电子病历概述及实现

1 电子病历的定义和内容 电子病历(Electronic Medical Record,EMR)也叫计算机化的病历或基于计算机的病人记录,它是用电子设备保存、管理、传输和重视的数字化的病人的医疗记录,取代手写纸张病历.病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录,它包括首页、病程记录、检查与检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等.其中有结构化的信息,也有非结构化的文本,还有图形图像信息.电子病历含有纸张病历的所有信息.从存储记录的意义上讲,电子病历是病历信息的又一种记录方式和存储媒介.     

电子病历发展的重要性

电子病历(Electronic Medical Record)也叫计算机化的病案系统。它是用电子设备保存、管理、传输和重现数字化的病人医疗记录,取代手写纸张病历。电子病历具有主动性、完整和正确、知识关联、及时获取等特征,是医疗机构对门诊、住院患者或保健对象临床诊疗和指导干预、数字化医疗服务工作记录。     

加快电子病历开发,促进医院信息化建设

电子疬历是指计算机化的病历，它不仅包括纸张病历的所有信息，而且包括其他诊疗，服务，管理相关信息系统。随着医学科学技术的迅猛发展，医院的各种信息量大量增加，更需要建立电子病历，它对提高医疗质量和医院管理水平有诸多作用，由于电子病历涉及到的患隐私，医疗安全，立法等敏感问题，制约了它的开发应用与医院信息化的发展，因此，目前急需解决的问题是，病历信息的保密性，易于存取性及安全可靠,并积极争取法律界的支持，早日确立电子病历的法律地位，从而加快医院信息化建设的步伐。     

电子签名在电子病历中的应用及相关法律问题

随着科学技术的发展，电子病历应在医疗活动中作为主要的信息源取代纸张病历，并提供超越纸张病历的服务，但由于受技术、法律等各方面因素的制约，现实使用的电子病历仅是电子版的病历而已。新颁布实施的《电子签名法》明确了电子病历的“书面形式”、“原件形式”和“保存要求”，肯定了电子病历的证据价值，提出电子病历适用电子签名法，并明确了何谓可靠的电子签名，为医疗机构已开展电子病历的研发创造了有利的法律环境。     

电子病历系统的开发及应用

电子病历(Electronic Medical Record,EMR)是一种用于保存个人终生健康状况和医疗信息的电子载体,相关医务人员在电子病历中可以对患者病情的变化及治疗过程进行客观记录,而这些记录不仅可以取代传统的纸张病历,而且可以满足治疗、管理以及法律中的各种需求[1～4]。鉴于此,本     

电子病历及其在临床中的应用

随着信息技术的普及和发展 ,纸张病历已经不能适应现代医学的需求 ,电子病历开始在医院管理和医疗工作中出现。随着医院信息系统 (HospitallnformationSystem ,简称HIS)的开发研究 ,电子病历作为临床医疗信息基础已成为医院综合信息系统的核心。1　电子病历的概念和功能1.1　概念电子病历是将传统的纸病历完全电子化 ,并超越纸质病历的管理模式 ,提供电子储存、查询、统计、数据共享等 ,英文名称有 :ECR (ElectronicCareRecord)、EPR (ElectronicPatientRecord )、CPR(Computer-basedPatientRecord)等 ,是记录有关病人健康和医护…     

电子病历在我院的应用

电子病历（ElectronicMedicalRecord，EMR）是取代纸张病历，用来把医院患者一系列临床医疗记录保存、管理、传输和重现在包括计算健康卡等电子设备中。病历作为患者临床医疗信息的载体，不仅集中反映了患者的临床诊断治疗过程和结果，     

电子病历在医院实施HIS系统中的优点及不足

电子病历是将传统的纸病历完全电子化，是医务人员在临床诊断治疗中，对患者病情变化及诊疗经过客观变化的完整文书记录，它能够实时反映患者整个诊疗过程，储存患者现今纸张病历的所有医疗资料。但由于电子病历出现的时间较短，应用中不可避免地存在一些问题，及时采取对策，提高质量和使用效率，是目前使用电子病历亟待解决的问题。     

电子病历在放疗科护理工作中的应用

随着信息科技的进步,电子病历将在医疗行业逐渐普及。与传统的手写纸张病历相比,电子病历能够提高护理效率,提高护理质量,保证患者安全[1],同时也推进了"把时间还给护士,把护士还给病人"的优质服务理念,是医院现代化管理的必然趋势。我科现已充分利用了电子病历的优势,并发现其存在的问题,扬长避短,更好的开展护理工作,争取到了病人更高的满意度。     

病案管理无纸化的探讨

"无纸化病案"是近年来出现的新名词,意指病案不再以纸张形式存在、流动、保存和使用,而是全部通过计算机处理和保存.病案管理无纸化包括:(1)将历史纸质病案通过缩微、扫描存储于服务器或存储介质中,通过计算机网络实现病案的存储、查询、利用[1];(2)电子病历及其电子化存储.无纸化病案是现代病案管理发展的主要方向,随着信息时代的到来,电子病历技术迅速发展,病案电子存储是现代化医院管理和病案管理的发展趋势[2].     

