大剂量氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病15例不良反应分析

目的 探讨大剂量氨甲喋呤（ＨＤＭＴＸ）治疗急性淋巴细胞性白血病（ＡＬＬ）的临床指征，观察治疗的副作用及对周围血象和肝、肾功能的影响。方法 详细观察和记录１５例病人４５例次治疗时的耐受情况及出现的副作用，动态观察周围血象及肝、肾功能变化。结果 全部病人均能耐受治疗。副作用以食欲低下最常见（３６／４５），其他依次为呕吐（１３／４５），低热（８／４５），头痛（６／４５），腹泻（４／４５），口腔溃疡（３／     

大剂量氨甲喋治疗小儿急性淋巴白血病毒副作用的预防

采用大剂量氨甲喋呤（ＨＤ－ＭＴＸ３０００ｍｇ．ｍ＾－２／次）治疗２９例小儿急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）８５例次。治疗前及治疗期间给予大量补液及碱化尿液；治疗开始后６ｈ和３６５ｈ分别给于四氢叶酸钙（ＣＦ）滴入和静脉注射。结果发生粘膜损伤４例（４．７％），显著低于单纯ＣＦ静互助 。治疗前后肌酐尿 氮及外周血白细胞无明显变化。提示大量补液、碱化尿液可预防ＭＴＸ的肾毒性，并能显著降低粘膜损伤的发生率。     

大剂量氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病的护理

急性淋巴细胞性白血病是常见的造血系统的恶性肿瘤，发病急，对生命威胁亦相当严重。因此应采取有利的化疗，制订一个合理的治疗方案，力图使缓解期的残存白血病细胞彻底清除。应用大剂量氨甲喋呤治疗，可使完全缓解率有了明显提高。从１９９７年６月到１９９８年１月，我...     

大剂量氨甲喋呤治疗小儿急性淋巴细胞性白血病护理体会

急性白血病是小儿时期发病率占首位的恶性肿瘤,其中以急性淋巴细胞性白血病(ALL)最常见.近20余年,儿童ALL长期无病生存率(EFS)达70%～80%,其中主要原因是采用大剂量氨甲喋呤(HD-MTX)[1],因为它能有效预防脑膜白血病和睾丸白血病,从而明显提高了患儿的生存率.本科2006～2009年在普通病房条件下为46例ALL患儿进行大剂量氨甲喋呤-四氢叶酸钙解救(HDMTX-CF)治疗110余次,逐步摸索出-整套护理方法,取得良好效果,现报告如下.     

大剂量氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞白血病毒副作用的预防和护理

氨甲喋呤(MTX)属抗叶酸代谢类药物,有选择地作用于DNA合成期(S期)和G1／S转换期,主要抑制二氢叶酸还原酶,影响四氢叶酸的合成,体内可为甲酰四氢叶酸钙(CF)所对抗。大剂量氨甲喋呤(HD-MTX)对非增殖期细胞如肝、肾有损害作用,并可导致严重口腔、消化道溃疡和加重贫血,影响了白血病化疗。2001年以来,我们采取综合性预防护理措施,明显降低了HD-MTX的毒副作用,使此方案能够顺利进行。现将方法和体会介绍如下。     

大剂量氨甲喋呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病的血药浓度与毒副作用观察

目的通过对氨甲喋呤（MTX）治疗儿童急性淋巴细胞白血病的血药浓度研究,探讨MTX血药浓度与毒副作用等方面的关系,以及血药浓度监测的临床意义。方法采用荧光偏振免疫法测定53例患儿血清中MTX的血药浓度,分析血药浓度与不良反应发生的关系。结果24 h MTX血药浓度〉40μmol/L者黏膜损害发生率为79.2%（19/24）,16-40μmol/L黏膜损害发生率为15.1%（8/53）,而24h MTX浓度〉40μmol/L者肝功能损害发生率为75.0%（18/24）,16-40μmol/L肝功能损害发生率为17.0%（9/53）,差异有显著性（P〈0.05）。其他常见的不良反应有胃肠道反应、发热、骨髓轻度抑制、局部皮疹等。结论监测MTX血药浓度,有利于提高其治疗的安全有效性。     

