妊娠高血压综合征性肾损害2例

例 1,女 ,2 6岁 ,主因妊娠 15周 ,双眼睑及双下肢水肿 2 0余天于 1999年 11月 2 2日入院。查体 :血压 170 /10 5mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,双眼睑及双下肢轻度指凹性水肿 ,心肺及腹部未见异常。血常规 :血红蛋白 11g/L ,白细胞6 .0× 10 9/L ;尿常规 :蛋白 (+++) ,白细胞 (+++) ;尿蛋白定量 :1.3g/d ;尿沉渣 :白细胞 12 7个 /μl,红细胞 4 2个 /μl,38%变形 ;肾功能 :血清肌酐 83.8μmol/L ,血尿素氮7.4mmol/L ,血胆固醇 4 .3mmol/L ,甘油三酯 0 .4mmol/L ;血自身抗体及乙肝标志物 (- ) ,血浆总蛋白 5 8.4g/L ,血白蛋白 31.2g/L。B超 :…     

亲属活体供肾移植2例报告

肾移植术后排斥反应是影响移植肾存活的主要因素。其中供体的选择对移植肾长期存活具有最重要的意义。我院成功进行了 2例亲属活体供肾移植 ,效果良好 ,报道如下。1　病例报告病例 1:男 ,3 8岁 ,因慢性肾炎、尿毒症于 1998年 3月入院。术前检查 :血压 2 10 /13 0mmHg ,B超示双肾萎缩 ,心功能Ⅲ级 ,全身浮肿 ,胸腔少量积液 :BUN 40 8mmol/L ,Cr 80 0 μmol/L ,尿量5 0ml/2 4h。行血液透析 2次 /周 ,控制BUN、Cr接近正常。供体 :患者父亲 ,年龄 66岁 ,血压 14 0 /80mmHg ,术前检查心肝肾功能均正常 ,血液化验各项指标均正常 ,IVP显示…     

继发性足月腹腔妊娠一例

【病例】　 2 7岁。孕2 产0 。妊娠 3 9+ 1周 ,B超检查示可疑子宫血管瘤入院。孕 3 + 个月时曾出现阴道少量流血 ,未治疗。孕 5个月B超检查示胎儿发育正常 ,部分胎盘显示不清。入院前 2天 ,因在外院B超检查示宫内占位性病变转入我院。查体 :体温3 6 4℃ ,脉搏 90 /min ,血压 110 / 70mmHg。产科检查 :宫高 3 3cm ,腹围 95cm ,胎位为横位 ,胎心 14 0 /min ,无宫缩。血白细胞 5 5×10 9/L ,血红蛋白 90g/L ,血小板 89× 14 0 9/L。B超检查示胎心、胎动好 ,双顶径 9 5cm ,胎盘位于子宫右侧壁 ,厚 3cm ,0 + 级 ,羊水5 9cm ;宫颈内口上方见…     

肾动脉瘤破裂B超误诊为肾周围脓肿

1　病例资料男,2 7岁。因左侧腰腹部疼痛伴发热4天入院。既往健康。查体:体温38 4℃,脉搏82 /min ,呼吸2 0 /min ,血压12 0 / 70mmHg。贫血貌,强迫体位,心肺未见异常,左上腹可触及一包块,压痛明显,无肌紧张,左肾区压痛及叩击痛,左输尿管走行区压痛。心电图检查示左室高电压。X线胸片检查心肺未见异常。医技检查:血白细胞7 0×10 9/L ,中性粒细胞0 81,红细胞2 5 8×10 12 /L ,血红蛋白6 8g/L ,血小板30 1×10 9/L ;尿蛋白( )。摄泌尿系X线片及静脉肾盂造影检查示左肾显影较浅淡,双肾排泄功能正常。入院前后曾5次行B超检查,均提示左肾周…     

流行性出血热误诊为急性阑尾炎

【病例】男,37岁。因发热、右下腹痛伴恶心、呕吐4天入院。查体:体温38·5℃,脉搏100/m in,呼吸24/m in,血压100/70 mmHg。急性痛苦病容,全身皮肤黏膜未见出血点,球结膜充血水肿。心肺听诊未闻及异常。腹肌紧张,右下腹压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,左侧肾区叩击痛。入院诊断急性阑尾炎。查白细胞20·2×109/L,中性粒细胞0·78,淋巴细胞0·22,血红蛋白150 g/L,血小板100×109/L,尿素7·8 mmol/L。尿蛋白( )。腹部B超无异常发现,双肾B超提示双肾实质回声增强,肾周少量积液。入院后3小时患者出现酒醉貌,面部、颈部及前胸…     

