自发性乙状结肠穿孔12例报告

自发性乙状结肠穿孔极为少见 ,笔者收集本院及外院 1990年 1月至 2 0 0 0年 6月收治的 12例进行了回顾性分析。本组12例 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄 61～ 75岁 ,平均 67岁。因下腹部突发性绞痛 6～ 3 6小时入院 8例 ,因上腹部胀痛 3～ 4天加重数小时入院 4例 ,所有患者均伴不同程度恶心、呕吐、畏寒发热 ;查体均有腹膜炎体征。 12例均行腹腔穿刺及腹部Ｘ线平片检查 ,抽到脓性腹水 8例 ,发现膈下游离气体仅 4例。术前诊断考虑 :①弥漫性腹膜炎、乙状结肠自发性穿孔 4例 ;②弥漫性腹膜炎、十二指肠穿孔 6例 ;③弥漫性腹膜炎、阑尾炎穿孔2例。 12例…     

急诊腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术五例报告

本文回顾性分析我们自1998年1月至2008年1月腹腔镜治疗消化性溃疡穿孔的5例患者的病例资料,现报道如下. 临床资料 1.一般资料:本组5例,男性4例,女性1例,年龄20～65岁,平均42.5岁.发病至行手术治疗的间隔时间为16～72h,平均44h.其中十二指肠球部溃疡穿孔3例,胃溃疡穿孔2例.穿孔直径5～12mm,平均6.1mm.所有患者术前腹膜炎体征明显,立位腹部平片均见膈下游离气体.     

胃癌急性穿孔48例的临床分析

我们对过去 15年治疗的 4 8例胃癌穿孔患者的资料进行分析 ,并结合文献探讨胃癌穿孔的合理治疗方法。临床资料1.一般资料 :本组共 4 8例 ,其中男 37例 ,女 11例 ;年龄2 8～ 76岁 ,平均 5 8岁。 4 8例患者均有突发腹痛和腹膜炎体征。 37例 (77% )X线检查发现有膈下游离气体。术前诊断胃癌穿孔 17例 ,疑诊胃癌穿孔 8例 ,误诊为胃溃疡病穿孔2 3例。 9例术前伴有休克。所有病例均作手术治疗。2 .手术所见 :穿孔位于胃上 1/ 3部 4例 ,中 1/ 3部 15例 ,下 1/ 3部 2 9例。 33例穿孔位于胃前壁。肿瘤直径 2～11cm ,穿孔直径 0 1～ 2 5cm。 34例有…     

急性自发性肝外胆管穿孔的处理体会(附5例报告)

急性自发性胆道穿孔在临床上并不多见 ,表现为肝外胆管穿孔更为少见。一旦发生 ,其症状凶险 ,若不予及时合理的治疗 ,死亡率可达 33.3%。我院 1987～1997年间因急性胆管炎手术 34 2例中 4例为肝外胆管穿孔 ,另于剖腹探查中发现 1例。现结合文献复习 ,对其病因、诊断和处理进行讨论。1　临床资料1.1　一般资料 (见表 1)表 1　急性肝外胆管穿孔 5例临床表现病历性别 /年龄合并疾病腹穿穿孔原因腹部 X片术前诊断1男 / 3岁无阴性蛔虫阴性急性腹膜炎2女 / 78岁 血吸虫性肝硬化 气体结石 膈下游离气体 胆道穿孔3男 / 68岁 血吸虫性肝硬化 阴性结…     

腹腔镜下缝合修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔32例

自 1998年 3月以来 ,应用腹腔镜行胃十二指肠溃疡穿孔缝合修补术 3 2例 ,取得满意效果 ,报告如下。临床资料一、一般资料 :本组男 2 9例 ,女 3例。年龄 19～ 63岁 ,平均 5 2岁。穿孔前有溃疡病史 2 6例 ,发病至手术时间 2～ 2 6ｈ ,平均 15ｈ。其中空腹穿孔 18例 ,餐后穿孔 14例。手术前均有明显的腹膜炎体征 ,Ｘ线检查见膈下游离气体 3 0例 ,误诊为阑尾炎穿孔腹膜炎 1例。二、手术方法 :全麻 2 2例 ,硬膜外麻 10例。术前留置胃管负压吸引 ,于脐下缘作 10 .0ｍｍ穿剌孔 ,造气腹入 3 0°或 0°镜 ;常规巡视腹腔 ,确定胃十二指肠穿孔后 ,仿Ｌ…     

