同种异体原位肝移植的围手术期临床观察与护理

目的 对5例肝移植手术病人的术前后护理进行回顾性分析,总结肝移植围术期护理特点.方法 采用同种异体原位肝移植手术,术前对病人充分评估,积极完善术前准备,加强心理护理,术后加强监护,各引流管的护理及感染的控制和排斥反应的观察.结果 我院自2005年11月～2006年9月,共施行同种异体原位肝移植术5例,由于围手术期精心准备,术后观察治疗护理到位,术后无严重并发症的发生,5例患者至今生存良好.结论 肝移植手术时间长、创伤大,对术后监护包括一般护理,及时监测并发症及潜在的不利因素,早期发现、及时处理,是减少术后并发症,提高手术成功率,促进病人康复的关键.     

原位肝移植术后胆道并发症的病因及诊断治疗

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的原因及诊断治疗。方法分析2003-03～2007-06接受原位肝移植的98例患者的临床资料,探讨原位肝移植术后胆道并发症的原因及诊断治疗方法。结果术后发生胆道并发症患者12例,其中胆道狭窄4例,胆管吻合口狭窄2例,术后吻合口胆漏1例,T管拔除后胆漏2例,肝内胆道铸型结石2例,胆总管结石1例。结论肝移植术后胆道并发症的病因复杂,胆道并发症的早期诊断和治疗是提高肝移植患者术后生存期及生存质量的关键。     

5例原位肝移植麻醉管理体会

原位肝移植手术（OLT）是目前治疗终末期肝病的最有效手段,但其创伤大及对生理干扰显,围手术期常出现严重的循环功能、体温、凝血、酸碱和水电解质紊乱.本通过对5例原位肝移植手术的临床麻醉,探讨术中麻醉管理体会,总结如下.     

原位肝移植术后胆道并发症7例诊治体会

近年来原位肝移植的成功率有了很大的提高,但肝移植术后胆道并发症的发生严重影响了病人生活质量和肝移植术的疗效。目前,大多数肝移植中心的胆道并发症依然是肝移植术后一个不容忽视的重要问题,如何预防胆道并发症对提高肝移植术的疗效和改善病人的生存质量有着重要的临床意义。本文对7例原位肝移植胆道并发症的病历资料进行总结,探讨如何诊治肝移植术后胆道并发症。     

原位肝移植术后在ICU的监测和护理

原位肝移植术是对致命性的肝病病人在切除受体的肝后植入健康的肝脏的一种巨大创伤性手术，手术常伴有大量的出血、渗血、渗液，加上长时间的手术打击，无肝期及新肝的灌注损伤等均可导致机体病理、生理、生物化学及血流动力学等多方面的变化。术后各方面的监护直接关系到病人的近期远期疗效。我院于2003年7～11月为5例原发性肝癌患者施行了同种异体原位肝脏移植术，我们对5例术后患者加强监测及护理。有效的提高了术后存活率，现将体会报道如下。     

原位肝移植术后导管护理

目的探讨肝移植患者术后的管道护理质量,利于病人顺利康复。方法加强13例原位肝移植患者术后管道观察并实施护理措施。结果13例患者除2例并发多器官功能衰竭及肺部感染死亡外,其余11例至今均生存良好。结论科学、有效的管道护理,减少肝移植术后并发症发生,是保障肝移植术顺利的有效手段。     

原位肝移植术后导管护理

目的探讨肝移植患者术后的管道护理质量,利于病人顺利康复。方法加强13例原位肝移植患者术后管道观察并实施护理措施。结果13例患者除2例并发多器官功能衰竭及肺部感染死亡外,其余11例至今均生存良好。结论科学、有效的管道护理,减少肝移植术后并发症发生,是保障肝移植术顺利的有效手段。     

原位肝移植术后病人的早期监护

目的总结肝移植术后病人在ICU监护期间的护理经验。方法通过对3例肝移植术后病人在ICU期间的生命体征、排斥反应、预防感染等的监测,总结肝移植术后的护理重点及方法。结果3例患者中2例治愈出院,1例正接受康复治疗。住院期间1例发生肺部感染,其余未出现并发症。结论细致的早期监测与护理,可减少术后并发症,提高肝移植成功率。     

原位肝移植患者术中血流动力学及血生化变化与处理

肝移植是治疗终末期肝脏疾病的一种有效方法，但因晚期肝病的病理生理特征及肝移植手术的巨大创伤和对机体的干扰，临床上主要表现为血流动力学的剧烈波动和内环境与凝血功能紊乱，并累及重要器官的功能。我院自2004-01-2005-05进行成人原位经典肝移植（OLT）20例。本文着重讨论经典非静脉一静脉转流原位肝移植术中血流动力学、酸碱及电解质变化及麻醉处理。     

