从药物组成浅析“苓桂”四方证治

《伤寒杂病论》中的"苓桂"四方,均为治疗阳虚水停的要方,但四者病位支孙尽相同,苓桂甘枣汤善治上焦心阳不足,下焦水饮停留的欲作奔豚症,苓桂五味甘草汤专治上焦水饮壅肺,下焦肾阳不足之上实下虚证,苓桂术甘汤尤治中焦脾阳不足,水停心下中焦的痰饮病,茯苓甘草汤则主中焦胃阳不足,水停心下中焦之证。四方同中有异,关键在于大枣、白术、五味子、生姜的选择配伍的不同。     

伤寒中苓桂三剂的异同辨析

苓桂剂群是以茯苓、桂枝为主药的一组方剂,主要应用于水气病的治疗,其中包括茯苓甘草汤、苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、五苓散等方剂。本文以《伤寒杂病论》的内容为参考,汇集其他医家意见,对苓桂剂中苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤三方从组成、病因及作用部位、功能与主治、现代临床上四个方面进行对比,综合分析,类比探讨,希望进一步了解仲景治疗水气病的精髓,从而为临床治疗水气病开辟新的思路。     

苓桂术甘汤等三方的辨异

最近重温《伤寒论》,深感苓桂术甘汤、茯苓甘草汤、苓桂甘枣汤三方中四味药内有三味药相同,都有温化水湿,消除内停的水湿,使身体康复的功效。为了便于临床掌握,抓住病机,恰当使用,从而提高疗效,现着重对三方的辨异进行阐述。     

试述《伤寒论》中苓桂剂用法变化

苓桂剂用法变化多见于《伤寒论》太阳病的变证及误治后，包括苓桂术甘汤、五苓散、茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、真武汤。把握太阳病篇苓桂剂用法变化能够增强临床辨证的准确性并提高临床疗效。文章略述苓桂剂的用法变化，为苓桂剂的临床应用提供借鉴。     

王邦才苓桂剂应用述要

正王邦才系浙江省宁波市中医院主任中医师,浙江省名中医,第二批全国优秀中医临床人才。王师行医近40年,临证擅用经方,疗效良好,笔者跟师侍诊,颇受启发。现将王师对《伤寒杂病论》中苓桂剂的应用经验作以下阐述。苓桂剂是以茯苓、桂枝为主药的一组方剂群,以苓桂术甘汤为其代表方,同类还有苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤和五苓散。王师认为,苓桂剂化裁组方虽变化万千,但温阳、化气、行水,三者缺一不可。其中茯苓为主药,     

《伤寒论》治水类方辑要

《伤寒论》仲圣治水方剂16种,组方配伍严谨,灵活得法,巧妙得当,药物组成只一味或剂量之差则改变功效,所治病证迥然有别。以水饮内停为主治方剂均用茯苓、桂枝、炙甘草,茯苓桂枝白术甘草汤,温阳健脾,利水降冲;茯苓桂枝甘草大枣汤,温通心阳,化气行水;茯苓甘草汤,温中化饮,通阳利水。以水热互结为主治方剂均用茯苓、猪苓、泽泻,皆治小便不利、口渴、身热,五苓散利水渗湿、温阳化气;猪苓汤利水、清热养阴。以阳虚身痛为主治方剂均用附子、白术、茯苓、白芍,皆温经散寒,渗湿止痛,真武汤温阳散寒以祛水邪,适用于阳虚水泛诸证;附子汤温阳补虚以祛寒湿,适用于阳虚寒湿入侵所致身痛诸证。以痰饮停聚为主治方剂均用茯苓、白术健脾利湿和温阳化气之品,温阳利水,茯苓桂枝白术甘草汤主治脾阳虚不能制水,水停胸胁所致痰饮,病位在脾;五苓散主治太阳经腑同病,膀胱气化不利蓄水证,病位在膀胱;真武汤主治脾肾阳虚,水气内停,阳虚水泛,病位在肾。还有温肺化饮、解表散寒的小青龙汤,治疗太阳伤寒兼里停水饮证;利水通阳的桂枝去桂加茯苓白术汤等。病机不同,选方不同,功效各异,充分体现了《伤寒论》辨证施治运用。     

苓桂术甘汤在心血管病中的应用

苓桂术甘汤出自汉代张仲景所著的《伤寒论》,以药物组成命名,方中仅茯苓、桂枝、白术、甘草四味药。主治水气上冲、痰饮内留等证,为苓桂制剂的代表方,临床应用广泛。心血管疾病是临床常见及危重疾病之一,其病证繁杂,病机复杂,笔者将苓桂术甘汤的组方依据及近15年在心血管疾病中的临床应用和药理作用进行简要论述,为临床治疗提供依据。     

