医源性输尿管损伤的早期诊断与处理

医源性输尿管损伤临床少见,本院1981年至2003年共收治18例,现报告如下.     

医源性输尿管损伤

目的　探讨医源性输尿管损伤的原因、类型、处理和预防。方法　回顾性分析了 11例医源性输尿管损伤的临床资料。治疗方法为输尿管逆行内支架管插管引流 2例 ;输尿管修补术 1例 ;输尿管端端吻合术 6例 ;膀胱瓣管法输尿管再吻合术 2例。结果　 1例肾积水 ,余肾功能均正常。结论　医源性输尿管损伤的早期与后期诊断有所不同 ,治疗要达到恢复排尿通路和肾功能两个目的。熟悉局部解剖 ,细致规范手术是预防医源性输尿管损伤的关键。     

医源性胆道损伤的原因、处理及预防

医源性胆道损伤是指发生于手术中的胆道损伤。有关医源性胆道损伤的报道屡见不鲜,但大多报道高位胆管(左右肝管、肝总管、胆总管十二指肠上段)的损伤及处理经验。对胆总管中下段尤其是胆总管远段损伤的报道少见。现就我院11年收治25例胆道损伤(包括2例发生在胆总管远段右后壁,3例发生在胆胰肠接合部)报告如下。     

医源性输尿管损伤的处理(附20例报告)

输尿管损伤临床比较少见，大多为医源性损伤。1990～2000年，我们收治20例医源性输尿管损伤患者，经及时手术处理，疗效满意，现报告如下。     

输尿管镜治疗医源性输尿管损伤1例

患者 ,女 ,48岁。因左侧卵巢癌在外院行全子宫切除术 ,术后 1周起 ,出现阴道漏液 ,于 2 0 0 0年 7月术后 2周收入我院。经生化检查漏液为尿液 ,妇科检查尿液来自阴道顶部的右侧角 ,膀胱造影加注美蓝 ,未见阴道蓝染。KUB加 IVU提示右侧髂窝有造影剂外溢。体检 :全腹压痛不明显 ,直肠子宫陷凹无明显压痛。 B超提示双肾无明显积水 ,输尿管未见扩张。患者每天自行排尿 80 0～ 1 0 0 0 ml。拟行膀胱镜加输尿管镜检查。 F2 1Storz膀胱镜插入顺利 ,膀胱充盈正常 ,仔细检查膀胱粘膜 ,未见明显破裂口或损伤痕迹。两侧输尿管开口正常 ,无明显炎性…     

医源性输尿管损伤16例临床分析

分析医源性输尿管伤１６例，其中子宫全切术致伤５例，直肠癌根治术致伤７例，泌尿系结石手术致伤３例，睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清扫术致伤１例。８例术中发现即行Ⅰ期修复术成功；８例术后延期发现，其中５例于４８ｈ内手术修复成功，２例于３个月后行Ⅱ期手术修复成功，１例Ⅱ期手术失败后行尿流改道成功。     

医源性输尿管损伤12例原因分析及防治措施

目的:探讨医源性输尿管损伤的原因及防治措施.方法:对1991年8月～2009年8月12例医源性输尿管损伤的病例进行回顾性分析.结果:妇科9例;外科(肿瘤外科和普通外科)3例.子宫切除损伤4例;剖宫产术3例;宫颈癌淋巴清扫2例;腹腔肿瘤腹膜后淋巴结清扫术1例;直肠癌手术2例.膀胱输尿管再植术9例;患侧肾切2例;线结松解术1例.结论:熟练掌握局部解剖关系,制定防止输尿管损伤预案,早期诊断及时处理,避免更严重后果的发生.     

医源性输尿管损伤16例

我院 1 990年 1月～ 2 0 0 2年 6月共治疗医源性输尿管损伤 1 6例 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 6例 ,均为女性 ,年龄 2 5～ 5 9岁。发生于左侧 9例 ,右侧 6例 ,双侧 1例。均为妇科手术引起 ,其中 1 5例行全子宫切除术 ,1例为卵巢囊肿术后出血 ,再手术止血时误扎输尿管所致。 1 6例中1 2例是在基层医院手术。术后表现为无尿 1例、尿液性腹膜炎 2例、发生输尿管阴道漏者 1 2例 ,漏尿发生时间为术后 4～ 1 1d ,平均 5 .7d。伴有发热和(或 )腰痛者 1 0例。1例术后无尿者仅行B超检查 ,余 1 5例均行静脉肾盂造影 (IVU)检…     

医源性输尿管损伤19例诊断与治疗

目的 总结医源性输尿管损伤的诊治经验.方法 对19例医源性输尿管损伤患者临床表现及诊治方法进行回顾性研究.结果 19例患者中,除1例行肾切除外,余病例术后随访6个月～5年,临床症状消失,静脉泌尿系造影证实尿路连续性恢复,肾积水明显减轻或正常.结论 医源性输尿管损伤患者一般情况较好时,对中下段损伤早期手术为好.     