本期专论导读

医学病历自19世纪问世以来,长期都是以纸张作为存储媒介,随着计算机的应用普及和信息技术的不断发展,电子病历(ElectronicMedical Records,EMR)走上历史舞台并显示出越来越强的优越性。早期最著名的电子病历系统是美国麻省总医院的一个门诊病历系统,     

规范住院病历表格管理的做法与思考

根据国家卫生部要求,制定并实施住院病历表格管理制度,对其使用与废除、内容与格式、纸张与印制等工作进行规范,使住院病历表格更加统一,增强了住院病历的法律效力,为实施电子病历打下了基础。     

精神科电子病历发展的思考

电子病历作为现代化医院管理的一部分,有它的可取之处,电子病历的推广和使用已经成为一种趋势,同时也存在一些不足。本文通过对精神科电子病历的探讨,使同行对电子病历有更加全面的认识。     

运用电子病历质控提高病历质控效率

随着电子信息技术在医院管理领域的应用,电子病历质控系统已成为医疗质量管理中病案质量控制的不可或缺的一项模式。与传统病历质控模式相比,它具有很明显的功能优势和应用价值。本文着重介绍了电子病历质控系统在北京大学人民医院的运行组成、结果反馈及优势,为医院电子病历质控管理工作的深入开展提供了依据。     

电子病历与纸张病历书写质量的分析比较及对策

目的 提高病案书写质量。方法 通过分析比较纸张病历与电子病历书写质量存在的问题和原因,找出解决方法和对策。结果 病案质量在形成过程中得到有效控制。结论 为适应新形式的发展,应加强病案质量的管理,强化书写证据意识,从而保护医患双方的合法权益。     

加强电子病案管理确保医疗安全

随着计算机技术在信息科学、档案管理领域里的广泛应用,病案作为与疾病过程有关的临床发现、诊断、检验结果和治疗信息的记录,采取了计算机和电子化管理。电子病案（Electronic Medical Record,EMR）是指通过计算机化的并按系统或者基于信息化技术的患者记录,它是通过信息电子设备包括计算机数据或者健康卡等方式进行采集、保存、处理和管理的数字化的患者的医疗记录,是对手写纸张病历的替代和升级,是将传统的纸张病案电子化,用计算机储存、管理、传输和重现患者医疗记录的一种医疗文件方式。     

中医电子病历发展的思考

电子病历作为现代化医院管理的一部分,有它的可取之处,电子病历的推广和使用已经成为一种趋势,同时也存在一些不足.本文通过对中医电子病历的探讨,使同行对电子病历有更加全面的认识.     

某院电子病历管理存在的问题与对策

电子病历的管理是医院信息化建设的重要一部分。它的应用提高了医疗质量、提升了工作效率、改善了医疗信息的收集、分析、上报。自2011年医院推行电子病历系统以来,存在门诊信息非标准化、流程设置缺陷、纸质病历与电子病历内容不一致、电子病历未达质控要求、管理不到位、信息化建设不符合卫生部标准、培训不足等。要完善系统流程设置,优化信息整合,咖强培训以逐步推动电子病历的发展,使其更好的为临床服务。     

病案管理与电子病历中存在的问题及对策

<正>0引言随着医学水平的进步,人们医学意识的提高,病案的地位变的越来越重要,是一种不可被忽视的重要宝贵财富,对医院的医、教、研、管理都有着卓越的贡献,同时,病案管理的问题也日益突出,如何让病案管理更科学、更先进是当前病案工作的重要任务。1病案管理与电子病历中存在的问题1.1病案的破损病案经过长时间的保存,在环境的作用下,纸张的主要化学成分发生不可逆的化学变化,出现纸张老化,变脆,病历上的字迹模糊不清等问题,如果保护措施不力,极易造成病历破损的情况;夏季,病案库房温度超过20℃,相     

电子病案的法律效力及规范管理

随着电子病历信息系统的发展,将列电子病历的法律效力及电子病历的规范管理提到了议事日程。尽快解决电子病历的法律地位问题已经成为我国医疗系统信息化发展的当务之急。抓紧对电子病历的法律问题进行深入的理论探讨,力求建立电子病历管理的整体框架,确保电子病历的基本标准及其法律地位,提出符合实际的、行之有效的电子病历管理办法,加强医院系统电子病历的管理,完善电子病历的调用机制,协调各部门在电子病历管理方面的职能,为电子病历真正走入实际应用铺平道路。