巨大胃窦部癌肉瘤一例

患者女，75岁。因上腹部饱胀、疼痛伴间歇性呕吐1个月入院、近1个月体重下降3kg．其胞弟因患胃癌去世。查体：剑突下饱满．可扪及一肿块，边界不清，局部深压痛，肝脾肋缘下未触及、辅助检查：血清总蛋白58．30g／L，白蛋白32．9g／L，血气分析提示轻度碱血症。血常规：WBC6．67×10^9／L，N0．8．L0．12，M0．07；RBC2．79×10^9／L，Hb83g／L，HCT184×10^9／L。[第一段]     

超声诊断脾原发性非霍奇金淋巴瘤1例报道

患者．女，57岁．因反复左上腹胀痛不适2个月入院。查体：腹略丰满．脾肋下7．5cm．距中线约3cm．质中．无压痛．肝脏未触及，浅表淋巴结无肿大．食欲、睡眠较差，体重尤明显减轻。全血细胞减少．HGB90g／L，PLT65×10^9／L，WBC3．67×10^9/L．RBC2．98×10^12，／L；肝功能正常，骨髓穿刺检查未见异常。拟诊为脾功能亢进。B超榆盘见脾脏增大．[第一段]     

胃癌术后化疗致急性末端回肠炎及阑尾炎1例报道

患者,男,71岁,因“上腹痛4＋个月,胃癌术后1＋个月”入院。查体：神志清楚,精神佳,心、肺、腹均未见阳性体征。WBC3．5×10^9／L,中性粒细胞绝对值2．12×10^9／L,PI,T200×10^9／L;尿白细胞（＋）,尿草酸钙结晶（＋＋＋）;血钾3．46mmol／L,癌胚抗原1．81μg／L,糖类抗原72—4为3．33U／ml。无化疗禁忌,给予化疗,     

先天性胆管扩张症并胆囊支气管瘘一例

病人，男，63岁，右上腹隐痛不适50余年，频繁咳嗽、咯胆汁样脓痰2个月。不伴寒战及发热，全身皮肤及巩膜无黄染。右肺下叶呼吸音低，右上腹轻压痛。血WBC 5．5×10^9／L，RBC 4．43×10^12／L，Hb 133g／L。谷丙转氨酶10U／L，谷草转氨酶20U／L，碱性磷酸酶146U／L，谷氨酰转肽酶230U／L，总胆红素18．2μmol／L，直接胆红素3．8μmol／L，[第一段]     

1例HLA半相合造血干细胞与MSC共移植治疗SAA的护理

对1例重症再生障碍性贫血（SAA）患者进行了HLA半相合非清髓性造血干细胞与间充质干细胞（MSC）共移植治疗。结果移植后＋12d中性粒细胞数〉0．5×10^9／L，＋21dWBC4．5×10^9／L，Hb99g／L，PLT10^8×10^9／L。经HLA配型，红细胞亚型和VNTR检测，为供者型完全嵌合体。患者除口干、眼干外，随访36个月，现仍无病存活，无急慢性GVHD发生。提出在移植过程中加强心理护理，在围移植期执行规范化操作，加强无菌观念，严密观察患者的生命体征、治疗的不良反应对保证移植成功，减少并发症的发生，提高疗效具有重要意义。     

膀胱炎性肌纤维母细胞肿瘤1例

1病历摘要 患者男,46岁,因无痛性血尿1周入院,既往有尿频、尿急等尿路刺激症状,予抗炎对症治疗后好转。超声示膀胱底偏右侧壁实质性回声,约43mm×40mm,CDFI其内血流丰富。CT示膀胱占位,膀胱壁增厚。膀胱镜检见膀胱底右侧一肿块伴出血坏死,因其质脆易出血,取材不理想。血常规：WBC4．05×10^9／L,红细胞3．2×10^12／L,血红蛋白91g／L,血小板93×10^9／L;     

