心脏瓣膜置换术后行外科手术的临床观察

目的探讨心脏瓣膜置换术后患者行外科手术的安全性。方法回顾分析1996年1月至2005年12月收治12例心脏瓣膜置换术后因外科疾病行外科手术的临床资料，12例患者均口服华法林进行抗凝治疗。心功能Ⅰ-Ⅲ级。7例择期手术，5例急诊手术。择期手术者停用华法林2—3d，急诊手术者术前6—8h肌内注射维生素K15—10mg，术前凝血酶原时间（胛）平均值分别为15．1和15．3s，凝血酶原国际标准化比值（INR）分别为1．24和1．30。术中视创面渗血情况，予维生素K，5—10mg静脉滴注。结果12例患者手术时间20—160min，手术出血量5—280ml，未发生术中术后大出血、血栓、心力衰竭等并发症。结论心脏瓣膜置换术后的患者应用维生素K1并将PT、INR控制在15s、1．30左右，结合术中细致操作，加强围手术期管理，进行外科手术是安全的。     

心脏瓣膜置换术后妇科手术的围手术期处理

目的探讨心脏瓣膜置换术后患者行妇科手术的安全性。方法回顾性分析2004年4月～2009年4月同济医院收治的10例心脏瓣膜置换术后因妇科疾病行妇科手术患者的临床资料。患者心功能Ⅰ～Ⅱ级。其中,9例择期手术,1例急诊手术,均口服华法林进行抗凝治疗。择期手术者术前停用华法林2～5d,急诊手术者术前2～4h静脉点滴维生素K110～20mg,术前凝血酶原时间（PT）平均值为13.2s,凝血酶原国际标准化比值（INR）平均值为1.19。结果10例患者手术时间8min～210min,术中出血量10～1000ml,其中1例术中出血1000ml,行输血治疗。术后未发生大出血、血栓、感染性心内膜炎,心力衰竭等并发症。结论心脏瓣膜置换术后的患者术前停用华法林或应用维生素K1并将PT、INR分别控制在15s和1.20左右,结合术中细致操作,加强围手术期管理,进行妇科手术是安全的。     

心脏机械瓣置换术后指导病人自我管理的体会

本文就心脏机械辩置换术后所涉及的问题阐述，以利于术后出院病人的自我康复。1抗凝由于机械瓣膜为异物，血液内的有形成分易在其表面附着，进而形成血栓。血栓一旦脱落，就将导致脑、内脏及肢体等处的栓塞，而造成严重后果，所以机械瓣膜置换术后需终生抗凝治疗。术后常规给予华法林口服，使凝血酶原时间延长至正常的1．5～20倍，而华法林的剂基因人而直，因时而宜并需定期化验凝血酶原时间（PT）以调整华法林的剂量。在术后早期专科医生多已确定一个基本剂量。出院后如有条件应每两周左右复查一次凝血酶原时间，以后逐渐延长至1个月左右…     

心脏瓣膜置换后抗凝治疗的护理

目的：心脏瓣膜置换术后的病人需进行终身的抗凝治疗,指导病人正确服用抗凝药物,为患者及时、定期化验,调整药物剂量,预防并发症发生。方法：监测患者化验结果维持凝血酶原时间为正常值的1．5-2．0倍,（一般在18．24秒）或活动度为35％～45％,INR为1．5～2．0。根据,临床表现及化验结果调整抗凝药物剂量。结果：使患者及家属认识到定期监测INR的重要性,避免用药过程中出现出血、栓塞等并发症。结论：病人按时准确服用抗凝药物,减少并发症的发生。     

