心脏记忆在心脏起搏领域的应用

心脏记忆指心室除极异常导致复极发生的适应性电重构现象,心电图上表现为异常除极终止后的T波方向仍与之前异常除极的QRS主波方向一致。心室起搏是心脏记忆最常见的诱因,但目前有关心室起搏与心脏记忆的研究较少,心脏记忆在右心室起搏、双室起搏及希浦系统起搏中的作用尚不明确。本文通过概述心脏记忆的机制和影响因素,介绍不同起搏术式产生的心脏记忆及其临床意义,对心脏记忆在起搏领域的应用前景进行展望,并指明这一领域未来研究的方向。     

食管心脏电生理检查中的房室同步起搏现象

食管心脏电生理检查是利用食管壁紧贴左心房后壁的解削特点，起搏心房进行心脏电生理检查。如果电极位置插入过深靠近心脏冠状沟或左心室后壁时，可能会引起心室除极，称之为经食管心室起搏。此时电极位置同样也靠近心房底部，在起搏心室时会同时引起心房除极，从而出现经食管心房心室同步起搏现象。     

左束支起搏研究进展

心脏起搏是针对心脏传导系统疾病的有效治疗方式。传统的心脏起搏方式为右心室起搏,而生理性的起搏方式为双心室起搏、心脏再同步化治疗、希氏束起搏及希氏束旁起搏。传统的心脏起搏可引起心脏电活动以及机械活动不同步,增加患者房性心律失常、左心室功能异常以及心力衰竭的风险。近期,左束支起搏因其起搏阈值低而稳定,安置时间较短,能有效纠正左束支传导阻滞等优点,成为克服上述局限性的一种替代方法。在本综述中将讨论现有对左束支起搏的认识。     

右心室心脏起搏升级双心室起搏的临床应用进展

心脏再同步化治疗是一项成熟应用于临床进展期心力衰竭合并左心收缩功能不全,心脏失同步患者治疗方法。右心室心尖部起搏改变了正常心脏的激动收缩顺序从而导致心脏电机械失同步,心脏收缩功能下降最终发生心力衰竭。适时地将起搏患者右心室起搏系统升级为双心室起搏可以纠正右室起搏导致的心脏失同步,最大限度保持左、右双心室间正常的电激动顺序和收缩同步性,有效地避免了起搏对血流动力学和心功能的不良影响。近来短期研究发现这种起搏系统升级可明显改善心脏活动的同步性,从而改善心功能、提高生活质量。文章综述了右室心尖部起搏的病理生理及升级右室起搏到双室起搏治疗的相关临床试验、显效机制及存在的问题。     

希氏束起搏的临床研究进展

生理性起搏是近年来心脏起搏技术的发展方向,其中希氏束起搏的电激动沿心脏正常传导系统下传,保持了相对正常的心室电激动顺序和心室收缩同步性,能获得较好的血流动力学效果,是理想的心室生理性起搏方式。该文主要介绍希氏束起搏的靶点、定位标准、临床实现方式及优势等。     

心脏再同步化治疗在心力衰竭中的研究进展

心脏再同步化治疗是通过为心力衰竭和传导异常的患者提供更多的心肌起搏来改善心脏功能。基于双心室起搏的心脏再同步化治疗是目前不可或缺的治疗手段,但临床中有30%～40%的心力衰竭患者对常规双心室起搏无反应。因此,包括希氏束起搏和左束支区域起搏等更接近生理性的心脏再同步化治疗应运而生,此外,单纯左心室起搏和多点起搏技术等也是未来心脏再同步化治疗的发展方向。现综述心脏再同步化治疗在心力衰竭治疗方面的现状和最新进展,并对其未来的发展前景进行展望。     

