以提高肾脏病整体预后工作组诊断标准分析脓毒症相关急性肾损伤患者的临床特点

  目的 以提高肾脏病整体预后工作组（KDIGO）诊断标准分析重症监护病房（ICU）内脓毒症相关急性肾损伤（AKI）患者的临床特征和预后。方法 应用KDIGO推荐的AKI诊断标准,收集2007年6月—2012年6月江苏省无锡市人民医院ICU收治的符合入选标准的AKI患者资料,回顾性分析脓毒症相关AKI患者的临床特征、预后和影响患者死亡的主要危险因素。结果 在收治的703例AKI患者中,脓毒症相关AKI 395例（56.2%）,脓毒症是发生AKI最主要的原因。脓毒症相关AKI患者中,AKI Ⅰ期146例（37.0%）,Ⅱ期154例（39.0%）,Ⅲ期95例（24.1%）。与非脓毒症相关AKI患者比较,脓毒症相关AKI组急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）更高(25.1±4.9比20.5±6.4,12.9±2.6比10.4±4.5;P值均<0.05)。两组基础血肌酐值差异无统计学意义［(82.9±22.2)μmol/L比(83.1±30.0)μmol/L,P>0.05］,但ICU期间脓毒症相关AKI组血肌酐更高［(143.5±21.6)μmol/L比(96.2±15.5) μmol/L,P<0.05］,进展为AKI Ⅱ期和Ⅲ期的比例更高（63.0%比33.1%,P<0.05）,接受肾脏替代治疗的比例更高（22.3%比6.2%,P<0.05）,而肾功能完全恢复的患者比例更少(74.4%比82.8%,P值均<0.05)。脓毒症相关AKI患者90 d病死率高于非脓毒症相关AKI患者(52.2%比34.1%,P<0.05)。随着KDIGO分期的增加,脓毒症相关AKI患者病死率增加。Logistic回归分析显示APACHEⅡ(OR=5.451,95%CI：3.095~9.416)、SOFA(OR=2.166,95%CI：1.964~4.515)和肾脏替代治疗(OR=4.021,95%CI：2.975~6.324)均是脓毒症相关AKI患者死亡的独立危险因素。结论 脓毒症相关AKI 患者全身疾病严重程度高、肾功能差、病死率高。APACHEⅡ、SOFA和肾脏替代治疗是脓毒症相关AKI患者死亡的独立危险因素。        

血必净注射液对重症脓毒症凝血功能及预后影响的研究

严重脓毒症并发的多器官功能衰竭(MODS)是临床危重病患者死亡的主要原因,病死率高达30%～50%,是危重病医学中的难点,至今尚无特殊的防治手段.当由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)伴发器官功能障碍时则称为重症脓毒症[1],常引起凝血功能异常.     

微小RNA在急性肾损伤诊断、治疗及预后判断中的意义

正急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是重症患者的常见并发症,其发病率逐年增高,在普通住院患者中AKI的发病率为3%～5%,在ICU中则高达20%～50%,住院患者发生AKI后病死率上升近4倍~[1]。其病因包括脓毒症、手术、创/烧伤以及各种肾脏毒性药物如对比剂等~[2]。AKI的诊断时间窗为48 h,而早期诊断、早期干预对于AKI的预后至关重     