人工瓣膜置换术后合并妊娠应用抗凝药物对母婴的影响

目的探讨人工瓣膜置换术后抗凝剂选择对妊娠和分娩过程的影响。方法回顾性分析15例人工瓣膜置换术后妊娠、分娩的病例资料。4例生物瓣膜置换术后不需抗凝治疗,11例机械瓣膜置换术需长期进行抗凝治疗,其中8例始终服用华法林。11例中10例足月分娩,均37周左右住院,监测凝血酶原时间(APTT),术后24h恢复华法林抗凝治疗。结果11例患者妊娠14次,3例有流产史,其中1例因孕36周临产,入院阴道分娩外,余患者皆在预产期前2周入院待产,最终选择剖宫产术终止妊娠。1例阴道分娩患者来院后停用抗凝剂时间<12h,产时出血>500ml。余10例剖宫产患者中,7例于分娩前24～48h停用抗凝剂,无一例大出血。3例于分娩前12～24h停用抗凝剂,有2例产时出血>500ml。15例术后,未见心衰、梗塞等并发症,母婴均健康。结论机械瓣膜置换术后妊娠期口服小剂量华法林(<5mg/d)治疗是方便而且较安全的。在此剂量下并不增加胎儿畸形的风险。     

人工瓣膜置换术后合并妊娠抗凝药物对母婴的影响（附16例分析）

国的探讨人工瓣膜置换术后抗凝剂选择对妊娠和分娩过程的影响。方法回顾分析16例人工瓣膜置换术后妊娠、分娩的病例资料，4例生物瓣膜置换术后不需抗凝治疗，12例机械瓣膜置换术需长期进行抗凝治疗，其中8例始终服用华法林。12例中11例足月分娩，均37周左右住院，监测活化部分凝血活酶时间APTT，术后24h恢复华法林抗凝治疗。结果12例患者妊娠15次，3例有流产史，1例因孕36周临产，入院阴道分娩外，余患者皆在预产期前2周入院待产，最终选择剖宫产术终止妊娠。1例阴道分娩患者来院后停用抗凝剂时间〈12h，产时出血〉500ml。余11例剖宫产患者中，8例于分娩前24～48h停用抗凝剂，无一例大出血；3例于分娩前12～24h停用抗凝剂，有2例产时出血〉500ml。16例患者术后无一例出现心力衰竭、梗死等并发症，母婴均健康。结论机械瓣膜置换术后妊娠期口服小剂量华法林（〈5mg／d）治疗是方便而且较安全的。在此剂量下并不增加胎儿畸形的风险。     

VKORCl和CYP2C9基因表达对心脏机械瓣膜置换术后华法林口服剂量的指导价值

目的：研究VKORCl和CYP2C9基因表达对心脏机械瓣膜置换术后华法林口服剂量的临床指导价值。方法：选取心脏机械瓣膜置换术后需终身抗凝治疗的患者279例,分为观察组139例和对照组140例,观察组患者检测VKORCl和CYP2C9基因表达并按照IWPC剂量公式口服华法林。对照组按照临床经验口服华法林。对比分析两组抗凝达标所需天数、剂量调整次数及临床药物不良反应发生次数。结果：观察组的达标天数及剂量调整次数均低于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论：瓣膜置换术前检测VKORC1和CYP2C9基因并根据IWPC剂量公式结果口服华法林治疗效果明显,不良事件发生率低,值得临床应用及推广。     

凝血酶原前体蛋白血浆浓度在患者出院后抗凝监测中的意义

目的进一步探讨凝血酶原前体蛋白(proteins induced by vitamin K absence or antagonism,PIVKA-II)血浆药物浓度动态变化在心脏机械瓣膜置换术后抗凝监测中的临床意义。方法随机选择30例风湿性心脏病行机械瓣膜置换术的患者,同步测定PIVKA-II血浆药物浓度、国际标准比值(international normalized ratio,INR)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和华法林服用剂量的动态变化,同时观察抗凝并发症的发生情况。结果①PIVKA-II血浆药物浓度在患者出院后3、6个月、1年保持相对稳定,与出院前相比无显著变化(P>0.05)。②INR和PT在患者出院前后相比无显著变化(P>0.05)。③PIVKA-Ⅱ血浆浓度与INR及PT呈显著正相关。结论PIVKA-II血浆药物浓度灵敏而稳定,其与INR及PT等抗凝监测指标结合有助于提高抗凝监测的准确性,减少抗凝并发症的发生。     