硬膜外脓肿一例

患者,女,26岁,足月妊娠,体温36．8℃,血常规：Hb 108g／L,WBC 9．6×10^9／L,中性粒细胞百分率（NEUT％）0．62,PLT 135×10^9／L,PT14．0S,APTT35．0S;双下肢感觉：运动正常。拟在腰一硬联合麻醉下行剖宫产术。L2～3椎间隙穿刺,成功后见脑脊液,注入0．75％布比卡因1．5ml加10％葡萄糖0．5ml,拔出腰穿针,向头端置硬膜外导管3cm,迅速平卧,并调整麻醉平面,5min后,麻醉平面在T8以下,手术顺利,术后实施硬膜外自控镇痛。术后第2、3天,患者无发热,肢体感觉、运动无异常,术后第4天,患者体温达38．5℃以上,血常规WBC11．7×10^9／L,NEUT％0．708,肢体感觉、运动正常,术后第五日：患者体温高达39．5～40℃,头痛、头晕,血常规WBC15．7×10^9／L,NEUT％0．802,硬膜外穿刺处周围皮肤稍发红,穿刺点有少量脓性分泌物。并拔出硬膜外导管。患者自述腰背部无疼痛双下肢感觉运动正常;术后第7天,体温37．8℃,患者述腰背部硬膜外穿刺部位疼痛,向右下肢放射,查体：颈软无抵抗,T10～L5椎旁压痛并叩击痛,右下肢直腿抬高试验80％,阳性,行腰椎MRI检查显示硬膜外脓肿,急诊在全麻下行腰椎管内感染切开灌洗引流术。术后细菌培养为金黄色葡萄球菌,24h持续椎管内灌洗15h,并用抗菌治疗,术后双下肢感觉运动无异常。     

肝癌术后胃Dieulafoy病致上消化道大出血及休克一例

病人男，36岁，主因肝区疼痛不适1周入院。查体：皮肤及巩膜无明显黄染，无肝掌，前胸可见数个蜘蛛痣。腹部饱满，肝脾触诊欠满意，移动性浊音阴性。辅助检查：WBC3．9×100／L，RBC5．41×10^19／L，Hb174g／L, PIT61×10^9／L；HBsAg、HBeAb、HBcAb均阳性；ALT56U／L，胆红素正常。腹部CT：肝硬化、脾大；肝左叶占位。2003年12月3日行肝动脉导管造影及栓塞化疗术，术后给予抑酸、保肝等治疗，恢复顺利。[第一段]     

创伤性乳糜腹水保守治疗1例报告

病人男，60岁。因“车祸后截瘫伴腹胀3个月”入院。病人2005年12月20日车祸后截瘫，伤后第3天出现腹部膨隆，诊断为“创伤性乳糜腹”。查体：腹膨隆，腹围105cm，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：腹水常规见总细胞220×10^3／mL，白细胞2×10^3／mL。Rivaha试验弱阳性。腹水培养未生长细菌。查血浆总蛋白52．6g／L，白蛋白26g/L。[第一段]     

肾病综合征合并带状疱疹和病毒性肺炎一例

患者：男,63岁。2005年6月无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿和泡沫尿、不伴有全身其他症状,在当地医院检查后疑为“肾病综合征”,给予口服泼尼松片（剂量不详）等药物治疗,症状未见好转,于2005年12月5日以“肾病综合征”收入我院。查体：体温36．8℃,血压21．3／12．7kPa,眼睑水肿,心、肺、肝、脾无异常,双肾区无叩击痛,双下肢中度凹陷性水肿。血常规：血红蛋白128g／L,白细胞10．9×10^9／L,血小板159×10^9／L。[第一段]     

脾-肾上腺静脉分流结合断流术治疗门静脉海绵样变一例

患者女，16岁，维吾尔族。以反复呕血、黑便8年余为主诉入院。查体：贫血面容，皮肤及巩膜未见黄染，左侧腹部膨隆，脾脏增大至脐下3cm。实验室检查：血常规WBC 1.23×10^9/L，RBC 2.86×10^12/L，Hb 59g/L，PLT51×10^9/L。肝功能正常。CT扫描门静脉血管成像显示脾脏增大，肝外门静脉及其周围呈蜂窝状血管团，脾静脉、肠系膜上静脉明显增宽，[第一段]     

无张力疝修补术后"网塞感染"导致取出修补材料二例

病例1 男性，62岁，因右侧腹股沟区可复性包块50余年，左侧阴囊可复性包块2年，于2003年12月15日入院。既往曾因少儿时摔伤造成右侧先天性疝化脓性感染。查体：T36．7℃、P88次／min、R18次／min。心、肺、腹无异常。右腹股沟区包块突起约5cm×4cm大小，未坠入阴囊，平卧消失，表面皮肤可见瘢痕；左腹股沟区包块坠入阴囊。辅助检查：WBC6．2×10^9／L，N 0．75；GLU5．5mmol／L。术前、术中均未使用抗生素。     

先天性肝外胆道多处畸形一例

病人，男性，47岁，农民，因突发全腹疼痛7d经当地卫生院转入县医院，入院时病人剧烈腹痛，呈持续性，伴恶心呕吐和畏寒发热，体温40℃，脉搏160次／min，呼吸40次／min，血压60／30mmHg，扶人病房，急性重症病容，全身皮肤湿冷，皮肤巩膜中度黄染。腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为剧，Murphy（＋）。血常规：WBC19．8×10^9／L，N98％。腹部B超：胆囊壁增厚，胆总管内见结石，大小约1．8cm×1．2cm，胆总管内见条索状阴影，疑为胆道蛔虫，十二指肠段肝外胆管显影不清，[第一段]     

