肿瘤放射治疗患者营养治疗指南(2022年)

营养不良是肿瘤患者的常见临床表现,也是放射治疗(简称放疗)患者最常见的并发症之一。营养不良会对肿瘤患者的不良反应和放疗疗效造成不良的影响。因此,肿瘤放疗患者的营养治疗具有重要意义。基于此,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会,中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会组织专家制订了本指南,主要根据我国肿瘤放疗患者营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据,结合临床、营养、药学、护理等领域的专家经验和意见,采用欧洲心脏学会证据分级和推荐强度标准,围绕肿瘤放疗患者的放疗前、中、后不同阶段的营养评估、营养教育、营养途径和通路、营养素等提供指导。最终,制订了肿瘤放疗患者营养治疗指南,为临床医师规范化和标准化诊疗提供参考依据。     

食管癌患者营养治疗指南

食管癌是营养不良发生率最高的恶性肿瘤。营养不良会降低食管癌细胞对放化疗的敏感性,增加治疗不良反应,延长住院时间,延缓身体康复,增加医疗费用,降低患者治疗疗效和生活质量。因此,开展规范化的营养治疗对食管癌患者具有重要的意义。然而,迄今为止,国内外均没有专门针对食管癌患者的营养治疗指南。因此,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会和中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会营养与支持治疗学组的肿瘤营养专家,通过对食管癌营养治疗最新国内国外文献的全面检索与分析,并经过反复讨论与修改,制定了本指南。指南从食管癌患者的营养诊断、营养治疗适应证、治疗途径、治疗通路、营养素和疗效评价六个方面的内容分别进行了证据论述和意见推荐。     

欧洲肠外肠内营养学会外科患者营养治疗实践指南解读

营养不良是外科手术后并发症发生的重要危险因素。不少外科患者,尤其是胃肠道手术患者存在营养不良及营养不良风险,积极开展围手术期营养治疗尤其是术后早期进食有利于外科患者加速康复,改善预后及生活质量。为规范、合理地开展围手术期营养治疗,欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)于2021年7月1日发表了2021版外科患者营养治疗实践指南ESPEN Practical Guideline:Clinical Nutrition in Surgery。该指南从临床实用性出发,对2017年ESPEN发布的外科患者营养治疗指南进行缩减,包括外科患者营养治疗的总体原则和特殊类型外科患者的个体化营养治疗,总计给出37条推荐,并添加了流程图,更加便于临床医师、营养师及护士等在临床实践中使用。笔者对该指南进行解读,以供国内同行学习、交流,为我国外科患者营养治疗提供参考。     

外阴恶性肿瘤诊断和治疗指南(2021年版)

外阴恶性肿瘤(malignant tumor of the vulva)是一种少见的妇科恶性肿瘤,占所有女性生殖系统恶性肿瘤的2％～5％,多发生于绝经后妇女.肿瘤可发生于外阴的皮肤、黏膜及其附件组织,主要病理学类型有鳞癌、恶性黑色素瘤、腺癌、基底细胞癌、肉瘤及转移性癌[1].外阴恶性肿瘤的发病率呈上升趋势,尤其是在75...     

晚期肿瘤患者的营养支持治疗

随着肿瘤负荷的增加,机体受到的影响亦增加,可出现一组以厌食和组织消耗为特征的进行性营养状况恶化的症候群,通常称之为癌性恶液质。恶液质是癌症患者死亡的最常见原因之一,有5%~25%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良和耗竭,而非肿瘤本身。营养不良与患者的生活质量和活动能力下     

营养支持在恶性肿瘤患者治疗中的应用

随着恶性肿瘤患者病情的进展,营养不良成为恶性肿瘤患者最常见和最难以解决的问题.营养支持,即经口、肠道或肠外途径为患者提供较为全面的营养素,可能具有改善肿瘤患者生活质量、延长远期生存期的作用.肿瘤患者进行营养支持时需进行营养筛查与评定,根据治疗时期选择合适的营养支持方式并确定营养素及其配比.营养支持对肿瘤患者而言并非某种特定的治疗方式,应贯穿于肿瘤治疗的各个阶段,并与患者的营养状况、临床状态、抗肿瘤治疗计划以及预期结局相协调.本文就营养支持在肿瘤患者中的研究及应用现状作一综述.     

恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识

1前言由于诊断治疗技术和方法的不断进步,明显延长了多种恶性肿瘤患者的生存时间,使得恶性肿瘤逐步成为一种可控可治的慢性疾病,因此,应该更加重视患者的生存质量。肿瘤营养学是一门研究     

非小细胞肺癌治疗的进展——2007年版NCCN非小细胞肺癌临床实践指南的解读

2007年版NCCN非小细胞肺癌临床实践指南反应了近1a来国际肺癌研究的最新进展。指南对手术切除、放疗、化疗和化放疗的原则进行了更新。     

早期肠内营养与肠外营养在胃癌根治术后应用效果比较

  目的  探讨胃癌根治术后分别实施早期肠内营养与肠外营养的临床效果, 为胃癌患者术后提供更好的营养支持治疗。   方法  回顾性分析本院2009年2月至2011年2月收治的接受胃癌根治术后行肠内营养及肠外营养患者各70例, 其中肠外营养组给予常规肠外静脉营养治疗, 肠内营养组在术后第1~5天给予肠内营养剂, 观察患者术后第1天和第7天血清白蛋白、血红蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平, 及血液中IgA、IgG、IgM和CD4+细胞、NK细胞、B淋巴细胞情况。   结果  肠内营养组术后第1天和第7天血清白蛋白、血红蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平显著优于肠外营养组, 差异有统计学意义(P < 0.05);同时肠内营养组患者术后第7天与术后第1天及肠外营养组术后第8天比较, IgA、IgG、IgM和CD4+细胞、NK细胞、B淋巴细胞显著升高, 差异有统计学意义(P < 0.05)。   结论  胃癌患者术后早期肠内营养可有效改善术后营养水平, 以及免疫相关指标, 具有临床使用价值。      

Clinical effects of enteral and parenteral nutrition preceding cancer surgery

Parenteral and enteral nutrition have become major tools in the nutritional management of cancer patients perioperatively. The purpose of this article is to see if there is evidence from prospective controlled trials that parenteral and enteral nutrition preceding cancer surgery are of clinical benefit. From our investigation and from 8 other controlled, randomized clinical investigations the following conclusions can be drawn: Parenteral and enteral nutrition preceding cancer surgery improve nutritional parameters; Parenteral and enteral nutrition preceding cancer surgery may decrease postoperative morbidity and mortality, but this beneficial effect may not be limited to malnourished patients; If enteral nutrition can provide the same amount of proteins and calories as parenteral nutrition can, parenteral and enteral nutrition are equal with regard to clinical effects.     

早期肠内营养和肠外营养支持对早期胃癌切除术后患者的影响

目的探讨早期肠内营养和肠外营养支持对早期胃癌切除术后患者的影响。方法选取早期胃癌切除术后患者120例,按照随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组各60例。治疗组患者给予肠内营养支持,对照组患者给予肠外营养支持,干预周期为7 d。结果与治疗组患者比较,营养支持后对照组患者血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶值明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。营养支持后,两组患者血清前白蛋白、血清血蛋白、CD+3和CD+4值明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访3个月,治疗组患者的切口感染、心胸腔积液、肺部感染、吻合口漏等并发症的总发生率明显小于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠内营养支持能促进早期胃癌切除术后患者免疫功能和机体营养状况的恢复,对患者的肝功能损害小,安全性更好,值得临床推广应用。     