华法林血浆浓度的测定在患者出院前后抗凝监测中的作用比较

目的 探讨华法林血浆药物浓度的动态变化在心脏机械瓣膜置换术后抗凝监测中的临床意义.方法 随机选择30例风湿性心脏病行机械瓣膜置换术的患者,同步测定华法林血浆药物浓度、国际标准比值(international normalized ratio,INR)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和华法林服用剂量的动态变化,同时观察抗凝并发症的发生情况.结果 ①血浆华法林药物浓度在患者出院后3个月、6个月、1年保持相对稳定,与出院前相比无显著变化(P＞0.05).②INR和PT在患者出院前后相比无显著变化(P＞0.05).结论 华法林血浆药物浓度灵敏而稳定,其与INR及PT等抗凝监测指标结合有助于提高抗凝监测的准确性,减少抗凝并发症的发生.     

人体超大剂量5-Fu作用下的病理形态变化

5－Fu（5-氟尿嘧啶）是一种常见的抗肿瘤药物,在治疗剂量下,其副作用主要为：胃肠道不适、脱发、膀胱出血、血曰细胞下降等等[1]。超大剂量作用下人体反应情况不太清楚,到目前为止,国外只发生1例因超大剂量5-Fu作用而死亡的病例,但未见详细的尸检报告．我国尚未见到这种病例,1998年4月,我们发现1例短期内大量应用5－Fu,使药物血浓度达到2.5mg／ml（中毒剂量为0.4～0.6μg／ml[2]）而中毒死亡的病例,现将尸体解剖的详细情况报告如下：1一般情况死者,女性．27岁。身体健康,因感冒在一医师家中“输液治疗”．后证实输液时用大量5－Fu…     

不同CYP2 C9及GGCX基因型在人工瓣膜置换术后的抗凝效果比较

目的了解不同CYP2C9及GGCX基因型对人工瓣膜置换术后抗凝效果的影响。方法选取2013年1月-2016年12月在该院心脏外科接受心脏瓣膜置换术的患者,采集服药后空腹12 h的外周静脉血3 ml进行CYP2 C9和GGCX基因型检测,收集患者相关临床资料,采用SPSS 21.0软件进行数据分析。结果选取80例患者, CYP2 C9基因型有2 种,包括73例CYP2C9*1*1和7例CYP2C9*1*3 患者;42例GGCX*A*G型和38例GGCX*G*G型患者。两种基因型患者在性别、年龄、体质指数（BMI）、凝血酶原时间（PT）、国家标准化比值（INR）值及达到稳定抗凝效果后的华法林血药浓度差异无统计学意义（p <0.05）,但CYP2C9*1*1 型患者INR首次达标时间>CYP2C9*1*3 型患者（ p=0.013）,CYP2C9*1*1型患者华法林日均稳定维持剂量>CYP2C9*1*3 型患者（p =0.011）,GGCX*A*G 型患者华法林日均稳定维持剂量>GGCX*G*G 型患者（p =0.000）,同时为CYP2C9*1*1 型和GGCX*A*G 型的患者华法林日均稳定维持剂量> 其他3 组（p =0.024）。CYP2 C9基因型（p =0.001）和GGCX基因型是影响患者术后第6天是否能达到治疗窗的影响因素（P =0.032）。结论根据CYP2 C9基因型和GGCX基因型确定个人使用剂量,可提高患者抗凝治疗效果。     