胃减容术3种机械通气对患者氧合情况的比较

目的：探讨病态肥胖患者行腹腔镜胃减容术时，3种机械通气参数对患者氧合情况的影响。方法：选择行腹腔镜胃减容术的病态肥胖24例，按手术时间顺序分为3组，每组8例。A组：潮气量12ml／kg，呼吸频率10次／min；B组：潮气量20ml／kg，呼吸频率10次／min；C组：潮气量12ml／kg，呼吸频率20次／min。分别于气腹前（T1）、气腹后（T2）抽取动脉血测量pH、PO2、PCO2、Plat（平台压）、Peak（峰压）、AaDO2（肺泡-动脉氧分压差）。结果：气腹后B组Plat（33．2±1．8）cmH2O、Peak（36．3±1．6）cmH2O显著高于A组Plat（29．5±3．9）cmH2O（q=3．053，P〈0．05）、Peak（33．0±2．9）cmH2O（q：2．823，P〈0．05）和C组Plat（28．0±4，1）cmH2O（q：4．290，P〈0．05）、Peak（31．8±2．8）cmH2O（q：4．704，P〈0．05）。其他观察指标无统计学差异。结论：病态肥胖患者在腹腔镜下施行胃减容术时，加大潮气量20ml／kg或加快呼吸频率20次／min不能改善患者的氧合情况。     

胰岛素强化治疗对烫伤大鼠心肌保护作用的研究

目的 了解胰岛素强化治疗对重度烫伤大鼠心肌的保护作用，并探讨其作用机制。方法 将18只SD大鼠分为3组，每组6只。强化组及烫伤组大鼠背部脱毛造成30％TBSA的Ⅲ度烫伤。强化组伤后即输注胰岛素等渗盐水（含胰岛素0．12U／m1）及100g／L葡萄糖，使大鼠血糖水平控制在4．0～6．6 mmol／L之间，补液总量为2ml·kg^-1。·％TBSA^-1·8h^-1；烫伤组伤后仅给予等渗盐水，总量同前。假伤组模拟烫伤，伤后补充生理量的液体。于伤前及伤后1、2、3、4、5、6 h 抽取大鼠静脉血测定其血糖值。各组大鼠伤后均经右颈动脉插管人左心室并连接生理记录仪，观察左心室收缩压（LVSP）及左心室舒张末期压（LVEDP）。伤后6h，处死各组大鼠，留取左心室组织标本用于心肌细胞肌钙蛋白T的检测。结果 烫伤组大鼠伤后1～6h的血糖值为（7．6±1．7）～（8．4±4．7）mmol／L，均高于强化组[（4．5±0．9）～（5．2±1．3）mmol／L，P〈0．01]。伤后1h，烫伤组LVSP[（60±11）mmHg（1mmHg=0．133kPa）]降低、LVEDP[（21．3±11．3）mmHg]升高，与强化组[（72±8）、（11．7±5．2）mmHg]比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。烫伤后各组大鼠肌钙蛋白T在心肌细胞内大量缺失，而强化组缺失程度明显低于烫伤组（P〈0．05）。结论 胰岛素强化治疗对重度烫伤大鼠左心室功能具有明显的保护作用，此作用可能与抑制心肌细胞蛋白的缺失有关。     

合并阵发性睡眠血红蛋白尿的腰椎肿瘤手术麻醉一例

患者,男,32岁,体重68．5kg,以腰痛伴右下肢放射痛6个月入院。诊断：L4椎体肿瘤,拟在全麻下行L4椎体肿瘤切除并内固定术。该患者既往患有阵发性睡眠血红蛋白尿（PNH）4年,自服中药控制（具体不详）。入院检查：BP120／80mmHg,HR80次／分,HCt14．7％,Plt 149．5×10^9／L（未查网织红细胞比值）;凝血功能：纤维蛋白时间（APTT）23．6S,余正常;生化检查：羟丁酸脱氢酶789U／L,谷草转氨酶86U／L,乳酸脱氢酶1476U／L,余正常。输注400ml洗涤红细胞后复查血常规,Hct21％,Plt141×10^9／L。网织红细胞百分数（RET％）8．027,网织红细胞绝对值0．1933。考虑该手术出血量较大,为保证手术安全,术前多次输注洗涤红细胞。     

