念联合呼吸功能锻炼对肺腺癌患者的影响。 方法 选择温州医科大学附属第一医院2014年1月—2016年6月86例晚期肺腺癌患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组；对照组43例患者给予呼吸功能锻炼，观察组43例患者给予人文关怀联合呼吸功能锻炼。采用FEV1、FEV1/FVC评价2组肺功能，采用SAS与SDS评估2组情绪状态，采用36-SF量表评估2组生活质量；对比2组患者肺功能、负性情绪、生活质量、治疗依从性。 结果 治疗1个月后，观察组FEV1(1.66±0.22)、FEV1/FVC(67.92±10.06)均高于对照组(1.43±0.24、58.19±9.35)，差异有统计学意义(均P<0.05)；观察组SAS与SDS(38.75±2.68、35.47±3.04)均明显低于对照组(47.67±4.29、47.35±4.28)，差异有统计学意义(均P<0.05)；观察组各方面生活质量明显高于对照组(均P<0.05)；观察组(90.70%)治疗依从性明显好于对照组(62.80%)，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 人文关怀理念联合呼吸功能锻炼能够改善肺腺癌患者肺功能，降低其负性情绪，并提高其生活质量与治疗依从性。      

金水宝胶囊联合噻托溴铵治疗对慢性阻塞性肺疾病患者稳定期肺功能及免疫功能的影响

目的 探讨金水宝胶囊联合噻托溴铵治疗对慢性阻塞性肺疾病患者稳定期肺功能及免疫功能的影响。方法选取2018年1月至2019年12月牡丹江医学院附属红旗医院收治的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者60例,随机分为观察组与对照组,每组各30例。观察组给予金水宝胶囊联合噻托溴铵治疗,对照组给予单纯噻托溴铵治疗。比较两组患者治疗前后肺功能指标、免疫功能指标以及临床疗效。结果 治疗后观察组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC指标分别为(3.04±0.52)L、(1.97±0.34)L、(75.59±4.14)%,高于对照组的(2.35±0.52)L、(1.66±0.36)L、(63.94±4.22)%,差异有统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标分别为(67.02±4.56)%、(35.26±3.24)%、(1.14±0.26),高于对照组的(62.27±3.63)%、(28.38±1.26)%、(0.96±0.14),差异有统计学意义(P0.05);观察组总有效率较对照组高(93.3%vs. 70.0%),差异有统计学意义(P0.05)。结论 金水宝胶囊联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者,对患者肺功能及免疫功能改善显著,效果可靠,值得临床推广。     

肺癌放射性肺损伤患者生存质量与动脉血氧分压、C反应蛋白及转化生长因子-β_1关系研究

目的:研究肺癌放射性肺损伤患者的生存质量、客观指标及两者之间的关系。方法:将40例肺癌放射性肺损伤的患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组20例。两组均行常规治疗,治疗组同时给予增液解毒颗粒口服。观察两组患者的生存质量及动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_2)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、转化生长因子-β_1(transforming growth factor-β_1,TGF-β_1)等指标的变化情况,分析两者之间的关系。结果:两组患者治疗前的生存质量评分及PaO_2、CRP、TGF-β_1水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,与对照组相比,治疗组患者的生存质量评分为(94.35±5.89)分,PaO_2为(69.89±5.47)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kP a),CRP为(8.95±6.95)mg·L~(-1),TGF-β_1为(5.79±2.5)μg·L~(-1),对照组患者的生存质量评分为(85.65±3.45)分,PaO_2为(59.63±6.73)mm Hg,CRP为(18.46±11.56)mg·L~(-1),TGF-β_1为(8.67±5.62)μg·L~(-1),两组比较,差异有统计学意义(P0.05);且治疗组生存质量评分与PaO_2水平有显著相关性。结论:增液解毒颗粒可改善放射性肺损伤患者的生存质量,且生存质量评分与PaO_2呈正相关。     

弹性髓内针结合Ilizarov外固定架治疗胫骨大段缺损的疗效研究

目的 评价弹性髓内针结合Ilizarov外固定架治疗骨干大段缺损的效果。 方法 回顾性分析胫骨干部骨缺损、骨不连的51例患者的临床资料,其中24例采用单纯的Ilizarov技术进行骨搬运手术(A组),27例采用弹性髓内针与Ilizarov外固定架的手术方式(B组)。末次随访时记录并比较两组患者骨折愈合的质量Paley评分、下肢肢体力线及成角情况、外固定指数(EFI)、关节功能的评分等。 结果 51例患者术后随访2.5年(2.5±0.5)年。A,B组骨折愈合时间分别为(1.88±0.5),(1.95±0.66)年,差别无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,A,B组骨折愈合的质量Paley评分优秀率分别为66.67%及77.78%; EFI分别为(1.41±0.52)及(1.98±0.81); 美国膝关节功能评分(AKS)分别为(118.11±17.12)及(159.71±9.86); 国际通用的踝关节BairdJackson功能评分分别为(77.02±7.27)及(89.31±6.68); 愈合质量Paley评分分别为(28.58±3.22)及(39.02±2.81); 临床总有效率分别为58.33%及88.89%。两组间比较,差别均有统计学意义(P<0.05)。 结论弹性髓内针结合Ilizarov外固定架应用于大段骨缺损的治疗,可有效提高骨搬运手术的疗效,降低肢体力线成角等并发症。     

