人工肝支持系统治疗肝功能衰竭策略

肝功能衰竭是多种肝脏疾病的终末期表现,按照原有疾病的有无、发病时间的长短可以分为急性肝功能衰竭和慢性肝功能衰竭.传统治疗方法对肝功能衰竭治疗效果极差,现代肝移植的应用,使肝功能衰竭预后大大改善.但是供体肝脏严重短缺制约着肝移植的广泛应用,许多肝功能衰竭患者在等待供体过程中死亡.Friedman明确指出肝功能衰竭患者是肝移植适应证之一,但是患者候肝时间从90年代后期较90年代前期平均增加了46.5%,等待肝移植过程中死亡患者增加2倍.     

人工肝在肝功能衰竭治疗中的应用

目的：利用人工肝技术研究血浆置换疗法治疗肝功能衰竭的临床效果。方法：15例肝功能衰竭患者为研究对象,采用日本旭化成Plasauto-iQ全电脑控制血液净化治疗仪进行单纯血浆置换治疗。结果：共治疗15例23例次,治疗后患者血氨、胆红素明显下降（P＜0．05）,凝血功能明显改善,肝昏迷程度明显减轻。白蛋白、转氨酶、氧分压改善不明显。结论：利用人工肝技术进行血浆置换疗法可以迅速改善肝功能衰竭患者的肝脏功能,为肝移植嬴得时间。     

人工肝支持系统治疗肝功能衰竭26例护理体会

随着人工肝技术的不断发展和推广，作为人工肝工作的重要组成部分的护理工作，也日益受到重视。我科2007年9月至2008年8月收治行人工肝支持治疗的患者26例，笔者通过临床观察和比较，现将护理体会报告如下。     

人工肝支持系统治疗肝功能衰竭的Meta分析

目的 探讨人工肝支持系统对肝功能衰竭的治疗效果.方法 检索国内外1970年1月～2008年6月公开发表的人工治疗肝功能衰竭的相关论文,提取生存率或出院时临床好转率等可以反映远期预后的资料,以风险比(RR)为效应量进行异质性检验和统计量合计分析.结果 共有12篇研究论文入选,共包含肝功能衰竭病例304例.治疗组给予机械型人工肝或生物型人工肝联合常规内科治疗.对照组均给予常规内科治疗.10篇文献讨论了人工肝对肝功能衰竭的疗效,另两篇探讨了生物肝的应用.总体而言,人工肝支持系统对肝功能衰竭的预后有一定程度的改善(RR值0.80,可信区间0.664～0.969,P值0.022),对急性肝功能衰竭的预后基本无改善(RR值0.899,可信区间0.72～1.12,P值0.361)对慢性肝功能衰竭急性加重患者的预后改善明显.(RR值0.57,可信区间为0.39～0.84,P值为0.004).结论 人工肝支持治疗对肝功能衰竭的生存率改善轻微,对慢性肝功能衰竭急性加重者明显降低死亡率.人工肝支持系统类型影响生存率.生物肝对急性肝衰竭或慢性肝功能衰竭急性加重患者都可以降低死亡率.开发生物肝支持系统应是该领域重点研发方向.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of artificial and bioartificial liver support systems for management of acute and acute-on-chronic liver failure. Methods Articles documenting randomized clinical trials concerning any liver support systems vs standard conservative therapy, published between January, 1970 and June, 2008, were retrieved by database searching. Of the 1134 articles retrieved, 12 randomized trials involving 479 patients were included. The data were extracted and the trial quality was assessed by 2 independent reviewers. The primary outcome measure was all-cause mortality, and the results were combined on the risk ratio (RR) scale. Results Of the 12 trials included, 10 assessed artificial liver support systems for acute or acute-on-chronic liver failure, and 2 assessed bioartificial systems for acute liver failure. Overall, the liver support systems had moderate effect on mortality compared with standard conservative therapy (RR=0.80; 95% CI 0.664-0.969, P=0.022).Meta-regression indicated that the effect of the support systems depended on the type of liver failure (P=0.00). In stratified meta-analyses, the support systems appeared to reduce the mortality by 43% in acute-on-chronic liver failure (RR=0.57; 95% CI 0.39-0.84, P=0.004), but not in acute liver failure (RRl=0.899; 95% CI 0.72-1.12, P=0.361). Conclusion Artificial liver support systems reduce the mortality of acute-on-chronic liver failure as compared with standard conservative therapy, but have no significant effect on the mortality of acute liver failure. Bioartificial liver support systems lower the mortality rates in both acute and acute-on-chronic liver failure, and should be the future focus of development.     

