关于肝硬化门-体静脉分流术后肝衰竭的问题

门体静脉分流术曾一度是外科解决肝硬化门脉高压症的有效方法 ,在外科普遍流行。但随着对肝硬化门脉高压症病理机制认识的不断深入 ,以及对各种名称的门体静脉分流术临床效果的评价 ,其局限性逐渐显出。因此 ,有必要对这类手术在肝硬化门脉高压症中的应用情况进行重新评估。现通过分析我院近年来经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术 ( TIPS术 )及外科限制性门腔静脉或脾肾静脉分流术后肝衰竭死亡病例 ,并结合国内外文献复习 ,就分流术的临床应用情况进行评估讨论。1　病例资料例 1 .女 ,2 5岁。主因腹胀、纳差、乏力半个月入院。根据病史、体…     

肝性脊髓病12例分析

肝性脊髓病（hepatic myelopathy,HM）是多种肝病引起的颈椎以下脊髓侧索脱髓鞘病变,呈现肢体缓慢进行性对称性痉挛性瘫痪。本病最早由Leih和Cand在1949年报道,Zieve等于1960年首次报道了1例肝硬化门脉高压症门腔静脉分流术后山现脑和脊髓症状者,称为分流术后脑脊髓病（shuntence phalomyc lopathy）。     

经颈静脉肝内门体内支架分流术的护理

经颈静脉肝内门体内支架分流术(ＴＩＰＳＳ)是近年开展的治疗肝硬化门脉高压症的新方法[1] 。 1998年 10月至 1999年 12月 ,我科用ＴＩＰＳＳ治疗肝硬化门脉高压症 19例 ,经术后严密监护和精心护理 ,临床效果较好 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 19例中男 14例 ,女 5例 ,45～ 74岁 ,平均 5 7 5岁。其中Ｂｕｄｄ-Ｃｈｉａｓｉ综合征 6例 ;急性静脉曲张出血经硬化剂注射及三腔管气囊压迫止血无效 5例 ;门脉高压静脉曲张破裂出血经硬化剂及β -阻滞剂治疗无效 8例。ＴＩＰＳＳ术后出现肝性脑病 2例 ,感染 3例 ,并发肝昏迷死亡 1例 ,其…     

肝性脊髓病5例分析

肝性脊髓病（HM）是肝脏疾病晚期少见的神经系统并发症,其突出特点是脊髓锥体束的脱髓鞘病变,多见于门脉高压症手术或自然形成门腔循环分流的肝硬化患者。我院1994/2008年共收治5例,1例曾误诊为其他脊髓病,现分析临床资料如下。     

门奇静脉断流术保护迷走神经的临床价值

肝硬化门脉高压症合并食管胃底静脉曲张,行门奇静脉断流术中常切断迷走神经干,导致迷走神经切断术后功能紊乱[1,2]。作者于1991年1月～1998年2月,将46例因门脉高压症而行断流术的患者临床随机分为两组,迷走神经保留组(治疗组)与迷走神经干切断组(对照组)各23例,旨在探讨断流术中保护迷走神经的临床价值,现报告如下。1　临床资料治疗组23例中,男20例,女3例。年龄32～63岁,平均45岁。对照组23例中,男19例,女4例。年龄29～65岁,平均465岁。治疗组肝炎后肝硬化中有出血病史9例,食管钡餐摄片或纤维胃镜检查提示食管胃底静脉中、重度曲张20例,肝功…     

肝性脊髓病10例临床分析

肝性脊髓病是因门脉高压症经手术或自然形成门体循环分流 ,或因血氨持续增高而引起颈髓及其以下的脊髓全长、双侧对称的锥体束变性。临床表现为缓慢进行性痉挛性截瘫[1] ,最早由ｚｉｅｖｅ(196 0 )报告 2例 ,此后才有陆续报道 ,但病例不多。我院 1975年至 2 0 0 0年共收治 10例较典型的“肝性脊髓病” ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 10例患者 ,男性 9例 ,女性 1例。年龄 41～6 4岁 ,平均 48.7岁。 10例均为慢性病毒性乙型肝炎。乙肝诊断后 0 .5～ 15年 ,平均 8年 ,多为 10年出现脊髓症状。 2例有脾切除及脾肾静脉分流术史 ,1例脾…     

经胸腹联合切口行联合断流术治疗门脉高压症

我院于１９８３～１９９９年采用胸腹联合切口行联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症３８例 ,疗效满意。临床资料一、一般资料男２３例 ,女１５例。年龄２２～７１岁 ,平均４９．９岁。３８例中血吸虫病肝硬化门脉高压症２７例 ,肝炎后肝硬化门脉高压症４例 ,混合型肝硬化门脉高压症７例。全组均有上消化道出血史 ,其中２１例有多次出血史。８例曾行脾切除以后再出血。肝功能按Ｃｈｉｌｄ分级标准 :Ａ级２０例 ,Ｂ级１７例 ,Ｃ级１例。均经钡餐或胃镜检查发现食管静脉曲张 ,所有病人都经过内科治疗。出血已止择期手术３６例 ,出血未止急诊手术…     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症的护理