原发性急进性肾炎误诊为肾盂肾炎

【病例】男,34岁。主因发热(体温37·5~38·2℃)、咳嗽、恶心、呕吐、尿呈浓茶色3天来诊。门诊查尿常规示蛋白(2 ),红细胞8~15/HP;血白细胞9·0×109/L,中性粒细胞0·81,淋巴细胞0·19,血红蛋白101 g/L。以“急性肾盂肾炎”收住院。查体:体温37·1℃,血压140/95 mmHg。心肺及腹部未见异常,双肾区轻度叩痛,双下肢无水肿。查血糖、血脂、肝功能均正常,白蛋白26 g/L,球蛋白30 g/L;B超示双肾略增大。根据病人发热、蛋白尿、血尿、中性粒细胞增高及肾区轻叩痛,入院诊断为急性肾盂肾炎,给予氧氟沙星静脉滴注。2天后病人仍有发热、尿色异常,且…     

妊娠合并系统性红斑狼疮l例

患者女 ,34岁。孕 1产 0 ,因停经 32周 ,无痛性少量阴道出血 3小时 ,于 2 0 0 1年 10月 5日急诊入院。既往史 :5年前发现系统性红斑狼疮曾在皮肤科系统治疗 ,后病情好转 ,此次妊娠前 4个月已停止激素治疗。相关检查 :抗核抗体谱(ANA) (+) ,补体C3 0 .39g/L(正常值0 .85～ 1.93g/L) ,血沉6 4mm/ 1h ,红细胞、白细胞、血小板 ,心电图检查均在正常范围 ,无狼疮细胞。此次妊娠期间间断于皮肤科门诊检查 ,病情无明显变化。入院后 ,B超提示 :胎盘呈低置状态。血常规 :白细胞 8.0× 10 9/L ,红细胞 35 3× 10 12 /L ,血红蛋白 118g/L ,血小板 1…     

子宫肌壁间妊娠破裂一例

1　病例资料34岁。因停经 4 9天 ,在某医院查尿hCG(+) ,行人工流产并取环术 ,吸出物未见明显绒毛组织 ,病理检查为蜕膜样反应子宫内膜。查血 β hCG >16 0U/L ,B超检查子宫及双附件未见明显异常 ,拟诊异位妊娠收住我院。查体 :子宫饱满 ,前位 ,增大如孕 5 0天大小 ,无压痛 ,附件未及异常。查血 β hCG 1344U/L。入院次日患者无诱因突然出现下腹痛、恶心、呕吐、腹泻 ,测血压 10 0 / 70mmHg ,脉搏 85 /min ,否认不洁饮食史。急查B超示 :左附件混合性团块 ,盆腔少量积液。妇科检查 :宫颈举痛 ,子宫饱满且压痛 ,双附件压痛。行后穹隆穿刺…     

止血剂致多发性血栓形成并上腔静脉综合征

1　病例资料男 ,77岁。因咳嗽、咳痰 3个月 ,咯血 1周入院。查体 :体温 36 3℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压110 /70mmHg。双肺呼吸音减弱且粗糙 ,未闻及干湿性啰音 ,心脏及腹部检查未见异常。医技检查 :血白细胞 9 1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 81,淋巴细胞 0 16 ;天冬氨酸转氨酶 4 7U/L ,丙氨酸转氨酶 4 0U/L ,总胆红素 8 2 μmol/L ,直接胆红素 3 1μmol/L ,总蛋白 77g/L ,白蛋白 39g/L ;尿素 9 4 1mmol/L ,肌酐 96 3μmol/L ;乙肝五项阴性 ;痰找抗酸杆菌 3次均为阴性 ,痰培养为正常菌群生长。X线胸片示 :双肺肺结核 (右肺…     

腹腔镜治疗急性肾后性肾功衰竭1例

1　病例简介患者女,31岁,未婚。宫颈癌晚期放疗1a ,入院前1个月少尿、双腰背部胀痛并恶心、呕吐,无尿5d ,于2 0 0 3- 0 3- 30急诊入院。入院后体检:双肾区叩痛( ) ,全身水肿;急检肾功尿素氮:36mmol/L ,二氧化碳结合力:13mmol/L ,血肌酐:10 2 0 μmol/L;彩超示双肾重度积水,以右侧为重;双肾CT示双肾积水,皮质变薄,以右侧为重;磁共振水成像示:双肾重度积水,右侧较重,双输尿管下段梗阻,其上扩张。诊断:①宫颈癌放疗后,②双侧上尿路梗阻性无尿,急性肾功衰竭。经科内讨论决定当日急诊在气管插管全麻下行腹腔镜左输尿管皮肤造口术。经腹膜后间…     

