经阴道软式内镜胆囊切除术

目的探讨经阴道软式内镜切除胆囊的可行性和安全性。方法 2010年5月,收治胆囊结石患者1例,行经阴道软式内镜胆囊切除术。患者取截石位,经阴道后穹窿开口失败后转前穹窿开口(2.5cm)入腹腔,同时置入多弯曲双孔道内镜(GIF-2TQ260M,Olympus)及一个5mm戳卡,建立气腹。镜下经戳卡送入1把抓钳,协助显露胆囊。经内镜活检通道送入IT刀,逆行游离胆囊。胆囊三角分离困难,遂经上腹部布置2个5mm戳卡,在内镜协助下分离和结扎胆囊管和胆囊动脉。经内镜双通道用2把异物钳抓住胆囊,与内镜一并自阴道取出。阴道切口用可吸收线缝合,腹部小切口不缝合。结果阴道入路耗时1h,切除胆囊耗时1h。术中无明显出血。患者术后无任何疼痛,术后第1天进食并下床活动,第2天出院。结论经阴道软式内镜胆囊切除术是安全可行的,但内外科医师间的配合还有待进一步提高。     

经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾切除术

目的 探讨经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾切除术的安全性和可行性.方法 应用经阴道NOTES辅助腹腔镜技术行肾切除术5例.均为女性,中位年龄41(36～63)岁.其中输尿管结石并肾重度积水无功能肾4例,结核肾1例;左侧2例,右侧3例.全麻,截石位,患侧垫高约60.,于左右脐缘置入5 mm和10 mm套管;自阴道后穹窿置入10 mm套管,并由此置入腹腔镜,充分游离患肾后完整切除,装入标本袋自阴道后穹窿切口取出.结果 5例手术均成功完成.术中术后未发生并发症.中位手术时间190(150～260)min,术中中位失血量185(150～210)ml.5例术后第1天下床活动,第2天排气并进饮食.腹腔及盆腔引流管引流液少,术后第3天B超检查腹腔及盆腔无积液,先后拔除引流管.术后第7天脐部切口拆线痊愈出院,经窥阴器检查阴道后穹窿切口愈合良好.结论 经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾切除术安全可行,较普通腹腔镜和单孔腹腔镜手术创伤更小,美容效果更佳.     

经阴道双通道治疗内镜输卵管切除术治疗输卵管妊娠2例报告

目的探讨经阴道内镜下输卵管切除术治疗输卵管妊娠的可行性。方法2009年5月采用经阴道双通道治疗内镜下行输卵管切除术治疗2例输卵管妊娠,经阴道后穹隆置入双通道治疗内镜（OlympusSD-210U-15）,内镜下应用尼龙圈套扎及圈套器电凝电切输卵管及其孕囊。结果2例手术均顺利完成,手术时间51min、62min。住院时间3d、2d。无腹腔感染、出血等并发症发生,血β-hCG分别于术后7d、10d恢复正常,妇检阴道伤口于术后7天愈合。2例均随访90天,复查B超、妇检无异常。结论经阴道内镜下输卵管切除术治疗对无合并症的输卵管妊娠是可行的。     

国内首例经自然腔道内镜手术(NOTES)——经阴道内镜胆囊切除术

2009年5月24日上午,山东大学腔镜微创外科研究所成功实施了国内首例经阴道内镜胆囊切除术.1 病例介绍患者女,47岁,2年前查体时发现胆囊息肉,近期偶感上腹部不适,于兖矿集团总医院就诊,查体发现息肉增大直径超过1 cm,患者要求手术治疗.     

经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术猪动物模型的构建

目的:介绍构建经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术猪动物模型的经验和体会,并评价其应用价值。方法:本组选择6头健康雌性小型猪,中位重量46(42～48)kg。全麻,取70°侧卧位,双后肢外展。于脐两侧缘分别置入一5mm和10mm trocar。自阴道后穹窿置入一5mm trocar。自阴道trocar置入腹腔镜,脐缘两tro-car置入操作器械。用电凝钩和吸引器锐性和钝性相结合游离肾脏,逐步显露肾蒂,用Hem-o-lock和钛夹阻断肾动静脉及输尿管,完整切除肾脏,装入自制标本袋,扩大阴道后穹窿切口取出。结果:6例经阴道NOTES辅助腹腔镜猪肾切除术均成功完成,未中转标准腹腔镜或开放手术,亦未另增操作通道。其中左侧3例,右侧3例。中位手术时间100(70～150)min。其中建立通道中位时间10(9～22)min,肾脏切除中位时间15(7～30)min,标本取出中位时间65(40～80)min;术中中位失血量30(20～40)ml。术中无大血管及腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论:建立经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术的动物模型可行。该模型较真实地模仿人体NOTES的操作过程,是现阶段进行学员培训和特殊器械研发较适宜的方式。     