肝素结合蛋白对脓毒症患者急性肾损伤的预测价值

目的 探讨肝素结合蛋白(HBP)对脓毒症患者急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法 回顾性分析山西医科大学第三医院急诊科于2020年5月至2021年5月收治的70例脓毒症患者的临床资料,根据入院时是否并发AKI分为AKI组(n=41)和非AKI组(n=29),比较2组患者HBP及其他临床资料。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、秩和检验及χ²检验。采用Spearman相关法分析HBP与其他临床资料的相关性;logistic回归分析脓毒症并发AKI的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析脓毒症患者AKI危险因素的预测价值。结果 AKI组与非AKI组间HBP[176.24(100.77,255.92)和44.02(23.15,100.92) ng/ml]、SCR[204.50(137.10,363.35)和92.30(70.70,109.25) μmol/L]、APACHE Ⅱ[(25.22±8.17)和(17.45±5.05)分]、SOFA[(14.63±3.75)和(7.48±3.80)分]、PCT[26.00(14.39,71.03)和3.73(0.63,11.99) ng/L]比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。HBP与SCR、APACHE Ⅱ、SOFA、PCT(r=0.538、0.341、0.566、0.444,均P＜0.05)呈正相关,与eGFR呈负相关(r=-0.546,P＜0.001);logistic回归分析显示HBP(OR=1.024,95%CI 1.012~1.036)、SOFA评分(OR=1.581,95%CI 1.294~1.932)均为脓毒症并发AKI的危险因素(P＜0.05);ROC曲线分析HBP对脓毒症AKI的发生有预测价值,最佳截断点为79.895,其灵敏度和特异度分别为92.7%和72.4%。结论 HBP可作为脓毒症患者发生AKI的有效预测指标。     

老年脓毒症患者临床特点和死亡危险因素分析

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),常伴有多器官功能障碍(MODS),是危重病主要死亡原因之一.国外报道其发病率以每年1.5%～9.0%速度增长,重症监护病房(ICU)患者中发病率为10%～40%,病死率高达30%～50%[1-5].因此,提高对本病的认识、对不良预后早期预测和干预,对降低病死率有重要的意义.     

利奈唑胺治疗耐药结核病的研究进展

 目前结核病仍是威胁人类健康的主要疾病,全球每年有180余万人因患结核病死亡。由于研发不足,目前抗结核分枝杆菌的新药有限。目前全球已有77个国家报道耐多药结核病(MDR-TB)出现^[1],其中同时耐异烟肼和利福平的MDR-TB占每年新增结核病的3.3%;而在这些MDR-TB中,又有5%的病例对氟喹诺酮类药物也耐药,故称其为广泛耐药结核病(XDR-TB)^[2]。我国是世界上每年新增MDR-TB最多的国家之一^[3]。
   为改善目前耐药结核病疗法的疗程长、成本高、药物毒副作用严重、治愈率低等现状,一些抗结核病的新药已逐步开展了Ⅱ期临床试验,如利奈唑胺、PA-824、TMC-207、OPC-67683等。其中利奈唑胺已批准用于多种细菌性感染^[4],且目前允许的最长疗程为28 d。鉴于耐药结核病目前的严峻形势及临床有效药物的缺乏,利奈唑胺治疗MDR-TB的有效性与安全性已成为近期的研究热点。     

脓毒症患者急性肾损伤107例预后影响因素分析

<正>脓毒症可导致脓毒症休克和多器官功能衰竭~([1])。急性肾损伤(AKI)是脓毒症患者常见合并症之一,不仅加速脓毒症患者恶病情化,而且导致患者病死率升高~([2])。因此,早期识别脓毒症患者AKI发生的危险因素,探索其预后影响因素,对降低AKI的发生风险和提高脓毒症患者生存率具有重要意义。1对象与方法选择2006年7月至2016年6月在我院重症病房住院的脓毒症患者为研究对象,脓毒症诊断依     

血管活性药物对重症患者容量反应性的影响

 液体复苏和血管活性药物是重症患者重要的循环支持手段,器官灌注不足时需进行液体复苏,而良好的容量反应性是液体复苏的基本前提。研究显示,近50%的重症患者液体复苏前容量无反应性^［1］,此时进行液体复苏可能增加肺水肿的风险。然而,血管活性药物的合理使用可改善患者的心肌收缩功能及调整静脉回流,进而改善患者的容量反应性,为进一步液体复苏带来可能。已有研究表明,扩血管药物可减少静脉回流^［2-3］;正性肌力药物可改善心脏收缩功能^［4］,进而改善容量反应性。现就临床常用的血管活性药物对容量反应性的影响综述如下。     