人工肝支持系统治疗肝功能衰竭中静脉留置导管的护理

本文论述了我院在人工肝支持系统治疗肝功能衰竭中静脉留置导管的扩理经验。     

人工肝支持系统在肝功能衰竭中的临床应用

人工器官的研制和广泛应用是20世纪医学领域中的一项重要进步。人工心肺如体外循环机、呼吸机的出现，使心脏外科实现了飞跃而人工肾如血液透析则给急慢性肾功能衰竭的治疗带来的巨大的变化，挽救和延长了许多患者的生命。     

人工肝联合肠道水疗中药肠浴治疗肝功能衰竭的应用体会

我们采用非生物型人工肝联合肠道水疗中药肠浴法治疗肝功能衰竭患者取得较好疗效，报告如下：     

乙肝慢加急性肝功能衰竭患者人工肝治疗的生存影响因素

目的：分析乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者人工肝治疗的效果及其影响因素。方法选择120例乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者为研究对象,将其随机均分成观察组和对照组（n=60）。2组患者均进行内科综合治疗,观察组在此基础上联合人工肝治疗,比较2组患者的临床疗效,并通过logistic回归分析影响患者生存时间的因素。结果治疗结束后,观察组患者的总有效率为96.7%,对照组患者的总有效率为70.0%,差异有统计学意义（P<0.05);回归方程拟合结果经P值检验,χ2=62.5410,P=0.0000,表明年龄、高血清铁、低血钠以及肝性脑病是乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者预后的影响因素。结论人工肝治疗联合内科综合治疗乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭效果显著,影响乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者预后的因素为年龄、高血清铁、低血钠以及肝性脑病。     

一种生物型人工肝支持系统治疗急性肝功能衰竭犬的效应

目的：评价我们改进的生物型人工肝系统（ＢＡＬＳ）治疗急性肝功能衰竭犬的有效性和安全性。方法：在引进中空纤维管式ＢＡＬＳ基本技术的基础上，将中国实验用小型猪肝细胞培养于ＢＡＬＳ中，对醋氨酚诱发ＡＬＦ模型犬进行透析治疗，测定治疗后，后肝衰犬血液ＧＰＴ、ＮＨ３、ＧＯＰ、ＢＵＮ及ＡＫＰ等生化指标及肝脏组织学的变化。结果：采用此种ＢＬＡＳ对ＡＬＦ犬治疗４￣６ｈ，其血氨、ＧＰＴ、ＧＯＴ和ＡＫＰ等生化指标均明显     

人工肝血液净化治疗肝功能衰竭患者的临床效果

目的 探讨人工肝血液净化疗法在肝功能衰竭治疗中的临床有效性。方法 选取2015年6月-2020年6月在本院进行肝功能治疗的患者96例,随机分为观察组和对照组,对观察组患者进行人工肝血液净化治疗,对治疗后的有效率、患者的肝功能指标进行记录。结果 观察组和对照组的总有效率分别为66.67%和27.45%,观察组与对照组治疗有效率存在统计学差异（P<0.05）;两组患者的天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、直接胆红素、血清总胆红素、γ-谷氨酰转移酶指标均存在统计学差异（P<0.05）,且观察组治疗效果显著优于对照组。结论 肝功能衰竭在采用常规内科治疗的基础上,采用人工肝血液净化会提高治疗的有效性,值得临床推广应用。     

急性肝功能衰竭治疗的研究进展

急性肝功能衰竭是原来无肝病受损后短时间内发生的严重临床综合征，死亡率高。最常见的病因是病毒性肝炎。脑水肿是最主要的致死原因。除少数中毒引起者可用解毒药外，目前无特效疗法，原位肝移植是目前最有效的方法。急性肝功能衰竭（acute livre failure ALF）预后恶劣，死亡率高达70％-80％。其病因学、发病机制、诊断、治疗和预后判断等方面的研究，近年来都有不同的进展。本文重点就其治疗方面的研究进展作简要综述。     