Minilap辅助经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术的临床应用研究

目的:探讨Minilap辅助下经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术的可行性。方法:随机选取2015年1月—2015年12月包头医学院第一附属医院普外一科住院胆囊结石、胆囊息肉患者40例,按照自愿的原则分为对照组与观察组,每组20例,分别行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(对照组)与Minilap辅助经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(观察组)。比较两组患者的相关临床指标。结果:40例腹腔镜手术均获成功,无中转开腹。与对照组比较,观察组平均手术时间(29.90 min vs.19.10 min,P=0.000)与术中出血量(4.90 mL vs.8.05 mL,P=0.000)明显减少;术后住院时间、疼痛评分、术后使用镇痛药物、对瘢痕满意度方面两组间均无统计学差异(均P0.05)。术后随访10~18个月,患者术后恢复良好,Minilap穿刺点无明显疤痕。结论:Minilap辅助下经脐腹腔镜胆囊切除术安全可行、术后美容效果好,降低了手术难度,值得临床应用。     

NOTES-经自然腔道(阴道)内镜下胆囊切除术31例

目的：探讨临床开展经自然腔道（阴道）内镜下胆囊切除术的可行性、安全性和优越性。方法：31例胆囊疾病患者行经阴道内镜下胆囊切除术。脐下缘做-5mm切口,置入腹腔镜引导胃镜和NOTES操作器械经阴道后穹窿15mm切口进入腹腔。胃镜获得稳定图像后,撤出脐部腹腔镜置入普通腹腔镜操作器械。在胃镜监视下,通过脐部和阴部两把操作器械完成胆囊切除术。结果：31例患者均顺利完成经阴道内镜胆囊切除术。手术时间60～150min,平均85min。未放置引流,无出血、胆瘘等并发症发生。腹壁无明显瘢痕遗留,术后疼痛轻微,平均住院日缩短,医疗花费鼎氏。结论：经阴道内镜下胆囊切除术技术可行,操作安全,相比传统腹腔镜手术有明显优越性,建议在有剽牛的医院逐步推广应用。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床应用的安全性及疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2010年5月第三军医大学新桥医院完成的16例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.取紧邻脐孔右侧缘行约1.5 cm的切口,入腹后置入连接好2个5 mm Trocar和1个10 mm Trocar所形成的三通道防漏气操作装置,制造气腹,以10 mm Trocar进入腹腔镜镜头,自2个5 mm Trocar各进入一把腹腔镜器械和5 mm超声刀,按常规腹腔镜操作方法完成胆囊切除术.结果 16例患者手术均获成功,手术时间为50～150 min,未放置引流管,术后无出血及胆汁漏等并发症发生.患者恢复良好,脐部无明显手术瘢痕.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术切口美观,安全可行.但操作难度较传统LC大,进一步完善脐部操作装置及手术器械,可望在一定程度上取代传统LC.     

经阴道内镜下胆囊切除术可行性研究

目的 探讨经阴道内镜下胆囊切除术的安全性和可行性.方法 回顾性分析2009年5月至11月山东大学齐鲁医院88例行胆囊切除术女性患者的临床资料.其中32例行经阴道内镜下胆囊切除术(NOTES组),另56例行LC.根据年龄、体质指数、疾病类型、病情严重程度等从56例行LC的患者中选取32例进行逐一配对(LC组).利用配对t检验比较两种术式术后的疼痛时间、镇痛剂应用剂量、肠蠕动时间、手术时间、下床活动时间、平均住院时间、住院费用等.结果 两组患者均顺利完成胆囊切除术.NOTES组和LC组患者术中出血量、手术时间、疼痛程度、镇痛剂应用剂量、肠蠕动恢复时间、下床活动时间、平均住院时间、治疗费用分别为(5.7±1.5)ml、(76±27)min、2.2±0.6、(10±6)mg、(25±5)h、(9±3)h、(2.1±1.2)d、(1.12±0.34)万元和(13.9±3.1)ml、(38±16)min、6.7±1.5、(28±8)mg、(45±8)h、(26±6)h、(4.3±2.1)d、(1.54±0.18)万元,两组比较,差异有统计学意义(t=5.098,-4.712,2.417,3.203,3.089,4.136,4.786,3.917,P<0.05).结论 经阴道内镜下胆囊切除术安全可行,与LC比较有明显优越性.     

