胸椎椎管内黏液性脂肪肉瘤1例

1 病例简介 患者男,67岁;因"双下肢麻木疼痛1月,瘫痪3d"入院.现病史:患者1月余前无明显诱因下出现双下肢疼痛麻木,稍感无力,行走尚可,当地医院诊断"糖尿病并发症"予营养神经口服药物治疗(具体不详),症状改善不明显,3d前患者出现双下肢瘫痪,伴大小便失禁,行MRI检查示:胸5椎管内占位,病程中患者无发热、头痛,无呕吐,无胸腰外伤史,体检:神清,双下肢肌力0级,肌张力降低,胸4以下皮肤痛觉、温觉消失,病理结果为:椎管内髓外硬膜外黏液型脂肪瘤.     

鞘内注射异烟肼致可逆性截瘫1例

患者,男,31岁. 因"头痛伴呕吐7 d"入院. 入院后经检查临床诊断为:结核性脑膜炎. 行"HREZ"方案抗结核治疗,患者头痛、呕吐症状减轻,为增加疗效,于入院第10 d行鞘内缓慢注射地塞米松10 mg及异烟肼100 mg治疗,治疗后患者无不良反应;于入院第14 d再次鞘内缓慢注射地塞米松10mg及异烟肼100mg,注射后15 min患者出现双下肢麻木、无力,进行性加重,但无大小便障碍及呼吸困难. 神经科查体:神志清楚,高级神经功能正常,各颅神经检查未见异常,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力0级,肌张力降低,双侧指鼻试验正常,双侧跟-膝-胫试验不能完成,腰1 以下深浅感觉减退,双下肢腱反射消失,双侧病理征阴性.     

脊髓多发性原始神经外胚叶瘤1例

患者,女,31岁,因背部疼痛1月余,双下肢麻木10天、乏力5天收入我科.入院查体:生命体征平稳,痛觉减退平面在剑突水平,皮肤无粗糙感,双下肢深感觉正常,左下肢肌力I-Ⅱ级,肌张力正常,膝反射( ),踝反射( ),巴氏征(±),右下肢肌力Ⅲ级,肌胀力正常,膝反射( ),踝反射( ),巴氏征(-),鞍区痛觉减退,肛门反射存在.MRI增强扫描提示:胸髓内多发性髓内病变.     

脊髓内非何杰金氏恶性淋巴瘤1例

1　临床资料患者男性 ,6 6岁。因渐进性双下肢麻木、无力半年 ,腰腹部麻木、束带感 2个月余 ,加重 1个月 ,伴二便失禁而入院。入院查体 :第 6、7胸椎棘突及其间隙压痛 ( ) ;双下肢皮肤感觉完全消失 ,剑突以下腹部及腰部皮肤感觉明显减退 ,腹壁反射及提睾反射均消失 ;双下肢肌肉明显萎缩 ,肌张力明显降低 ,双下肢肌力均为 0级 ;双膝、双踝反射消失 ,双侧髌阵挛及踝阵挛均为阴性 ;双下肢病理征均为阳性。胸椎 X线片未见异常。但胸椎 MRI检查显示自 C7至 T1 1 椎体平面脊髓增粗 ,边缘欠清 ,脊髓内可见线状与脊髓长轴一致的长T1 、T2 信号…     

多发性脊髓结核瘤伴脊髓空洞症一例报告

患者女,20岁,因双下肢截瘫伴大小便失禁4年,于2004年8月31日入院.患者4年前出现下肢麻木、无力,感觉运动障碍,外院诊断为"结核性脑脊髓膜炎",给予抗结核治疗症状缓解,后双上肢一直不能活动.入院检查:双下肢肌肉萎缩;双上肢肌力5级,双下肢0级;双上肢深、浅感觉正常,双下肢消失;在T5平面以下浅感觉明显减退,T10平面以下消失;腱反射微弱;病理反射未引出;肛门无自主收缩及反射.     