弓形虫病误诊一例

【病例】　女 ,68岁。因反复全身淋巴结肿大 30天入院。患者 30天前无明显诱因出现全身淋巴结肿大 ,轻触痛 ,伴低热、食欲缺乏、全身乏力 ,自服克拉维酸钾 (阿莫西林 ) 7天后淋巴结缩小 ,但未完全消失 ,自行停药。1周后病人全身淋巴结又复肿大 ,症状同前 ,遂去当地县医院就诊。查血白细胞 8 6× 1 0 9/L ,中性粒细胞 0 68,淋巴细胞 0 30 ,血红蛋白 1 3 0g/L ;红细胞沉降率5mm/h。B超检查颈部淋巴结示有低回声区 ;腹部B超检查肝、胆、胰、脾、肾未见异常。期间病人继续服用克位维酸钾 ,疗效差 ,为进一步诊治入我院。病人既往无喂养猫、狗…     

单羊膜囊双胎妊娠并脐带真结1例

1　病历简介孕妇 36岁 ,已婚。因双胎妊娠 7 个月 ,伴心悸与血压高2d ,于 2 0 0 3年 11月 9日步行入院。末次月经 2 0 0 3年 4月 2日 ,预产期 :2 0 0 4年 1月 9日。外院产前检查发现宫内双活胎 ,血红蛋白 89g/L ,重度低蛋白血症。 2d前感到心悸 ,但无头痛、头昏 ,视物模糊等症状 ,血压 14 0 / 95mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,尿蛋白 ( )。外院治疗 2d效果差 ,转入我院 ,入院查体 :BP 14 0 / 95mmHg ,视物清 ,水肿 ( ) ,宫高 37cm ,腹围 10 7cm ,胎心音 14 0～ 15 2次 /min ,眼底检查示小动脉痉挛 ,心电图示窦性心动过速。B超示双胎。入院诊…     

包茎导致慢性肾功能衰竭2例

1　病例报告男 ,30岁 ,未婚。因腹胀、食欲不振 2个月余、全身水肿 1周入院。查体 :BP130 / 90 mm Hg,贫血貌 ,心肺无明显异常。腹部膨隆 ,移动性浊音 (+) ,双下肢凹陷性水肿 ,外生殖器未查。血RBC1.88× 10 1 2 / L,Hb6 0 g/ L,BUN36 .9mmol/ L,Cr894.6μmol/ L。入院诊断 :肾功能衰竭原因待查。B超示 :双肾重度积水 ,双侧输尿管扩张 ,膀胱炎 ,前列腺萎缩。再次询问病史 ,10 a余来一直排尿不畅 ,尿流细 ,射程短 ,排尿时间延长 ,有时尿频、尿急。检查外生殖器发现包茎 ,严重粘连 ,遂行包皮环切术 ,术后尿量增多 ,排尿通畅。 1个月后…     

巨大胃黏膜肥厚症误诊为肝硬化1例

患者 ,男性 ,33岁 ,职员 ,已婚 ,因乏力、腹胀、少尿 3月而于 2 0 0 2年 8月 1日入院。曾在某专科医院住院治疗 ,诊断为“肝硬化失代偿 ,腹水” ,给予补充白蛋白、利尿、护肝等治疗 ,低蛋白血症、腹水不能改善。入院时体检 :无慢性肝病病容、无肝掌无蜘蛛痣 ,心肺无异常 ,腹平软肝脾肋下未及 ,移动性浊音阳性。入院后实验室检查 :血、尿、便常规未发现异常 ;甲胎蛋白 5 0 4 .6 μg/L ;乙肝 5项 :乙肝表面抗原 (+)、乙肝核心抗体 (+)、乙肝e抗体 (+) ;B超示 :慢性肝病 ,脾偏大 ,腹腔积液 ;肝功能示 :白蛋白∶球蛋白 =2 1.5∶2 2、天冬氨酸转…     

膀胱切开取石术后并发急性肾衰1例

男,74岁,因尿频尿急尿痛及终末血尿反复发作3个多月,经B 超及腹平片诊断为膀胱巨大结石(6×5×4cm)收入院。既往无高血压、肾炎及浮肿病史。术前检查BP 15/10kPa,R20次,T 36.8℃P 78次。B 超示双肾大小正常,未见积液,血象WBC7.6×10~9/L,RBC4.76×10~(12)/L,Hb136g/L,尿常规RBC+,WBC2～4/HP,未见蛋白及管型。验血Bun 3.9 mmol/L,CO_2CP 21mmol/L,K~+     

