老年患者床边螺旋推进法盲插鼻肠管

目的探讨安全、简便的适合老年患者床边螺旋形鼻肠管盲插的方法。方法将56例老年患者随机分为对照组和观察组各28例。对照组采用传统方法插管,等待鼻肠管自动移行至十二指肠或空肠上段;观察组置管前先滴注红霉素,15min后采用螺旋推进法行鼻肠管置管,确认鼻肠管在胃内后,将空气按5～10ml/kg注入胃内,再螺旋推进置管50cm,每次进管2～4cm,旋转45°。结果观察组置管成功率显著高于对照组,置管深度显著长于对照组,自置管起至予肠内营养的等待时间显著短于对照组（均P〈0.01）。结论螺旋推进置管法行床边盲插鼻肠管操作简单,置管成功率高,操作耗时短、安全。     

老年患者床边螺旋推进法盲插鼻肠管

目的探讨安全、简便的适合老年患者床边螺旋形鼻肠管盲插的方法。方法将56例老年患者随机分为对照组和观察组各28例。对照组采用传统方法插管,等待鼻肠管自动移行至十二指肠或空肠上段;观察组置管前先滴注红霉素,15min后采用螺旋推进法行鼻肠管置管,确认鼻肠管在胃内后,将空气按5～10ml/kg注入胃内,再螺旋推进置管50cm,每次进管2～4cm,旋转45°。结果观察组置管成功率显著高于对照组,置管深度显著长于对照组,自置管起至予肠内营养的等待时间显著短于对照组(均P0.01)。结论螺旋推进置管法行床边盲插鼻肠管操作简单,置管成功率高,操作耗时短、安全。     

保留幽门的胰十二指肠切除术

保留幽门的胰十二指肠切除术（ＰＰＰＤ）的切除范围是保留全胃、幽门及十二指肠球部，在幽门下２～４ｃｍ切断十二指肠，在十二指肠水平部与升部之间或空肠起始部切断肛侧肠管。切除胆囊，胆管的切断线与胰腺的切除范围应根据病变部位、性质与通常的胰十二指肠切除术相同（图１）。认为该术式保留了胃贮存和消化功能、促进消化、预防倾倒综合征以及有利于改善营养。８０年代以来由于对生存质量的重视，保留幽门的胰十二指肠切除术的适应证不断扩大。　　良性病变不切断胃右动脉　恶性病变为廓清第（１４ｄ）组淋巴结，于Ｔｒｅｉｔｚ…     

腹膜后十二指肠破裂的诊断和治疗

目的探讨腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗方法。方法回顾性分析13例腹膜后十二指肠破裂患者的临床资料。结果入院后3h内确诊6例．24～72h内确诊4例，7211后确诊3例。3例行十二指肠裂口修补，2例行十二指肠造瘘，2例行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合，1例行十二指肠憩室化手术。1例行改良十二指肠憩室化手术，1例行十二指肠两断端关闭、胃空肠吻合，1例行十二指肠远端关闭、近端与空肠端侧吻合．2例行胰十二指肠切除术。术后6例（46．2％）出现切口感染、十二指肠瘘、消化道出血、胰瘘或腹腔感染等并发症，2例（15．4％）患者死亡，分别死于多器官系统衰竭和感染中毒性休克。结论早期诊断与正确的术式选择是成功救治腹膜后十二指肠破裂的关键。     

对气管切开患者经鼻肠管行肠内营养支持的护理体会

目的探讨对气管切开术患者经鼻肠管行肠内营养支持的护理体会。方法 40例入住ICU的气管切开患者中16例在入院4～5d内病情相对稳定后,放置螺旋型营养管至胃,拔除导丝后,距体外20cm处固定于脸颊,放置第2天自行进入空肠,余14例在胃镜下置管到空肠,进行肠内营养支持。结果 40例患者均未发生腹胀、食物反流、误吸及其所造成的肺部感染。2例早期出现腹痛、腹泻,经调整输入速度、浓度后消失。结论完善整体护理措施,对于气管切开的患者,经鼻肠营养管能安全有效进行肠内营养支持。     