脓毒症合并急性肾损伤的危险因素及预后分析

目的:观察急诊重症监护室(EICU)脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者的临床特征并分析AKI发生的危险因素及预后。方法:纳入245例脓毒症患者,分为AKI组与非AKI组,比较2组的临床特征及实验室指标。AKI患者依据KDIGO诊断标准进行分级并进行生存分析。结果:245例脓毒症患者中161例发生了AKI,发生率为65.7%。其中,84例(52.2%)AKI患者死亡。多元回归分析显示,年龄、序贯器官衰竭评分(SOFA)、利尿剂使用、脓毒症分级是脓毒症患者并发AKI的独立危险因素。年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分和AKI分级是脓毒症并发AKI患者28d死亡的危险因素。结论:EICU中脓毒症合并AKI的发生率和死亡率均较高,AKI的发生及预后与多种因素有关。     

重症医学科老年患者急性肾损伤危险因素和预后分析

目的了解重症医学科(ICU)老年患者住院期间急性肾损伤(AKI)的发生情况、相关危险因素及预后。方法收集2012-01-01—2016-03-01安徽中医药大学第一附属医院内科ICU收治的581例老年患者的临床资料和实验室检查数据;根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准将患者分成AKI组和非AKI组,比较两组患者的临床指标、住院时间和患者病死率;应用Logistic多元回归法分析ICU中老年患者发生AKI的危险因素。结果共119例发生AKI,发生率为20.5%,AKI患者病死率为61.3%(73例);AKI组脓毒症发生、基础慢性肾脏病(CKD)、系统急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE)-Ⅱ评分、基础脑钠肽、代谢性酸中毒、液体超负荷明显高于非AKI组(P0.05)。经Logistic多元回归分析,CKD、脓毒症、APACHE-Ⅱ评分、基础脑钠肽、代谢性酸中毒、液体超负荷是发生AKI的独立相关危险因素。AKI组患者ICU内住院时间和住院病死率显著高于非AKI组(P均0.05),随着AKI程度的增加,患者ICU内住院时间显著延长(P0.05),病死率显著增加(P0.01)。结论老年患者AKI的发生率及病死率均较高,CKD、脓毒症、APACHE-Ⅱ评分、基础脑钠肽、代谢性酸中毒、液体超负荷是发生AKI的独立相关危险因素;老年患者发生AKI后预后更差。了解和预防老年患者AKI的发生及危险因素可以为改善该类患者的预后提供依据。     

脓毒症患者早期淋巴细胞亚群和中性粒细胞与淋巴细胞比值的变化及其对预后的预测

目的 探讨脓毒症患者早期淋巴细胞亚群[T淋巴细胞亚群(CD4⁺T细胞、CD8⁺T细胞)、自然杀伤细胞(NK细胞)]计数和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)的变化及其对预后的预测价值。方法 选取山西医科大学第一医院重症医学科2019年12月至2020年12月收治的62例脓毒症患者,根据随访28d生存情况分为存活组和死亡组,监测并记录2组患者第1天和第3天的淋巴细胞亚群计数、NLR、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)以及序贯器官衰竭评估(SOFA),比较各指标与预后的关系,并评估预测价值。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较采用t检验、秩和检验或χ²检验。结果 第1天和第3天死亡组患者APACHEⅡ和SOFA均高于存活组(均P＜0.05);第3天死亡组患者淋巴细胞计数、T淋巴细胞计数、CD4⁺T细胞计数、CD8⁺T细胞计数及NK细胞计数明显低于存活组患者(均P＜0.05),且与SOFA评分呈负相关(r=-0.19、-0.16、-0.17、-0.18、-0.26,P＜0.05);NLR明显高于存活组患者(P＜0.05),且与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.45, P＜0.05);APACHEⅡ评分、SOFA、NLR、淋巴细胞计数、T淋巴细胞计数、CD4⁺T细胞计数、CD8⁺T细胞计数、NK细胞计数对脓毒症患者28 d预后的受试者工作特征曲线下面积分别为0.84、0.73、0.76、0.84、0.83、0.81、0.82、0.78。结论 脓毒症患者早期会发生免疫抑制,T淋巴细胞亚群计数、NK细胞计数及NLR的变化对脓毒症患者预后均具有良好的临床预测价值。     

