三种低分子量肝素在急性冠脉综合征介入治疗中安全性和有效性的比较研究

目的 比较三种低分子量肝素(依诺肝素、那屈肝素和达肝素)在急性冠脉综合症(ACS)介入治疗中的安全性和有效性.方法 本研究采用前瞻性、随机、单盲、单中心设计,76例入选的ACS患者随机分为依诺肝素组(1mg/kg)、那屈肝素组(0.01ml/kg)和达肝素组(120IU/kg),每12h皮下注射一次,至少使用48h后行冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入术(PCI),所有手术在末次注射低分子量肝素(LMWH)后8h以内完成,术中不追加LMwH或普通肝素(UFH),监测三组手术前和手术结束时的部分活化凝血酶原激酶时间(APTT)和抗Xa因子活性,同时观察30d终点事件包括死亡、急性心肌梗死、急性左心衰和靶血管再次重建和严重出血事件,结果三组病例手术前和手术结束时平均APTT差异无统计学意义,术前和手术结束时APTT≥45s的病例数在依诺肝素组、那屈肝素组和达肝素组分别为24例(96.0%)、23例(95.8%)和26例(96.3%),差异无统计学意义.三组手术前和手术结束时抗Xa因子差异无统计学意义,但达到抗Xa因子≥0.5IU/L的比例不同,在依诺肝素组、那屈肝素组和达肝素组分别为:术前23例(92.0%)、21例(87.5%)和17例(63.O%)(P=0.018),手术结束时22例(88.0%)、19例(79.2%)和15例(55.6%)(P=0.022).30d随访三组终点事件的发生率差异无统计学意义,未发生严重出血事件发生.依诺肝素组发生1例因急性左心衰导致死亡,1例术后血小板＜10×1012/L,另有1例输血200mJ;那屈肝素组发生1例靶电管再次重建;达肝素组1例术中支架后急性血栓形成,导致急性前间壁心肌梗死,结论依诺肝索、那屈肝素和达肝索在ACS患者心导管室应用中均安全有效,术前皮下注射LMWH 4次且手术在末次注射的8h内完成,不需在冠状动脉造影和介人手术中静脉追加LMWH或UFH.     

经皮冠状动脉介入治疗中静脉注射那屈肝素的抗血栓疗效及安全性评价

目的比较经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中静脉注射那屈肝素或普通肝素的抗血栓疗效及安全性.方法采用前瞻性、随机、单盲、多中心研究的设计,共入选98例因患冠心病需行PCI的患者,随机分为那屈肝素组(0.075 ml/10 kg,手术时间超过1 h补充半量)及普通肝素组(100 U/kg,手术时间超过1 h补充2000 U).PCI前静脉注射那屈肝素或普通肝素.那屈肝素组前22例患者分别在注射前、注射后8 min、1 h、2 h和4 h,用发色底物法测定血浆抗Ⅹa因子活性.出血程度的判断根据TIMI研究的标准进行.结果 (1) 性别、年龄、体重、血压、血红蛋白含量、红细胞压积、合并糖尿病的例数、冠心病类型、进行冠状动脉介入治疗的部位、介入治疗的手术方式及术前血浆cTNI>2 ng/ ml的例数在二组之间分布均衡,差异均无统计学意义;(2) 那屈肝素组前22例患者血浆抗Ⅹa因子活性测定显示,用药前、用药后8 min、1 h、2 h及4 h血浆抗Ⅹa因子活性分别为(0.10±0.00) IU/ ml、(1.89±0.24)IU/ ml、(0.96±0.24) IU/ ml、(0.47±0.13)IU/ ml和(0.30±0.12) IU/ ml.注射那屈肝素后8 min及1 h,所有患者血浆抗Ⅹa因子活性均在治疗水平(>0.5 IU/ ml),注射后2 h及4 h分别仅有45%及9%的患者血浆抗Ⅹa因子活性维持在治疗水平.(3)那屈肝素组术后血红蛋白数量、红细胞压积及出血指数分别为(129.5±13.6) g/L、(39.0±3.9)%和(1.16±5.80) g/L,与普通肝素组相似[分别为(125.5±14.9) g/L、(37.9±4.6)%和(0.90±6.5) g/L,P值分别为0.175,0.205和0.858);(4) 二组均无显微镜下血尿、无黑便或大便隐血阳性的患者;均无按TIMI试验标准所诊断的大出血或轻度出血的患者,无需要输血的患者;无穿刺部位的血肿;(5) PCI术后30 天内二组均无死亡、心绞痛复发及需行血管再通术等临床事件发生,那屈肝素组有1例患者PCI术后发生急性心肌梗死,普通肝素组无发生心肌梗死的病例,二组之间差异无统计学意义.结论 PCI术前注射那屈肝素能达到理想的抗血栓疗效; 与普通肝素相比,那屈肝素不增加出血事件和心血管病事件的发生率.     

