180例小儿法氏四联症矫正手术

我院自１９３８年１月至１９９３年１月，共施行小儿法氏四联症矫正手术１８０例，其中采用右室流出道补片１５３例（８５％），手术死主恨１１例（６．１％）。作者对小儿法乐四联症矫正术用补片扩大右室流出道的方法和补片材料选择及矫正术的禁忌证进行了分析讨论。     

五个月至五岁患儿法乐四联症根治术175例报告

１９９２年１２月至１９９４年５月，共为１７５例５个月至５岁的患儿在深低温、低流量体外循环下行法乐四联症根治术，平均年龄２．９９±１．４９岁；平均体重１１．９０±２．８４（７～１９）ｋｇ。其中６１例（３４。７％）跨肺动脉瓣环补片加宽右室流出道，其中５３例至左右肺动脉分叉处或左肺动脉起始部，５例应用液氮保存的同种带瓣升主动脉（４例取自新生儿，１例取自成人），手术证实７１例（４３．０％）并发其它畸形。手术死亡２例，死亡率１．１％。死亡原因为灌注肺及心包填塞各１例。我院在本组病例手术期间，凡确诊法乐四联症患儿均予手术根治，手术指征有进一步放宽趋势，手术死亡率却明显降低，这与畸形纠正满意，注意围术期的心、肺保护以及加强术后处理有关。     

360例五岁以下小儿法乐四联症根治术报告

目的：本文通过３６０例３个月至５岁小儿法乐四联症的根治术，介绍如何降低手术死亡率的经验。方法：１９９３年１月至１９９５年９月，为３６０例（男２６５例，女９５例）３个月至５岁的患儿行法乐四联症根治术，平均年龄２．７６±１．４９岁，平均体重１１．４５±３．２５（５～１９）ｋｇ。全麻、深低温（鼻温２０℃）、低流量（２０～４０ｍｌ·ｋｇ－１／ｍｉｎ）体外循环下行根治术，包括修补心室间隔缺损，右心室流出道加宽。１３８例（３８．３３％）跨环补片，１０７例至左右肺动脉分叉处或左肺动脉起始部，２６例用液氮保存的同种带瓣升主动脉（１９例取自新生儿，７例取自成人），手术同期纠正其他心内畸形１８７例（５１．９４％）。结果：手术死亡４例（１．１１％），死因为灌注肺２例，心包填塞及呼吸衰竭各１例。结论：尽管手术适应证较宽，但手术死亡率近年明显下降，这主要与术前纠正贫血、畸形纠正满意、心肺保护良好和正确的术后处理有关。     

小儿法乐四联症合并一侧肺动脉缺如的外科治疗

本文报告从１９９４年１月至１９９５年３月收治的１３６例法乐四联症（ＴＯＦ）中３例合并左肺动脉缺如（ａｂｓｅｎｃｅｏｆＬＰＡ），均行一期根治术，无一例死亡。男１例，女２例年龄４～１１岁。１例离断主肺动脉，近端缝闭，远端和右室切口间用同种异体主动脉带瓣管道（ＡＯ－ＶＨＣ）连接，另２例用自身心包片作右室流出道扩大补片。术后并发症主要是肺动脉高压、低氧血症，术后加强右心功能支持尤为重要。     

85例小儿法乐四联症根治术体会

自１９８８年以来共收治小儿法乐四联症８５例，其中男５４例，女３１例，年龄２岁２个月至１４岁，其中３岁以下者１２例（１４．１％）。右心导管及右心室造影检查：右室压力１０．６７～１６．００ｋＰａ（８０～１２０ｍｍＨｇ），主动脉骑跨２５％～７５％。手术采用深低温停循环１５例，其余均在中低温（２５～２６℃）体外循环下施行心内根治术。平均机器转流时间为８５分钟，主动脉阻断５５分３４秒。手术要点：右室流出道狭窄疏通；室间隔缺损修补；体外循环灌流技术及术后监护。本组术后早期死亡８例，死亡率为９．４％，随访０．５～４年。     

人体同种主动脉瓣临床应用一附7例报告

本文报告７例液氮（－１９６°Ｃ）保存的人体主动脉瓣分别应用于主动脉瓣替换５例（其中１例合并瓣环扩大）、肺动脉瓣替换及法乐四联症右室流出道成形各１例．术后随访５月～６年，临床效果满意．对同种瓣的特点、同种瓣替换的手术适应证及术后遗留杂音和返流进行了讨论．     

法乐四联症的外科治疗体会

目的总结法乐四联症的外科治疗及效果.方法2001年1月至2004年11月,36例法乐四联症患者接受外科治疗.其中男性20例,女性16例,年龄3～45岁.均自幼发绀,有杵状指(趾).术前血红蛋白增高.患者均在低温体外循环下行法乐四联症根治术.22例采用跨环补片扩大右室流出道及肺动脉,14例仅行右室流出道扩大补片.结果患者无死亡.术后出现低心排出量综合征2例,1例术后引流量多,再开胸止血,随访3～12个月,1例跨肺动脉瓣压超过40 mm Hg.结论法乐四联症外科治疗疗效佳,临床效果满意.     

