房室结双径路致室上性心动过速QRS波群电交替1例

患者男性,56岁.因反复心悸20余年,加重伴头昏、乏力1周就诊.发作时心电图(图1)未见P波,QRS时间0.09s,R波电压及R-R 间期呈周期性交替(2:1电交替),R-R问期呈370和330ms交替出现,心室率分别为162和182次/min,Q-T 间期 0.24s,ST-T无异常.心电图诊断:阵发性室上性心动过速伴QRS波群电交替.本次发作持续约3h自行缓解.缓解期心电图为早期复极综合征,无电交替现象(图     

心房扑动伴表现特殊的预激综合征1例

患者男,57岁。临床诊断:冠心病。既往有预激综合征、阵发性室上性心动过速史。入院心电图示心房颤动伴间歇性预激综合征。口服胺碘酮治疗第9天心电图(附图上)示:V_1导联有规整的F波,F波频率280次/min,QRS波群呈室上性,R-R间期规则,R波频率70次/min,房室传导1:1。心电图诊断:心房扑动伴4:1房室传导。第10天(附图中)心房率、心室率同附图上,QRS波群时间0.14—0.15s,QRS波群初始6波不明显,QRS波群畸形程度比附图下典型预激综合征更为显著。心电图诊断:心房     

室上速伴功能性2∶1束支阻滞引起RR间期长短交替

电交替是一种较为少见的心电现象 ,是 P、QRS、ST、T各别或同时出现周期性交替改变。近年来人们已关注到心动过速时心电交替现象 [1 ]。近期我们遇到一例室上速伴 RR间期长短交替 ,同时合并的 QRS- T交替可能为性交替改变 ,实属罕见。图 1　详见正文患者男 5 3岁 ,因近几年反复发作心动过速 ,来院就诊。实验室检查 :血糖、血脂、电解质均正常 ,心脏 X线及超声心动图未见异常。临床诊断 :阵发性室上性心动过速。图 1为窦性时 12导联心电图 ,V1 呈 rsr′,呈不完全性 RBBB无交替现象。图 2为心动过速发作时心电图 ,上行 a VL、下行 V1…     

室上性心动过速时缺血型ST段下移与冠心病的关系

探讨室上性心动过速时缺血型ST段下移与冠心病的关系。分析48例室上性心动过速发作时出现ST段下移并行冠状动脉造影者的临床和心电指标,发现23例(47.92%)有冠心病,年龄越大,室上性心动过速缺血性ST下移动诊断冠心病价值越高。     

QRS 呈尖端扭转样改变的心电阶梯现象1例

患者男性,70岁,临床诊断:冠心病,曾多次发生左心衰竭。1990年9月7日因突发急性前壁心肌梗塞入院。血清酶学检查符合 AMI 演变。心电图(附图 A 上、中行)为窦性心律,心率97次/min,P-R0.20s,QRS 时限0.08s,ST-T 为早期 AMI 改变,V_2、V_3QRS 振幅呈渐小或渐大现象,V_4呈 qRs→rSr~1s~1型,每隔2次心搏交替1次,酷似 QRS 波群的尖端扭转。发病后4h 心前     

埃布斯坦综合征,B型预激综合征合并右束支传导阻滞1例

患者女,50岁。心悸、胸闷伴阵发性心动过速40年。临床诊断:先天性心脏病,埃布斯坦综合征。心电图(附图上)示;Ⅱ、V-1—V-3导联P波高耸达0.2—0.25mV,P-R间期0.08—0.10s,QRS肢群起始部有S波,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联向下,Ⅰ、aVL、V-1—V_6导联向上,各导联未见异常增宽的终末波。因室上性心动过速反复发作,     

顺向型AVRT伴QRS、ST-T波心电全交替一例

患者 ,女 ,4 6岁 ,因阵发性心慌 6年 ,加重 2 0天入院。曾于当地诊断为“阵发性室上性心动过速” ,每次发作持续约0 5～ 1 0小时不等 ,多能自行缓解 ,曾予“倍他乐克、胺碘达隆”等药物治疗 ,病情时好时坏。约 2 0天前 ,心动过速发作加重 ,遂转来我院诊治。既往健康。入院时查 :T36 2℃ ,P180次 min ,R19次 min ,BP110 80mmHg。双肺呼吸音清晰 ,HR :180次 min ,律齐 ,未闻及杂音。UCG及血生化检查等均正常。入院后心动过速发作时ECG(附图 1)示 :心率180次 分 ,RR均齐 ,QRS时限 <0 10s,QRS、ST -T波电交替 ,P波逆行型 ,在…     

心动过速揭示预激综合征合并束支传导阻滞2例报告

例1男性。38岁。因反复发作心慌胸闷就诊，心脏超声：心脏结构正常。临床诊断：阵发性心动过速。图1A记录2004年3月18日首次心电图示P波消失．心率150次／min．规则QRS波呈室上性．时限0．08s．额面电轴不偏．V1、V2导联R／S=1．V3、V5、V6导联呈R型．qR型．伴ST—T改变。心电图诊断：①窄QRS波心动过速；②房室反复性心动过速。     