经皮冠状动脉介入治疗中静脉注射不同剂量那屈肝素的抗血栓疗效比较

目的比较冠状动脉介入治疗术(PCI)中静脉注射2种不同剂量那屈肝素的抗血栓疗效,明确取得理想抗血栓疗效的最佳剂量.方法采用前瞻性、随机、双盲的设计,共入选42例因患冠心病需行PCI术的患者,随机分为小剂量那屈肝素组(0.075 ml/10 kg)及大剂量组(0.1 ml/10 kg).PCI术前静脉注射那屈肝素,分别在注射前、注射后8 min、1 h、2 h和4 h,用发色底物法测定血浆抗Ⅹa因子活性.同时还观察了出血指数(定义为PCI治疗术后24 h内血红蛋白的下降值)及30 d内出血事件.结果 (1)小剂量组注射那屈肝素前、注射后8 min及1 h血浆抗Ⅹa因子活性分别为(0.10±0.00) IU/ml、(1.89±0.24) IU/ml、(0.96±0.24) IU/ml,均与大剂量组相应时间点的血浆抗Ⅹa因子活性[分别为(0.10±0.00) IU/ml,(1.89±0.30) IU/ml,(0.93±0.14) IU/ml]相似(P值分别为0.162、0.962和0.702).那屈肝素注射后2 h及4 h,小剂量组抗Ⅹa因子活性[分别为(0.47±0.13) IU/ml和(0.30±0.12) IU/ml]低于大剂量组[分别为(0.75±0.14) IU/ml和(0.45±0.08) IU/ml,P值均小于0.001]. (2)小剂量组的出血指数(3.3±3.8)g/L与大剂量组(0.2±6.4)g/L相似(P=0.061).(3)二组30 d内均未发现根据TIMI试验标准确定的大出血或轻度出血,均未发生死亡、心绞痛复发、心肌梗死及需行血管再通术等临床事件.结论 PCI术前注射二种剂量的那屈肝素均能达到理想的抗血栓效果,其中小剂量组能维持其有效的抗血栓疗效1 h,大剂量组能维持长达2 h的抗血栓效果.     

急性冠状动脉综合征高危患者围介入期应用依诺肝素和那屈肝素有效性和安全性的比较

目的比较急性冠状动脉综合征(ACS)高危患者在接受冠状动脉介入术(PCI)治疗的围手术期使用依诺肝素和那屈肝素的有效性和安全性。方法84例ACS高危患者随机分为依诺肝素组(44例)和那屈肝素组(40例),负荷剂量阿司匹林(300mg)和氯吡格雷(300mg)口服后继以口服维持量(阿司匹林300mg/d,氯吡格雷75mg/d),皮下注射依诺肝素1mg/kg或那屈肝素0.01ml/kg,q12h,共7d,每日及术前术后测定抗Xa因子活性。使用低分子肝素(LMWH)后48h行PCI,最后一次注射LMWH后8h内进入导管室,术中不追加LMWH或普通肝素。结果第3次给药后4h,两组87.5%患者抗Χa因子活性>0.5IU/ml,48h后95.5%患者抗Χa因子活性>0.5IU/ml,基本达到较稳定水平。30d内随访中,依诺肝素组和那屈肝素组临床主要心脏事件差异无统计学意义(P>0.05),两组之间出血发生率的差异也无统计学意义(P>0.05);两组每日测定的抗Χa因子活性差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论两种LMWH在高危ACS患者围手术期使用均安全有效。     