肿瘤患者家庭肠内营养治疗的规范化管理

随着医疗技术发展,肿瘤患者住院时间逐年缩短,越来越多的患者在家庭中接受肠内营养治疗。由于需要营养 治疗的患者一般病情比较复杂,如何对需要 HEN 的患者实施规范化管理,以提高营养治疗效果、减少营养治疗并发症的 发生,已成为当前迫切需要研究解决的问题。Pubmed、Embase 及 CNKI上的国内外HN 治疗相关文献,以及我院近年工 作经验显示,成立NST 团队（含医师、营养师、护师、药师等）并制定相关管理流程和随访制度,不仅减少HEN 患者的 体重丢失,也利于减少HEN 并发症的发生,提高患者满意度。通过营养门诊、电话或APP 等方式定期进行营养监测与随 访是肿瘤患者全程营养管理的关键步骤,可及时发现并解决患者在 HEN 过程中遇到的问题,显著提高患者营养治疗的依从 性和疗效。由 NST 团队进行有计划的、重复的和渐进的营养教育和健康管理,并结合专业、有技巧的个体化营养咨询,可 以让患者了解营养治疗的目的及意义,促进患者健康行为的养成,提高患者对营养治疗的依从性。NST 团队指导下的 HEN 是肿瘤患者院内营养治疗的延伸,有利于提高营养治疗的有效性和安全性。HEN 在发达国家有较好的成本效益,在发展中 国家成本效益如何还需要进一步研究。     

国内外急性早幼粒细胞白血病指南解读

全反式维甲酸和三氧化二砷在急性早幼粒细胞白血（APL）治疗中的作用均为我国最早发现,我国对于 APL 的治疗做出了举世瞩目的贡献。但国外有关 APL 的指南中仍无我国的治疗方案,并且我国的治疗方案与国外亦不一致。文章对国内外 APL 指南进行了解读,以探寻 APL 的规范诊疗。通过分析我国及欧美国家的 APL 指南,展示 APL 的研究现状,探讨 APL 的研究方向。目前国内外 APL 指南仍有一定差异,建议根据循证医学尽快统一 APL 的诊疗规范。希望我国的治疗指南更多地依据循证医学,更能被世界接受。     

早期肠内营养或肠外营养治疗对胃癌根治术后患者免疫功能和营养状况的影响*

目的 探讨早期肠内营养或肠外营养治疗对胃癌根治术后患者免疫功能和营养状况的改善情况。方法 选取我院2013年1月至2015年12月间收治的120例胃癌根治术患者,按随机数字表法分为实验组（n=60）与对照组（n=60）。对照组采用肠外营养支持,实验组采用早期肠内营养支持。比较两组患者治疗后的免疫功能以及营养状况的改善情况。结果 两组患者术后第1天各免疫细胞（CD3+、CD4+、CD4+／CD8+和NK）的活性均较术前减弱（P＜0.05）。术后第7天实验组患者各免疫细胞的活性与术前水平相近（P＞0.05）,对照组明显低于术前水平和实验组（P＜0.05）。实验组患者术后的发热时间、肠功能恢复时间、排气时间以及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。术后第1天两组患者白蛋白及前白蛋白含量分别为（25.2±5.8）g／L、（136.7±18.8）g／L和（25.5±6.0）g／L、（134.3±17.7）g／L,均较术前明显下降;实验组术后第7天前白蛋白及白蛋白含量分别为（172.5±22.8）g／L、（37.6±7.7）g／L,均显著高于对照组［（145.5±20.5）g／L、（31.3±7.5）g／L］,差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组的并发症发生率为11.7％,显著低于对照组的28.3％,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期肠内营养治疗能够有效提高胃癌根治术患者的营养状况和免疫功能,值得在临床上推广。     

Effects of enteral and parenteral nutrition on tumor response to chemotherapy in experimental animals