开颅血肿清除联合脑室外引流治疗高血压脑出血破入脑室的疗效

目的 探讨开颅血肿清除联合脑室外引流和单纯脑室外引流治疗高血压脑出血破入脑室的疗效.方法 回顾性分析2012年6月至2015年6月3年内我院收治的70例接受手术治疗的高血压脑出血破入脑室患者的临床资料,其中脑室外引流联合开颅血肿清除(EVD+ HE组)患者31例,单纯脑室外引流(EVD组)39例.比较两组患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经外科重症监护室(NICU)住院天数、死亡率、肺部感染、颅内感染和再出血的发生率以及随访6个月后的改良Rankin量表(mRS)评分及格拉斯哥预后评分(GOS).然后筛选比较两组中幕上血肿量＞30 mL患者的上述临床指标.结果 术后住院期间EVD+ HE组9例(29.0％)患者死亡EVD组2例(5.1％)死亡,差异有统计学意义(P=0.008);其余存活患者继续纳入后续研究.EVD+ HE组患者GCS评分增加值(△GCS)大于EVD组(P＜0.05);两组患者NICU住院时间,术后再出血及肺部感染、颅内感染发生率,随访6个月后mRS及GOS评分的差异无统计学意义(P＞0.05).EVD+ HE组幕上血肿量＞30 mL的患者△GCS、术后6个月mRS及GOS评分均优于EVD组(P＜0.05),但NICU住院时间、术后再出血及肺部感染、颅内感染发生率与EVD组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于幕上血肿量＞30 mL的患者,开颅血肿清除联合脑室外引流术疗效优于单纯脑室外引流术.     

外伤性脊髓损伤患者康复护理中临床护理路径的应用对患者生存质量的影响

目的 探讨外伤性脊髓损伤患者康复护理中临床护理路径的应用对患者生存质量的影响。方法 选取2019年2月至2020年2月我院收治的外伤性脊髓损伤患者50例,按照随机数字法分为两组,对照组25例,应用常规方式护理,研究组25例,接受临床护理路径,观察并记录两组排便障碍、下肢深静脉血栓以及肌肉挛缩等并发症发生率、住院时间、下床活动时间、生存质量评分等情况。结果 研究组排便障碍、下肢深静脉血栓以及肌肉挛缩等并发症发生率为4.0%明显低于对照组16.0%(P0.05);研究组下床活动时间为(7.2±2.1)d、住院时间为(15.3±2.9)d明显短于对照组(11.2±3.2 d、20.6±3.7 d),差异有统计学意义(P0.05);研究组社会功能(66.0±2.5分)、心理功能(65.8±5.1分)、躯体功能(60.9±7.6分)评分均高于对照组(57.0±3.6分、58.3±4.4分、42.5±6.6分),差异有统计学意义(P0.05)。结论 外伤性脊髓损伤患者应用临床护理路径方式进行康复护理效果显著,在一定程度上降低并发症发生率,恢复时间短,进而可以提高患者的生存质量,临床上应当进一步应用。     

Effect of oleic acid-induced acute lung injury and conventional mechanical ventilation on renal function in piglets

Background Animal models that demonstrate changes of renal function in response to acute lung injury (ALI) and mechanical ventilation (MV) are few. The present study was performed to examine the effect of ALI induced by oleic acid (OA) in combination with conventional MV strategy on renal function in piglets.

Methods Twelve Chinese mini-piglets were randomly divided into two groups: the OA group (n=6), animals were ventilated with a conventional MV strategy of 12 ml/kg and suffered an ALI induced by administration of OA, and the control group (n=6), animals were ventilated with a protective MV strategy of 6 ml/kg and received the same amount of sterile saline.