脓毒症急性肾损伤研究进展

正感染所致的全身炎症反应综合征定义为脓毒症,在脓毒症患者中急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率高达47.9%,28 d病死率为32.7%~[1]。目前认为脓毒症相关急性肾损伤(sepsis-associated AKI,SAAKI)与死亡风险增加和住院时间延长独立相关~[2],相当大一部分AKI患者发展成终末期肾病~[3]。因此,SAAKI需要尽早干预,而其中的机制并未得到明确。在AKI相关的主要病因中脓毒症、     

肾科重症监护病房脓毒症急性肾损伤患者的临床特征及转归

目的:分析肾科重症监护病房(RICU)脓毒症急性肾损伤(AKI)患者的临床特征及肾功能转归.方法:回顾性分析2009年7月～2013年1月收住南京军区南京总医院RICU患者的临床资料.根据转出RICU时病情,将脓毒症AKI患者分为3组:组Ⅰ(死亡)、组Ⅱ(肾功能无改善)和组Ⅲ(肾功能改善),比较3组患者进入RICU时临床特征及RICU治疗过程的差异,并应用多因素Logistic回归分析肾功能转归相关因素. 结果:1 425例患者发生AKI 321例(22.5％),其中脓毒症AKI 32例,占AKI总数9.9％,占全部患者2.2％.32例脓毒症AKI男性17例,女性15例;年龄47.4±18.9岁(18～78岁);21例(65.6％)近期接受免疫抑制治疗,19例(59.3％)感染源自肺部.AKI分期1期4例(12.6％)、2期14例(43.7％)、3期14例(43.7％),合并脓毒性休克16例(50％),接受连续性肾脏替代治疗(CRRT) 26例(81.2％),CRRT时程77.5±58.5h(12～ 230h).转出RICU时组Ⅰ5例(15.6％),组Ⅱ9例(28.1％),组Ⅲ18例(56.3％).三组患者转入RICU时体质量指数(BMI)、多器官功能衰竭(MODS)评分、脓毒性休克例数、真菌培养阳性率、血液白细胞计数(WBC)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、IgM及乳酸(Lac)水平的差异均有统计学意义;RICU期间气管插管例数、CRRT持续时程、CRRT 出超量与体质量比值、输注胶体病例数、应用血管活性药物病例数、联合应用抗生素种类的差异均有统计学意义;多因素Logistic回归分析显示脓毒症AKI患者肾功能转归的相关因素有MODS、Lac水平和CRRT持续时程. 结论:RICU脓毒症AKI发生率相对较低,近期接受免疫抑制治疗患者发病风险高;主要感染途径为肺部;多器官受累、Lac水平和CRRT时程与预后相关.     

老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后急性肾损伤现状及影响因素

目的 探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后急性肾损伤(AKI)现状及其影响因素。方法 回顾性分析长治医学院附属和济医院2020年6月至2022年6月收治的189例老年AMI患者的临床资料,患者均行PCI治疗,根据术后是否出现AKI,将其分为AKI组(n=65)和非AKI组(n=124),记录患者一般资料、实验室检查及预后情况。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用多因素logistic回归分析老年AMI患者PCI术后并发AKI的影响因素。结果 189例老年AMI患者中,65例患者并发AKI(34.39%)。AKI组患者住院时间长于非AKI组;心力衰竭、感染、出血、自动出院及死亡例数均多于非AKI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示,糖尿病(OR=3.766,95%CI 2.031~6.982)、心功能Killip分级(OR=3.043,95%CI 1.966~4.712)、白细胞计数(OR=1.877,95%CI 1.058~3.364)及N端脑钠肽前体(OR=2.570,95%CI 1.386~4.765)是影响老年AMI患者PCI术后AKI发生的危险因素;肾小球滤过率(OR=0.470,95%CI 0.327~0.676)是其保护因素。结论 老年AMI患者PCI术后AKI发生率较高,AKI将增加预后不良发生率,建议临床注重合并糖尿病及心功能不佳者的治疗及护理,同时可借助基线肾小球滤过率、白细胞计数及N端脑钠肽前体水平判断患者并发AKI的风险。     

