立体定向丘脑腹外侧核毁损治疗帕金森病

目的:评价立体定向丘脑腹外侧核毁损术的疗效及适应证选择。方法:对42例原发性帕金森病应用MRI行丘脑腹外侧核定位,以微电极进行功能定位后,应用射频毁损治疗。手术前后进行UPDRS计分并计算改善率。结果:42例均有显著近期疗效,术后2例出现轻微并发症。症状改善率:开状态(71.1±8.2)％,关状态(86.1±9.2)％(P<0.001)。平均随访34.8个月,7例于6～12个月后行对侧手术,疗效均稳定。结论:立体定向丘脑腹外侧核毁损术治疗帕金森病有显著疗效,严格掌握适应证的选择,应用微电极技术进行功能定位,适当的毁损容积是手术成功的保障。     

微电极引导立体定向下丘脑腹中间核毁损术治疗特发性震颤

目的探讨微电极引导立体定向下丘脑腹中间核(Vim核)毁损术治疗特发性震颤(ET)的临床疗效和并发症。方法对55例ET患者采用微电极导向技术确定Vim核的位置,进行单侧丘脑毁损术。对患者术前术后肢体震颤、生活功能改善情况及并发症进行定性评估和分析。结果手术对侧肢体震颤完全消失47例,在精神紧张时仍遗留有轻微震颤8例,头颈、躯干部震颤及声音震颤亦有所改善,同侧肢体震颤无缓解。术后复发3例,同侧二次手术后震颤完全控制。长期随访疗效稳定,患者生活质量明显提高。一过性并发症15例,均在1～3周后消失,无永久性并发症。结论微电极引导立体定向下单侧Vim核毁损术治疗ET是一种安全、高效、微创的方法,准确定位是手术成功的保障。     

微电极导向苍白球腹后部毁损术治疗帕金森病

目的　探讨苍白球腹后部毁损术 (PVP)治疗帕金森病 (PD)的手术方法及疗效。方法　采用坐标定位结合MRI图象定位 ,在微电极导向下 ,完成对 6例病人单侧苍白球腹后部 (Gpi)的定位 ,并实施毁损。结果　 6例病人的震颤、僵硬及运动迟缓均得到明显改善 ,UPDRS运动部分积分“开”状态下改善率 32 .2 % ,“关”状态下改善率 5 8.6 % ,无永久并发症。结论　坐标结合MRI图象法能准确定位Gpi,微电极记录是其必要的补充。PVP能全面改善PD病人的征象 ,是一种安全有效的方法     

立体定向下丘脑腹中间核射频毁损术治疗特发性震颤50例分析

目的探讨立体定向下丘脑腹中间核毁损术治疗特发性震颤的临床疗效、手术技巧及并发症。方法回顾2011年5月—2018年11月行立体定向下丘脑腹中间核射频毁损术治疗的49名患者50例次特发性震颤患者,分析手术靶点定位,震颤改善情况及术后并发症。结果 50例次手术患者术后震颤症状完全消失49例,明显减轻1例。术后出现肢体无力,走路偏斜3例,均在术后3月内明显改善。无构声障碍、颅内感染、颅内出血等并发症发生,平均随访5.4年,1例患者术后两年出现术侧肢体肌张力增高,肢体灵活性下降,其余患者手术效果稳定。结论精准定位下的立体定向丘脑腹中间核射频毁损术治疗特发性震颤仍是一种经济、有效的方式。     

微电极导向同期行丘脑及苍白球腹后部毁损治疗帕金森病

目的：观察微电极导向对丘脑腹外侧核（vim/vop核）苍白球腹后部（pvp核）联合毁损术对帕金森病的临床疗效。方法：应用微电极导向技术对30例帕金森病（PD）患者,同侧丘脑腹外侧核（vim/vop)及苍白球腹后部（pvp)进行联合毁损术。结果：30例PD患者,其中不同症状改善率分别为：震颤100%,僵硬91.3%,运动迟缓87.3%,“关”状态76.3%,无永久的并发症。结论：应用微电极导向立体定向技术对伴有震颤、僵硬。运动迟缓及“开”“关”状态的PD患者行同侧vim/vop核和pvp核联合毁损手术,能全面改善PD患者的症状,是一种安全有效的手术方法。     

