Meta分析中漏斗图的绘制

在本杂志我们曾讨论过“Meta分析中失安全系数的估计问题”．它是用来识别和控制Meta分析中最常见的偏倚“发表偏倚（publication bias）”的一种方法。现我们继续讨论识别和控制Meta分析中发表偏倚的另一方法，漏斗图（funnel plots）分析法。     

定性变量资料Meta分析的正确应用

首先请看下例，有医生通过文献检索选择了符合纳入标准的7个相关病例对照研究文献进行Meta分析（数据见表1），拟分析鼻咽瘤与EB病毒的关系。     

用失安全系数判断发表偏倚的效果及对策

目的:探讨Meta分析中用失安全系数(Nfs)判断发表偏倚的效果,并提出相应的对策。方法:检索公开发表的Meta分析论文,提取每篇论文Nfs、纳入文献的篇数k,分析Nfs与k的相关性,并同时以漏斗图来考评Nfs评价发表偏倚的优劣。结果:Nfs与k显著正相关(rs=0.713,P0.01);Nfs和漏斗图在评价发表偏倚结果方面无差异,但一致率仅为67.5%。结论:Nfs受纳入文献篇数影响明显,单用Nfs判断发表偏倚效果欠佳,建议将其用于敏感性分析去评价Meta分析结果的稳定性。     

Meta分析的常见偏倚

Meta分析本质上是一种观察性研究，偏倚对：Meta分析结果的真实性和可靠性有很大影响。该文详细介绍了Meta分析中抽样偏倚、选择偏倚和研究内偏倚等三类偏倚的产生原因及减少各种偏倚的常用手段与方法，重点讨论了发表偏倚的识别和控制。     

循证医学(三)——Meta分析

系统综述(SR)是循证医疗与卫生决策的主要依据。SR的结果可以是定性或定量的,用统计学方法对具有相同研究目的的多个独立原始研究结果进行系统的、定量的综合分析称为Meta分析(Meta analysis)。相对于系统综述而言,Meta分析只是其中一种统计学分析手段。大多数临床研究由于     

Meta分析在医学研究中的应用

在科学研究中,为验证某一假说,需要进行大量有关研究。有时,这些研究结果不一致,甚至相互矛盾。如在某药治疗某病的应用研究中,有的研究肯定了某药治疗的效果,有的则否定。如何利用统计学方法对这一系列的结果进行综合分析?Meta分析(Meta analysis)给我们提供了一种综合分析和评价的研究方法。1 Meta分析的概述Meta分析最早由英国教育心理学家Glass于1976年命名,Glass将Meta分析定义为:对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法[1]。Meta分析实质上就是汇总相同研究目的的多个研究结果并分析…     

循证医学-临床流行病学在临床的成功应用

20世纪 70年代后期和 80年代初期 ,在加拿大Ｓａｃｋｅｔｔ教授和美国Ｆｌｅｔｃｈｅｒ教授等人的努力下 ,在临床研究和医疗实践中 ,创造性地将流行病学和医学统计的原理和方法有机地与临床医学结合起来 ,发展和丰富了临床研究的方法学 ,创建了现代临床流行病学 (ｃｌｉｎｉｃａｌｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ) [1,2 ] 。这是一门研究临床医学的方法学 ,采用近代流行病学、生物统计学、临床经济学和医学社会学的原理和方法来改进临床研究和解决临床上碰到的问题 ,是一门临床医学的基础课。临床流行病学在我国的引入是在 2 0世纪 80年代初。 198…     

Meta分析在中医药循证医学中的应用

循证医学的思想最早产生于20世纪80年代,强调“以病人为中心”,认为临床医疗（包括治疗、诊断、预防）与医疗卫生决策,均应以现有的、可获得的最佳科学研究证据为依据,而且以多个随机对照试验（RCT）的系统综述的结论最可靠。如今,循证医学在我国得到了广泛的应用。中医循证医学的起步较晚,主要限于定性评价。因此,如何利用Meta分析等定量评价的手段,建立中医药疗效系统评价体系,提高中医药循证医学水平,已经成为适应中医药发展的迫切要求。     

临床研究生Meta分析文献检索教学实践及探讨

对于本专业最新近临床循证医学信息的掌握和学习是临床医学研究生知识构成的重要组成部分,并且是其未来临床工作要求的基础能力。本文通过以Meta分析文献检索为核心内容对临床医学研究生进行医学信息检索教学实践,以Meta分析文献写作为目的的文献检索教学案例,探讨该课程教学实施的必要性和作用,并通过Meta分析课题的案例设计、案例分析和检索方法及其在课程各阶段实施过程展示完成的教学实践进程。     

Meta分析及其在临床科研中的应用

据统计,全世界每年约有200多万篇医学论文发表在2万多种生物医学杂志上。一个临床医生需要每天不间断地阅读本专业的医学文献,才能掌握基本的新证据、新进展;同时繁忙的临床医生在信息的海洋中查寻自己所需要的、可靠的临床证据是件非常不容易的事情;而且,有时候同样的研究所得出的结果却迥然不同,这就使得临床医生和决策者很难做出判断。     