经典原位肝移植28例分析

目的探讨如何提高肝移植手术成功率．减少并发症及提高患者生存率。方法就我院2002年10月-2006年3月行尸肝原位肝移植病人28例：其中原发性肝癌14例．急性重症肝炎2侧,亚急性重症肝炎3例．乙肝肝硬化8例,胆汁性肝硬化1例,术后全程随访,随访时间4-45个月．观察病人术后并发症及生存时间。结果围手术期死亡1例,手术成功率96．43％（27／28）;术后死亡4例．其余均生存至今。1、2、3年生存率分别为89％、86％与82％。术后发生各种并发症7例．包括：胸腔内出血、呼吸道感染、单纯性疱疹、霉菌性肠炎、呼吸心跳骤停复苏后持续植物状态、轻微胆漏、黄疽。并发症发生率25％。结论肝移植已成为各类不可逆性终末期肝病的根本治疗方法,经典原位肝移植仍是一种较成熟的、可靠的手术方式,坚持使用术者熟悉的手术方式,及术中谨慎操作有利于减少各种并发症的发生。     

原位肝移植术后早期内科并发症

目的　探讨原位肝移植术后早期内科并发症的治疗问题。方法　回顾性分析 1例原位肝移植术后早期内科并发症的发生原因与治疗过程。结果　由于多种原因 ,术后发生血液浓缩和电解质的紊乱、大量腹水、胸膜腔积液伴肺不张、心功能不全和心律紊乱、急性肾功能损害、凝血功能障碍和导管血栓等并发症 ,均被一一治愈。结论　肝移植术后早期内科并发症的处理要及时 ,制定措施要统筹兼顾 ,可转危为安     

14例成人肝移植术后并发症的监测与护理

肝移植已成为治疗各种终末期肝病的有效方法。肝移植术后早期机体的内环境、呼吸、循环和各脏器功能渡过了一个极不稳定的变化过程,极易造成机体病理生理、生化及血流动力学的改变。术后了解其病理生理变化的特点并对并发症进行严密的监测是肝移植手术成功的关键。我院自2003年7月至2006年5月实行同种异体原位肝移植手术14例,术后均在ICU进行监测,现将有关问题阐述如下。1临床资料1.1一般资料:14例病人中,男11例,女3例,年龄32~61岁,平均49.8岁。其中原发性肝癌12例并伴有不同程度的肝硬化,乙型肝炎肝硬化2例。1.2术后并发症:6例患者出现各…     

TEG在原位肝移植中凝血功能的监测

目的探讨对应用血栓弹力图(TEG)在原位肝移植患者围手术期间对凝血功能的监测,判定在指导应用血液制品方面的价值。方法回顾性分析我院2006年1月~2012年12月所收治的30例行原位肝移植患者的临床资料,分别于术前、无肝期、新肝期、关腹时抽取血液标本,测定常规凝血功能以及TEG,TEG参数包括反应时间、α角、K值、最大振幅。根据以上参数指导应用血液制品,反应时间7min给予新鲜冰冻血浆;α角低于32°时给予Fg;最大振幅低于54mm给予血小板,术后评价凝血功能的控制效果。结果 30例患者经采用血液制品来调控机体凝血功能后,在无肝期、新肝期、手术完毕时均保持在轻度低凝状态,其常规凝血功能、TEG指标与手术前相比较差异无统计学意义(P0.05),术中调控效果满意,术后均未出现血栓栓塞性相关的并发症。结论 TEG在肝移植中可以很好的监测凝血功能,并为其调控提供依据。     

重型肝病原位肝移植术后肺部感染的防治

目的探讨原位肝移植(OLT)术后肺部感染的原因及预防、治疗方法。方法分析2003-03～2007-06在107医院及上海仁济医院接受OLT治疗的65例重型肝病患者中35例肺部感染患者的临床资料,探讨OLT术后肺部感染的原因及预防、治疗方法。结果痊愈28例,病死7例。病原菌分析:痰培养有细菌、真菌阳性结果者32例,其中革兰阴性杆菌占57.3%,革兰阳性球菌占28.5%,真菌感染占14.2%,巨细胞病毒感染3例。结论早期明确OLT术后肺部感染的原因并及时采取有效的预防和治疗措施,是OLT术后肺部感染防治的关键。     

ERCP 对肝移植术后胆漏的诊疗效果评价

摘要： 目的 评估经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在原位肝移植术（OLT）后对胆漏的诊疗作用。方法 回顾 分析我院 2013 年 3 月—2016 年 2 月间共 12 例 OLT 术后经临床、 磁共振胰胆管成像术（MRCP）或术中 ERCP 证实 为胆漏患者的资料, 包括胆漏及其合并症的临床症状、 发生时间、 发生部位、 诊疗过程、 疗效等临床资料, 评价 ERCP 的诊疗价值。结果 本组 12 例均为男性, 年龄 35~62 岁, 平均（49.75±8.55）岁。11 例成功行经内镜鼻胆管引流术 （ENBD）, 成功率 91.7%; 胆漏治愈率 91.7% （11/12）; 无 ERCP 相关严重并发症及死亡病例发生; 其中 9 例合并胆管狭 窄和 （或） 伴胆管结石/胆栓者在进行初次 ERCP 诊疗时行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 （EST）, 并于胆漏愈合 2 周后行进一步 ERCP 治疗。除 1 例 ENBD 未成功者外, 其余随访效果良好。结论 ERCP 是 OLT 术后不同类型胆 漏的安全及有效的微创治疗方法。     