特发性腹膜后纤维化致急性肾功能衰竭

1　病例资料女 ,2 6岁。因低热、乏力、双侧腰部胀痛 1周 ,Ｂ超发现双肾轻度积水入院。辅助检查 :两次尿常规均正常 ,血尿酸 4 85 μｍｏｌ/Ｌ ,红细胞沉降率 6 2ｍｍ/ｈ ;血白细胞 7 1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 79,淋巴细胞 0 2 0 ,红细胞 3 92× 10 12 /Ｌ ,血小板 87× 10 9/Ｌ。复查Ｂ超示双肾积水消失。静脉肾盂造影 :双肾显影稍延迟 ,输尿管显影不佳 ,膀胱显影正常 ;肾输尿管膀胱逆行插管造影 :插入输尿管时导管涌出尿液 ,双侧输尿管通畅 ,稍僵直 ,未发现结石、狭窄、积水。逆行造影 3天后患者突然无尿 ,下肢水肿。实验室检查 :血白…     

剖宫产术后并发急性化脓性腮腺炎2例

例 1 患者女,28岁.因停经34 1周,阴道流血1小时于2005-09-06入院.患者末次月经为2004-12-30.未查尿妊娠试验.体温36.5℃,血压125/90 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).血红蛋白115 g/L.B超检查示:胎头左枕前位,前置胎盘.诊断为孕2产1孕34 1周左枕前位,先兆早产,前置胎盘.     

巨球蛋白血症致肾功能不全二例

【例 1】　男 ,55岁。因发现血球蛋白升高 1年入院。查体 :血压 1 2 8/ 75mmHg。贫血貌 ,浅表淋巴结未触及 ,脾肋下 1 2cm ,下肢无水肿。医技检查 :血白细胞 5 4×1 0 9/L ,淋巴细胞 0 54,红细胞沉降率 70mm/h ,血红蛋白 92g/L ;尿蛋白 (2 +) ,白细胞 2 5/HP ;尿本周蛋白阳性 ;2 4小时尿蛋白 0 78g;乙肝病毒标志物阴性 ,血清总蛋白 92 7g/L ,球蛋白 51 3g/L ;IgM 40 7g/L,κ蛋白 2 4g/L,λ蛋白 2 1 1g/L ,肌酐 359μmol/L,尿素氮1 8 87mmol/L ,血清蛋白电泳显示M峰 ,γ蛋白 0 30 2 ;B超检查示脾大 ,骨髓涂片成熟红细胞呈缗钱…     

超声诊断胎儿多囊肾1例

妊娠 2 9周 ,常规B超检查示 :胎儿双顶径 79mm ,颅骨光环完整 ,侧脑室未见扩张。脊柱连续规则。股骨长 5 7mm。胎儿呈四腔心 ,搏动规律。右肾 17mm× 3 2mm ,左肾 18mm×3 4mm ,双肾表面欠光滑 ,实质回声增强 ,与中心集合系统区分困难 ,肾内可见多个小液性暗区 (图 1)。膀胱暗区存在。后壁胎盘 ,0级。羊水最大深度 60mm。诊断 :①宫内妊娠 ,单胎 ,头位 ;②胎儿双肾发育异常 (考虑先天性多囊肾 )。即入院引产。胎儿尸解送病检示 :双肾表面呈均匀细小结节状 ,切面上布满大小不等的细小囊腔 ,囊内衬以单层扁平上皮细胞 ,囊肿间可见比较正常的…     

健择加顺铂化疗引起急性肾功能不全1例

患者男 ,5 0岁 ,因“头痛、右侧肢体无力 1个月”于 2 0 0 3年 9月入院 ,院外未行治疗。既往无肾脏病病史。体检 :神志清楚 ,血压、体温正常 ,颜面无水肿 ,右侧锁骨上扪及一约 1cm× 1cm大小淋巴结 ,心肺肝脾无异常 ,双肾区、各输尿管点无压痛 ,双下肢无水肿。门诊头颅CT示脑转移癌 ,胸片示左上周围性肺癌。入院查血常规、尿常规、肝功能、血糖、肝脏及泌尿系B超、双肾上腺彩超均未见异常 ,肾功能血尿素氮 3 7mmol/L ,血肌酐 92 7μmol/L。颅脑MRI示多发脑转移癌 ,胸部SCT示左上周围性肺癌 (病灶 2 2cm× 2 0cm )。CT引导下经皮肺…