新型人工肝——单向白蛋白透析滤过治疗肝功能衰竭的临床研究

目的：应用新型人工肝——单向白蛋白透析滤过（SPADF）治疗肝功能衰竭患者,研究其疗效和机制．方法：应用SPADF治疗26例肝功能衰竭患者．治疗过程中观察患者病情变化并比较治疗前后多种体液指标的变化．结果：26例肝衰竭患者一共经过34例次SPADF,治疗后临床症状及体征明显改善,特别是肝性脑病明显好转．血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、血氨、血肌酐、尿素氮、IL-1,IL-6,TNF-α水平显著降低（P〈0．05）,凝血酶原活动度和胆碱酯酶水平升高（P〈0．05）,血糖、血常规等在治疗前后均无明显变化．26例肝功能衰竭患者12例痊愈出院,4例接受肝移植,总体存活率61％．结论：新型人工肝SPADF是治疗肝功能衰竭的有效、安全手段,且操作简单,值得进一步研究和推广．     

TECA型组合型人工肝系统治疗肝功能衰竭患者的初步临床观察

目的 :观察TECA型组合型人工肝支持系统 (HALSS)治疗急性肝功能衰竭 (ALF)患者的有效性和安全性。方法 :分离中国实验用小型猪肝细胞并培养于BALSS的生物反应器中。患者的血浆先经碳吸附或血浆置换后 ,循环流经BALSS的中空纤维管。每次治疗持续 6～ 7h。观察治疗前、后患者生理和血液生化指标的变化。结果 :从每只小型猪的肝脏平均可得到 (1.0～ 3.0 )× 10 10 个猪肝细胞 ,存活率 >85 %。TECA -HALSS治疗结束后 ,患者的血NH3、ALT、AST、TB、DB等水平明显降低 ;PTA水平升高 ;患者的神志由嗜睡或昏迷转为清醒。治疗中患者生命体征平稳、血电解质水平无明显改变。结论 :TECA -HALSS是一种能迅速、安全、有效地为ALF患者提供暂时的肝功能支持有效途径     

血浆置换治疗肝功能衰竭

目的:观察血浆置换治疗肝功能衰竭的临床疗效.方法:对11例肝功能衰竭患者采用血浆置换治疗(血浆置换组),9例采用常规药物治疗(对照组),观察血浆置换对肝功能恢复的影响,并分析其疗效.结果:血浆置换后患者血清总胆红素(TBIL)明显下降[(325±124) vs (510±110) μmol/L,P<0.05];凝血酶原时间缩短[(26±12) vs (38±11) s,P<0.05],但治疗前后丙氨酸转氨酶(ALT)变化不显著[(852±221) vs (795±195) U/L].血浆置换组存活率(7/11)高于对照组(3/9,P<0.05).结论:血浆置换治疗可改善肝功能,并可提高患者生存率,是目前治疗肝功能衰竭的重要手段之一.     

MARS人工肝治疗急慢性肝功能衰竭48例临床分析

目的 :分子吸附再循环系统 (MARS)是一种新型人工肝脏辅助支持系统 ,它包括体外肾脏替代治疗的基本构成 ,血液透析和超滤 ,以及吸附。 MARS系统中的分离膜是一种特殊的膜 ,蛋白质分子几乎不能通过 ,但能使水溶性易和蛋白结合的毒素通过。本研究总结应用 MARS人工肝治疗各类原因所致肝功能衰竭的疗效和经验。方法 :4 8例各种病因所致肝衰竭患者在标准内科治疗的基础上共进行 6 8次 MARS人工肝治疗。采用单针双腔管建立血循环通路 ,肝素抗凝 ,循环血流量为 15 0 ml/ min,循环白蛋白 (2 0 % )流量为 15 0 ml/ min;透析液流量为 75 ml/ min,单次治疗时间为 6 h。结果 :MARS治疗显著降低患者血清总胆红素 (6 48.15± 2 13.5 6 μmol/ L到 386 .4 7±174 .2 5 μmol/ L,p<0 .0 1)、间接胆红素 (490 .70± 182 .4 5 μmol/ L到 2 90 .2 0± 14 3.37μmol/ L,p0.0 1)、谷丙转氨酶 (42 0 .36± 16 9.6 4Iu/ L到 2 87.2 6± 12 8.87Iu/ L,p<0 .0 1)、谷草转氨酶 (5 0 3.2 5± 182 .36 Iu/ L到 2 6 9.5 7± 15 2 .14 Iu/ L,p<0 .0 1)和血氨 (2 13.5 6± 76 .4 5 mmol/ L到 12 4 .17±4 7.2 5 mmol/ L,p<0 .0 1)水平 ;升高凝血酶原活动度 (46 .35± 2 5 .74到 6 2 .5 8± 17.4 0 ,p<0 .0 5 )。血清蛋白质、肾功能、     