大剂量氨甲蝶呤治疗急性淋巴细胞性白血病15例不良反应分析

探讨大剂量氨甲喋呤（HDMTX）治疗急性淋巴细胞性白血病（ALL）的临床指征，观察治疗的副作用及对周围血象和肝、肾功能的影响。方法详细观察和记录15例病人45例次治疗时的耐受情况及出现的副作用，动态观察周围血象及肝、肾功能变化。结果全部病人均能耐受治疗。副作用以食欲低下最常见（36／45），其他依次为呕吐（13／45），低热（8／45），头痛（6／45），腹泻（4／45），口腔溃疡（3／45），皮疹（1／45）。对周围血象主要引起白细胞下降，对红细胞、血小板影响较小。部分病例（9／45）用药过程中出现一过性丙氨酸转氨酶（ALT）升高，但均能恢复正常。对血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）无影响。结论ALL病儿在骨髓达完全缓解标准后，肝、肾功能正常，血红蛋白＞80g／L，血小板＞80×109／L，白细胞首次用药＞3．0×109／L，2、3次用药＞2．0×109／L，即能耐受治疗。治疗前后对病儿进行碱化水化处理可明显减轻HDMTX治疗的副作用。     

大剂量氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞白血病的整体护理

作者对1999年2月至2003年3月本院收治的、采用大剂量氨甲喋呤(MTX)治疗的45例急性淋巴细胞白血病(ALL)患者实施整体护理，有效地减少了MTX不良反应的发生，提高了缓解率(CR)和生存率，现报道如下。     

大剂量MTX治疗复发急性淋巴细胞性白血病2例

成人复发白血病是白血病治疗中的难题之一 ,患者常常对一般剂量联合化疗无效。我院用大剂量ＭＴＸ(ＨＤ -ＭＴＸ)治疗复发急淋 2例 ,现将结果报告如下。1　病例和方法1.1　病例　复发急淋 2例 ,按ＦＡＢ标准均为Ｌ2型。 1例男性 ,2 4岁 ,1例女性 ,33岁。 2例均为完全缓解后第 2次复发。1.2　治疗方法1.2 .1　ＨＤ -ＭＴＸ治疗前 1天开始 ,2例分别口服别嘌呤醇 0 .13次 /天 ,碳酸氢钠 1.0 3次 /天 ,同时予 5 %ＧＳ点滴 ,保持尿量30 0 0ｍｌ/天以上 ,每日予 1/ 5 0 0 0呋喃西淋液及 2 .5 %碳酸氢钠液含漱。1.2 .2　ＨＤ -ＭＴＸ治疗 ,男性病例…     

大剂量氨甲蝶呤治疗小儿急性淋巴细胞性白血病及淋巴肉瘤

大剂量氨甲喋呤(MTX)治疗小儿急性淋巴细胞性白血病及淋巴肉瘤20例(急性淋巴细胞性白血病16例,淋巴肉瘤4例)。进行分析,观察了副作用和四氢叶酸钙(CF)的解救效果。结果显示,大剂量 MTX 的治疗效果是明显增高的。由于合理使用四氢叶酸钙解救,无一例出现不可逆毒性反应。由此认为,大剂量 MTX 在治疗上有更重大的意义。     

SUMS99方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病的长期疗效

【目的】回顾和探讨56例儿童急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia,ALL）分型治疗的疗效和预后因素。【方法】回顾分析1999～2002年收治的56例儿童ALL,按中山医科大学99（SUMS99）方案的分型标准,标危型ALL（standard risk-ALL,SR-ALL）33例,中危型（middle risk-ALL,IR-ALL）12例,高危型ALL（high risk-ALL,HR-ALL）11例;所有患者按SUMS99方案进行治疗。【结果】56例患者4周内完全缓解（complete remission,CR）率SR-ALL组和IR-ALL为100%,而HR-ALL组为72.73%（8/11）,6周才CR者3例。SR-ALL组早期缓解时间为（17.1±6.4）d,IR-ALL组早期缓解时间为（24.5±5.6）d,HR-ALL组早期缓解时间为（29.9±6.3）d。本组共死亡13例,死亡率为23.0%,其中死于骨髓复发者9例,死于感染者4例。本组目前无病存活共43例,其中SR-ALL组为90.9%（30/33）,IR-ALL组为83.3%（10/12）,HR-AL组为27.3%（3/11）.SR- ALL组平均生存时间为75．2个月，IR—ALL组平均生存时间为56．8个月，HR-ALL组平均生存时间为25．3个月。2例HR一ALL患者进行组织相容性抗原全相合外周血干细胞移植，目前均无病存活。【结论】分型治疗儿童急性淋巴细胞白血病是达到高生存率和改善生存质量的重要手段，但本方案仍然未能解决HR-ALL的疗效，选择合适供者进行异基因造血干细胞移植可能是今后改善HR-ALL预后的方向。     