医源性输尿管损伤的早期诊断和治疗

目的:分析医源性输尿管损伤的特点,总结医源性输尿管损伤的诊断和治疗经验。方法:回顾性分析1997年1月-2006年2月间收治的58例医源性输尿管损伤患者的致伤原因、治疗时间、方法和效果。结果:58例患者中,妇产科、普通外科手术致伤者分别为52例(90%)和6例(10%)。损伤方式为结扎、缝扎、离断、缺血性坏死,分别为18例、25例、9例和6例。术中发现8例,术后1-3天发现6例,术后4天-1个月内发现29例,术后3个月以上诊治发现15例。损伤后4周内手术者43例,术式包括松解结(缝)扎线9例,输尿管端端吻合17例,输尿管膀胱再植14例,Boari膀胱肌瓣输尿管吻合3例,随访3-24个月,除1例先前有放射治疗史者出现尿外渗外,余42例无肾积水或肾积水减轻;损伤后3个月以上诊治者15例,因严重肾积水行肾切除2例,输尿管膀胱再植8例,Boari膀胱肌瓣输尿管吻合5例,随访示2例出现肾萎缩,余11例肾积水减轻。结论:对医源性输尿管损伤患者,只要无严重感染或放射治疗史,损伤后1个月内早期修复能取得良好治疗效果。     

医原性输尿管损伤的早期处理(附31例报告)

目的　探讨医原性输尿管损伤的早期诊断和最佳治疗方案。　方法　对 1989至 1999年 31例 33侧医原性输尿管损伤病例进行回顾性研究 ,分析治疗方法和预后及并发症之间的关系。　结果　 31例患者中 ,30例手术成功 ,1例发生尿瘘需行引流。 2 3例随访 6个月～ 10年 ,一期手术组 (其中 17例确诊时间 >4 8h)并发症 3例 ,分期手术组并发症 1例。　结论　医原性输尿管损伤患者一般情况较好时 ,无论确诊时间早晚 ,均可考虑一期手术修复     

医原性输尿管损伤后狭窄梗阻的手术治疗

目的　探讨不同类型输尿管损伤引起狭窄、梗阻的再手术方法。　方法　总结 13例输尿管损伤所致输尿管狭窄、梗阻的临床资料 ,其中肾输尿管手术后 8例 ,输尿管镜术后 4例 ,外伤所致1例 ,均曾行一次或多次手术修补未获成功。再次手术包括输尿管肾下盏吻合 1例 ,输尿管端端吻合8例 ,输尿管膀胱角吻合 2例 ,回肠代输尿管术 1例 ,输尿管膀胱再吻合术 1例。　结果　 13例均手术治愈 ,术后 3～ 4周拔除输尿管支架 ,4～ 6周拔除肾造瘘管。随访 6个月～ 6年 ,IVU和B超检查输尿管通畅无狭窄、无肾积水。　结论　治疗输尿管损伤引起的输尿管狭窄梗阻应选择适当时机和术式 ,彻底切除瘢痕 ,并作无张力吻合 ,对长段输尿管中下段缺损使用输尿管膀胱角再植、回肠代输尿管术     

医源性尿道假道的诊断与治疗(附8例报告)

目的：探讨后尿道狭窄并发医源性尿道假道的诊断及治疗方法。方法：对８ 例后尿道狭窄并发尿道假道患者均采用尿道造影及尿道 Ｂ超检查；除 １ 例行直视下尿道内切开加 Ｔ Ｕ Ｒ 术外，余 ７ 例均行开放性手术治疗。结果：７ 例为强行尿道扩张所致，１ 例为不正规膀胱镜操作所致。８ 例经开放性手术或腔内治疗均获成功。结论：经尿道 Ｂ超诊断尿道假道优于尿道造影，而开放性手术治疗更多的是选择旷置假道的手术方式。     