阵发性室上性心动过速复律后心肌顿抑1例

患者男性,60岁.因阵发性心悸2天入院.原有"高血压"及"糖尿病"史2年,否认发作性胸痛史.人院体检:HR 160次/min,BP160/90mmHg.心界不大,心律齐,未闻及杂音.两肺呼吸音清.入院时心电图(图1A)示QRS时间0.08s,频率158次/min,未见P波及F波,R-R间期规整,心脏呈逆钟向转位,V1～V2R/S>1(未记录V8、V9).ST段aVR抬高,其余导联压低,符合阵发性室上性心动过速并ST段改变.     

阵发性室上性心动过速伴QRS-T电交替1例

患者女性,51岁。反复心悸7年,加剧2天来我院就诊。体检无明显阳性发现,心悸发作时描记心电图（图1）示：各导联未见P波,亦未见P波,QRS波呈室上性,R-R间距规整,频率219次／分,QRS-T形态、振幅呈交替改变。心电图诊断：阵发性室上性心动过速伴QRS-T波电交替（见图I）。     

心电阶梯现象1例

患者女性,29岁。临床诊断:先天性心脏病,室间隔缺损并发艾森曼氏综合征。X线示左右心室肥大,超声心动图示左右室内经增宽,常规心电图示窦性心律,左室肥大伴劳损。本文附图上行:心率100～107次/min,P—R间期0.13s,QRS时限0.09s,QRS波由RS→R型,ST段由轻度下斜型→完全下料型,T波由浅负正双向→深负正双向,皆呈周期性改变。经屏气试验后上述波型规律变化依然存在。(附图下行)。 本图特点:窦性心律,在频率与心律不变的情况下,QRS波、ST段与T波形态、振幅呈持续性渐变的周期性交替,但QRS波时限不变,且与呼吸周期无关,符     

阵发性室上性心动过速合并ST段压低对心肌缺血的诊断价值

目的探讨房室结内折返性心动过速（AVNRT）与房室折返性心动过速（AVRT）发作时合并心电图ST段压低对心肌缺血的诊断价值。方法对98例阵发性室上性心动过速（PSVT）患者行心内电生理检查＋射频消融术,并对PSVT合并ST段压低的患者行冠状动脉造影术。分组比较两种心动过速发作时合并ST段压低程度的差异,以及两种心动过速合并ST段压低时心肌缺血检出率的差异。结果 AVRT与AVNRT组合并ST段压低者分别占46.4%和26.0%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两种室上性心动过速合并ST段压低时冠心病检出率分别为34.6%和36.3%,比较无统计学差异。合并冠心病者冠状动脉危险因素积分高于非冠心病者（P〈0.05）。结论 PSVT合并ST段压低对诊断冠心病的预测价值较低,AVRT比AVNRT更容易合并心电图ST段压低,且前者合并ST段压低程度高于后者。     

阵发性室上性心动过速伴QRS—T波电交替—机理的探讨

图中一系列快速的室上性QRS波连续出现。频率185次/min,节律匀齐。其QRS—T波振幅出现高低交替现象。心电图诊断:室上性阵发性心动过速伴QRS—T波电交替。讨论:关于电交替的发生机理有两种解释: 其一,心室内2:1部分传导阻滞。认为电交替是心室内2:1部分传导阻滞的一种特殊     

ATP终止室上性心动过速诱发R-R长短交替、房室结双径路及三度房室传导阻滞

患者男,51岁。因心悸约20min就诊。心电图(附图A)示:R-R匀齐,心室率167次/min,QRS时间为0.12s,Ⅰ导联呈rS型,S波粗钝增宽,Ⅱ导联呈Rs型,s波似逆行P波,V_1导联呈rsR＇型。心电图诊断:阵发性室上性心动过速,完全性右束支传导阻滞。给予三磷酸腺苷(ATP)10mg快速静脉注射并即刻连续描记心电图(附图B)Ⅱ导联。第1行R-R长短交替,短者为0.28s,长者为0.45—0.47s,S波也随R-R改变而交替变化。5s后心动过速终止,出现窦性P波,P波频率100—115次/min,P-R由0.16s逐渐延长至0.23s(第2行)后,P-R间期突然增加至0.42—0.46s,并出现2:1莫氏Ⅱ型和三度房室传导阻滞,室上性心动过速终止后V_1导联仍呈rsR＇型。心电图诊断:窦性心动过速,功能性2:1莫氏Ⅱ型和三度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,房室结双径路,R-R间期长短交替现象。     