毁损腹侧苍白球对大鼠觅药行为的影响

目的··:了解腹侧苍白球在药物强化中的作用。方法··:毁损依赖大鼠腹侧苍白球 ,利用条件性位置偏爱实验测定术前、术后依赖大鼠对注射吗啡侧的偏爱程度 ,评价腹侧苍白球在药物强化效应程度中的作用。结果··:依赖实验组大鼠术前在A侧停留的平均时间为806.5s±s27.4s ;术后在A侧停留的平均时间为594.7s±s30.2s ,依赖对照组A侧停留的平均时间为784.3s±s20.6s ,毁损腹侧苍白球明显减少依赖大鼠的位置偏爱行为。结论··:腹侧苍白球是调节强化作用的重要部位 ,伏隔核—腹侧苍白球通路是药物刺激和强化的共同通路     

微电极引导立体定向脑内核团毁损术治疗帕金森病

2003年5月至2007年3月，我们采用螺旋CT或MRI定位，微电极引导立体定向手术射频毁损丘脑腹后外侧核（Vim），苍白球内侧核（Gpi）和丘脑底核（STN）治疗帕金森病患者63例，取得明显疗效，报告如下。     

CT引导立体定向苍白球腹后内侧部切开术治疗帕金森病

目的 研究立体定向苍白球腹后内侧部切开术(posteroventral pallidotomty,PVP)治疗帕金森病的方法、疗效、并发症及其对策。方法 应用CT引导立体定向技术进行PVP治疗32例帕金森病患者,分析其术后临床症状的改善情况及其并发症,平均随访时间9个月。结果 PVP对帕金森病患者僵直改善率为93．0％,运动迟缓改善率为85．0％,震颤改善率为82.3％,步态改善率73．5％,平衡改善率70．2％,“关”状态改善率73．0％,Hoehn-Yahr分级显著改善,术前术后UPDRS评分“开”状态下降47．0％,“关”状态下降58．2％。左旋多巴引起的并发症基本消除,无严重及永久并发症。结论 CT引导立体定向苍白球腹后内侧部切开术治疗帕金森病比丘脑切开术治疗效果更加全面,尤其对僵直、运动迟缓和左旋多巴引起的并发症具有治疗优势,副作用少。选择适宜病例、精确定位生理靶点是手术成功的关键,严密的术前准备可以减少手术并发症,远期疗效有待进一步观察。     

毁损伏隔核对恒河猴吗啡觅药行为的影响

目的:了解灵长类动物伏隔核在药物强化效应中的作用。方法:通过吗啡强化形成条件性位置偏爱,毁损实验猴伏隔核,利用条件性位置偏爱实验测定术前、术后吗啡依赖猴对注射吗啡侧的偏好分,评价猴伏隔核在药物强化效应中的作用。结果:依赖实验组猴术前在黑箱停留的时间为793 .6s±s 2 6 .4s,术后为5 12 .7s±s 2 0 .3s ,依赖对照组术后在黑箱停留时间为786 .5s±s 2 2 .8s,毁损猴双侧伏隔核能够完全消除位置偏爱行为。结论:猴伏隔核在药物强化作用中起着重要作用。     

立体定向毁损术治疗帕金森病的围手术期护理研究

目的研究帕金森病行立体定向毁损手术的护理,以提高围手术期护理的效果。方法报告自2000年1月至2008年1月,对接受立体定向毁损术治疗的15例帕金森病患者进行围手术期护理的总结。结果我科收治的15例患者,经手术治疗和系统的围手术期护理,结果缩短了手术的时间,减少了患者的痛苦。结论做好术前,术后护理,有利于患者早日恢复健康。     

术前抑郁对腹式子宫次全切手术患者术后疼痛的影响

目的评价术前抑郁对腹式子宫次全切手术患者术后疼痛的影响。方法拟行腹式子宫次全切手术患者260例,采用Hamilton抑郁量表评价患者术前的抑郁状态,根据Hamilton评分分为抑郁组(Hamilton评分≥17分,D组)和无抑郁组(Hamilton评分<17分,N组)。记录2组子宫次全切术后6、24、48 h的视觉模拟量表评分(VAS)。结果 D组患者50例,N组210例,2组术后6、24、48 h VAS平均评分为(9.63±3.15)分和(8.14±2.47)分(P<0.05)、(7.74±2.83)分和(6.54±1.83)分(P<0.05)、(3.24±1.65)分和(3.25±1.78)分(P>0.05)。结论术前抑郁可加重腹式子宫次全切手术患者术后短期疼痛。     