冠状动脉介入诊断治疗时那屈肝素与普通肝素联合应用的安全性研究

目的评价在无ST段抬高的急性冠脉综合征(ACS)患者行冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)前后接受那屈肝素皮下注射与PCI术中普通肝素联合应用的安全性。方法190例ACS患者接受抗血小板治疗和2—4天那屈肝素治疗后分成3组：A组未行介入诊断和治疗,继续那屈肝素治疗;B组行冠状动脉造影(CAG)而未行PCI治疗;C组CAG后立即接受PCI治疗。B组和C组分别在停用最后1次那屈肝素注射后8—12小时内行CAG及CAG和PCI,介入操作时给予普通肝素,术后继续那屈肝素治疗。那屈肝素总的治疗时间不超过7天,观察10天期间出血发生情况。结果3组总的出血发生率分别为8．33％、12．7％和14．5％,差异无显著性。结论对接受抗血小板治疗的ACS患者,行PCI术前、术后那屈肝素皮下注射和术中普通肝素联合应用是安全的。     

依诺肝素和那屈肝素治疗非ST段抬高的急性冠状动脉综合征

目的比较依诺肝素（enoxaparin）与那屈肝素（nadroparin）对非sT段抬高的急性冠状动脉综合征患者临床预后的影响以及患者血浆中的血管性血友病因子（von Willebrand factor，vwF）、高敏C反应蛋白（high sensitivity C reactiveprotein，hs-CRP）水平。方法非ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者70例，随机分人依诺肝素组与那屈肝素组，比较两组30d内的终点事件和出血事件的发生率。两组均检测入选时，用药后4，12及66h血浆vWF、hs—CRP水平。结果①30d临床事件：那屈肝素组为10，依诺肝素组为12，差异无统计学差意义（P〉0．05）；②两组均未发生严重出血事件，微小出血事件：那屈肝素组4例，依诺肝素组2例；③两组各时间点对应的vWF、hs—CRP水平差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于NSTE—ACS患者的治疗，两种低分子量肝素治疗非ST段抬高的急性冠状动脉综合征效果及对炎性因子作用基本一致。     

抗Xa因子活性测定评价依诺肝素在心导管室中应用的安全性和有效性

目的　低分子量肝素可以有效的取代普通肝素应用于急性冠状动脉综合征 (ACS)的治疗。然而 ,ACS患者在行心导管检查时最佳的抗凝策略尚不明了。本研究旨在用抗Xa因子活性检测评价低分子量肝素在心导管室中应用的安全性和有效性 ,探索适合国人的心导管检查及经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)的抗凝策略。方法　共入选ACS患者 1 76例。在每 1 2h(7:0 0 1 9:0 0 )皮下注射依诺肝素 1mg kg至少 48h后 ,不追加普通肝素或低分子量肝素于心导管室行冠状动脉造影 ,不进行凝血系统监测。 60例 (34 1 % )患者继之行PCI。结果　在心导管检查前的肝素抗Xa因子活性是 (0 81±0 2 7)IU ml,93 2 %的患者抗Xa因子活性 >0 50IU ml,且抗Xa因子活性与从注射到开始导管检查的时间无关 (P =0 0 97)。PCI组术后 30d无死亡、急性冠状动脉再闭塞或急诊血管重建事件。 3例(5 0 % )PCI患者术中出现血栓和 (或 )栓塞事件。单纯冠状动脉造影组有 1例因三支血管病变在术后1 7d等待冠状动脉旁路移植术时发生急性心肌梗死而行急诊PCI;另 1例患者在冠状动脉造影后 2 1d死于十二指肠穿孔。 1 76例入选患者无一例出现严重出血事件 ;PCI组有 3例 (5 0 % )患者出现轻度穿刺部位出血 ,单纯冠状动脉造影组为 5例 (4 3 % )。结论　本研究初步表明     