X线透视辅助放置鼻空肠管

我院于2003年10月～2005年6月在高位肠外瘘病人中积极开展X线透视辅助下放置鼻空肠营养管,取得了较好的疗效,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组肠外瘘病人13例,男8例,女5例,年龄36～67岁,其中食管胃吻合口瘘及胃肠吻合口瘘12例,十二指肠瘘1例。2.器械:所用器械包括美国长青超精华数字胃肠机、Flocare鼻肠管、5F猎人头导管和泰尔茂超滑导丝。3.置管方法:①于胃肠X光机下口服60%泛影葡胺50ml,观察食管、胃及瘘口情况。明确十二指肠位置。②准备好胃包,石蜡油,Flocare鼻肠管,超滑导丝置入椎动脉导管内,导丝尖端位于椎动脉导管内。③病人取…     

上期临床病例讨论结果

手术情况 于1994年12月1日在持续硬膜外麻醉下行胃大部切除术和毕I式胃空肠吻合术，术中冰冻活检。术中见大网膜、横结肠系膜、胰腺被膜及小网膜水肿，小网膜囊内有少许淡黄色渗液，胃周、胃结肠韧带和肝十二指肠韧带内见大小不等，质较硬的肿大淋巴结，胃窦小弯偏后壁见一直径4cm、深1．5cm溃疡，边呈环堤状，底平坦附脓苔，旁粘膜充血水肿呈放射状向溃疡集中．幽门后壁十二指肠侧见一直径1cm的深溃疡。两溃疡均穿透胃壁达胰腺，至幽门管及胃窦后壁与胰腺紧密粘连。     

胆石症所致幽门狭窄

各种刺激幽门肌肉或增加幽门肌肉负担的因素,例如内脏神经的异常活动、幽门及十二指肠周围炎症和粘连、胃内和胃外疾患等,都可诱发成年人的幽门痉挛、肌肉肥厚或狭窄。邻靠于胃幽门前区、幽门或穿透至十二指肠浆膜下或壁内的胆结石(尽管没有进入肠腔),也可引起幽门的     

延迟发现胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗

目的 探讨延迟发现的胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2000年至2007年北京协和医院基本外科手术治疗5例胆胰肠结合部损伤患者的临床资料.5例均为延迟发现(损伤后24 h)的患者,其中4例为ERCP或EST+内支架植入术后造成胆胰肠结合部损伤,1例为车祸伤致十二指肠穿孔.结果 经保守治疗24～72 h,腹膜炎症状未减轻,急诊行手术.3例行胃、胆管和空肠三造瘘术,1例腹痛减轻,逐渐痊愈;2例因MODS于术后5～6周死亡.2例行十二指肠完全憩室化手术,术中结扎胆总管下段和幽门,修补十二指肠置T管和胃、空肠造瘘,腹膜后冲洗引流,6～7个月后再次重建消化道,行胆肠和胃空肠Roux-en-Y吻合,效果良好.结论 对于穿孔时间长、腹腔感染严重的患者,十二指肠完全憩室化是一种可考虑的选择.     

延迟发现胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗

目的 探讨延迟发现的胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2000年至2007年北京协和医院基本外科手术治疗5例胆胰肠结合部损伤患者的临床资料.5例均为延迟发现(损伤后24 h)的患者,其中4例为ERCP或EST+内支架植入术后造成胆胰肠结合部损伤,1例为车祸伤致十二指肠穿孔.结果 经保守治疗24～72 h,腹膜炎症状未减轻,急诊行手术.3例行胃、胆管和空肠三造瘘术,1例腹痛减轻,逐渐痊愈;2例因MODS于术后5～6周死亡.2例行十二指肠完全憩室化手术,术中结扎胆总管下段和幽门,修补十二指肠置T管和胃、空肠造瘘,腹膜后冲洗引流,6～7个月后再次重建消化道,行胆肠和胃空肠Roux-en-Y吻合,效果良好.结论 对于穿孔时间长、腹腔感染严重的患者,十二指肠完全憩室化是一种可考虑的选择.