交替性心室安全起搏

植入双腔心脏起搏器的患者,心室通道若不适当地感知其他电信号或者自身QRS波时,可抑制心室起搏脉冲发放,若患者为房室传导阻滞,则造成心脏停搏。心室安全起搏可避免心室起搏脉冲不恰当地被抑制发放,心室安全起搏功能几乎见于所有双腔心脏起搏器,少数情况下表现为交替性。     

多腔室心脏起搏的临床应用

广义上的多腔室心脏起搏应包括双腔、三腔和四腔心脏起搏。但目前临床上的多腔室心脏起搏主要指三腔或四腔心脏起搏，尤指临床疗效较为确切的单房双室三腔心室再同步化心脏起搏。     

心脏短期和长期记忆机制的研究进展

一、心脏记忆的定义 心脏记忆是指在心室起搏或出现心律失常一段时间后，恢复正常窦性心律时T波仍能记住起搏或心律失常时QRS向量的角度和幅度（图1）。该现象可见于间歇性左束支传导阻滞、室性心动过速、心室预激及右心室起搏后。     

多点组合同步心脏起搏对犬心肌力学和心脏作功的影响

多部位组合心脏起搏作为一种全新起搏模式 ,旨在通过实现心脏电 机械活动的再同步 ,提高心室舒张充盈和收缩射血功能 ,产生良好的血流动力学状态 ,达到近似生理性心脏起搏的目的。本文对比研究了右心室双部位起搏、双心室同步起搏和双心室三点同步起搏时对犬心肌力学和心脏作功的影响。资料和方法　实验动物与分组　健康犬 12只 ,雌雄各半 ,体重 (14 3± 2 3)ｋｇ。对每只动物采用自身对照的方法 ,按照不同起搏位点随机组合成以下各组起搏方式 (1)近希氏束 右心室尖双点起搏组 (ｃＨｉｓＢ ＲＶＡ起搏组 ) ;(2 )右心室尖 左心室后侧壁双心…     

不同起搏部位对心脏病患者近期血流动力学及心脏结构的影响

心室电激动顺序和心室收缩同步性均是影响心功能的重要因素,在起搏方式一定时,起搏部位通过对心室激动顺序的不同对心功能有不同的影响。本文通过对右室心尖部（RVA）起搏和右室流出道（RVOT）起搏患者的血流动力学及心脏结构改变的比较,以探讨其对患者近期血流动力学和心脏结构的影响。     

心脏起搏术

43年前第一台埋藏式心脏起搏器植入人体,开创了心脏起搏的现代史。随着生物医学和电子工程学的迅猛发展,现在心脏起搏技术水平已发展到相当完满的阶段。在心律失常的诊断与治疗方面,心脏起搏技术已成为应用最广泛、最有效和最成熟的检查和治疗手段之一,并随着心脏起搏技术的发展,不断拓宽心脏起搏的适应证。1　抗心动过缓起搏　　通过起搏心房和(或)心室,维持心率,治疗以病态窦房结综合征和(或)房室传导阻滞为主的心动过缓,是心脏起搏最主要的适应证。11　心室按需抑制型起搏(ＶＶＩ)　是临床最常用的起搏方式,植入方法简便,适应证较广,价格…     

永久性心脏起搏对血浆脑钠尿肽的影响及贝那普利的干预作用

目的: 研究不同起搏模式、不同心室起搏百分比对永久性心脏起搏患者血浆脑钠尿肽（BNP）浓度的影响,及贝那普利对该类患者心功能的干预作用。方法: 入选2006年1月~2007年10月于我院行永久性心脏起搏的患者120例,其中VVI起搏62例DDD起搏58例,所有患者随机分为服用贝那普利组（干预组）及未服用贝那普利组（非干预组）,每组根据起搏模式不同分为VVI起搏亚组及DDD起搏亚组。分别于起搏前、起搏后6个月检测血浆BNP浓度。结果: VVI起搏患者血浆BNP浓度大于DDD起搏患者（P<0.05）;高心室起搏百分比患者血浆BNP浓度大于低心室起搏百分比患者（P<0.05）;干预组血浆BNP浓度显著低于非干预组（P<0.05）。结论: 起搏后血浆BNP浓度增加,且随着心室起搏百分比的增高而增高,但DDD起搏优于VVI起搏;贝那普利可以延缓永久性心脏起搏患者血浆BNP浓度的增加量。     