ω-3鱼油脂肪乳剂对重症急性胰腺炎患者炎症免疫与器官功能的影响

  目的 探讨静脉应用ω-3鱼油脂肪乳剂对重症急性胰腺炎（SAP）患者炎症反应、免疫功能及器官功能的影响。方法 临床确诊为SAP患者随机分为常规治疗组(A组)和常规+鱼油治疗组(B组),A组常规治疗（抗感染、抑酶、胃肠减压、通便导泻及器官功能支持等）;B组：按A组的常规治疗后静脉滴注10%ω-3鱼油脂肪乳剂0.2 g·kg^-1·d^-1,连续应用14 d。观察治疗前、治疗后7天、治疗后14天C反应蛋白（CRP）、TG、TC、T细胞亚群（CD⁺₄、CD⁺₈）水平及补体C₃、补体C₄水平;测腹内压（膀胱压）,记录急性生理与慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）、达到液体负平衡时间、肠内营养时间、住ICU时间及28 d病死率。结果 53例SAP患者入选本研究,其中6例因肾衰竭行床旁血液净化治疗,2例自行退出,最后45例纳入本研究。B组（22例）患者治疗后14天CD⁺₄ T细胞、CD⁺₄/CD⁺₈、补体C₃改善明显优于A组（23例）;B组治疗后7天、14天CRP、腹内压、APACHEⅡ评分较A组下降更明显;B组患者开始液体负平衡时间［(3.55±0.86) d］明显短于A组［（4.61±1.12）d］,开始肠内营养时间［（3.86±1.17）d］明显早于A组［（5.30±1.61）d］,住ICU时间［(11.36±3.13)d比（14.96±4.0）d］、28 d病死率（4.5%比4.4%）2组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 SAP患者静脉应用鱼油脂肪乳剂可减轻炎性反应,改善免疫功能,并可早期达到液体负平衡管理及恢复肠道功能,为SAP提供新的、有效的治疗手段。     

炎症介质在脓毒症心功能障碍中作用的研究进展

<正>脓毒症是病原菌引起的全身性炎症反应,合并感染性休克时病死率在25%以上,是非心脏重症监护病房(ICU)患者死亡的首要病因[1-2]。在脓毒症休克患者中,心血管系统紊乱可以使死亡风险增加1倍,而大约有40%的脓毒症患者     

脓毒症性急性肾损伤和体外循环干预治疗

脓毒症的病理生理机制非常复杂，危重患者往往发生多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），其中肾脏是最常受累的器官之一。急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）常常是预测患者死亡的独立危险因素。而脓毒症也是危重患者发生AKI的最常见的病因，一项大样本研究发现54家医院1753例AKI患者中，47．5％与脓毒症相关，患者的病情往往更严重，血流动力学紊乱更明显，需要机械通气、血管活性药物治疗的比例及少尿的比例更高，住院时间更长，院内的病死率更高（70．2％vs51．8％，P〈0．01），但在出院时的血清肌酐（SCr）水平和依赖肾脏替代治疗的比例更低，表明肾功能恢复的概率较高，因此迫切需要有效地治疗手段降低脓毒症性AKI的病死率。     