结肠粪性穿孔五例诊治探讨

结肠粪性穿孔(stercoralperforationofcolon ,SPC)是由于粪石压迫造成肠壁缺血,形成粪性溃疡,发生穿孔。由于临床上不多见并常与特发性或继发性结肠穿孔相混淆,导致延误诊治,预后差。本组回顾分析我科收治的5例SPC ,报告如下。临床资料1 .一般资料:回顾性分析我科1 993～2 0 0 2年收治的结肠穿孔患者38例的临床资料,其中5例结肠粪性穿孔。5例中男1例,女4例,年龄4 0～79岁。临床资料见表1。5例均有腹膜刺激征表现,1例直肠指诊可触及坚硬粪石;所有患者腹部均未触及包块。2例腹部平片发现膈下游离气体,1例行腹腔穿刺有大量臭味气体。2例腹部…     

十二指肠溃疡穿孔43例治疗体会

十二指肠溃疡穿孔是常见的外科急腹症之一, 2001年1月至2008年12月,我院共收治十二指肠溃疡穿孔43例,现报告如下. 临床资料 1.一般资料:本组43例均为手术证实的十二指肠溃疡急性穿孔的患者.其中男37例,女6例,年龄18～69岁,平均37岁.空腹穿孔32例,餐后穿孔11例.术前有溃疡病史或不典型溃疡病史41例,无症状2例.穿孔距手术的时间:3～36 h,平均11 h,其中超过12 h者11例.就诊时表现:局限性腹膜炎者21例,弥漫性腹膜炎者22例,有休克者13例.X线检查:表现为膈下游离气体者38例.     

特发性结肠急性穿孔5例报告

我院自1993～2001年共收治特发性结肠急性穿孔5例,男2例,女3例,年龄23～90岁,平均63岁.发病至手术时间为8～72 h,平均25 h.既往有习惯性便秘史3例,直肠脱垂1例,用力大便后突发者2例,有弥漫性腹膜炎4例.穿孔位于直肠与乙状结肠交界处4例,腹膜返折处直肠1例.临床表现主要为腹痛、腹胀、全腹肌紧张等腹膜炎体征,1例部分小肠从肛门脱出,3例并发感染性休克,腹腔穿刺抽出粪汁样液,腹部X线平片见膈下游离气体4例.     

高位胃溃疡穿孔11例报告

对我院自 1 981年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月间的高位胃溃疡穿孔的临床资料进行回顾分析 ,以探讨外科治疗方法。临床资料1 .一般资料 :本组 1 1例 ,男 9例 ,女 2例 ,年龄4 5～ 75岁 ,平均年龄 6 7岁。病变分布于贲门与胃小弯 1 .5～ 4cm之间 ,病史 1～ 1 0年 ,平均 7年。发病至就诊时间 2～ 1 2h ,平均 6h。临床表现为上腹部不适闷痛 ,胸骨下及左胸部疼痛。有黑便病史 8例。X线透视有膈下游离气体 2例 ,余 9例未见到膈下游离气体。手术所见单个溃疡 1 0例 ,合并十二指肠溃疡 1例 (为术后胃镜复查所见 )。近端胃大部切除术 7例 ,单纯修补术 4例…     

自发性小肠穿孔2例

1　病例报告例 1　男 ,3 9岁。突发脐周痛 5h ;持续性加重 ,逐渐波及全腹 ,伴呕吐。入院体查 :体温 3 2 .2℃ ,血压 110 /75mmHg ,腹式呼吸消失。白细胞 11.6× 10 9/L ,中性 0 .85。腹透膈下见游离气体。入院诊断 :上消化道穿孔伴弥漫性膜炎。急行剖腹探察。术中见距回盲部 15 0cm处回肠对系膜缘有 0 .7cm× 0 .8cm穿孔 ,穿孔处无肿块及溃疡病变 ,胃、十二指肠正常 ,从腹腔吸出液体约 60 0ml ,剪取孔周边上缘肠壁组织送病理检查。修补穿孔。术后诊断 :自发性小肠穿孔伴弥漫性腹膜炎。术后治愈出院。病理报告 :小肠急性炎症反应。例 2　女 …     

结肠粪性穿孔的诊断与治疗（附五例报道）

目的　探讨结肠粪性穿孔的诊断与外科治疗。方法　回顾性分析我院 1981年～ 2 0 0 0年 5例结肠粪性穿孔的临床资料。结果　 5例病人 ,主要临床表现为便秘、腹胀、腹痛 ,X线显示膈下游离气体。所有病人均手术治疗。 1例作左半结结肠切除一期吻合术 ,2例作左半结肠切除加横结肠双腔造口术 ,2例作穿孔修补加乙状结肠双腔造口术。 1例术后 2 3小时死亡 ,4例术后恢复良好。结论　结肠粪性穿孔临床罕见 ,术前诊断很困难 ,腹部X线及腹腔穿刺对诊断可能有帮助。早期正确诊断、及时和合理的手术治疗是提高救治水平的关键。     