心脏瓣膜置换术后血浆凝血酶原时间的变化

引言　血浆凝血酶原时间 (PT)是目前监测 po抗凝药物剂量调整最为常用的方法 ,为了便于临床医师给患者用药 ,WHO推荐 PT报告使用国际标准化比值 (INR)方式 .我们对本院 2 0 0例心脏瓣膜置换术后 ,po华法令抗凝治疗患者进行了检测分析 .1　对象和方法1.1　观察对象　我院胸外科心脏瓣膜置换术患者 2 0 0 (男96 ,女 10 4)例 ,年龄平均 41(2 0～ 6 9)岁 ,其中二尖瓣 136例、主动脉瓣 2 3例、双瓣置换术 41例 .换瓣前患者 PT均正常 .置换术后 po华法令钠片抗凝治疗 ,2 .5～ 7.5 mg· d- 1 ,开始每 2 d测一次 PT,根据结果调整用量 ,稳定后 …     

人参相关性脑动脉炎

Siegel描述的人参滥用综合征包括高血压、神经过敏、嗜睡、皮疹和腹泻。患者平均接受3g／d人参干燥根，上述症状通常发生在口服后1～3周。本文报道1例大剂量口服人参提取物后发生脑动脉炎患者。患者，女性，28岁，因严重头痛入院。入院前6d，因咽喉痛口服500mg扑热息痛，2h后，为克服体虚，口服用40ml米酒（22％乙醇）煮的人参煎剂200ml（约25g干品）。服后8h，患者出现突发性头痛、恶心、呕吐和胸压迫感。头痛严重但可被扑热息痛暂时缓解。6d后患者就诊，无高血压史或口服避孕药和厌食剂等药物史。患者疲倦时常服1片人参，从未引起头痛。…     

心脏瓣膜置换术后出院患者抗凝依从性的调查研究

目的探讨心脏瓣膜置换术后患者对抗凝治疗的依从性,为提高临床治疗、有效控制病情提供依据。方法对2008年1月～2009年12月来我院住院治疗的84例瓣膜置换术后半年以上的患者进行调查。采用一般资料调查表、治疗依从性调查表及健康知识水平调查表。结果2例出现咯血,1例发生大腿大片淤斑,腹膜后血肿2例,鼻出血1例,1例出现心脏瓣膜血栓。除2例外,所有患者的国际标准化比值和凝血酶原时间均延长,在调整治疗方案后症状出现缓解。患者的治疗依从性平均得分：服药依从性（3．94±1．28）分,随访依从性（3．35±1．17）分,饮食依从性（2．30±1．08）分。且男性在三个方面的依从性均低于女性（P〈0．05）。结论目前1S脏瓣膜植入术后患者抗凝治疗依从性较差。在临床治疗中,应加强对患者进行疾病相关知识教育,以提高患者的用药依从性。     

280例硬膜外麻醉术后自控镇痛效果观察

对外科及妇产科手术患者280例术后行自控镇痛（PCEA）,药物为吗顺0．05mg/ml,氟哌啶05mg/ml,布比卡因1mg/ml,采用LCP模式（负荷量5ml 持续剂量1ml/h PCA剂量2．0ml/次,锁定时间30min),结果：术后镇痛优良率92％,主要副作用为恶心呕吐,皮肤瘙痒,无呼吸抑制和低血压发生,认为手术后PCEA有较好的好的镇痛效果,无致命性副作用,易为患者接受。     

心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的临床分析

目的分析心脏瓣膜置换术后应用华法林抗凝治疗的效果及并发症情况,为临床选择合适的华法林用量提供参考依据。方法回顾性分析自2006年1月-2011年6月在该院行心脏瓣膜置换术的188例患者的临床资料,术后随访并记录患者使用华法林的用量和出现并发症的情况。结果所有患者均成功随访,有15例出现并发症,占8．0％,其中出血10例（5．3％）,栓塞5例（2．7％）;正常173例（92．0％）;出血组华法林用量、凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）均明显大于正常组和栓塞组,差异有统计学意义（P〈0．05）;正常组华法林平均用量为（2．0±0．6）mg／d,PT为（18．6±2．4）s,INR为（2．1±0．5）。结论心脏瓣膜置换术后应常规使用华法林进行抗凝治疗,将INR控制在1．8—2．5范围内可以满足抗凝要求并且明显减少并发症。     