70例真菌血症的临床特点分析

  目的 评价北京协和医院真菌血流感染患者病原学及临床特点。方法 回顾性分析北京协和医院2008至2010年真菌血流感染患者的微生物学和临床资料。统计分析采用SPSS17.0软件。结果 本组70例均存在基础疾病和潜在危险因素的患者确诊为真菌血流感染,40例(57.1%)为单数菌感染,30例(42.9%)住院期间合并细菌性血流感染。从70例患者的血培养中共分离122株病原体,72株真菌,50株细菌;念珠菌61株(84.7%),占绝对优势,白念珠菌31株(50.8%),非白念珠菌30株(49.2%)。分析真菌血症的原发感染来源,35例(50.0%)原发真菌血症,18例(25.7%)同时存在下呼吸道定植,10例(14.3%)引起中心静脉导管相关真菌血症,3例（4.3%）继发于腹腔真菌感染,另有4例(5.7%)存在多个部位相同真菌定植。住院期间死亡37例,粗病死率为52.9%,真菌血症所致的直接病死率为32.9%。单因素分析显示,ICU治疗（χ²=15.136,P<0.001）、30 d内手术史（χ²=3.540,P=0.060）、有创机械通气（χ²=4.450,P=0.035）与住院期间死亡相关;住院期间合并细菌性血流感染（χ²=5.657,P=0.017）、循环系统疾病（χ²=3.399,P=0.065）、ICU治疗（χ²=4.955,P=0.026）增加归因病死率。多因素分析中,ICU治疗增加真菌血流感染患者住院期间死亡风险,30 d内手术史与住院期间死亡负相关;ICU治疗和住院期间合并细菌性血流感染增加真菌血症患者的归因病死率。结论 真菌血症多发生于有一定基础疾病的患者,常伴随细菌血流感染。出现真菌血症的患者预后差,半数以上病人死亡,ICU治疗同时增加真菌血流感染的住院期间死亡和归因死亡风险,住院期间合并细菌性血流感染增加归因病死率,30 d内手术史与住院期间死亡负相关。     

急性呼吸窘迫综合征的镇痛和镇静策略

 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是严重威胁重症患者生命的一种常见危重症。尽管ARDS的治疗技术有了很大的进步，但流行病学调查显示，ARDS整体病死率仍高达40%^［1］，ARDS仍是重症医学的巨大挑战。循证医学证据显示，改善ARDS预后的治疗手段有2个，一是小潮气量肺保护性通气，可降低ARDS的病死率；二是在充分镇痛、镇静的基础上联合肌松剂，可显著降低ARDS患者28 d 病死率(23.7%比33.3%)；可见镇痛、镇静已成为影响和决定重症ARDS患者预后的重要因素^［2］。这一重要结果与既往循证指南推荐的ARDS患者需保留自主呼吸、维持轻度镇静相矛盾，使得临床医生重新反思ARDS的镇痛、镇静策略。探讨镇痛、镇静对ARDS的治疗作用及治疗策略显得非常重要。     

脓毒症合并急性肾损伤患者血清血管生成素2、正五聚蛋白3水平的研究

目的 :检测脓毒症及合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者血清血管生成素(angiopoietin,Ang)2和正五聚蛋白(pentraxin,PTX)3水平,探讨其与脓毒症合并AKI的相关性。方法:采用回顾性队列研究方法,选取2017年5月至2018年9月在上海交通大学医学院附属瑞金医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)诊断脓毒症24 h内的患者为研究对象(共40例),根据有无合并AKI分为脓毒症组和合并AKI组,并以术后存在感染患者作为对照组,对血浆中炎症因子Ang2、PTX3表达量进行比较。结果 :脓毒症组[(6 058±2 905)ng/L]、合并AKI组[(8 668±4 374)ng/L]血浆Ang2水平均显著高于术后组[(2 746±1 793)ng/L](P0.05)。且血浆PTX3水平在脓毒症组[(8 746±8 383)ng/L]及合并AKI组[(15 623±12 022)ng/L]中显著高于术后组[(2 564±2 204)ng/L](P0.05)。与脓毒症患者相比,合并AKI患者血浆Ang2、PTX3水平显著升高(P0.05)。Ang2的受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线下面积为0.819 [95%可信区间(confidence interval,CI):0.712～0.900],灵敏度为94%,特异度为55%。PTX3的ROC曲线下面积为0.795 (95%CI:0.685～0.881),灵敏度为82%,特异度为73%。结论:血浆Ang2和PTX3水平在合并AKI患者中较单纯脓毒症患者显著升高。