腹腔游离气体与临床诊断分析

<正> 回顾1998年1月～2002年12月间我院经X线诊断为膈下游离气体的162例病人,与临床诊断进行对比,总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:全组病人分别在外科、妇科、急诊科、内科、儿科就诊,经过立位腹部透视或拍摄腹部平片,发现膈下游离气体,住普外科或急诊科观察室。年龄15～75岁,男121人,女41人。出院时确定气体来源为:胃穿孔18例(11.1％),十二指肠穿孔112例(69.1％),结肠穿孔8例(4.9％),小肠穿     

腹部手术后近期肠梗阻再次手术（附21例报告）

腹部手术后近期肠梗阻再次手术 ,在原因、诊断及决定再次手术 ,消除首次手术后出现威胁生命的并发症上有其特殊性。我院近 7年来共收治 2 1例腹部手术后因近期肠梗阻而再次手术的病例 ,现报告如下。临床资料1 .一般资料 :本组共 2 1例 ,其中男性 1 4例 ,女性 7例 ;2～ 1 6岁 6例 ,1 8～ 50岁 1 0例 ,50岁以上 5例。第一次手术诊断腹膜炎 1 4例 (包括胃肠穿孔、化脓性阑尾炎、胆汁性腹膜炎、肠伤寒穿孔等 ) ;肠套叠 4例 ;胃大部分切除 2例 ;外伤性血腹1例。发生时间最短 8ｄ,最长 2 8ｄ ,平均 1 9ｄ。2 .诊断 :本组 2 1例都有机械性肠梗阻的…     

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我院从 1982年 10月至 1999年 8月 ,共收治闭合性十二指肠损伤 14例。报告如下。1　临床资料　　本组均为男性。年龄 4～ 5 3岁 ,平均 32岁。受伤原因 :车祸伤 10例 ,上腹部撞击伤 4例。损伤部位 :球部损伤1例 ,降部损伤 8例 (其中十二指肠壁内血肿 2例 ) ,横部损伤 3例 ,升部损伤 2例。　　诊断情况 :术前明确诊断 9例 ,其中 2例为十二指肠壁内血肿 ,余 7例主要诊断依据是 :有明显腹膜炎体征 ,腹腔穿刺抽出胆汁性液体 4例 ,其中 3例腹部Ｘ线片显示膈下有游离气体。口服水溶性造影剂发现十二指肠破裂处 2例。 1例行ＣＴ检查发现腹膜后十二指…     

非甲状腺手术并发甲状腺功能亢进危象的诊治体会

例 1,患者 ,男 ,45岁 ,因上腹部疼痛2ｈ ,加剧 1ｈ抬送入院。诊断为弥漫性腹膜炎 ,胃十二指肠溃疡并穿孔。入院查体 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 10 0次 /分 ,ＢＰ 110 / 70ｍｍＨｇ ,腹平坦 ,板状腹 ,全腹压痛、反跳痛。腹部平片提示膈下新月形游离气体。完善术前准备 ,急诊行胃大部分切除术。术中患者出现高热、燥烦不安 ,心率 12 0～ 14 0次 /分 ,大汗淋漓 ,甚至谵妄。予以胃肠减压 ,积极抗炎及对症治疗 ,上述症状持续加重。追问患者有甲亢病史 ,查Ｔ32 .97ｎｇ/ｍｌ,Ｔ4 133 .5ｎｇ/ｍｌ,ＦＴ317.18ｐｍｏｌ/Ｌ ,ＦＴ4 6 6 .30 ｐｍｏｌ/Ｌ。考虑为…     

22例老年急腹症患者误诊原因分析

近年来,老年急腹症患者发病率有所增加,现就22例老年急腹症误诊病例,分析其原因如下: 1.病情危重,就诊较晚。22例中当天就诊者5例,2天内就诊1例,3～7天内就诊12例,7天以后就诊4例。由于就诊较晚常合并腹膜炎,使原发疾病体征被掩盖,其中合并腹膜炎15例(弥漫性腹膜炎12例,局限性腹膜炎3例)。此外本地老年人有用止痛药嗜好,常使病情被掩盖而加重,给诊断带来困难。例:男,71岁。腹痛7天,停止排气排便、呕吐、腹胀4天入院。检查:体温37.4℃,肺肝界不清,无肠型,全腹膨隆,压痛、反跳痛及肌紧张明显,肠音活跃,可闻气过水声。腹透膈下无游离气体,肠管积气,未见液平。诊断为肠梗阻、渗出性腹膜炎。保守治疗1天后,肠音听不清而手术探查,为化脓性阑尾炎穿孔腹膜炎,见肠管水肿充血。2.老年人的解剖生理与年轻人不甚相同。往往因病史不清、症状不明显、体征不典型等而造成病因诊断困难而致误诊。本文15例腹膜炎中3例术前未见腹膜刺激征;9例体温正常,5例在37.5℃以下,仅1例较高;白血球计数仅8例不正常,大部分在13,000以下。例:女,69岁。腹痛5天,初起上腹痛,第2天全腹痛伴呕吐。检查:体温36.6℃,巩膜无黄染,腹部膨隆,全腹肌较紧张,右侧腹部压痛较明显无反跳疼,肝脏胆囊触不清,肠音减弱。腹透右侧腹部可见较大液面。术前疑胃或胆囊穿孔,术中见胆囊坏疽、胆汁性腹膜炎。     