那屈肝素在冠状动脉介入治疗中的效果和安全性

目的探讨那屈肝素在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用的有效性和安全性。方法将我院2005年5月至2006年1月收治的共172例行PCI术的患者分为2组。A组为PCI术中用那屈肝素（0.1 ml/10 kg）,B组为PCI术中用普通肝素（133μkat,1μkat=60 u）。A组87（男62,女25）例,年龄（63±3）岁。B组85（男71,女14）例,年龄（62±2）岁。PCI前静脉注射那屈肝素或普通肝素。A组和B组又分别分为择期和急诊PCI。出血程度的判断根据TIMI研究的标准进行。观察所有患者的心脏事件（死亡、再梗死、血运重建）。结果两组的一般临床资料比较差异无显著性。A组与B组手术成功率（100%vs100%）;30 d内主要心血管不良事件比较两组差异均无显著性;在轻微出血方面那屈肝素显著低于普通肝素组（P<0.05）。结论那屈肝素在急性心肌梗死患者行PCI术中的应用是有效的、安全的。     

早期那屈肝素预防脑出血患者深静脉血栓形成的安全性

目的 评价自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,sICH)患者早期皮下注射小剂量低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)那屈肝素预防深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的安全性.方法 纳入早期使用那屈肝素或下肢间歇式充气加压装置(intermittent pneumatic compression,IPC)预防DVT的急性sICH患者.那屈肝素组从入院后第4天开始连续10 d皮下注射那屈肝素0.4 ml/d,IPC组使用IPC治疗.入院后第3天、第5天和第14天复查头颅CT评估血肿体积变化,记录治疗过程中的出血事件,彩色多普勒超声检查下肢DVT.结果 共纳入早期使用那屈肝素或IPC预防DVT的急性sICH患者94例,那屈肝素组41例,IPC组53例.共有14例发生下肢DVT,其中那屈肝素组5例(12.2％),IPC组9例(17.0％),但2组DVT发生率差异无统计学意义(x2 =0.418,P=0.518).治疗期间所有患者均未出现颅内血肿增大和再出血.结论 sICH患者早期皮下注射小剂量那屈肝素预防DVT是安全的.     

达肝素与普通肝素对血浆抗凝血因子Xa活性及活化凝血时间影响的对比研究

目的 探讨冠心病患者择期PCI及冠状动脉造影术中应用达肝素替代普通肝素的可行性和有效性.方法 共人选拟行择期PCI的患者87例,分为普通肝素组(10 000 IU)、小剂量(5 000 IU)达肝素组和大剂量(10000 IU)达肝素组,分别于用药前及全部剂量的药物注射后10 min、20 min、1 h、2 h及4 h采血,测定活化凝血时间(ACT)及血浆抗凝血因子Xa活性.结果 (1)普通肝素组、小剂量达肝素组和大剂量达肝素组ACT均在全部剂量的药物注射后10 min升高至峰值,分别为524.68±278.32 s、191.26±39.35 s、304.20±42.71 s(P＜0.05);其后各组ACT开始逐渐回落,在4 h后降至最低.(2)三组抗凝血因子Xa活性均在药物全部注射后20 min达到峰值,分别为0.80±0.11 IU/mL、0.72±0.10 IU/mL及0.72±0.09 IU/mL,但各组问差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与普通肝素相比,达肝素用于PCI中可达到手术所需抗凝效果.     

Safety and efficacy of dalteparin in percutaneous coronary intervention in Chinese patients with non-ST-elevation acute coronary artery syndromes: comparison with unfractionated heparin