希氏束起搏的临床研究进展

希氏束起搏是治疗缓慢型心律失常的新方法。希氏束起搏的电激动沿心脏正常传导系统下传,保持了正常或接近正常的心室电激动顺序和心室收缩同步性,是相对生理性的起搏模式。对于心衰、左束支传导阻滞等有心脏再同步化治疗适应证的患者,希氏束起搏和双心室起搏有着相同的临床意义。本文就希氏束的解剖结构、希氏束起搏的定义,及其现阶段的研究成果、临床适应证作一综述。     

现代起博治疗应用进展

现代起搏技术多部位心脏起搏,如双心房起搏、双心室起搏、三心腔起搏及四心腔起搏等,已不仅局限于传统的起搏适应症,本文就现代心脏起搏技术在治疗心力衰竭和心律失常方面的进展作一综述。     

右室心尖部起搏诱导心肌病的临床研究进展

右室心尖部起搏改变心室正常激动顺序,造成室内不同步,最终引起心肌细胞组织学异常出现起搏诱导的心肌病(PICM),影响心脏泵血功能,导致心功能减退。右室心尖部起搏术后QRS波时限过宽,心室累积起搏百分数增加,存在基础心脏疾病及起搏器依赖患者PICM发生率较高。右室中位间隔起搏及His束起搏可减少PICM发生率,存在上述危险因素的患者可考虑行双室起搏。     

心室最小化起搏研究进展

人工心脏起搏经过50多年的发展已经成为治疗缓慢型心律失常的有效方法,目的已不仅是为了维持患者的基本心率,更重要的是提高患者的生存质量,因此要求心脏起搏尽量模拟生理模式,即保持房室、左右心室、心室各个节段的同步活动,这与起搏部位选择、起搏模式及起搏参数优化密切相关。本文就起搏部位,起搏模式及起搏参数优化减少心室起搏比例进行综述。     

双腔心脏起搏引起的环行心动过速——DDD起搏的特殊并发症

应用双腔心脏起搏器进行DDD起搏时,心房电路具有感知心房激动(P波)及触发心室起搏的功能。若传导系统存在逆行传导,则逆行传导的P波可被心房电路感知,再经房室延迟时间而起搏心室。心室起搏后,激动又传至心房,心房感知后再触发心室起搏,如此周而复始引起环行心动过速。本院20例双腔心脏起搏病例中,一例术后三个月     

T波过感知致双心室起搏丧失一例

患者,男性,40岁。心脏再同步化治疗(CRT)中,心电监护窦性心律下出现间歇性心室2∶1起搏,起搏器腔内图可见较多心室感知事件,T波过感知导致双心室起搏丧失,通过降低心室感知灵敏度、缩短心室后心房不应期等方法可保证高比例的有效的双心室同步起搏,确保CRT疗效。     

心脏起搏方式与起搏参数的选择

心脏起搏方式大致可分为生理性起搏和非生理性起搏。不同的心脏起搏方式有不同的临床效果 ,但对于特定的起搏方式 ,临床效果则与起搏部位和设定的参数有关。为了探讨房室收缩顺序和心房、心室收缩顺序对临床效果的影响 ,许多学者对各种方式、各种参数的心脏起搏进行了大量可贵的探索。起搏方式　　 1 理论基础生理性起搏是指能保持正常心脏激动顺序和房室机械收缩同步性 ,并能随机体代谢的需要自动调整起搏参数的起搏方式。生理性起搏由于保留了正常的房室收缩顺序及心房对心室充盈的辅助泵作用 ,有效增加了左室舒张末期容量 ,使搏出量 (Ｓ…