背驮式原位肝移植9例报道

目的探讨影响背驮式原位肝移植预后的主要因素。方法回顾分析9例背驮式原位肝移植术的临床资料。结果原发性胆汁性肝硬化1例存活,原发性肝癌2例全部死亡,慢性乙型肝炎后肝硬化6例,1例死亡,5例存活。结论背驮式原位肝移植术操作简化,患者术后并发症少,恢复快,但肝移植的预后还有受诸多因素的影响。     

原位肝移植术后胆管并发症的诊治

目的：探讨原位肝移植术后胆管并发症的诊断和治疗。方法：回顾性分析2004年1月～2008年4月的56例原位肝移病例的临床资料。结果：56例行原位肝移植术的病人中8例发生胆管并发症,发生率14．3％。其巾1例胆漏患者通过经窦道放置引流管充分引流后治愈;1例胆结石患者经内镜十二指肠乳头切开取石治愈;3例吻合口狭窄患者经内镜球囊扩张术和放置胆管支架治愈;3例非吻合口狭窄患者中2例实施再次移植手术,效果满意,1例死于严重的肺部感染。结论：肝移植术后胆管并发症治疗的关键在于早期选择合理的治疗方法,微创治疗是治疗肝移植术后胆管并发症的重要方法。     

人体原位肝移植三例报告

目的 报告3例肝移植的治疗经验，探讨肝移植的手术技术与疗效。方法 2例原发性肝癌合并门静脉高压病人、1例终末期胆道病合并胆汁性肝硬化病人均施行同种异体原住肝移植术。供肝采用Uw液原位灌注，快速切取。肝移植方式采用背驮式原位肝移植术。2例肝癌病人术前1周开始服用抗乙肝病毒药物拉米呋啶，并进行一个疗程化疗；术后免疫抑制治疗采用环孢素A、激素和／或晓悉联合应用。术后分别在30d、60d、90d按5-FuAB(5-Fu 阿霉素 顺铂)方案进行化疗。例3病人术前积极子肝肾功能堆护及人工肝支持。结果 例1肝移植术中供肝立即发挥功能，病人术半随即清醒。术后第9d发生轻度急性排斥反应，用甲基强的松龙冲击后控制。追踪随访9个月生活质量良好；例2肝移植术中供肝立即发挥功能，病人在术后1h内清醒。术后第11d发生轻度急性排斥反应，用甲基强的松龙冲击后控制。随访至今患者生活学习行如常人，生活质量良好；例3肝移植术中供肝立即发挥功能，术后死于急性肾功能衰竭。结论(1)精细的手术操作和完善的麻醉配合是确保手术成功的关键；(2)手术后的严密观察、正确及时处理并发症以及围手术期良好的综合支持治疗是确保患者术后能否长期存活的重要条件；(3)大肝癌在未发生远处转移而存在肝功能衰竭表现时，肝移植是唯一能够挽救病人生命，获得良好生活质量的外科治疗手术。     

彩色多普勒超声评价肝静脉血流在肝移植术后的临床价值

目的应用彩色多普勒超声(CDFI)检查肝移植术后(OLT)移植肝形态及血流动力学的变化,重点探讨肝静脉血流频谱形态在肝移植术后的应用价值。方法19例原位肝移植患者,术后观察肝脏大小,内部回声,以及肝内外胆管、肝动脉、门静脉、肝静脉二维图像,血流参数,重点观察肝中静脉血流频谱形态变化特征。结果肝移植术后无并发症及有并发症治愈的患者,其肝中静脉频谱由HV2型或HV1型转为HV1或HV0型;有并发症未治愈的患者,其肝中静脉频谱持续呈HV2改变。结论肝静脉血流频谱形态变化特征能提示肝移植术后并发症的存在与否,并能观察其疗效及判断其转归,具有重要的临床应用价值。     

原位肝移植术后动态血乳酸监测对预后的临床意义

目的 :探讨原位肝移植术后血乳酸的动态变化及对于肝移植患者预后评价的价值。方法 :64例原位肝移植患者术毕即转入重症监护病房 (ICU) ,动态观察移植手术后1小时内、8小时、32小时、56小时乳酸水平 ,并随访一个月及半年内生存情况 ,了解早期乳酸水平与预后的关系。结果 :原位肝移植术后患者血乳酸值正常或迅速下降至正常患者肝功能恢复迅速预后良好 ,半年内均生存。一个月内因移植肝功能衰竭死亡组病人的血乳酸明显高于正常 ,一个月后因感染死亡患者早期乳酸值与生存组相仿。结论 :动态血乳酸监测结果是判断原位肝移植术后预后的良好指标 ,且与移植肝功能关系密切