胃泌素瘤致反复消化道穿孔一例

患者 ,男 ,2 5岁 ,于 2 0 0 3年 2月 2日因“突发上腹部痛 3h”就诊。 3h前无诱因突发上腹部剧痛 ,伴面色苍白 ,出冷汗 ,恶心呕吐 ,无畏寒、发热、黄疸及腹泻等症。查体 :急性病容 ,强迫屈曲体位 ,全腹肌紧张 ,压痛、反跳痛明显 ,肝浊音界缩小。肠鸣音减弱。腹透示 :双膈下新月型游离气体。术前诊断 :上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎。急诊在连硬外麻醉下行剖腹探查术。术中证实为十二指肠球部溃疡穿孔。行毕II式胃大部切除术。术后痊愈出院。 2 0 0 3年 6月 2 6日以“突发腹痛 6h”再次入院。术中发现为胃 -空肠吻合口溃疡并穿孔。行再次胃部…     

迟发性小儿肠旋转不良的诊治体会

临床资料1.一般资料 :本组 17例中男 15例 ,女 2例 ;年龄 1～11岁 ,平均年龄 5 4岁。2 .临床表现 :①急性肠梗阻 7例 ,症状出现 <7d ,表现为阵发性腹痛伴呕吐。其中误诊为急性阑尾炎 1例 ,1例为上消化道梗阻手术 ,1例以急性腹膜炎 ,4例术前诊断为肠旋转不良。 7例伴中肠扭转 ,平均扭转 6 6 0°。②伴有呕吐的慢性腹痛 3例 ,腹痛时间分别为 2 0d、3个月、8个月。 1例含胆汁 ,2例不含胆汁。腹痛位于上腹部 ,位置不固定 ,多在饭后出现 ,腹痛出现时间不定。 1例术前诊断为肠重复畸形 ,1例曾误诊为腹型癫痫 ,多次治疗未见好转 ,在我院确诊为肠…     

老年胆囊结石166例临床分析

我科近 5年来 ,收治 6 0岁以上老年人胆囊结石 16 6例。现就其临床特点分析如下。临床资料一、一般资料 :全组 16 6例 ,男 48例 ,女 118例。年龄 6 0～83岁 ,平均 6 5 .7岁。女性发病比例明显高于男性。发病情况 :平诊 139例 ,急诊 2 7例。全组病例均合并不同程度的慢性炎症改变。其中术前疑诊胆囊癌 1例 ,术中诊断胆囊癌 3例。胆囊结石合并急性坏疽性胆囊炎 9例。合并胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎 5例。全组病例均有不同程度的右上腹或剑突下疼痛 ,135例伴腹胀、嗳气 ,伴发热 49例 ,体温不升 2例 ,伴黄疸者 17例 ,胆囊肿大 2 4例 ,合并休克 8例…     

膈下游离气体阴性的胃十二指肠溃疡穿孔17例分析

胃十二指肠溃疡并穿孔在基层医院较为常见,为腹部外科常见急腹症之一,诊断与治疗多无困难,但对于缺乏典型临床表现,尤其是膈下游离气体阴性者,常易误诊、漏诊。我院1999—2008年行单纯穿孔修补术治疗膈下游离气体阴性的胃十二指肠穿孔病例17例,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男12例,女5例,年龄22~70岁,平均38.2岁。其中胃溃疡穿孔10例,十二指肠溃疡穿孔7例。发病至就诊时间:<10h 2例,>10h 15例。最长者近1周。其中空腹穿孔5例,食后穿孔12例。临床表现为突发上腹部疼痛,较剧烈,并疼痛范围持续扩大。X线腹部直立透视膈下未见游离气体。1.2诊断入院后X线腹部透视阴性,即行胃肠减压,见胃内容物不多。随即经胃管向胃内注入气体300m l左右,关闭胃管,立即行X线腹部透视,均显示膈下大量游离气体,即可确诊。诊断性腹穿13例,阳性6例。1.3治疗17例均行手术治疗。术式选择单纯穿孔修补术,术后辅以强效制酸药质子泵抑制剂,加抗幽门螺杆菌药物治疗。2结果本组均采取胃十二指肠穿孔修补术,术后恢复满意,痊愈出院。出院后给予正规内科药物治疗,3~6个月复查胃镜示溃疡愈合满意。随访2~3年未见复发。3讨论虽...