小儿主动脉缩窄的诊断和治疗（附七例报告）

报告小儿主动脉缩窄７例，占同期心血管病手术０．５％。导管前型４例，均伴有动脉导管未闭（ＰＤＡ），其中１例伴有室间隔缺损（ＶＳＤ）；导管后型３例，伴有ＰＤＡ及ＶＳＤ各１例。５例采用缩窄段切开和人造血管补片主动脉成形术，采用缩窄段切除主动脉端端吻合术及左锁骨下动脉片翻转吻合主动脉成形术各１例，均取得良好疗效。对该病的诊断、手术方法选择和手术并发症及处理进行讨论。     

带活瓣补片法治疗室缺并重度肺动脉高压25例

１９９５年１２月～２０００年４月,我们对４７例室间隔缺损并重度肺动脉高压患者进行手术治疗,其中２５例采用了活瓣补片法修复室缺,并与２２例常规补片修复法患者进行比较。报告如下。１临床资料 ４７例患者中,男２７例,女２０例;年龄６～３８岁,平均（１．２±５．０）岁;体重１６～５８ｋｇ,平均（２７．６±６·８）ｋｇ。２９例有运动后紫绀,１８例伴静息时紫绀。心电图示右室肥厚２７例,双室肥厚２０例;Ｘ线胸片示心胸比率０．５２～０．７１,平均０．５８±０．０４。血氧饱和度８８％～９４％,平均０．９１±０．０…     

144例室间隔缺损修补术体会

本文报告了１４４例室间隔缺损（ＶＳＤ）修补术的体会。其中婴幼儿７２例（占５０％），体重１０ｋｇ以下５０例（占３５％）；直视缝闭１０４例补片修补４０例；手术取得良好结果，手术死亡率１．４％。作者从手术时机的选择、修补方法及补片材料的应用三个方面谈谈体会。     

318例法洛四联症的外科治疗

目的：总结318例法洛四联症（TOF）患者的手术治疗经验。方法：318例TOF根治手术中,90例修补室缺后直接缝合右室切1：3．52例补片加宽右室流出道;2例用两块心包补片分别加宽主肺动脉和瓣下流出道;行跨肺动脉瓣环补片171例。合并的心脏畸形作相应的矫正。结果：全组手术成功率99．37％,手术死亡率0．63％（2／318）。死亡原因：1例死于术后血肿心包填塞,1例为拔除气管插管后窒息、呼吸骤停。主要并发症14例（4．4％）．其中低心排8例,一过性肾衰竭5例．均经治疗好转,1例Ⅲ度房室传导阻滞安装永久起博器。结论：准确掌握手术指征,根据不同病变采取不同术式是手术成功的关键。     

戊二醛处理的自体心包补片在法乐四联症矫治术中作流出道加宽的应用

我院自１９８３年４月至１９９１年４月在４５例法乐四联症矫治术中，应用戊二醛处理的自体心包补片作流出道加宽缝合的方法。其中单纯行流出道加宽缝合１０例，流出道并切开肺动脉瓣环加宽缝合１９例，跨瓣环肺总动脉加宽缝合１６例。经１～８年随访，所有病例发育正常，无后遗症。本文并对自体心包补片的制作，优点作了介绍与讨论。     

戊二醛处理的自体心包补片在法乐四联症矫治术中作流出道加…

我院自１９８３年４月至１９９１年４月在４５例法乐四联症矫治术中，应用戊二醛处理的自体心包补片作流出道加宽缝合的方法。其中单纯行流出道加宽缝合１０例，流出道并切开肺动脉瓣环加宽缝合１９例，跨瓣环肺总动脉加宽缝合１６例。经１－８年随访，所有病例发育正常，无后遗症。本文并对自体心包补片的制作，优点作了介绍与讨论。     

超声心动图评价同种主动脉重建法乐氏四联症右室流出道的近期疗效

我院自１９８７年１０月至１９９２年１２月间，以超声心动图方法评价３８例法乐氏四联症患者用同种动脉带单瓣跨环补片重建右室流出道的近期疗效。３８例中１６例曾接受彩色多普勒超声心动图检查。结果表明，术后右室流出道和肺动脉疏通彻底，肺动脉瓣反流的发生率为３７．５％（６／１６）。右心阻力负荷减轻，左心容量负荷增加，有助于心功能的恢复。     

重症法乐四联症根治连续26例无死亡的体会

重症法乐四联症根治连续２６例无死亡的体会肖诗亮，蔡俊坚，董念国，胡志伟，卢成宝，杜心灵重症法乐四联症在外科处理上仍是较为棘手的问题，手术死亡率较高。从１９９４年４月开始，我科对重症法乐四联症病人行根治术治疗，改进了右室流出道加宽技术及室缺修补方法，至...     