谈仲景的桂枝方剂之配伍

张仲景在《伤寒论》的113方中,有43方使用了桂枝;《金匮要略》262方中,使用桂枝者有57方。共计100方。两书中,除16方的方名与药味相同(其中又除桂枝附子汤、甘草附子汤、桂枝加桂汤、苓桂甘枣汤、乌梅丸等方药主治完全相同)外,余者皆     

苓桂剂群辨析

苓桂剂群是以茯苓、桂枝为主药的一组方剂,专于治疗水气病为其特征。包括苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂味甘汤、五苓散等方剂。本文以《伤寒杂病论》的内容为主,并旁涉其他医家之见,综合分析,类比探讨。     

苓桂甘枣汤与悸动、“惊、惊恐”

《伤寒论》太阳病中篇谓:“发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之.”本条说明苓桂甘枣汤可治悸动.今将以悸动为主诉的门诊患者,给予苓桂甘枣汤精制颗粒,研究其服用前后植物神经症状、神经官能症症状变化.结果表明,苓桂甘枣汤对悸动可收速效,而对其他各种症状也具广泛有效性,现报告如下.     

基于网络药理学的有关苓桂术甘汤干预治疗心力衰竭的作用机制〖JZ)〗〖HS)〗

目的:根据网络药理学方法寻找苓桂术甘汤治疗心血管疾病的潜在靶点。方法:从在线的中医药生物信息学分析网站(BATMAN-TCM)筛查和预见苓桂术甘汤干预心力衰竭的可能的有效成分及其作用于心力衰竭的靶点。使用Cytoscape软件建立苓桂术甘汤以及其中所含的单味药针对心力衰竭的靶点-成分网络图。采取韦恩图(Venny 2. 1)进一步研究苓桂术甘汤中茯苓及甘草治疗心力衰竭的机制。结果:我们从结果里发现苓桂术甘汤在治疗心力衰竭方面有79个活性成分,有18个靶点与心力衰竭是相关的,且检索到的靶点和有效成分有紧密的关系,找到的18个靶点主要是:ACE;ADRA2A; ADRA2B等。甘草在苓桂术甘汤中的靶点数最多,占全方治疗心力衰竭总靶点数的94. 4%。结论:苓桂术甘汤改善心力衰竭的机制可能与降低AngⅡ、抑制RAS的活性、调节交感神经系统等具有相关性,其中甘草在治疗心力衰竭方面是苓桂术甘汤中最突出药物。     

基于中药整合药理学平台的苓桂术甘汤治疗脂质代谢紊乱作用机制

目前中药方剂是临床上治疗疾病的主要方式,但其只是建立在"药物-疾病"或"药物-证型"的研究之上,对于从微观角度探讨方剂中药物化学成分对疾病靶标、信号通路作用的研究甚少。目的通过探究苓桂术甘汤各中药活性成分与脂质代谢紊乱的相关靶标与信号通路之间的关系,从微观角度阐释苓桂术甘汤治疗脂质代谢紊乱疾病潜在的分子机制。方法该研究借助整合药理学平台v1.0网络分析软件,构建苓桂术甘汤治疗脂质代谢紊乱疾病"中药方剂-中药材-化学成分-核心靶标-关键通路"多维网络。通过基因功能和信号通路的富集分析,从多个角度分析预测苓桂术甘汤各中药成分对疾病靶标、信号通路的作用。结果从分析结果中发现,苓桂术甘汤各中药成分可通过神经系统及相关变性疾病、多种氨基酸代谢、能量代谢等信号通路达到对脂质代谢紊乱的治疗作用。结论苓桂术甘汤治疗脂质代谢紊乱可能与人体能量代谢有较大关联。     

甘草附子汤联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎60例

目的：观察甘草附子汤内服、玻璃酸钠关节腔内注射和两者联合3种方法治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将60例患者随机分为甘草附子汤内服组,玻璃酸钠关节腔内注射治疗组和联合治疗组,每组20例。对各组患者LE-QUESNE指数总积分改变值、视觉模拟评分值（VAS）进行治疗前后比较及组间比较。结果：3组均可明显缓解疼痛,改善患者功能活动,提高患者日常生活能力。3组患者治疗前后症状和体征、LEQUESNE指数积分对比、视觉模拟评分值等比较差异均有统计学意义（P〈0.01）,治疗后明显优于治疗前。中药组与玻璃酸钠组组间疗效比较差异无统计学意义（P〉0.05）,联合治疗组的疗效优于单一治疗组（P〈0.05）。结论：应用甘草附子汤内服结合玻璃酸钠关节腔注射治疗较单一疗法对患者缓解疼痛、改善功能疗效更好。     