SUMS99方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病的长期疗效

 【目的】回顾和探讨56例儿童急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia,ALL）分型治疗的疗效和预后因素。【方法】回顾分析1999～2002年收治的56例儿童ALL,按中山医科大学99（SUMS99）方案的分型标准,标危型ALL（standard risk-ALL,SR-ALL）33例,中危型（middle risk-ALL,IR-ALL）12例,高危型ALL（high risk-ALL,HR-ALL）11例;所有患者按SUMS99方案进行治疗。【结果】56例患者4周内完全缓解（complete remission,CR）率SR-ALL组和IR-ALL为100%,而HR-ALL组为72.73%（8/11）,6周才CR者3例。SR-ALL组早期缓解时间为（17.1±6.4）d,IR-ALL组早期缓解时间为（24.5±5.6）d,HR-ALL组早期缓解时间为（29.9±6.3）d。本组共死亡13例,死亡率为23.0%,其中死于骨髓复发者9例,死于感染者4例。本组目前无病存活共43例,其中SR-ALL组为90.9%（30/33）,IR-ALL组为83.3%（10/12）,HR-AL组为27.3%（3/11）.SR- ALL组平均生存时间为75．2个月，IR—ALL组平均生存时间为56．8个月，HR-ALL组平均生存时间为25．3个月。2例HR一ALL患者进行组织相容性抗原全相合外周血干细胞移植，目前均无病存活。【结论】分型治疗儿童急性淋巴细胞白血病是达到高生存率和改善生存质量的重要手段，但本方案仍然未能解决HR-ALL的疗效，选择合适供者进行异基因造血干细胞移植可能是今后改善HR-ALL预后的方向。     

miRNA表达谱改变与儿童急性淋巴细胞白血病复发的相关性

摘 要: 【目的】 筛选与儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)预后相关的microRNA(miRNA),旨在寻找与ALL预后相关的分子标记物,为临床ALL患儿分层治疗提供实验室依据? 【方法】 采用基因芯片技术检测10例初发-缓解配对的ALL患儿骨髓细胞的miRNA表达谱(基因芯片组),定量RT-PCR(qRT-PCR)方法验证异常miRNA在ALL患儿骨髓细胞内的表达(qRT-PCR组),结合患儿临床资料分析异常表达的miRNA与ALL预后的关系?【结果】 基因芯片结果显示:初发患儿miR-708?miR-181b?miR-199a-3p?miR-320a和miR-145表达上调最为明显,而miR-223?miR-1244?miR-494?miR-124?miR-23a?miR-27a?miR-181a*和miR-23b表达下调最明显;qRT-PCR结果显示:miR-708?miR-223和miR-27a在ALL患儿骨髓细胞内表达与基因芯片结果一致.;无复发生存分析提示ALL初发时高表达miR-708?miR-223?miR-27a者,3年无复发生存率较高,反之预后较差?【结论】 miRNA是预测ALL预后的有效分子标记物,初发患儿miR-708?miR-27a和miR-223高表达提示预后良好,在指导临床ALL患儿分层治疗方面具有重要意义?     