脑挫裂伤合并胸椎管硬膜外血肿1例误诊分析

1　病例介绍患儿 ,男 ,5岁。因从 3米高树上坠落于土质地上 ,致意识障碍 38小时从某县医院转入。患儿伤后立即出现意识不清、双下肢活动障碍 ,急入当地县医院 ,行头颅CT检查后以“脑挫裂伤”收治。住院治疗 1天后患儿病情未见明显好转而转入我院。查体 :生命体征正常 ,意识朦胧 ,查体不合作 ,不能回答问题。双上肢肌张力正常 ,刺痛能躲避 ,双下肢肌张力消失 ,刺痛无反应 ,双侧膝腱反射、跟腱反射消失 ,病理反射未引出。双侧提睾反射消失。头颅CT显示 :右额叶片状低密度改变 ,其中混有点状高密度影。立即行胸腰段脊柱正侧位X线检查 ,未发现…     

急性硬脊膜外血肿1例报告

1　病例资料患者男 ,5 0岁。以突发性颈腰部疼痛 ,伴双下肢进行性感觉运动障碍 3ｄ ,于 1998年 11月 17日收治。患者于 1998年 11月 14日清晨 ,在坐位时突发颈项强直疼痛 ,随即感觉腰部酸痛 ,双下肢麻木无力 ,不久即感觉运动完全丧失 ,在当地医院诊为“脊髓出血” ,3ｄ后转来我院。入院检查 :神清 ,颈项强直 ,双上肢感觉、运动正常 ,双下肢腹股沟平面以下感觉消失 ,肌张力下降 ,肌力 0级 ,双膝、跟腱反射消失 ,病理反射未引出。急诊ＭＲＩ检查提示胸2 ～腰1硬膜外血肿可能。患者入院后迅速做手术前准备 ,在全麻下行Ｔ9～Ｌ2 椎管减压及硬膜…     

胸椎管内硬膜外血肿致高位截瘫1例

患者,女,28岁,因"胸背部疼痛伴双下肢麻木、无力12 h"以"急性脊髓炎"收住神经内科.入院前1 d自觉双肩胛骨之间背部疼痛不适,入院后6 h,胸部以下运动、感觉完全丧失.后经胸椎MRI检查示:T2～3水平椎管内硬膜外占位性病变,转入我科.查体:意识清,颅神经检查未见异常,转头耸肩有力,双上肢肌力正常,躯体自双侧乳头平面以下疼痛感觉消失,腹壁反射消失,双下肢肌力0级,肌张力低,双侧跟膝腱反射消失,病理反射未引出,血钾正常.初步诊断为:"胸椎管内硬膜外占位病变并高位截瘫".     

硬脊膜动静脉瘘误诊为腰椎管狭窄症1例

患者 ,男 ,4 7岁。因进行性双下肢麻木、无力 2年 ,大小便障碍 1年入院。该患者于 1999年 9月无诱因下开始出现T7水平以下自下而上的感觉障碍 ,双下肢麻木及不对称的蚁走感、无力 ,间歇性跛行 ,病情呈进行性加重 ,于 2 0 0 0年 9月 ,出现大小便及性功能障碍 ,曾于 2 0 0 1年 4月在外院诊治 ,经CT检查为诊断为“L4-5椎管狭窄” ,行腰椎管减压术 ,术后症状无任何改善。于 2 0 0 1年 9月到我院进一步诊治。系统体查未发现异常 ,神经外科检查 :神志清楚 ,脑神经检查未见异常 ,T7平面以下感觉迟钝 ,四肢肌肉无萎缩 ,双上肢肌力、肌张力均正常 ,…     

脊髓血管畸形并出血1例

患女，14岁。因双下肢瘫痪18小时伴小便困难入院。患以右下腹疼痛为首发症状，迅速出现双下肢无力、麻木。2小时后不能行走并有小便困难。病前2周有“上呼吸道感染”。体检：心、肺、腹(-)，脊柱无压痛，神志清楚，颅神经(-)，双上肢正常，胸10以下痛触常见及关节位置常见消失、双下肢肌力0级、肌张力低、跟、膝腱反射(-)、病理征(-)。     