Objective To prospectively evaluate the safety and therapeutic efficacy ofdalteparin in patients with high risk non-ST- elevation acute coronary syndromes （ACS） during percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods A total of 175 patients with high risk non-ST-elevation ACS were randomly assigned to 2 groups [dalteparin group and unfractionated heparin （UFH） group]. The patients in dalteparin group were given dalteparin at a dose of 5,000U subcutaneously soon after diagnosis and then an additional 60U/ kg intravenous bolus ofdalteparin before emergent PCI. Vascular access sheaths were removed immediately after PCI or coronary artery angiography; the patients in UFH group were given UFH intravenously at a dose of 25mg just before PCI and an additional 65mg bolus was administered if angiographic findings showed that the patients were suitable for percutaneous transluminal coronary angioplasty （PTCA）. Sheaths were removed at 4-6 hours after PCI; Results Eighty-three patients in dalteparin group underwent PCI while 82 patients in UFH group underwent PCI; anti-Xa activities of 52 patients in daltepafin group were measured. The average anti-Xa activity was （0. 83± 0.26） U/ml at 15 minutes after intravenous injection of dalteparin and anti-Xa〉0.SU/ml was obtained in 96.1% of the patients; hematomas at puncture sites were significantly fewer in dalteparin group as compared with UFH group （2.3% vs 9.2%, P 〈 0.05）; none of the patients in 2 groups suffered major bleeding events. No death, acute arterial reocclusion or emergent revascularization events occurred at 30 days after PCI. Conclusions Our study demonstrated that early subcutaneous injection ofdalteparin at a dose 5,000U after diagnosis and an additional 60U/kg intravenous bolus ofdalteparin before PCI is safe and efficacious for patients with high risk non-ST-elevation ACS undergoing emergent PCI.     

Pharmacokinetics of intravenous/subcutaneous Enoxaparin in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary interventions.

Plasma anti-Xa activity after Enoxaparin administration in patients with acute coronary syndrome (ACS) undergoing coronary angiography and percutaneous coronary intervention (PCI) has not been well established. Patients presenting with non-ST-elevation ACS received an initial dose (0.75 mg/kg) of Enoxaparin intravenously (IV), with subsequent doses (1 mg/kg) subcutaneously (SC) beginning 8 hr following the IV dose. Patients who underwent PCI within 4 hr of the IV dose or 8 hr of the SC dose did not receive additional Enoxaparin. All others received 0.3-0.4 mg/kg additional IV Enoxaparin at the time of PCI. All patients undergoing PCI received a glycoprotein IIb/IIIa inhibitor and clopidogrel. Mean plasma anti-Xa activity (units/ml) 10 min and 2, 4, 6, and 8 hr after IV dose was 2.29 +/- 0.39, 0.99 +/- 0.29, 0.58 +/- 0.14, 0.36 +/- 0.13, 0.24 +/- 0.11, respectively. Mean Plasma anti-Xa activity 2, 4, 6, 8, 10, and 12 hr after SC dose was 1.01 +/- 0.22, 1.13 +/- 0.27, 1.1 +/- 0.41, 0.84 +/- 0.19, 0.62 +/- 0.24, and 0.46 +/- 0.21, respectively. Mean plasma anti-Xa activity at the start and end of PCI was 1.27 +/- 0.41 and 1.07 +/- 0.42, respectively. In conclusion, adequate anticoagulation with Enoxaparin may be achieved within 10 min after an IV dose of 0.75 mg/kg. High-risk ACS patients requiring urgent PCI may benefit from this approach. PCI may be performed without additional anticoagulation within 4 hr of IV or 8 hr of SC Enoxaparin. PCI 4-8 hr after IV dose or 8-12 hr after SC dose will require additional IV Enoxaparin 0.3-0.4 mg/kg to ensure therapeutic anti-Xa activity.     

半剂量替罗非班联合急诊介入治疗对急性冠脉综合征患者的疗效及安全性研究

目的通过对急性冠脉综合征（ACS）急诊介入治疗（PCI）患者使用不同剂量替罗非班的对比分析,探讨其临床疗效及安全性。方法对143例急性冠脉综合征行急诊PCI治疗患者进行分组,分为半剂量用药组（71例）和全剂量用药组（72例）两组。两组常规给予冠心病标准化治疗并替罗非班均以10μg/kg的负荷量在3min内静脉推注,随后全剂量用药组及半剂量用药组分别以0.15μg/（kg·min）和0.075μg/（kg·min）持续静脉泵入48h。比较两组患者血小板计数、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）幅度、住院期间主要不良心血管事件（MACE）发生率、安全性指标。结果两组患者临床相关情况差异无统计学意义,两组患者术后IRA前向血流达到TIMⅠ3级的比例、CK幅度、CK-MB幅度、左心室射血分数（LVEF）、住院期间MACE比较差异无统计学意义。结论替罗非班对急性冠脉综合征接受PCI的患者是安全的,使用半剂量不增加心血管事件的发生率。     