瓣膜置换术再次手术30例原因分析

目的：观察分析瓣膜置换术再次手术的原因。方法：选取在我院接受瓣膜置换术再次手术的30名患者作为研究对象,对造成瓣膜置换术再次手术的原因进行回顾性分析。结果：瓣膜置换术后患者再次进行手术的原因有：瓣周漏患者9例（30．00％）、人工机械瓣膜心内膜炎患者3例（10．00％）、瓣膜血栓形成患者1例（3．33％）、瓣膜结构性损坏患者5例（16．67％）、人工瓣膜功能障碍患者7例（23．33％）、新出现其他瓣膜病变患者4例（13．33％）,首次手术为急诊手术患者1例（3．33％）。结论：为了确保瓣膜置换术再次手术的成功,应充分了解造成再次手术的原因,避免术后并发症的出现。     

硬脊膜破裂修补手术后持续硬膜外镇痛效果和镇痛药血药浓度分析

目的研究脊柱手术硬脊膜破裂修补术后持续硬膜外自拉镇痛（PCEA）的安全用药量，镇痛效果。方法实验组为脊柱手术硬脊膜破裂修补后病例20例，分A组10例，PCEA持续剂量为0．5ml／h，B组10例PCEA持续剂量为0．6ml／h；对照组20例脊柱手术硬脊膜完整，分C组10例PCEA持续剂量为1．0ml／h，D组10例PCEA持续剂量为2．0ml／h。锁定时间为30min，A，B组追加量1ml，C，D组追加量2ml。均镇痛48h。观察PCEA后患者生命体征，镇痛效果，PCEA剂量及各种副作用，在PCEA后2，4，12，24h抽肘静脉血测血浆吗啡浓度。结果4组患者都能达到镇痛，但主观按压镇痛泵的次数及实际有效次数组间差异有显著性，血药浓度有差异。实验组0，5mL／h剂量是合理的。结论硬脊膜破裂修补术后持续硬膜外白控镇痛选用恰当药物浓度能达到安全、满意的镇痛效果，血药浓度在安全范围内，无严重并发症。     

75例瓣膜置换术后抗凝治疗体会

心脏瓣膜病在心脏疾患中的发病率较高,瓣膜置换术后患者除心功能的恢复外,抗凝治疗是应予足够重视的问题之一·以下总结了我科75例瓣膜置换术后患者的抗凝治疗经验·1资料和方法1·1一般资料75例患者,年龄19~65岁,69例行进口机械瓣置换,包括Sorin、Medtronic倾斜碟瓣,Car-bormed ics双叶瓣,6例行国产GK-2机械瓣置换,其中二尖瓣置换(MVR)33例,主动脉置换(AVR)12例,双瓣置换(BVR)30例·1·2方法瓣膜置换术后胸腔引流管拔除后当天开始口服华法林,首剂3~5 mg,术后早期每天检查凝血酶原时间(PT)和国际标准比值(INR),据此调整华法林剂量,…     

抑肽酶减少心脏瓣膜置换术中出血及输血的临床观察

52例心脏瓣膜置换术，随机分两组，抑肽酶组30例，对照组22例。两组年龄、体重、手术种类、麻醉方法及体外循环转流无差异。抑肽酶组术中应用抑肽酶300～600万KIU（平均410．0±113．7万KIU）、结果抑肽酶组术中失血量和输血量，术后24h心包纵隔引流量（598．7±113．7ml，746．7±191．6ml，407.8±281．5ml）比对照组（755.6±252．6ml，983．3±383．0ml，602．6±358.0ml）减少，且有显著差异（P＜0．01，P＜0．05）。术后输血量抑肽酶组比对照组减少12．8％。证实术中应用抑肽酶可减少心脏瓣膜置换术术中及术后渗血及输血量。