阵发性室上性心动过速患者ST段压低诊断冠心病的价值

探讨阵发性室上性心动过速(PSVT)发作时ST段压低是否由冠心病心肌缺血引起。对23例40岁以上窄QRS波的PSVT伴有1个以上导联ST段压低至少1mm的患者的心电图、冠心病危险因素和冠状动脉造影资料进行分析。结果:PSVT发作时ST段压低最大值与年龄、冠心病危险因素积分和心率均无明显相关性。23例患者中仅26%的患者诊断为冠心病;冠心病组与非冠心病组的冠心病危险因素积分有显著性差异,但二组性别、年龄、PSVT发作时心率、胸痛的发生率和ST段压低值均无显著差异。结论:40岁以上PSVT患者发作时ST段压低诊断冠心病的预测值较低,冠心病心肌缺血不是引起PSVT发作时ST段压低的唯一机制。     

P波及ST段电交替1例

患者女,51岁。因经常胸闷、乏力来院求诊,临床诊断冠心病。体检:听诊心律规则,血压120/70mmHg。24h动态心电图示:P波规则,P-P间期0.52s。CM_5导联P波形态大小呈1:1交替性变化,但R波电压无明显的变化,P-R间期固定为0.14s,同时ST段压低的程度也呈交替变化。动态心电图诊断:窦性心动过速,P波及ST段电交替。     

交替性室早伴室内差异传导的手风琴样效应

患者女性,54岁。因头昏、心悸、胸闷,活动后加重入院。临床诊断:高血压病,冠心病。附图(见第172页)为入院时记录的Ⅱ、aVF、V_1导联。见窦性QRS与提前、畸形的QRS交替出现,形成二联律,提前的QRS前无P′波、配对间期均为0.44—0.48s(间距差<0.06s),后有代偿期。其特征性表现为:早搏配对固定,而畸形宽大的QRS形态不一,且有逐渐演变的规律。Ⅱ、aVF导联内高大R波渐低呈Rs型,时限均≥0.12s。V_1联由Q_r→qR→M型,即Q波渐小至消失,R波渐高,QRS时限由0.11→,0.16s,重复发生。且其ST-T亦随QRS有规律的演变。心电图诊断:1.窦性心律,2.多形性室早二联律,3.交替性室早伴室内差异性传导的手风琴样效应。     

阵发性室上性心动过速时ST段压低对冠心病的诊断价值

为探讨阵发性室上性心动过速时ST段压低对冠心病的诊断价值 ,选择 4 5例年龄 >4 5岁无冠心病临床证据拟行腔内电生理检查和 (或 )射频消融术的阵发性室上性心动过速患者 ,按其发作时有无ST段压低分为两组 ,两组患者均行冠状动脉造影术并对每例进行冠心病危险因素积分。结果发现 ,伴ST段压低组 2 4例中有 9例 (37.5 % )有冠心病 ,无ST段压低组 2 1例中无一例有冠心病 (P <0 .0 5 ) ,在ST段压低组中有无冠心病间的唯一差异是冠心病危险积分。结果提示 ,在年龄 >4 5岁的阵发性室上性心动过速患者中 ,冠心病是导致伴ST段压低的原因之一 ,对此类患者 ,特别是伴有冠心病危险因素的患者应考虑行冠状动脉造影 ,以便对合并的冠心病进行早期诊断和治疗     

室上性心动过速缺血型ST段下移对冠心病的诊断价值

目的 探讨室上性心动过速缺血型ST段下移对冠心病(CAD)的诊断价值.方法 对武汉大学人民医院1992-2008年收治的在室上性心动过速发作时出现ST段下移并行冠状动脉造影者,收集其临床资料及冠状动脉检查结果进行分析.结果 共纳入65例患者,分为两组:A组在心动过速发作时伴缺血型ST段下移,B组伴非缺血型ST段下移,并依据年龄将A组分成几个亚组,分别比较各组CAD诊断率.A组48例中有23例(47.92%)有CAD,B组17例中无一例有CAD,A组诊断价值显著高于B组(P<0.05),且年龄越大,诊断价值越高.结论 室上性心动过速缺血型ST段下移对CAD有一定诊断价值,且随年龄增长,诊断价值进一步增大.     

B型预激综合征掩盖Ⅰ°房室传导阻滞和束支传导阻滞1例

患者男性,64岁,因胸闷、心悸、气短6h 就诊。既往因冠心病、预激综合征反复发作室上性心动过速多次住院。体检:BP 90/70mmHg(12/9.33kPa),P130次/min,颈静脉怒张,A_2>P_2,S_1低钝,肺底闻及湿性罗者,双下肢浮肿。临床诊断:冠心病,室上性心动过速,心衰Ⅱ°。心电图检查(附图 A):P-P等齐,R 前无明显 P 波,QRS时间0.14s,V_1、V_2呈 rsR′,V_5呈 Rs,Ⅰ、aVL 呈Rs,Ⅱ、aVF 呈 rs,Ⅲ呈 rsr′,心电轴—55°,心室率130次/min,入院前心室率为167次/min。心电图诊断:异位节律,室上性心动过速,完全性右束支阻滞,左前分支阻滞。经吸氧、扩冠、升压等治疗11h 后,心率突然减慢,示波观察有室性早搏。急查心电图(附图 B),示 P-P 齐,R-R 相