“游程总数”法诊断Meta分析中发表偏倚的准确度评价

目的评价利用文献的发表时间信息以游程总数构建的发表偏倚诊断方法(游程总数法)的准确度,为其推广应用提供理论依据。方法运用Matlab 7.0软件产生有偏和无偏Meta分析研究模拟数据,计算并比较游程总数法与Egger法的灵敏度和特异度,对游程总数法的诊断准确度进行评价。结果 游程总数法与Egger法的灵敏度较低(分别为:0.3302±0.0574和0.360 7±0.1856),而特异度(分别为:0.7062±0.030 8和0.7896±0.0108)较好;游程总数法的灵敏度和特异度均低于Egger法,但相差幅度小;游程总数法的灵敏度与Meta分析中的子研究个数有关。结论新构建的游程总数法与Egger法具有相似的灵敏度和特异度,由于其特殊的理论基础,与基于漏斗图的常用方法联合使用对发表偏倚进行诊断,有利于改善目前灵敏度较低的现状。     

循证医学对临床医学教育观念的影响

循证医学是 2 0世纪末期医学领域的一门新兴科学 ,其核心内容是将当今所能获得的最好的研究证据、医生个人专业技能和多年的临床经验以及病人的价值和愿望 ,进行系统全面地综合评价 ,为临床医疗、科研、卫生决策和医学教育提供可靠的科学依据。现代医学模式已经从经验医学向循证医学转化 ,临床医学教育也应该适应现代医学模式的需要从根本上转变教育观念     

奎硫平联合抗抑郁药物治疗抑郁症对照研究的Meta分析

目的评价奎硫平联合抗抑郁药物与抗抑郁药物单一治疗抑郁症的差异。方法应用循证医学方法对符合标准的12项研究进行分析,评价奎硫平联合抗抑郁药物与抗抑郁药物单一治疗抑郁症的有效率、痊愈率的差异。结果奎硫平组与对照组的有效率差异具有统计学意义（65．5％VS．45．3％,OR=2．59．95％CI 1．88-3．56,在5．82,P〈0．01）,痊愈率的差异也具有统计学意义（34．1％VS．17．0％,OR=2．77,95％CI 1．89-4,00,在5．15,P〈0．01）,对难治性抑郁症的痊愈率也显著提高（22．5％vs．3．8％,OR=6．67,95％CI2．34～19．01,Z=3．55,P〈0．01）。结论中、小剂量奎硫平联合抗抑郁药物治疗抑郁症是一种良好的方法,可能特别适宜于难治性抑郁症。     

应用循证医学思维模式分析医学期刊论文中存在的问题

目的 应用循证医学强调获取最佳证据的思维模式,研究分析医学期刊文献中常见的缺陷及错误。方法 手检5种口腔医学杂志,统计分析应用统计学知识的情况。结果 1995年较1989年发表的临床试验论文应用统计学知识明显增加(P<0.01),但在应用统计学的方法上仍存在较多问题。结论 医学期刊临床试验论文存在的问题较普遍,尤其是应用统计学知识的问题,应引起注意。     

腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的Meta分析

目的评价腹腔镜下根治全子宫切除＋腹膜后淋巴清扫术治疗早期宫颈癌的疗效及预后影响。方法电子检索Cochrane图书馆,MEDLINE、EMBASE、PubMed、CBMdisc数据库,收集符合纳入标准的文献,提取资料,评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据进行Meta分析。结果符合纳入标准的文章8篇,无前瞻性随机对照研究,3篇为前瞻性非随机对照试验,5篇为回顾性病例对照研究,与传统的开腹宫颈癌根治术相比,腹腔镜下根治全子宫切除＋腹膜后淋巴清扫术具有术中出血量少、住院时间短、术后肠道排气时问短、术后并发症少等优点,而在复发率和术中并发症发生率上则无显著差异。结论腹腔镜下根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术是安全可行的,它能缩短住院时间,减少术中出血量,降低术后并发症的发生率,不增加手术后的复发率和术中并发症发生率。但由于纳入的文献的质量较低,这将会影响结果的可靠性。需要大样本的随机双盲对照试验的研究结果来进一步证实。     

在临床教学中培养学生循证思维

循证医学强调最佳临床研究证据、医生的专业技能和病人的价值与愿望的完美结合。在临床教学中引入循证医学,为临床教学的改革提供了一种崭新的教学模式,有利于培养医学生的临床思维能力、创新能力及终身自我教育能力,有利于提高医学生的综合素质,以适应现代医学教育的需要。     

药物基因组学与循证医学

药物基因组学是运用个体或群体的遗传信息来预测某种药物的安全性、毒性和有效性的科学。药物基因组学可缩小原始试验研究间的差异，减少文献发表偏倚对临床证据的影响，增加多个临床证据数据合并的可靠性，从而有助于形成更有力的临床证据。药物基因组学还可促进实现l临床证据应用的个体化原则。当今生物医学研究领域的两大前沿学科，药物基因组学和循证医学，将实现相互促进和协同发展。