主动脉窦瘤破裂的手术治疗及临床疗效分析(附48例报告)

自1975年至1996年我院共行外科治疗主动脉窦瘤破裂（又称华氏窦瘤破裂）48例。其中男27例，女21例。年龄最大54岁，最小6岁，平均29．4岁。窦瘤起自右冠状窦者的例（95．8％），无冠状窦者2例（4．2％）。窦瘤破人右室23例（47．9％），右室流出道对例（42％），破入右房4例（8．3％）破入左室1例（2．1％）。破口最小3mm，最大15mm，平均8．5mm。全组合并室缺27例（56％），合并主动脉瓣关闭不全22例（45.8％）。手术后4个月死亡1例，死于心内膜炎。本组手术多采用破入口切口，合并主动脉瓣关闭不全者则行双切口，切开主动脉根部进行修补。窦瘤破裂除5例作单纯缝合外，另30例用扣或垫片缝闻窦瘤后再缝合加固，13例用补片加缝合修补。合并室缺者均子以修补，合并主动脉关闭不全的22例中7例行换瓣治疗，4例作主瓣整形，11豆例未作处理。全组手术效果满意，随诊3个月~10年，平均2年3个月。手术效果与术前心功能、是否合并主动脉瓣关闭不全以及窦瘤修补技术相关。本文介绍窦瘤的修补方法和合并畸形的处理以及临床疗效的分析。     

40岁以上房间隔缺损患者的外科治疗

对３２例４０岁以上房间隔缺损（下称房缺）患者行手术治疗。其中１８例直接缝合缺损，１０例行自体心包修补，４例行涤纶补片修补。无手术死亡，术后１周心律失常发生率为４４％，３个月复查心功能均显著改善。本为本病一旦确诊，应尽早在体外循环下施行手术（年龄不应作为手术禁忌症），尽可能直接缝合缺损，用补片修补时宜选择自体心包。良好的三尖瓣成开形和正确处理心律失常是改善预后的关键。     

室间隔缺损合并右室流出道狭窄14例分析

目的总结室间隔缺损合并右室流出道狭窄的临床特点。方法回顾我科2004年6月至2006年10月经手术治疗的室间隔缺损(VSD)合并右室流出道狭窄(RVOTS)14例的临床资料,分析术前漏诊及误诊的原因,探讨VSD RVOTS的病理解剖特征及手术切口的选择。结果本组患者均在浅低温体外循环下行VSD修补、右室流出道疏通术。采用右房切口4例,右房及右室双切口10例。8例VSD用绦纶补片修补,6例直接缝合。4例以心包补片加宽右室流出道。术后未发现低心排及残余分流的病例,2例出现完全型右束支传导阻滞,均痊愈出院。结论VSD RVOTS应与法乐四联症及双腔右心室进行鉴别诊断,造成术前漏诊及误诊是因为对本病认识不足。本组病例均为膜周部中小VSD,RVOTS绝大多数以肌性狭窄为主要改变。RVOTS轻者可经右房切口,但RVOTS严重者宜选择右室流出道纵切口。     

244例法洛四联症手术治疗及特殊情况的处理

目的分析法洛四联症（TOF）的病变特点,总结其手术治疗经验及术中所遇到的特殊情况。方法回顾性分析我院自2008年5月至2009年8月间实施的244例TOF手术情况,在低温、体外循环下行TOF根治术236例（包括合并畸形的手术）,其中根治术同时行双向格林手术、室缺补片打孔术、右室至肺动脉带瓣血管外通道术共5例,介入＋根治（Hybrid）手术4例,非体外循环下体肺分流术8例。结果术后早期（30d内）死亡4例,手术死亡率1．64％。死亡原因为低心排综合征、心功能衰竭2例,灌注肺、呼吸衰竭2例。其他主要并发症30例。随访1-13个月,晚期死亡1例,死于右室－肺动脉外通道堵塞。结论准确掌握手术指征,根据不同病变采取不同术式是手术成功的关键。     

浅低温心脏不停跳心内直视手术119例

１９９３年７月３０日至１９９８年４月２０日在浅低温心脏跳动中行心内直视手术１１９例，其中房隔缺损４０例，室间隔缺损４７例，动脉导管未闭１例，肺动脉狭窄６例，法乐四联症１例，完全性心内膜垫缺损４例，右室双腔心２例，左房粘液瘤１例，二尖瓣置换８例，二尖瓣置换＋三尖瓣成形４例，三尖瓣置换１例，法乐三联症４例，包括２例室隔缺损＋重度肺高压，７例重症瓣膜病。结果：死亡１例，气栓致肢体偏瘫２例，术后合并Ⅲ亚度