强直性肌营养不良症1例

1　患者 ,男 ,2 4岁 ,因握拳后放松困难 3年于 1999年 12月13日入院。患者于 3年前无明显诱因出现双手用力握拳后不能立即伸开 ,需重复活动后才能放松 ,未引起重视。以后渐感双手无力、僵直、不能持重物 ,握拳后仍不能立即伸开 ,无咀嚼无力及吞咽困难。发病来 ,患者渐消瘦 ,体重减轻 10公斤。既往体健 ,家族中无类似病史。查体 :心、肺、腹未见异常。斧头状脸 ,双侧胸锁乳突肌、岗上肌 ,双上肢肌肉萎缩 ,叩击时出现肌球 ,双上肢肌力Ⅳ 级 ,双下肢肌力正常 ,四肢肌张力正常 ,双上肢腱反射未引出 ,双下肢腱反射弱 ,病理征 (- )。辅助检查 :…     

急性自发性硬脊膜外血肿1例

患者,男,50岁,于2006年11月14日清晨,在坐位时突发颈项强直疼痛,随即感觉腰部酸痛,双下肢麻木无力,不久即感觉运动丧失,在当地医院诊断为“脊髓出血”,2006年11月17日以突发性颈腰部疼痛伴双下肢进行性感觉运动障碍转入我院。入院检查：患者神志清醒,颈项强直,双上肢感觉运动正常,双下肢腹股沟平面以下感觉消失,肌张力下降,肌力0级,双膝、跟腱反射消失,     

椎管内硬膜外血管脂肪瘤一例报告

患者 男,47岁,因左胸背部疼痛10d,双下肢无力、大小便障碍2d于2000年8月26日入院。既往有高血压史20年。查体:T 36℃,BP 155/95mmHg。脊柱四肢无畸形,意识清,言语清楚,颅神经和双上肢检查(-)。双下肢肌力0级,肌张力低。T8以下深、浅感觉消失,双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射对称( ),双侧膝腱反射、跟腱反射未引出,上中腹壁反射( ),下腹壁反射(-),提睾反射(-),双     

急性丙型肝炎并发格林-巴利综合征2例

例1男性,25岁,农民。因双下肢无力、麻木20ｄ,加重7ｄ,双手无力2ｄ于1998年11月19日入院。入院前30ｄ感冒后出现鼻塞,咳嗽,尿黄,第11天鼻塞、咳嗽消失,随后出现双下肢乏力,偶有双足麻木感,缓慢加重,第24天乏力加重,不能上下阶梯,第29天双手乏力、麻木感,发展至双手抓笔、用筷困难,胸前区束带感,无发热,大便正常。7个月前有毒品注射史,无输血、手术史,无肝炎史。体检:皮肤巩膜轻度黄染,无肝掌和蜘蛛痣,肝肋下10ｃｍ,质地软,脾未及。神经系统检查:四肢肌张力减低,上肢肌力Ⅳ级,下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级,双侧桡神经、尺神经反射消失,双膝腱反射消失,腹…     

表现为脊前动脉供血不足的减压病1例

1　患者 ,女 ,2 9岁。 12小时前在陪别人行高压氧后自觉恶心 ,前胸部有紧缩感 ,胸闷、憋气 ,继之双下肢麻木无力 ,小便稍觉不畅 ,予盐酸培他啶 5 0 0ｍｌ、东莨菪碱 10ｍｇ、氟美松 10ｍｇ等静滴一次后 ,双下肢肌力基本恢复正常 ,约 6小时后上述症状复发。查体 :意识清 ,双上肢肌力、感觉正常 ,双下肢肌力Ⅳ 级 ,肌张力降低。腱反射 ( ) ,病理反射 (- )。胸5平面以下痛温觉减退 ,深感觉正常。脊髓ＭＲＩ正常。诊断为脊前动脉供血不足 ,减压病。予盐酸培他啶、罂粟碱、东莨菪碱等扩张血管药物治疗 4天恢复正常。2　讨论减压病是指因外界气压…     