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门脉高压症患者的护理措施.方法 对280例肝硬化门脉高压症患者采用TIPS的术前、术后护理进行总结分析.结果 278例患者成功置入支架,建立有效分流通道,2例失败,1例腹腔出血死亡,1例门脉破损,外科行门脉修补.分流前、后门脉主干压,门腔静脉压力梯度,门、脾静脉内径,门脉主干血流速度变化,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 TIPS术是治疗肝硬化门脉高压患者安全有效的方法,术后病情及并发症的观察十分重要,可有效提高患者的生存质量.     

肝性脊髓病12例临床分析

肝性脊髓病是由多种肝病引起的脊髓病变 ,以逐渐发生的进行性痉挛性截瘫为主要特征 ,是继发于肝病的一种特殊类型神经系统继发症。自 1949年 L eight和 Card首先报道以来 ,陆续有同样报道。复习我院 1980年 7月～ 1999年 12月12例肝性脊髓病患者 ,分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 12例均男性 ;年龄 11～ 5 9岁 ,平均 43± 2 .7岁。病史 2～ 13年 ,平均 5 .6± 1.3年。其中肝豆状核变性 2例 ,肝炎后肝硬变 10例 ,行门 -腔静脉分流术或脾 -肾静脉分流术 5例 ,自然形成的门 -体分流者 7例。1.2　临床表现　均有不同程度的消化及神经系统…     

门脉高压症胆道手术患者术中大出血17例临床治疗体会

肝硬化门脉高压症并发胆道结石者临床处理较为困难,手术并发症多[1]。现将我院1988年以来收治的门脉高压症胆道手术中出现致命性大出血者17例分析如下。1临床资料本组男9例,女8例,年龄32～69岁,平均51岁。胆囊结石9例,胆管结石7例,胆道两次术后残余结石伴胆管狭窄1例。其中血吸虫性肝硬化7例,肝炎后肝硬化5例,血吸虫肝硬化合并乙肝病毒感染4例,胆汁性肝硬化1例。2例有严重脾功能亢进。术中出血量1000～4000ml。单纯胆囊切除7例,脾切除十胆囊切除2例,胆总管切开取石外引流5例,胆一肠内引流术1例,有2例术中情况不良,终止手术。…     

肝硬化门脉高压症合并胆结石的外科手术治疗的疗效分析

选取2013年8月~2014年8月于本院治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石患者90例,按照抽样调查法1:1:1分为A、B、C三组各30例。A组予以一期脾切除、胆囊切除加贲门周围血管离断术,B组予以门静脉与下腔静脉端侧分流合并胆囊切除术,C组予以远端脾-肾静脉分流术,分析手术治疗的临床疗效。术后三组患者的胆绞痛程度均有所恢复,A组患者术后胆绞痛程度的总缓解率显著高于其他两组;且术后A组患者的存在出血病例、食管-胃底静脉曲张、和术后发热发生率均低于其他两组(P0.05);肝硬化门脉高压症合并胆结石的外科手术治疗方案选择脾切除、胆囊切除加贲门周围血管离断术的临床疗效显著,具有医疗推广价值。     

彩色多普勒血流图对经颈内静脉肝内门体分流术疗效观察

应用彩色多普勒血流图观察６６例肝硬化门脉高压症行经颈内静脉肝内门体分流术（ｔｒａｎ－ｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｔｅｎｔｓｈｕｎｔＴＩＰＳＳ）治疗的患者术后不同时期的门脉系血流动力学变化，检出支撑管栓塞２例，认为ＴＩＰＳＳ术对肝硬化门脉高压症的治疗有一定疗效。     

肝硬化门脉高压症126例术后生命质量观察

肝硬化门脉高压症所导致的上消化道大出血、脾肿大及脾功能亢进均需外科治疗，本文就我院近15年来收治的由血吸虫及肝炎引起的肝硬化门脉高压症，行手术治疗的126例患者的生命质量进行追踪观察，现报告如下。1资料与方法男92例，女34例，年龄18～74岁，平均年龄44岁。肝炎后肝硬化94例，血吸虫肝硬化32例，因上消化道大出血急诊入院23例，择期手术入院103例。入院时休克朋例，轻度黄疽4例，少量腹水20例，肝功能提示白蛋白在3．sg以上者102例，3·0～3·sg者24例，白球比例倒置10例，黄疽指数轻度升高4例（总脸红素在z～sing％），转氨酶升…     