蒋健以芍药甘草汤治疗痛证验案举隅

蒋健教授以芍药甘草汤治疗痛证有以下特点:芍药甘草须同用;芍药用量宜大,用量一般30 g起,最高用至60 g;寒热虚实皆可用,蒋健教授认为,举凡胸、胁、背、腹、四肢、头面横纹肌以及内脏平滑肌痉挛性及神经性疼痛,无不可以芍药甘草汤为基础方进行治疗;临证针对患者疼痛性质及寒热虚实整体证候,施以不同配伍。蒋健教授指出:疼痛原因繁杂,需要明辨病机,对某些属于现代医学外科急症类疾病所致腹痛,不可贸然"见痛止痛",以免掩盖病情、延误治疗时机。且芍药甘草汤并非对于一切疼痛均可有效缓解、效如桴鼓,似乎对于轻、中度痛证收效较佳,而重度疼痛(如癌性疼痛)的疗效仍较为有限。     

桂枝甘草汤方药半仿生提取等4种方法提取液的成分比较

目的优选桂枝甘草汤方药成分的提取工艺。方法以甘草次酸、肉桂酸、总黄酮、挥发油、干浸膏的含量为指标,在药材粒度、溶剂量、煎提温度、滤过、浓缩等条件相同的前提下,采用半仿生提取法(SBE法)、水提取法(WE法)、半仿生提取醇沉法(SBAE法)、水提取醇沉法(WAE法)进行比较研究。结果5个指标综合评价Y值为:SBE法>WE法>SBAE法>WAE法。结论桂枝甘草汤方药成分的提取以用SBE法为佳。即3次煎提用水的pH值依次为:2.00,7.20,8.50,煎煮的时间依次为190,90,50 min。     

芍药甘草汤含药血清的制备及对高胆固醇血症兔Oddi括约肌细胞内Ca2＋浓度的影响

目的：建立芍药甘草汤含药血清制备方法,并观察不同浓度芍药甘草汤含药血清对高胆固醇血症兔Oddi括约肌细胞内Ca2＋浓度的影响。方法：利用高效液相色谱法（HPLC）测定芍药甘草汤灌胃后不同时间点兔血清中芍药苷、甘草酸血药浓度,以确定最佳采血时间。同时通过共聚焦显微镜观察不同浓度芍药甘草汤含药血清对高胆固醇血症兔Oddi括约肌细胞内Ca2＋浓度变化的结果。结果：兔口服芍药甘草汤后芍药苷血药浓度在90min达到高峰,甘草酸血药浓度在60min达到高峰。高胆固醇血症组细胞内Ca2＋浓度较正常组明显升高（P〈0.01）,而芍药甘草汤含药血清可以明显降低细胞内的Ca2＋浓度,随浓度增加而作用增强（P〈0.05）。结论：芍药甘草汤通过降低细胞内的Ca2＋浓度起到对ODDI括约肌功能紊乱的治疗作用。     

炙甘草汤加味治疗病毒性心肌炎45例疗效观察

观察炙甘草汤加味治疗病毒性心肌炎的疗效。设治疗组(炙甘草汤加味)45例,对照组(西药)25例,作疗效对比。结果:治疗组、对照组总有效率分别为95.5%、80%,P<0.05。提示炙甘草汤加味治疗病毒性心肌炎有较好疗效。     

针刺结合加味芍药甘草汤治疗脑卒中后偏瘫临床研究

目的:观察针刺结合加味芍药甘草汤治疗脑卒中后偏瘫的疗效。方法:86例随机分为研究组与对照组各43例。两组均给与针刺治疗,研究组加用加味芍药甘草汤治疗。结果:研究组总有效率高于对照组(P<0.05),治疗后研究组上肢与下肢运动功能FMA评分均高于对照组(P<0.05),治疗后研究组NIHSS评分与CSS评分均低于对照组(P<0.05)。结论:针刺结合加味芍药甘草汤治疗脑卒中偏瘫可提高疗效。     

桂枝甘草汤方药半仿生提取醇沉法最佳醇沉浓度的优选

目的优选桂枝甘草汤方药半仿生提取醇沉（SBAE）法最佳醇沉浓度。方法用优选的最佳半仿生提取工艺,最佳组合方式混煎制备提取液,对提取液分别作甘草次酸、肉桂酸、总黄酮、干浸膏的含量测定,优选最佳醇沉浓度。结果醇沉浓度为70％的SBAE液综合评价,值明显高于其他醇沉浓度的SBAE液。结论桂枝甘草汤SBAE法的醇沉浓度以70％为佳。     

加味苓桂术甘汤治疗老年慢性心力衰竭的临床研究及对左室射血分数的影响

目的:观察加味苓桂术甘汤配合艾灸治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法:将72例慢性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组各36例,对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组西药常规基础上加用中药汤剂苓桂术甘汤配合艾灸神阙穴治疗。治疗2个疗程后进行疗效比较。结果:治疗组总有效率94.4%,对照组为78.8%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。通过观察患者治疗前后症状、体征改善情况及左室射血分数(LVEF)的变化,治疗组效果明显高于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:在西医常规方法的基础上采用苓桂术甘汤加艾灸神阙穴是治疗慢性心力衰竭的有效方法。