在新形势下医疗机构如何做好内部医保管理工作

医疗保险制度改革是国家医药卫生体制"三项改革"的重要内容之一,它关系到社会和谐、发展与稳定,人民的安居乐业;随着国家医改的不断深入,医疗保险制度也将逐渐完善,医疗保险市场不断扩大,各种医保新政也将相继出台,这些给医保定点医疗机构医保管理带来了新的挑战和问题,医疗机构如何在医保改革的过程中应对新的矛盾和问题,不断提高内部医保管理水平,更好地顺应医保改革,是本文所要探讨的主要问题。     

医保工作人员继续教育的问题与思考

我国城镇职工基本医疗保险制度是医疗卫生事业改革的重要内容,多年来,全国已经广泛开展了新型农村合作医疗制度以及城镇居民医疗保险制度。新形势下,为了更好地实现全民医保,作为医保工作人员必须认真掌握我国医疗保险知识的动态变化,加强知识更新。就医疗保险工作人员的继续教育进行深入探讨和分析,旨在提高我国医保工作者整体素质,促进我国医疗保险行业的稳定健康发展。     

浅谈医疗保险管理中存在的主要问题与对策

随着医疗改革的推进,基本医疗保险也逐步深入人心,走向千家万户,向着全民医保的方向发展,越来越多的人享受到基本医疗保障,城镇职工及城乡居民基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分。我国的医疗保险起步相对较晚,面临的问题很多,管理难度也较大。而医院的医疗保险管理科一方面承担着医疗保险基金合理使用的管理作用,让医保基金能够合理合法地应用于广大参保患者,避免加重患者的不合理收费,控制医疗费用的过快增长,限制不合理收费等;另一方面又要面对医院经济效益增长,医务人员对医保科管理不理解、不支持带来的压力。这就要求医院领导加强重视及各部门间的协调配合,积极做好医保政策的宣传与普及、落实与深入,才能使医疗保险向着更好更快的方向发展。     

医保信息化全面嵌入医院HIS系统的应用

目的探讨医院的医疗保险进行信息化管理。方法医保专线接入,医保管理嵌入到HIS的各个信息系统模块中。结果实现了医疗保险的信息化管理,并极大的方便了医保管理人员进行医保管理,同时实现医保病人相关费用的实时计算。结论医疗保险管理信息化充分嵌入HIS系统,将医保中的各类信息在权限范围内实现共享,使得患者的医保费用和就诊信息能够进行准确的提供给用户,大大的提升了医疗服务的质量,使得医保的管理工作得到了很好的提升。     

医保定点医院做好医保工作的几点建议

医保病人增加是医疗保险制度改革的必然趋势,笔者就医疗机构工作实践出发,阐述了医院如何适应医保政策,进一步做好医院管理中的医保管理工作。     

医院医疗保险管理中存在的问题及对策

近年来我国医疗保险制度在不断发展完善,包括职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗在内的参保患者覆盖率达90%以上,在解决群众＂看病难、看病贵＂问题上发挥了重要作用。医院作为医保改革的最前沿,医疗保险制度改革的各项政策规定,只有通过医院的贯彻落实,才能传递给参保患者。     

医保定点医院做好医保工作的几点建议

医保病人增加是医疗保险制度改革的必然趋势,笔者就医疗机构工作实践出发,阐述了医院如何适应医保政策,进一步做好医院管理中的医保管理工作.     

规范医疗单位医保管理 提高参保职工服务质量

城镇职工基本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，是社会主义市场经济体制的一项基础性建设。作为医疗保险制度重要内容一医疗服务承担主体的医疗机构，如何对医保业务健全规章、落实责任；简化流程、改进质量；规范管理、控制费用，更好地为参保职工提供优质服务，实现政府部门、医疗机构、参保职工各个方面共同满意，是医疗单位所面临的崭新课题，本文对医院医保管理具体业务进行了介绍和探讨。     

医保"三驾马车"提速

作为基本医疗保险的三驾马车—城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的进程已经越来越快种种迹象表明,在全民医保的号角吹响之际,作为基本医疗保险的三驾马车—城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的进程已经越来越快,在某些环节甚至已经超过决策者当初的预期。     

新政助推“医保流动”

从7月1日起，流动就业人员基本医疗保险可跨省转移接续，职工医保、居民医保、新农合三种医疗保险关系，也可互相“转移”。医保关系今后将能跟着人员流动而流动，并且不同类型的医保体系之间可互相转移。近日，人力资源和社会保障部出台《关于基本医疗保险异地就医结算服务的意见》     

医保制度进入“深水区”全民医保遭遇新尴尬

只用了短短两年,中国的全民医保就完成了从制度设计到实际操作的全部过程,到去年年底,全国有超过12亿人获得了基本医疗保障。然而,在取得丰硕成果的同时,全民医保快速推进也挑战着现有的管理机制和体制。中国医疗保险研究会会长王东进说：“医疗保障制度已进入‘深水区’,可三医还未能真正实现配套联动,许多改革积极效应被‘消蚀’、‘打了折扣’。”     