大面积烧伤治愈后期诱发急性肾功能衰竭一例

患者男,35岁。不慎被火焰烧伤全身,伤后5 h收入笔者单位。入院前在当地医院输液3 000 ml,其中低分子右旋糖酐1 000 ml。查体:体温36．5℃,脉搏98次／min,呼吸20次／min,血压100／70 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。患者意识清楚、鼻毛烧焦、四肢冰冷。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性哕音。头颈部、躯干及四肢烧伤,总面积85％TBSA,四肢、前躯创面苍白,面积45％TBSA。血常规、尿常规、肝功能及血生化检查结果:白细胞10．38×109／L、中性粒细胞0．92、红细胞3．39×1012／L、血红蛋白96 s／L。尿常规结果:红细胞(+++)、白细胞(++)、蛋白(++)。丙氨酸转氨酶33 mmol／L、天冬氨酸转氨酶37 mmol/L、总蛋白47．9g/L、白蛋     

小儿手指电烧伤并发破伤风一例

患儿男，8岁，电接触烧伤左手腕及小指。伤后在当地诊所治疗，创面涂湿润烧伤膏，未注射破伤风抗毒素（TAT）。伤后5d患儿出现面部肌肉痉挛、张口困难、四肢强直及角弓反张等症状。伤后7d转入笔者单位。查体：患儿意识清楚，体温37．8℃、脉搏128次／min、呼吸30次／min，苦笑面容，张口困难，腹肌紧张，四肢强直及角弓反张，左手腕及小指创面分别为0．8cm×0．6cm、0．6cm×0．5cm，有分泌物，异味明显。[第一段]     

微管干预剂对大鼠缺氧心肌细胞能量生成的影响

目的 了解缺氧条件下微管干预剂对大鼠心肌细胞能量生成的影响。方法 常规分离、培养大鼠心肌细胞，分为单纯缺氧组、缺氧＋秋水仙碱（微管解聚剂）组及缺氧＋5、10、15 mmol／L紫杉醇（微管稳定剂）组。每组细胞加入刺激剂后，缺氧培养0．5、1．0、3．0、6．0、12．0、24．0h。采用锥虫蓝染色检测细胞死亡率，常规比色法检测细胞肌酸激酶（CK）活性，高效液相色谱法检测细胞腺苷三磷酸（ATP）及腺苷二磷酸（ADP）含量。结果 （1）缺氧＋秋水仙碱组及缺氧＋15mmol／L紫杉醇组细胞培养1．0～24．0h死亡率均高于单纯缺氧组（P〈0．01）；缺氧＋5、10mmoL／L紫杉醇组6．0～24．0h时均低于单纯缺氧组（P〈0．05）。（2）缺氧＋秋水仙碱组培养1．0～12．0h时CK活性均高于单纯缺氧组（P〈0．01）。0．5～12．0h时，缺氧＋15mmoL／L紫杉醇组CK活性均高于单纯缺氧组（P〈0．01）；缺氧＋5、10mmol／L紫杉醇组低于单纯缺氧组（P〈0．05或P〈0．01）。（3）缺氧＋5mmol／L紫杉醇组培养0．5～6．0h ATP含量[（49．9±2．8）、（40．7±2．0）、（25．8±1．9）、（19．1±1．2）μg／10^6个细胞]高于单纯缺氧组[（42．9±5．8）、（29．5±1．8）、（18．2±0．9）、（14．1±0．7）μg／10^6个细胞，P〈0．05或P〈0．01]。0．5～12．0 h时，缺氧＋秋水仙碱组低于单纯缺氧组（P〈0．01）；缺氧＋15mmol／L紫杉醇组低于单纯缺氧组及缺氧＋10mmol／L紫杉醇组（P〈0．01）。各组ADP含量变化趋势与ATP相反。结论 微管解聚剂和高浓度微管稳定剂可使缺氧心肌细胞ATP含量锐减。适宜浓度的微管稳定剂在缺氧早期可促进心肌细胞能量生成，对心肌具有保护作用。     

血液透析应用低分子肝素诱发Ⅱ型血小板减少症一例

血液透析常用的抗凝剂低分子肝素诱发的Ⅱ型血小板减少症（HIT）较为罕见，现报告1例。 患者，女，68岁，因多尿、多饮10余年，间断颜面水肿5年，恶心、呕吐3d入院。既往无药物过敏史。实验室检查：血小板148×10^9／L，BUN26．25mmol／L，Ser503．9μmol／L，诊断为糖尿病肾病，慢性肾衰竭。入院后行右股静脉双腔管置管血液透析，动静脉内瘘成形术。