Results Six hours after OA injection a severe lung injury and a mild-moderate degree of renal histopathological injury were seen, while no apparent histological abnormalities were observed in the control group. Although we observed an increase in the plasma concentrations of creatinine and urea after ALI, there was no significant difference compared with the control group. Plasma concentrations of neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) and cystatin C increased (5.6±1.3) and (7.4±1.5) times in the OA group compared to baseline values, and were significantly higher than the values in the control group. OA injection in combination with conventional MV strategy resulted in a dramatic aggravation of hemodynamic and blood gas exchange parameters, while these parameters remained stable during the experiment in the control group. The plasma expression of TNF-α and IL-6 in the OA group were significantly higher than that in the control group. Compared with high expression in the lung and renal tissue in the OA group, TNF-α and IL-6 were too low to be detected in the lung and renal tissue in the control group.

Conclusions OA injection in combination with conventional MV strategy not only resulted in a severe lung injury but also an apparent renal injury. The potential mechanisms involved a cytokine response of TNF-α and IL-6 in plasma, lung and renal tissues.

     

地西他滨联合CAG方案治疗高危骨髓增生异常综合征疗效观察

目的探讨地西他滨联合CAG方案治疗高危骨髓增生异常综合征的临床价值。方法高危骨髓增生异常综合征患者80例随机分成2组:对照组40例采用CAG(阿糖胞苷+阿柔比星+粒细胞集落刺激因子)方案治疗;观察组40例采用地西他滨联合CAG方案治疗。治疗6个疗程后观察比较2组的近期疗效、生存期、血管内皮生长因子(VEGF)水平及不良反应。结果观察组的总有效率显著高于对照组(77.5%vs 55.0%,P<0.05),总体生存期、无病生存期均显著性长于对照组[分别为(32.50±21.64)月vs(24.07±15.23)月和(26.88±17.02)月vs(20.11±10.45)月,P<0.05];与治疗前比较,2组治疗后1 d、3 d、7 d、14 d的VEGF水平均显著降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);2组的主要不良反应为Ⅰ～Ⅱ级骨髓抑制、肺部感染,经处理患者可耐受。结论地西他滨联合CAG方案治疗高危骨髓增生异常综合征安全可靠。     

限制性输血策略指导输血对单病种二尖瓣置换术结果的影响

目的 研究限制性输血策略指导输血对单病种二尖瓣置换术结果的影响。方法 在2011年6月至2016年6月的中国成人心脏外科数据库华西医院分库中,分别连续选取不同输血策略时期行单纯二尖瓣置换术患者各120例,分为开放性输血策略组和限制性输血策略组两组。入院时行血常规、肝肾功能、凝血功能、输血前全套、血型、心脏超声等检查并记录,同时记录围术期患者相关临床数据,比较不同输血策略指导下患者输血量、主要并发症及死亡率等。结果 不同输血策略对二尖瓣置换术患者术后输血量影响明显,红细胞由限制性输血策略前的（3.2±1.1） U降低至（1.8±1.5） U,差异有统计学意义（P=0.01）,但血浆由限制性输血策略前的（325.7±96.5） mL上升至（385.2±86.2） mL,差异有统计学意义（P=0.04）。两组患者在主要并发症方面存在差异（39.2% vs. 31.7%,P=0.04）,特别是与呼吸相关的并发症,如呼吸机使用>24 h的患者比例（P=0.03）、总呼吸机使用时间（P=0.03）、肺部感染率（P=0.04）等,限制性输血策略组患者明显优于开放性输血策略组。同时限制性输血策略组患者较开放性输血策略组患者ICU时间缩短（P=0.02）、住院总费用降低（P=0.02）,但不同的输血策略并不影响患者围术期死亡率（P>0.05）。结论 限制性输血策略在降低单病种二尖瓣置换术患者主要并发症风险的同时降低医疗费用,但不能减少除红细胞外的其它血液制品用量,此策略需进一步完善。     

SARS病人血清心肌同工酶水平分析

为分析严重急性呼吸综合征(SARS)病人血清肌酸激酶心肌型同工酶(CKMB)的变化,用以发现早期急性心肌损伤,将204名SARS病人按年龄分为7组,选出每人住院期间测得的CKMB最高值,计算每组CKMB异常患者的百分率及每组CKMB的平均值及标准差(x±s),并进行统计学分析。再将204名病人按CKMB是否正常分为2组,统计每组中多个肺叶病变患者的比例。结果CKMB异常的百分率20岁以下组28%,21～30岁组12%,31～40岁组17%,41～50岁组22%,51～60岁组42%,61～70岁组33%,大于70岁组26%;CKMB值按上述顺序依次为(23±11)、(19±16)、(21±15)、(20±10)、(24±15)、(36±26)、(22±11)IU/L。CKMB异常组中多个肺叶病变患者占53%,CKMB正常组为35%。提示部分SARS病人存在急性心肌损害,出现CKMB异常的百分比最高的年龄组为51～60岁组;CKMB平均值最高的年龄组为61～70岁组;CKMB异常组中多个肺叶病变患者明显高于CKMB正常组。