关于城镇居民医保的思考与建议

自2007年我国实行城镇居民医疗保险以来,我国居民医保的普及率逐渐上升。在普及城镇居民医保的同时,许多的不足和问题也渐渐暴露出来。面对广大群众的疑问及困惑,医保政策需要作出怎样的改革,我们在本文中提出一些建议。     

医保实施存漏洞，医保政策亟需完善

医疗保险是解决我国群众看病责问题的重要有利举措，随着我国医疗保险的不断成熟，在实施过程中，医疗保险的许多问题也逐渐暴露，出现了病人冒用医保卡，医院套取医保利益等现象，导致大量医保基金流失。由于医保政策的不完善，也导致了不利患者分流、对院方缺乏有效监管等问题。本文分析了产生问题的原因，并针对这些问题提出了相对应的行之有效的解决办法。     

尿毒症与恶性肿瘤患者医疗费用的分析

城镇居民医疗保险（以下简称城镇居民医保）是国家继城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）的基础上建立的一项重大工程、是医保改革的重要工作,也是国家实现全民医保政策的关键所在。本文通过对尿毒症、恶性肿瘤患者医疗费用的分析研究,探讨国家要切实解决城镇居民＂看病难、看病贵＂的问题、缓解城镇居民医保患者家庭的经济压力,最关键的是改革城镇居民医保付费方式。     

全民医保的软肋：农民工医保现况不容乐观

新医改提出了“妥善解决农民工基本医疗保险问题”和“以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续”,由此可见,农民工的医疗保障需求也是此轮医改要解决的重大民生问题之一。新医改提出的一大目标就是实现全民医保,城镇职工医保、城镇居民医保、新农合以及城乡医疗救助共同组成了我国全民基本医保体系,其中的任何一种医保政策出现漏洞,全民医保的目标都难以实现。但目前,农民工的医保却存在制度上的疏漏与缺失,大病医保衔接不畅,执行力度欠缺等问题。这需要决策部门正确认识和看待农民工医保问题,采取积极有效措施,在政策上改进,在制度上创新,完善农民工医保政策,最终实现名副其实的全民医保。     

医院如何配合医保改革

<正> 随着城镇职工基本医疗保险(简称医保)的全面实施,作为基本医疗保险的主要参与者——医院,如何面对这个新生事物;如何解决医、患、管三者的利益?现介绍如下。1 思想上重视,为医保政策的实施奠定基础1.1 由于医保打破原有的公费医疗体制,取而代之的是人们群众自己要承担一部分,国家承担一部分的新体制。医保关系到人们群众的切身利益,能否被广大职工接受,能否胜     

个人账户并非骗保的"帮凶"

最近有关媒体报道，医疗保险理论界正在对“个人账户”的存废问题进行讨论，有些实际工作者也加入了讨论的队伍，作为一位医保经办机构的工作人员，笔者认为个人账户和统筹基金相结合的模式应该是医疗保险的目标，医疗保险中的个人账户必须保留，不能废除，这既是国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发[1998]44号）中的规定，也是许多专家学者经过研究，将国外的做法与中国实际相结合而做出的探索。     

浅谈医院医保管理

目的:随着经济的迅速发展,人民生活水平的不断提高,医疗保险覆盖面不断扩大,医疗保险在我市的覆盖面已达到90%以上,是越来越多的老百姓享受到了参加医疗保险带来的实惠.医保患者逐渐成为医院就诊人群的主体,医保的发展为医院发展创造了良好的环境.也带了挑战[1],医保管理已成为医院管理中的一项重要工作,有效的医保管理能保证参保人能得到合理/有效/优质的医疗服务,还可以促进医院管理水平和医疗质量的提高.目的:医保工作有效、高质运行.方法:医院领导的重视,医保政策的宣传与学习,各相关职能科室的协调配合,加强信息系统的建设.结果:经过以上努力,虽然本院医保管理工作取得了较大的发展和成效,但现行管理政策仍然存在值得完善之处.结论:对从事医疗保险管理工作的人来说,要不断的学习和探索,更要注重管理水平的提高,医疗保险管理工作才能越做越好.     

医保管理软件的设计开发与应用

随着医疗保险制度在我国的逐步推行，为进一步加强医疗保险病人的管理，使上报医保中心的各项资料及时、准确、规范化，使医院领导能及时准确掌握这部份资料，我们根据医保中心的各项要求和医院医保办的工作实际设计此医保管理中文软件，用于医保病人的数据管理和报表打印等日常工作，从而解决了资料统计过程的繁琐和统计结果的准确性问题，简化了不同格式报表制作的困难以及由于某一病人资料发生变化或统计时段发生改变时所有统计工作都得全部重来的烦恼。     

医院如何做好异地医保就医的服务与管理

以全国著名专科医院为例,探讨其在医疗保险试点到全覆盖进程中如何建立有效的内部医保管理和异地医保管理部门的主动沟通机制,从而较好地解决了异地、尤其是边远地区医保患者的看病难问题,稳固推进医院的可持续发展,同时很好地解决了异地医保管理的难题——抑制医保欺诈行为。并根据作者近10年的工作体会,提出多条建议,希望能就该方面工作今后如何可持续良性循环开展与同行共同讨论。