经阴道内镜胆囊切除术的实验研究

目的:探讨在动物模型上完成经阴道联合经脐入路内镜胆囊切除术的安全性及可行性。方法:用6只3~5个月、体重28~30kg的三元杂交雌猪行经阴道内镜胆囊切除术。实验猪取仰卧位,经脐部切口穿刺两个自制直径5mm Trocar,插入腹腔镜探查腹腔,并在腔镜直视下从阴道后穹窿穿刺自制5mm Trocar及操作器械。在腔镜下解剖胆囊三角,电刀游离胆囊,分离出胆囊管,用可吸收线圈套器圈扎胆囊管后用超声刀离断胆囊管,切除胆囊标本后由阴道取出。阴道切口不予缝合。实验动物术后24h开始进食,饲养1周后处死解剖。结果:6例手术均成功完成,手术时间24~42m in,平均(31.7±10.6)m in。术中无明显出血及周围脏器损伤。术后饲养1周,均生长良好,未见明显并发症。尸检见手术创面及阴道切口愈合良好,腹壁未见疤痕。结论:经阴道联合经脐胆囊切除术安全可行,此手术径路具有手术效率高、美容效果好等优点。     

后入路法经阴道自然腔道内镜子宫肌瘤切除术的临床研究

目的探索和建立使用后入路法经阴道自然腔道内镜手术(vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)在子宫肌瘤切除术中的技术和应用价值。 方法选择上海市第一妇婴保健院妇科2017年11月至2019年3月期间21例后壁子宫肌瘤患者行vNOTES子宫肌瘤切除术,收集并分析手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后住院时间,术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后肠道功能恢复时间等临床资料。 结果其中1例因后入路失败转经脐单孔腹腔镜操作,手术未造成其他脏器损伤;其余20例手术均顺利完成。20例患者的年龄32～48岁,平均(39.9±4.2)岁;体质量指数17.63～23.03 kg/m²,平均(20.7±1.73)kg/m²;手术时间80～135 min,平均(116.07±23.38)min;肌瘤直径5～9 cm,平均(6.96±1.22)cm;术中出血量50～300 ml,平均(78.57±69.93)ml;术后12 h VAS 2～4分,平均(2.14±0.66)分;术后排气时间12～46 h,平均(28.57±7.42)h;术后住院时间2.5～4 d,平均(3.3±0.67)d。无中转开腹手术,未输血,未发生手术并发症,经术后随访,未发生泌尿系及肠管损伤、切口愈合不良。 结论vNOTES子宫肌瘤切除术对子宫后壁肌瘤是一种安全可行的可选术式,且较经脐单孔腹腔镜更加微创。     

经自然腔道内镜下胆囊切除术患者的围术期护理

对38例胆囊疾病患者经自然腔道内镜下行胆囊切除术,手术均顺利完成,无1例术中转开腹手术;术后住院2.5d出院。提出术前消除患者对新术式的恐惧和抵制心理,做好脐部皮肤准备;术后密切观察生命体征,及时处理疼痛,保持敷料干燥,预防切口感染是其护理重点。     

经自然腔道内镜下胆囊切除术患者的围术期护理

对38例胆囊疾病患者经自然腔道内镜下行胆囊切除术．手术均顺利完成，无1例术中转开腹手术；术后住院2．5d出院。提出术前消除患者对新术式的恐惧和抵制心理，做好脐部皮肤准备；术后密切观察生命体征，及时处理疼痛，保持敷料干燥，预防切口感染是其护理重点。     

经阴道自然腔道内镜全子宫双附件切除术临床分析

目的探讨经阴道自然腔道内镜(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,V-NOTES)全子宫双侧附件切除术的临床效果。 方法收集沈阳市第四人民医院妇科2018年1月至2019年1月间实施的V-NOTES全子宫双侧附件切除术20例,手术的所有操作均在V-NOTES下完成,采用传统直杆腹腔镜器械及普通10 mm 30°电子镜,电凝及切割组织采用能量器械(双极、超声刀)。经阴道切下全子宫后,置入PORT,在腹腔镜下离断切除双侧附件。 结果20例患者切除的平均子宫质量(794±115)g,平均手术时间(125±22)min,平均术中出血量(150＋58)ml,平均术后疼痛视觉模拟评分(2.7±0.7 )分,平均术后肠道功能恢复时间(24±1.92)h,平均术后住院时间(3.85±0.42)d。20例患者均未发生并发症,平均术后随访时间(45±22)d。术后随诊,所有患者均无明显自觉症状,尿便正常,阴道分泌物正常,阴道残端切口均愈合良好。 结论V-NOTES全子宫双侧附件切除术安全可行,腹部无切口,术中可同时探查盆腹腔。     

经阴道混合自然腔道内镜肾切除术(附光盘)