老年脊髓栓系综合征1例

患者,男性,63岁。因双下肢麻木6年,行走困难3年于2004年10月就诊。患者于6年前无明显诱因出现双足底麻木,行走时如踩棉花感,足底麻木感逐渐加重。于3年前出现行走困难,且症状呈渐进性加重,并出现排尿不尽感、大便失禁等症状,多次就诊于外院,诊为“周围神经病”,经治疗症状无改善。追问病史,患者于出生时即发现腰骶部一包块,且逐渐增大,并且体重明显增加(约增加10kg)。查体:神志清楚,颅神经检查无异常,双下肢肌力IV级,双上肢肌力、肌张力正常,双膝以下浅感觉减退,右侧明显,关节位置觉丧失,会阴部肛周感觉消失,肛周反射、双膝腱反射、跟腱反…     

颅内脉络丛乳头状瘤远期椎管内多发转移一例

患者 ,男性 ,4 0岁。 2 5年前因第四脑室脉络丛乳头状瘤 (ｃｈｏｒｏｉｄｐｌｅｘｕｓｐａｐｉｌｌｏｍａ)行手术全切除。术后恢复良好 ,病理诊断为脉络丛乳头状瘤。半年前无诱因出现腰部及双下肢疼痛和麻木 ,并伴有双下肢阵发性抽搐 ,偶有小便困难 ,逐渐加重而于 1 995年 7月 1 0日住院治疗。查体 :颅神经检查正常 ,四肢活动正常 ,双下肢肌张力稍高 ,感觉无明显异常 ,肛门反射减弱 ,双下肢腱反射活跃 ,无病理反射。辅助检查 :头颅ＣＴ提示颅内呈脑瘤术后改变 ,无肿瘤复发表现 ,脊髓ＭＲＩ提示Ｔ10 ～Ｓ1椎管内多个椭圆形病变 ,Ｔ1及Ｔ2像均…     

以胸大肌受累为突出表现的脊肌萎缩症1例

患者男性,24岁,因右侧胸大肌萎缩,右上肢近端无力6年,加重1年,于2006年3月20日入院.患者6年前无明显诱因发现右侧胸大肌萎缩,活动时自觉右上肢力量弱于左侧,近1年有加重趋势.查体:发育、智力均正常,颅神经检查正常.右侧胸大肌明显萎缩,肌力Ⅳ级,右侧三角肌无萎缩,肌力Ⅴ-级,余肢体肌力均为Ⅴ级.四肢腱反射对称一致引出,病理反射阴性,肌张力适中,深浅感觉存在.……     

自发性腰椎椎管内硬膜外血肿1例报告

患者 男,51岁,因“双下肢无力1个月余,加重5d”于2016年5月26日入院.患者1个月前无明显诱因出现双下肢无力,10d前于排便后出现无力加重,右下肢为主,无法站立,伴下肢麻木及感觉减退.7d前出现尿失禁及排便困难,无大便失禁.无特殊既往史、家族史.查体:生命体征平稳.患者卧床,神志清,查体配合.专科情况:双侧腹股沟以下至足底区域深、浅感觉减退,双下肢肌张力减低,下肢肌力,髂腰肌双侧Ⅱ级,股四头肌双侧Ⅲ级,小腿以下双侧肌力Ⅰ级.肛门括约肌肌力Ⅲ级,肛门周围感觉减退,肛门反射及球海绵体反射存在,跟腱、膝腱反射消失,余无异常.     

胸椎脊膜瘤骨化1例报告

患者女,59岁,主因双下肢疼痛、麻木1个月于2011年5月4日来院就诊.患者1个月前出现双下肢疼痛,疼痛从双足部向近端发展,并伴有双下肢麻木,麻木自下而上发展,已发展至肋弓水平,自觉走路无力,走路不稳.外科情况:脊柱无畸形,生理弯曲存在,无压痛、叩击病,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常;肋弓水平以下皮肤感觉减退,腹壁反射存在,双侧膝腱、跟腱反射亢进,双侧Babinski征阴性.