人工肝的研究进展

暴发性肝功能衰竭十分常见 ,病死率高达 70 %～80 % [1 ] ,肝细胞具有很强的再生能力 ,如果有某种辅助装置能维持肝衰竭病人存活 ,一直到组织再生及功能恢复 ,或进行肝脏移植 ,则对挽救病人的生命具有重大的意义[2 ] 。为此国内外学者一直致力于人工肝支持系统的研究 ,并已取得重大进展 ,人工肝支持系统有望成为肝衰竭理想的辅助治疗手段[3] ,现综述如下。一、肝脏功能　　肝作为机体的重要物质代谢中心 ,其正常功能可分为两类 ,即合成代谢和分解代谢。合成代谢包括生成糖原、维持机体的生理性血糖浓度、合成除免疫球蛋白外的各种血浆蛋白、…     

人工肝治疗重型肝炎常见并发症的护理体会

重型肝炎由于发展迅速病情，肝细胞广泛破坏，肝功能衰竭，大量代谢产物在体内蓄积，并发症多，病死率高。人工肝支持系统（简称人工肝）是目前治疗重型肝炎、肝功能衰竭的一种新技术、新方法，可以暂时替代肝脏功能，为肝细胞再生创造时机，有利于残存肝细胞的再生及肝脏移植病人平稳度过供肝时期。我院于2002年6月～2006年6月采用人工肝（包括血浆置换、血浆吸附、血液灌流等方法）治疗重型肝炎患者，取得显著疗效，现将其常见并发症及护理体会报道如下。     

肝切除术后肝功能衰竭的预防和治疗进展

肝脏手术是最复杂的外科手术之一,具有较高的并发症风险.肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)是肝脏手术后的严重并发症,是导致术后死亡的主要原因.考虑到PHLF的危害性和治疗手段的有限性,适当的手术技术和精细的围术期管理对预防PHLF颇有价值.术后早期识别,及时启动人工肝等干预措施对改善患者预后也十分重要.本文就PHLF的定义...     

人工肝支持系统的研究进展

各种病因所致暴发性肝衰竭（fulminanthepatisfailure，FHF）的救治，一直是临床上亟待解决的难题。由于此类患者的肝细胞发生广泛变性、坏死、功能衰竭，依靠多种疗法均未获得突破性进展。为了提高FfIF生存率，探索治疗FHF的新方法，近年来国内外学者一直致力于非内科药物疗法，即人工肝支持系统（artificialliversupportsystem，AISS）的研究，并已取得重大进展。现将国内外有关研究综述如下。1人工肝支持系统的研究回顾较系统的人工肝研究始于50年代，至今已有40多年的历史[1]。1958年klley等［2］报告了用Kolff血透法治疗氨中毒病…     

血浆透析滤过技术治疗肝功能衰竭疗效分析

目的:对血浆透析滤过技术(PDF)在ICU重症患者中的应用情况进行总结及分析。方法:对2016—2017年大连市中心医院重症医学科收治的肝功能衰竭行人工肝治疗的重症患者共16例进行回顾性分析,按照采取的人工肝治疗方法分为两组,将PDF组(19例次)与血浆置换组(PE,12例次)治疗前后的相关化验结果及患者转归进行对比,评估PDF的疗效及对患者预后的影响。结果:PDF组治疗后血氨明显下降(P=0.035),PE组无变化;两组治疗后总胆红素均出现明显下降(P<0.05),但两组降幅差异无统计学意义(P=0.502)。两组治疗前后APTT、INR、肌酐、ALT及白蛋白的变化无统计学意义。两组均未观察到出血并发症及血流动力学波动。PDF组及PE组分别有2例及3例发生肝性脑病,发生率为28.57%和33.33%;PDF组死亡1例,PE组死亡3例,病死率分别为14.29%及33.33%,两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PDF可有效清除肝衰患者的血氨及胆红素,对血氨的清除优于PE;对ALT、凝血功能、白蛋白及血流动力学无明显影响,是一种安全、有效的人工肝治疗方法。