经自然腔道内镜手术(NOTES)以其创伤更小、恢复更快、美容效果更佳的优势,正成为外科手术发展的新方向、新选择。自2010年5月以来,我中心对经阴道NOTES技术进行了一系列探索,逐步完成了从混合NOTES向纯NOTES的过渡。现阶段因受到器械和操作技术等因素的限制,泌尿外科NOTES临床应用多集中在混合NOTES方面,此技术安全、可行,且对女性性功能和生育功能无影响,是已发展成熟的技术,值得临床选用。本文将详细介绍经阴道混合NOTES肾切除术。     

完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术30例临床应用分析

目的探讨完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用前景。方法总结分析2009年5至9月中国医科大学附属盛京医院第一微创外科、胆道外科施行的30例完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床效果。结果30例手术均获成功,无一例中转传统腹腔镜或开腹胆囊切除术,手术时间为20～60min,平均32.2min。术后无出血、胆汁漏等并发症发生,患者恢复良好,对治疗及美容效果满意。结论完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在技术上是安全可行的,但较传统腹腔镜胆囊切除术而言其操作难度增加,近远期临床疗效和手术风险需要进一步的临床随机对照研究来证实。     

经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术(附2例报告)

目的:评价经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术的临床可行性和有效性。方法:对2例诊断为肾盂癌的女性患者行经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术。患者全麻,截石位,患侧垫高约60°。经脐部置入2个Trocar,经阴道后穹窿置入1个Trocar;置入操作器械和远端可弯曲腹腔镜,先游离患侧输尿管下段,予Hem-o-lock夹闭。继在CO2气膀胱下行经尿道患侧输尿管口环形电切术,推至膀胱外。再在腹腔镜下行患肾根治性切除术,向下游离输尿管中下段并将末端向上拽离。标本装袋,扩大阴道后穹窿切口取出。结果:手术均顺利完成,术中未出现肠管、实质性器官和大血管损伤等并发症。手术时间分别为245min、185min,术中失血量分别为150ml、100ml,均未输血。术后第7天膀胱灌注后拔除导尿管;术后第8天出院。结论:经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术安全可行,美容优势明显,值得临床选用。     

针式内镜胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的随机试验

目的对针式内镜胆囊切除术进行评价.方法全组75例,均为有症状的胆石症病人(不包括伴有腹膜炎、超声提示胆囊壁增厚伴胆囊周围液体积聚、以及既往有上腹部手术史的病人),随机分为普通腹腔镜组(38例),针式内镜组( 37例).普通腹腔镜手术切口包括1个10mm的脐部切口和另外3个5mm的切口.针式内镜组切口包括脐部10mm,右侧腹2mm,右肋缘下3mm,上腹部2mm的切口各一个.用2mm 钳提起胆囊底,用3mm钳提起Hartmann囊,用1 7mm的球型电凝进行分离.钳夹胆囊动脉和胆囊管时,将摄像镜头换成3mm的针式内镜.接着游离胆囊时,再换回直径10mm、刃长2mm的剪刀.两组切口均以布比卡因浸润.测量伤口长度后,覆盖相同的敷料.根据统一的止痛方案, 依个体需要,每日给予萘普生375mg, bid;或肌注哌替啶1mg/kg,q6h.2周后随访.采用复合效应线形模型(mixed effects linear model)对两组进行统计学比较.资料经SPSS 9.0统计软件进行分析.P值＜0.05具有统计学意义.     

门诊单孔腹腔镜胆囊切除术的应用

目的探讨门诊单孔腹腔镜胆囊切除术（OPSILC）的安全性、可行性及优势。方法自2008年12月至2010年10月,共完成41例OPSILC,患者的术前检查及手术均在门诊完成,术中在脐周做一个长2-2.5 cm的半圆形切口,将3个5 mm穿刺器分别经该切口穿刺进腹,采用5 mm可调节角度的腹腔镜以及超声刀、可弯曲的腹腔镜手术器械完成手术。结果本组42例患者,OPSILC 41例,中转行常规腹腔镜胆囊切除术1例。OPSILC平均手术时间为52.5 min,平均术中出血量为16.0 ml。术后平均进食流质时间为10.2 h,进食半流质时间为15.5 h。12例于手术当天出院,其余29例于术后第2天出院,平均术后院内观察时间为18.5 h。术后1例切口轻度感染,1例出现尿潴留。术后4周对全部患者进行电话问卷随访,结果显示患者均对OPSILC的美容效果表示满意,总体满意率为98%。结论 OPSILC是安全的、可行的,具有术前不适少、手术切口小、患者满意度高等优点。使用可调节角度的腹腔镜和弯曲的腹腔镜手术器械使OPSILC更简便易行,手术时间也随之缩短。