螺旋CT结合术中电刺激立体定向射频治疗帕金森病

目的 研究CT扫描结合术中电生理刺激验证的方法精确定位射频治疗帕金森病。方法 对80例帕金森病患者进行CT扫描确定影像学位置后,再用术中电生理刺激的方法验证然后进行丘脑腹中间核(Vim)和(或)苍白球(VPIP)射频毁损术。观察术前术后对药物反应情况和症状改善程度。结果 立体定向射频毁损术对帕金森病患者的震颤、僵直、运动迟缓均有明显的改善,其中对震颤的缓解率为100％。Hoehn-Yahr分级显著改善。结论 CT定位结合术中电生理刺激立体定向射频毁损术对帕金森病有良好的治疗效果。     

腹腔镜引导腹横肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果

目的 探讨腹腔镜引导腹横肌平面阻滞用于腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果.方法 选择腹腔镜胆囊切除手术常规全麻病人40例,用随机数字表法均分为两组,腹横肌平面阻滞(A组)与静脉镇痛组(B组).A组于术后行腹腔镜引导双侧腹横肌平面阻滞,分别注射0.25％罗哌卡因+5 mg?L-1肾上腺素30 mL同时静脉泵注生理盐水2 mL?h-1.B组同样行腹腔镜引导双侧腹横肌平面穿刺注射30 mL生理盐水而静脉泵注舒芬太尼100 μg/100 mL,2 mL?h-1,当视觉模拟评分(VAS)≥4分或病人需要时单次静注吗啡1 mg作镇痛补救.比较两组术后1、3、6、12、24 h的VAS评分;Ramsay镇静评分;首次吗啡使用时间,记录术后24 h单次静注吗啡次数、吗啡的总用量、镇痛满意度及不良反应发生率.结果 A组术后1、3、6、12 h的VAS评分均低于B组(P＜0.01),而24 h及Ramsay镇静评分差异无统计学意义.术后24 h吗啡的使用情况:A组和B组首次注射时间分别为(6.8±0.7) min vs (3.1±0.9) min(P＜0.01);补充次数(1.8±0.6)次 vs (3.2±0.8)次(P＜0.01);总用量(1.8±0.7) mg vs (3.1±0.7) mg(P＜0.01).镇痛满意度A组高于B组(96% vs 92%);B组发生恶心、呕吐5例,明显高于A组的1例;两组均无穿刺部位血肿、感染及皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等不良反应的发生.结论 腹腔镜引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术后能提供有效的镇痛,减少术后静脉镇痛药的需要量及不良反应发生率.     

手术治疗肌张力障碍(附5例报告)

目的探讨立体定向核团毁损手术治疗肌张力障碍的疗效。方法采用立体定向核团毁损手术治疗5例经内科治疗无效的肌张力障碍患者,随访1年观察肌张力改善情况。结果 5例患者的肌张力都有不同程度改善率。结论立体定向丘脑腹外侧核毁损手术是治疗肌张力障碍的有效手段。     

经尿道气化结合电切术治疗高危前列腺增生107例报告

目的　探讨高危前列腺增生症 (BPH)患者的有效手术方法。方法　采用经尿道前列腺气化术(TVP)结合电切术 (TURP)治疗高危 BPH患者 10 7例。结果　平均手术时间 5 6 m in,平均失血量 90 ml,均未输血 ,无 TURS发生。 89例术后随访 3个月至 2年 ,国际前列腺症状评分 (IPSS) ,由术前 2 6 .8± 5 .9分术后降至 8.7± 4 .3分 (P<0 .0 0 1)。最大尿流率 (Qmax)由术前 5 .0± 4 .2 ml/ s,术后升至 16 .2± 4 .5 m l/ s (P<0 .0 0 1)。剩余尿量(PUR)由术前 137.6± 5 4 .9ml术后降至 2 1.8± 16 .1ml(P<0 .0 0 1)。结论　TVP结合 TURP安全性高、并发症少、效果确切 ,只要处理方法得当 ,适合高危 BPH患者     

CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗癌性腹痛疗效

目的分析腹腔神经丛毁损术(NCPB)治疗癌性腹痛的疗效。方法 14例癌性腹痛患者在CT引导下行NCPB,评估术后1、4、8和12周的VAS疼痛评分,统计吗啡口服剂量和生存期,评估生活质量,记录术后并发症。结果术后12周内的VAS疼痛评分均比术前降低(P<0.01)。术后8周内,吗啡日口服量少于治疗前(P<0.01),生活质量提高(P<0.01)。14例患者术后生存36-195(105±47)d。术后96h内背部穿刺点疼痛12例,严重低血压3例,恶心呕吐2例,大汗伴有剧烈寒战1例;无其他明显远期并发症。结论 CT引导下实施NCPB,安全可靠,能有效缓解癌性腹痛,提高生活质量。     