急性冠状动脉综合征伴糖尿病患者应用磺达肝癸钠的疗效及安全性研究

目的:探讨行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠状动脉综合征(ACS)伴糖尿病(DM)患者应用磺达肝癸钠的有效性及安全性。方法:将156例行PCI的ACS伴DM患者随机分为依诺肝素组和磺达肝癸钠组,每组78例,比较2组患者术后24h、30d和180d的主要不良心血管事件(MACE)及出血发生率。结果:依诺肝素组和磺达肝癸钠组患者PCI术后24h、30d和180d的MACE发生率均差异无统计学意义(术后24h,10.3%∶5.1%,P=0.367;术后30d,6.4%∶3.8%,P=0.717;术后180d,5.1%∶2.6%,P=0.677);磺达肝癸钠组患者术后24h轻微出血并发症发生率显著低于依诺肝素组(5.1%∶20.5%,P=0.008)。2组患者小出血并发症发生率差异无统计学意义,且均未发生主要出血并发症。结论:对行PCI的ACS伴DM患者,应用磺达肝癸钠的有效性及安全性良好。     

盐酸替罗非班联合PCI治疗急性冠脉综合征并糖尿病患者的疗效

目的：观察国产血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班在治疗急性冠脉综合征（ACS）合并糖尿病（DM）患者经皮冠状动脉支架植入术（PCI）中的有效性和安全性。方法：选择2008年8月至2010年8月于我院行介入治疗的DM合并ACS患者160例,随机分为：常规治疗组80例,PCI时常规应用阿司匹林、氯吡格雷及抗凝治疗;替罗非班组80例：在常规治疗的基础上合并应用替罗非班。比较两组患者术后24h及30d,180d的主要不良心血管事件（MACE）及出血发生率。结果：两组患者基础情况及冠脉介入情况无明显差异。替罗非班组24 h、30d的MACE发生率明显低于常规治疗组（24 h：5.0%∶27.5%,P=0.023;30 d：2.5%∶22.5%,P=0.036）,两组均未发生严重出血,轻微出血并发症在两组间无明显差异（P=0.297）。在30 d至180 d的随访中两组患者的MACE发生率无显著性差异（P=0.672）。结论：国产盐酸替罗非班在急性冠脉综合征合并糖尿病患者的支架植入术中使用,能进一步减少24 h、30 d的主要不良心血管事件,出血事件没有显著增加,是安全和有效的。     

替罗非班对急性冠脉综合征伴糖尿病患者介入术后心肌灌注及心肌损伤的影响

目的探讨替罗非班对急性冠脉综合征（ACS）伴糖尿病（DM）患者冠状动脉介入（PCI）术后心肌灌注及及心肌损伤的影响。方法选择ACs合并DM患者92例,随机分为两组,对照组（n=45）应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙抗凝等常规治疗;替罗非班组（n=47）在常规治疗基础上加用替罗非班。观察两组患者冠脉内注药20min后梗死相关动脉（IRA）的TIMI及心肌灌注血流分级,术后8h、12h、24h的心肌肌钙蛋白T（cTnT）、超敏C反应蛋白（hs—CRP）,主要不良心血管事件及出血发生率。结果术后8h、12h、24h替罗非班组的cTnT、hs—CRP均显著低于对照组（P〈O．05或P〈0．01）。冠脉内注药后20min行冠脉造影,替罗非班组IRA的TIMI及心肌灌注血流分级均显著优于对照组（P〈0．05）。替罗非班组心血管事件发生率显著低于对照组（P〈0．05）;术后30d内两组出血并发症的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在常规抗凝基础上合用盐酸替罗非班治疗ACS合并糖尿病患者,可明显改善心肌灌注,减少心肌损伤．减少心血管事件。     