输尿管损伤的诊断和治疗(附41例报告)

目的总结输尿管损伤的原因、诊断与治疗。方法对41例输尿管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果41例输尿管损伤中,医源性损伤35例,外伤性损伤6例;输尿管下段损伤32例,上段9例;左侧损伤28例,右侧13例。手术治疗39例,逆行输尿管插管治疗2例;肾切除1例;肠梗阻死亡1例。结论B超检查简单易行,结合静脉尿路造影(IVU)和逆行输尿管造影(RP)多能确诊。早期发现、及时手术或腔内治疗是治愈输尿管损伤的关键。     

气压弹道碎石机治疗输尿管结石疗效观察（附236例报告）

应用气压弹道碎石机顷输尿管镜治疗输尿管结石２３６例，结果２１９例原位碎石成功，成功率９２．８％，平均碎石时间５．９±２．７ｍｉｎ，术后１～３个月碎石排净率国９９．１％，认为气压弹道碎石机是目前与输尿管镜技术结合比较理想的一种碎石工具，具有高儿，安全和容易操作的特点，值得推广使用，同时指出输悄管输入镜成功是碎石的前提，结石适当固定是碎石成功的关键，而结石被上推移位是导致碎石失败的主要原因。     

医原性输尿管损伤的一期修补

目的 探讨医原性输尿管损伤的一期修补与预防方法，提高手术成功率，减少合并症的发生。方法 医原性输尿管损伤患者33例，男2例，女31例。双侧损伤2例，单侧损伤31例。术中发现4例，术后1～3d发现4例，术后4～28d发现18例，术后〉28d发现7例。采取单纯松解粘连、剪除缝线、输尿管损伤段切除端端吻合、输尿管膀胱再植术、Boari瓣输尿管膀胱再植术、输尿管膀胱再植腰大肌固定术等方法治疗。26例早期发现者（术后≤28d）中24例一期修复输尿管损伤；2例有感染或一般情况差，因无明显梗阻，未行尿流改道，3个月后行一期修复手术成功。7例术后发现晚或来院时间晚患者，3～8个月手术，除1例行肾切除外，亦行一期修复手术。结果　33例中32例行一期修复输尿管损伤。23例随访6～24个月，肾积水均缓解。结论　医原性输尿管损伤的患者，只要条件许可，一期修补均能达到良好的治疗效果，同时，输尿管损伤可以早期发现和预防。     

原发性输尿管癌的诊断

目的:提高原发性输尿管癌术前诊断水平。方法:对1973～1997年收治的50例原发性输尿管癌的诊断经验进行总结。结果:50例均作IVU检查,其中31例患侧肾脏不显影,仅有7例显示输尿管充盈缺损或狭窄。26例行逆行造影,有16例输尿管充盈缺损或狭窄。48例作B超检查,有43例显示肾积水,35例显示输尿管扩张积水,25例显示输尿管低回声或略强回声的实质性肿物。27例作CT检查,有17例显示输尿管软组织密度实质性肿物。44例作膀胱镜检查,有8例肿瘤自输尿管管口脱出,11例患侧输尿管管口喷血。47例作尿脱落细胞学检查,阳性率为40.4%。结论:术前联合应用IVU、B超、逆行造影、CT、膀胱镜和尿脱落细胞学等检查可提高原发性输尿管癌的正确诊断率。     

原发性输尿管癌的诊断与治疗(附21例报告)

目的：提高原发性输尿管癌的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析21例原发性输尿管癌患者的临床表现、诊断及治疗方法。结果：随访20例(95．2%),随访时间4个月～8年3个月。死亡8例,其中7例死于盆腔、腹膜后或肺转移,1例死于膀胱肿瘤复发;生存12例,患肾、输尿管和膀胱袖套状切除9例,生存4个月～8年3个月。其中1例术后13个月发生膀胱肿瘤,作TURBt后已生存2年7个月;输尿管上段部分切除1例(T(?)G(?)),术后7年2个月无复发。输尿管下段加膀胱袖套状切除2例,已生存3年2个月和4年7个月。结论：间歇性全程肉眼血尿是原发性输尿管癌的典型症状。一侧腰部钝痛并肾、输尿管积水也常提示有该病存在(33(?)患肾、输尿管和膀胱袖套状切除仍是治疗原发性膀胱癌的金标准。预后主要取决于输尿管癌的分期和分级。