继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺全切手术前后心理状况评估

目的观察甲状旁腺全切术对继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)病人伴发焦虑、抑郁的治疗效果。方法选取2018年1月至2019年7月秦皇岛市第一医院行甲状旁腺全切术的31例SHPT病人,分别于术前、术后1周及术后6个月,在病人自愿情况下行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、Pasieka甲状旁腺症状量表(PAS)评估,比较手术前后评分的变化。并同时监测血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平变化。结果HAMA评分术前、术后1周、术后6个月分别为(16.93±0.78)分、(8.97±0.61)分、(5.94±0.60)分(P<0.05),HAMD评分术前、术后1周、术后6个月分别为(16.90±0.92)分、(14.68±0.83)分、(12.68±0.79)分(P<0.05);PAS各症状评分均差异有统计学意义(P<0.05),其中骨痛评分术前、术后1周、术后6个月分别为(42.62±5.24)分、(37.43±4.46)分、(36.11±4.45)分(P<0.05);血清学指标中PTH术前、术后1周、术后6个月分别为(1 632.6±119.92)ng/L、(37.43±4.46)ng/L、(36.11±4.45)ng/L,术后与术前比较均差异有统计学意义(P<0.05),而术后1周与术后6个月相比无明显变化,与其他血清学指标结果一致。结论甲状旁腺全切术是治疗SHPT的有效手段,手术后病人焦虑情况明显改善甚至消失,抑郁情绪、临床症状及血清学指标均有明显改善,术后6个月随访发现病人焦虑、抑郁、临床症状均较术后1周改善,且血清学指标稳定。     

经尿道等离子电切术治疗高龄高危前列腺增生症的临床观察

目的探讨经尿道等离子电切术临床治疗高龄高危前列腺增生症。方法手术治疗100例患者,对术前及术后进行国际前列腺症状评分、最大尿流率、生活质量评分,比较术前术后差异。结果 100例患者术前国际前列腺症状评分为(32.6±4.1)分、生活质量评分为(6.9±1.3)分、最大尿流量为(6.2±2.0)mL/s,术后国际前列腺症状评分为(9.8±2.2)分、生活质量评分为(1.1±0.4)分、最大尿流量为(24.2±3.6)mL/s。结论经尿道等离子电切术治疗高龄高危前列腺增生症人群术后症状明显改善,是一种疗效肯定的理想手术方法,值得临床推广。     

人工关节在毁损性关节重建中的应用（附5例报告）

目的 介绍定制或标准型人工关节重建毁损性肩、髋、膝关节的体会。方法 1999年10月～2002年10月本人利用定制式或标准型人工关节对1例肱骨上端动脉瘤样骨囊肿，1例右髋关节骨性关节炎伴股骨上端陈旧性骨折畸形愈合，1例膝关节骨性关节炎，2例胫骨上段恶性骨肉瘤，进行毁损性关节切除、关节置换、功能重楚。术后切口均一期愈合。随访时间最短6个月，最长3．5年，平均1．5年。依据Harris髋关节及HSS膝关节评分系统及X线影像进行临床结果评估。结果 髋关节从术前20分进步到88分；1例膝关节骨性关节炎HSS评分及X线检查平均从术前3分进步到78分；2例胫骨上段骨肉瘤HSS评分从术前18分进步到80．5分；1例肱骨上段动脉瘤样骨囊肿USA Michael Reese score从术前50．5分进步到86．5分。结论 在毁损性关节治疗方面，使用定制式或标准型人工关节可有效保留关节功能，提高患者生活质量。     

计算机辅助下立体定向颅内多靶点毁损治疗难治性精神分裂症的疗效观察及护理

目的观察计算机辅助立体定向技术和颅内多靶点组合毁损治疗难治性精神分裂症的临床疗效。方法80例难治性精神分裂症病患者,均予计算机辅助下立体定向颅内多靶总毁损治疗,并予围术期护理,观察手术效果。结果80例患者显著进步43例,进步33例,无效4例,加重0例,总有效率为95％。患者术后无严重并发症和后遗症发生。结论计算机辅助立体定向颅内多靶点毁损治疗难治性精神病安全有效,注重围术期护理能有效降低其术后并发症,显著提高疗效。