食管胃静脉曲张破裂再出血影响因素分析

食管胃静脉曲张(EGV)破裂出血是肝硬化门脉高压症出血患者常见的死因,我院共收治的符合本文条件的857例肝硬化合并EGV破裂出血者,为探讨EGV再出血的影响因素,有利于预防再出血、降低肝硬化病人死亡率,现简析如下。1 资料和方法 57例入选对象中,男48例,女9例,年龄30～68岁(平均48.3±10.5岁)。患者一般临床资料见表1。 统计方法统计数据使用Cox回归分析方法进行多因素分析。     

注射硬化剂治疗食管静脉曲张出血的配合与护理

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症之一,首次出血的病死率高达50～75%,80%以上的患者可以反复大出血,预后很差。即使接受过脾切除或门体分流术,术后再出血并不少见。如何有效地控制急性大出血和预防复发出血是个重要的临床课题。近年来经内窥镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张出血已在国内外引起广泛的重视。我院自1983年1月～1986年6月,应用硬化剂治疗46例,男34例,女12例,年龄21～81岁,平均47.8岁。全部为肝硬化门脉高压患者,病因有:     

经颈静脉肝内门体分流术的治疗及护理

经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)是一种介入放射学新技术,采用经皮穿刺右侧颈内静脉的介入性方法,建立肝内的,位于肝静脉及门静脉主要分支之间的分流通道,并以特殊的金属支架维持其永久性通畅,以降低门静脉压力,控制消化道出血和减少腹水的形成。因该技术创伤小,疗效显著,有希望在临床上取代部分手术治疗。1994年至1995年,我院对门脉高压,肝硬化10例采用TIPSS治疗,取得了较满意的效果。现将TIPSS术前、术后的治疗与护理重点报告如下。1　临床资料本组10例中男9例,女1例,45～60岁,平均52岁。肝炎后肝硬化9例,血吸虫性肝硬化1例,均有反复…     

断流术联合高位肠腔分流术治疗门静脉高压症35例临床分析

目的探讨断流术联合高位肠腔分流术治疗门静脉高压症的临床效果。方法回顾性分析35例门静脉高压症断流联合高位肠腔分流术患者的临床资料。结果断流联合高位肠腔分流术后患者自由门静脉压力较术前降低、食管胃底静脉曲张程度明显减轻、且肝功能明显改善,随访1～3a再出血1例。结论断流联合高位肠腔分流术治疗门静脉高压症效果良好。     

脾次全切除加联合断流术治疗门静脉高压症

多年来,有关门静脉高压症的外科治疗方法,至今没有一种为绝大多数学者所共同接受.我院1984年6月～1993年6月期间,应用脾次全切除加联合断流术治疗门静脉高压症46例,报告如下.1 临床资料本组男34例,女12例,年龄16～62岁,平均38岁,均经手术与病理证实为肝炎后肝硬化,门脉高压症与脾功能亢进.术前检查:全组均有充血性脾大.左肋下3～13cm,平均8cm.食道钡餐检查,全组均有食道静脉曲张.重度32例,中度14例.肝功能检查按child分级,A级30例.B级16例.白细胞计数:35例低于4×10~9/L,最低1.5×10~9/L,11例高于5.0×10~9/L,最高5.4×1O~9/L.血小板计数:40例低于90×10~9/L,最低19×10~9/L,6例血小板在正常范围,39例术前应用DSA经动脉门静脉造影证实为肝内型门脉高压症,全组均有一次以上消化道出血病史.     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术患者的护理

经颈静脉肝内静脉内支架分流(ＴＩＰＳＳ)是近年来治疗肝硬化门脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂出血的一种非手术方法 ,是介入放射学领域的新技术。我院自 1996年至 2 0 0 1年对 2 7例门脉高压患者施行了ＴＩＰＳＳ术 ,现将护理体会报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 2 7例中男 2 1例 ,女 6例 ,39～ 5 2岁 ,平均 47岁。病程2 5～ 2 8年 ,平均 11 5年。经临床诊断为肝硬化门静脉高压症。患者均有中、重度胃底、食管静脉曲张及反复上消化道出血病史。1 2　方法　常规碘酒、酒精消毒术野 ,用 2 %普鲁卡因行局部麻醉。在Ｘ线数字减…     

肝硬化门脉高压与胃部病变的临床分析

已证实肝硬化门脉高压(ＰｒｏｔａｌＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ,ＰＨＴ)患者的上消化道粘膜可发生各种病变。为了探讨肝硬化门脉高压患者上消化道出血的原因,胃粘膜病变的特点,本文对124例肝硬化门脉高压患者的胃镜检查结果进行分析并讨论。1　临床资料及方法本文病例选自我科1995年1月～1997年12月住院患者。肝硬化门脉高压诊断除具临床表现外,均经Ｂ超、生化等实验室检查证实。既往无消化性溃疡病史。入院后采用日本ＯｌｙｍｐｕｓＧＩＦ-ＸＱ200型电子胃镜检查。124例患者中男性96例、女性28例,年龄14～72岁。以上消化道出血为主诉入院者5…