替罗非班对急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术后无复流现象的影响

目的观察盐酸替罗非班对急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后无复流现象的影响。方法纳入ACS患者行PCI治疗术后无复流患者72例,随机分为替罗非班组36例和对照组36例。对照组经冠状动脉给予硝普钠0.9μg/kg,替罗非班组经冠状动脉给予盐酸替罗非班负荷剂量10μg/kg,3min内注完,随后以0.15μg/（kg·min）微量泵持续静脉泵入24h。观察两组患者冠脉给药前、给药后20min靶血管前向血流的TIMI血流分级、心电图改变及术后2周内主要不良心脏事件及药物的不良反应。结果冠状动脉内给药20min后造影显示,两组患者梗死相关动脉TIMI血流分级均较给药前有改善,替罗非班组IRA的TIMI血流0级、1级发生率显著低于对照组,TIMI血流3级发生率显著高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01）;冠状动脉给药2h后与给药前比较,对照组心电图改善不明显,而替罗非班组患者心电图获得显著改善,两组冠脉给药2h后ST抬高及压低程度、缺血损伤导联数差异均有显著统计学意义（P〈0.01）;术后2周内替罗非班组主要不良心脏事件显著低于对照组（P〈0.01）;术后2周内两组不良反应的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经冠状动脉给予盐酸替罗非班治疗可有效地改善ACS患者术后无复流现象,并减少术后2周内主要不良心脏事件。     

依诺肝素0.75 mg/kg动脉推注在冠状动脉造影和介入术中的应用

目的在中国人群中评价冠状动脉（冠脉）造影和经皮经腔冠脉介入术（PCI）中应用依诺肝素0．75mg／kg经动脉鞘管注射抗凝的安全性及有效性。方法160例择期PCI术患者随机分为两组,依诺肝素组给予依诺肝素0．75mg／kg,手术时间超过90min者再给0．3mg／kg;普通肝素组给予普通肝素100U／kg。结果注射依诺肝素后2h内,患者血浆抗Xa因子水平在0．5IU／ml以上。补充依诺肝素后可使所有患者血浆抗Xa因子水平4h内维持于0．5IU／ml以上。依诺肝素组鞘管内血栓发生率明显高于普通肝素组（26．6％比10．0％,P〈0．001）。两组30d内不良临床事件和出血事件发生率相似。结论择期PGI术中应用依诺肝素0．75mg／kg经动脉鞘管弹丸式注射进行抗凝是安全和有效的,有效抗凝强度至少可维持2h,手术时间超过2h的患者应补充依诺肝素。     

择期PCI术前应用那屈肝素和达肝素钠安全性有效性的对比研究

目的:评价经皮冠状动脉介入(PCI)术前皮下注射那屈肝素和达肝素钠抗凝的安全性和有效时间。探讨2种药物抗Ⅹa因子活性与活化部分凝血活酶时间(APTT)及活化凝血时间(ACT)的关系。方法:选择行PCI术的患者101例,随机分为那屈肝素组(50例,0.01mL/kg)和达肝素钠组(51例,120IU/kg)均皮下注射,2次/d,应用至少48h后行PCI。测定血浆抗Ⅹa因子活性、ACT及APTT。观察术后1个月内出血并发症、死亡、急性心肌梗死情况。结果:1.4h后2组抗Ⅹa因子活性>0.5IU/mL均为92.0%以上;8h、12h后,那屈肝素组比例为74.0%、36.0%;达肝素钠组比例为54.9%、23.5%,2者间差异无统计学意义;24h、48h后,2组均为96.0%以上。2.2组抗Ⅹa因子活性与APTT在给药后4h、24h和48h呈正相关(P<0.05);与ACT差异无统计学意义。3.2组30d内均未发生不良临床事件,出血事件发生率相同。结论:择期PCI术前应用那屈肝素和达肝素钠抗凝安全、有效,强度至少可以维持8h。APTT能反应2种药物的有效抗凝强度,ACT则不能。