The effects of oral and intravenous nutrition on host and tumor responses to graded doses of methotrexate (MTX) were evaluated in 150 adult Sprague-Dawley rats. All animals were inoculated with Walker-256 carcinosarcoma and were fed a regular diet for ten days before assigning them to three dietary groups. Group I (n = 64) received a constant intravenous infusion of 30% dextrose-5% amino acids (IVH), group II (n = 64) received an identical solution orally ad libitum, and group III (n = 22) received a regular diet ad libitum. Animals in groups I and II were then divided into three subgroups each that received either 20 mg/kg, 40 mg/kg, or 60 mg/kg of MTX intramuscularly. Ten days later, all surviving animals were killed. Animals fed the 30% dextrose-5% amino acid diet orally and given 20 mg/kg and 40 mg/kg of MTX lost slightly less body weight when compared with their IVH counterparts. In the 60 mg/kg treatment group, orally fed animals lost 52 gm of body weight compared with 23 gm in IVH animals. IVH rats given 20 mg/kg and 40 mg/kg of MTX demonstrated significant inhibition of tumor growth and decreased tumor weight/body weight ratios when compared with orally fed rats. No improvement in tumor response to 60 mg/kg of MTX was observed, however, when IVH animals were compared with orally fed rats. In a second study, nutrient intake was maintained at a constant level by intravenous infusion in one group and intrajejunal infusion in another group of tumor-bearing rats. Host and tumor responses to 20 mg/kg of MTX were similar in both groups of animals.     

肠内外营养支持对老年结直肠癌患者腹腔镜术后疗效的影响

目的观察肠内营养(EN)和肠外营养(PN)对老年结直肠癌患者术后疗效的影响。方法选取134例老年结直肠癌术后患者,采用随机数字表法分为EN-PN组(n=79)和PN组(n=55),EN-PN组患者采用EN和PN联合应用,PN组患者采用单纯PN。观察两组患者的耐受情况、术后不良反应及并发症、胃肠功能恢复时间和住院时间,并比较两组患者手术前后血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、总淋巴细胞数(TLC)和小野寺预后营养指数(OPNI)。结果 EN-PN组患者耐受性较好,与PN组相比,不良反应及并发症无显著增加,差异无统计学意义(P>0.05),胃肠功能恢复时间和住院时间较PN组显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);EN-PN组患者术后第8天血清TP、ALB、PA、TF、TLC和OPNI较PN组均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。PN组患者的TF、TLC和OPNI显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于老年结直肠癌患者,EN-PN联合应用能有效改善患者的术后营养和免疫状态,有利于患者术后恢复,且安全性较高。     

肠内外营养对胃癌根治性切除术患者免疫功能的影响

目的 比较肠内营养支持（enteral nutrition,EN）、肠外营养支持（parenteral nutrition,PN）对胃癌根治性切除术术后患者肠道功能恢复、住院时间和免疫功能的影响。方法 选取2011年1月至2014年5月在我院治疗的80例胃癌根治性切除术患者为研究对象,随机分为EN组和PN组各40例,比较两组患者术后肠道功能恢复的时间、住院时间及免疫功能的指标。结果 EN组患者术后肠道通气时间及平均住院时间均显著短于PN组（P均＜0.05）;EN组患者术后1 d及术后7d IgA、IgG、IgM、CD3⁺的水平及术后7 d CD4⁺的水平均显著高于PN组,差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组患者术后1 d及术后 7 d的NK细胞、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）的水平及术后1 d CD4⁺的水平差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 EN对促进胃癌根治性切除术患者肠道功能恢复及提高免疫功能均优于PN,且住院时间较短,值得临床推广应用。     

补充性肠外营养联合肠内营养对鼻咽癌住院患者临床结局的影响研究

目的探讨补充性肠外营养联合肠内营养对鼻咽癌住院患者临床结局的影响。方法选取2017年1月至2019年1月间延安市人民医院收治的120例鼻咽癌住院患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组60例。两组患者均行根治性调强放疗,对照组患者治疗期间采用补充性肠外营养支持,试验组在对照组基础上加用肠内营养支持,比较两组患者的临床结局。结果试验组患者总有效率为83. 3%,高于对照组的53. 3%,差异有统计学意义(P <0. 05)。试验组患者消化道反应、口腔溃疡、肝肾异常和血小板减少等不良反应发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。试验组患者治疗第1周与第4周的营养不良发生率分别为1. 7%(1例)和5. 0%(3例),均低于对照组的13. 3%(8例)和18. 3%(11例),差异均有统计学意义(均P <0. 05)。试验组患者躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状与特异模块等生活质量评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论补充性肠外营养联合肠内营养支持能改善鼻咽癌住院患者的临床结局,减少不良反应与营养不良发生情况,提高治疗效果与生活质量。