儿童急性淋巴细胞白血病45例疗效及预后分析

【目的】回顾和探讨45例儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)强化疗的疗效和预后因素。【方法】回顾分析1995年1月～1998年3月收治的45例ALL,其中坚持治疗者39例,标危型ALL(SR-ALL)32例,高危型ALL(HR-ALL)7例;22例按新华(XH)88方案治疗,5例早期治疗按荷兰改良方案治疗,12例按中山医科大学97方案。【结果】45例4周内完全缓解(CR)率SR-ALL组为97.14%,HR-ALL组为80.00%;6周内CR率SR-ALL组为100%,HR-ALL组为90.00%。HR-ALL组1年持续完全缓解(CCR)率和3年CCR率分别为85.71%(6/7)和71.43%(5/7);SR-ALL组1年和3年CCR率分别为96.88%(31/32)和85.00%(17/20)。两组之间无统计学差异(P>0.05)。按寿命表统计预期5年CCR率和生存百分率分别为80.30%和83.21%。【结论】早期联合强烈化疗缩小了HR-ALL与SR-ALLCCR无病生存(EFS)的差距;白细胞数的高低不能完全决定其预后;如何更准确地诊断中枢神经系统白血病值得认真探讨。     

大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病血药浓度和不良反应分析

目的监测大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)在治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)过程中的血药浓度,分析HD-MTX排泄延迟以及不良反应发生的规律,为临床个体化给药提供依据。方法采用回顾性分析的方法,收集ALL患儿47例,使用HD-MTX化疗108例次,采用FPIA法动态监测患儿MTX的血药浓度,并观察排泄延迟和不良反应发生的规律。结果 HD-MTX排泄延迟68例,24hMTX浓度>10.0μmol/L5例,48hMTX浓度>1.0μmol/L30例,72hMTX浓度>0.1μmol/L33例,HD-MTX的不良反应包括皮肤黏膜损害、胃肠道反应、肝肾功能损害以及发热和骨髓抑制。结论 MTX的消除过程存在个体差异性,HD-MTX化疗过程需要在血药浓度监测下实施,才能最大程度降低不良反应的发生,提高治疗效果。     

大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的不良反应临床观察

目的:探讨大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的不良反应。方法:对40例ALL患儿采用HD-MTX 2.0～5.0 g/m2治疗,观察治疗后患儿的临床症状和体征,并统计不良反应发生率。结果:经过3个疗程的临床治疗后,患儿出现了骨髓抑制、胃肠道反应、感染、肝损害、黏膜损害、心脏损害、神经系统症状、皮疹及脱发等不良反应。其中,骨髓抑制发生率为61.3%,胃肠道反应发生率为51.9%,感染发生率为38.1%,肝损害发生率为41.3%,黏膜损害发生率为15.6%,心脏损害发生率为10.0%,神经系统症状发生率为15.0%,皮疹发生率为6.9%,脱发发生率为5.0%;未见明显的肾功能损害。结论:HD-MTX治疗ALL患儿的不良反应较多,要积极对症治疗,加强对MTX血药浓度的监测以及个体化治疗,以提高患儿的长期无病生存率。     

33例小儿急性淋巴细胞白血病的抗原表达与临床分析

用10种识别人白细胞分化抗原的单克隆抗体对33例经形态学诊断的急性淋巴细胞白血病患儿进行免疫分型，比较和分析急性淋巴细胞白血病的某些免疫表型之间的临床表现和预后。结果显示免疫分型与形态学分型基本一致，而且比形态学分型更完善。提示细胞表面标记分析具有临床鉴别意义     

老年急性非淋巴细胞白血病31例临床分析

对31例老年ANLL患者临床资料与同期中青年患者40例对比分析。发现老年组CR率0.258,青中年组0.575。老年组预后不良的因素有:ANLL亚型细胞分化差,起病隐袭伴白细胞严重紊乱,血清总蛋白较低,合并症较多等。提示治疗应注意个体化,联合化疗宜采用中等强度方案,化疗间歇可适当延长,并注意支持治疗。     

大剂量甲氨蝶呤的血药浓度监测对治疗急性淋巴细胞白血病的临床指导

通过系统的查询国内外相关文献资料并进行分析和总结,综述血药浓度监测在大剂量甲氨蝶呤对于治疗急性淋巴细胞白血病时的临床指导作用,发现大剂量甲氨蝶呤血药浓度的密切监测在个体化治疗、治疗效果、临床指导等方面均发挥重要作用,是具体临床应用治疗小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)的重要保证。血药浓度的监测不仅对于ALL的巩固化疗具有巨大意义,而且在预防白血病脑病方面也发挥重要作用,它将促进ALL治疗的发展。