胆囊腺鳞癌一例

患者女性,47岁,蒙古族。因“反复右上腹疼痛10月余”于1998年3月30日入院。20余年前有过“阑尾炎”及“胆囊炎”发作史。查体:皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,右上腹压痛( ),无反跳痛及肌卫,腹部未及包块,肝脾均未触及,移浊(-)。辅助检查:腹部Ｂ超示:胆结石,胆壁毛糙。胸腹透视无异常。肝功能,血常规、血钾、钠、氯、血糖、尿常规及心电图等检查均未见异常。术前诊断:慢性胆囊炎、胆囊结石。于1998年4月1日行胆囊切除术。术中所见:胆囊大约7ｃｍ×4ｃｍ×3ｃｍ大小,无充血、水肿。胆囊底体部与大网膜广泛粘连,挛缩增厚,以胆床处明显,质硬…     

胆囊腺肌瘤1例

1病例介绍 患者男性,34岁,入院前2年来感觉右上腹部不适,无发热、无黄疸、无消瘦等,曾在多家医院按"慢性胆囊炎"治疗效果不佳.入院查体:皮肤、巩膜无黄染,双肺呼吸音清,无啰音,心率80次/min,律齐,无杂音,腹平软,全腹无压痛,无反跳痛,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常.外院B超提示胆囊息肉.笔者所在医院B超提示胆囊息肉样病变,经腹腔镜胆囊切除术,剖开胆囊见胆固醇性结石附着于胆囊壁,约4 mm×5 mm,胆囊送病理检查,病理回报提示慢性胆囊炎伴腺肌瘤样增生,术后予抗感染及对症治疗后患者症状明显缓解.     

以腹痛、消化道出血为主要症状的多发性骨髓瘤

患者,女,60岁.反复右上腹疼痛伴间歇性黑便近3年,持续黑便2月余伴头晕、乏力、心悸,于1993年11月7日入院.2年前因右上腹疼痛臆为“胆囊炎”, 在外院行胆囊切除术.术后右上腹疼痛未减轻.后又诊断为“溃疡病”而坚持服用胃药,症状仍未控制.半年前右上腹痛加剧以“胆总管闭锁”再次手术.术后仍疼痛伴黑便,于2月前(1993年9月)以“上消化道出血”“肝硬化”等在外院多次治疗,症状仍未改善而来我院求治.入院查体:重度贫血貌,巩膜及皮肤轻度黄染,全身皮肤未见出血点及瘀斑,浅表淋巴结无肿大,无蜘蛛痣,胸骨无压痛.心肺(一).右上腹见二条8～10cm术后切口瘢痕.肝触及不满意,脾大2.0cm,腹部无压痛,无移动性浊音.神经系统检查(一).腰椎、髋骨叩痛(一),脊柱四肢无畸形.     

先天性右肝管缺如1例

邓××,女性,68岁,于1991年6月8日入院。患者于近2年来右上腹反复发作疼痛,牵及右肩背部,伴恶心呕吐。无发热黄疸病史.曾多次急诊就医采用解痉镇痛等方法治疗缓解症状。B 超检查提示慢性胆囊炎、胆囊结石。口服胆囊造影提示胆囊未显影。门诊以慢性胆囊炎、胆囊结石病收治入院.择期在连硬外麻醉下行剖腹手术.术中发现胆     

胆总管穿孔并发小网膜腔胆汁囊肿一例

<正> 患者女,54岁.因右上腹疼痛伴呕吐于1985年2月7日入院.患者曾于1983年5月因急性胆囊炎行胆囊切除及胆总管探查术,术后12天 T 管造影无异常后拔管.术后数月右上腹时有疼痛发作.体检:T38.4℃,P84/分,BP18.6/12kPa.巩膜轻度黄染,上腹稍饱满,无肠型,右上腹原手术切口     

微小胆囊1例

胆囊结石 ,慢性胆囊炎为普外科常见疾病之一 ,但微小胆囊的炎症及结石病例实属少见 ,现将我院收治的 1例报道如下。患者男性 ,70岁。因右上腹持续性绞痛伴高热反复发作 3个月入院。 1 3年前患者曾在本院就医 ,诊断为“胆囊结石、胆囊炎”,经抗炎治疗 ,口服排石汤 ,病情好转 ,未再发作。 3个月前患者右上腹持续性绞痛伴高热 ,体温 39.3℃ ,就诊于本院 ,抗炎治疗后好转。 3个月来右上腹痛伴高热反复发作 4次 ,均经抗炎治疗缓解 ,为手术治疗而入院。查体 :一般状况良 ,心肺无异常所见。右上腹胆囊区深压痛阳性 ,无反跳痛 ,无移动性浊音 ,肠音4…     

胆总管囊肿合并门静脉瘘大出血一例报告

患者杨某,女性,44岁,农民。间歇性右上腹疼痛伴恶心、呕吐10y,近半年加重。在当地医院诊为“胆囊炎”,抗炎无缓解,于1990年5月1日入院,无黄疽、发烧及消化道出血史。查体:急性病容,皮肤、巩膜无黄染,心肺正常。腹平坦,右上腹压痛( ),无反跳痛,未们及包块,肠鸣音正常。B超:胆囊6cm×3cm,壁光滑,内部回声未见异常。胆总管中段有一7.5cm×7.5cm×3.7cm无回声     

胰腺结核1例报告

<正> 我院曾遇1例胰腺结核,术前误诊为慢性胆囊炎,术中又误诊为胰头癌广泛转移,现报告如下。患者陈某某,男性,59岁,住院号3935。主诉:右上腹痛伴消瘦6个月。平时为右上腹隐痛,发作时腹痛加重,呈阵发性,向右背部放射,伴发冷、发热、恶心、呕吐;病后食欲减退,身体消瘦乏力。查体:消瘦病容,皮肤巩膜无黄染,全身表浅淋巴结无肿大,心肺(一),腹平软,肝脾未触及。1982年11月22日入院,诊断慢性胆囊炎。血、尿、粪常规及肝功能均正常。胸透除肺纹理增粗外余(一)。口服法胆囊造影:胆囊排空功能差,考虑慢性胆囊     

门静脉干走行变异致术中损伤1例

<正> 患男,57岁。因右上腹隐痛10月,加重20d于1995年9月13日诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎收住入院。查体:T36.8C,P70次/min,BP18/10kPa,全身皮肤、粘膜无黄染。心、肺无异常,右上腹压痛,无反跳痛,莫菲征(+)。化验结果:血常规,WBC4.6×10~9/L;NO.71,LO.28;腹部B超结果:胆囊周围呈蜂窝状分布,腔内可探及约0.8cm结石,胆总管宽1.1cm,可探及1.0cm强回声光团伴声影,提示胆结石,可疑胆囊占位;腹部CT提示,胆囊结石、胆总管结石,肝右后叶小血管瘤;静脉胆管造影胆囊未见显影。1995年9月26日在硬膜外阻滞麻醉下行胆囊切除及胆总管探查术。术中见胆囊萎缩,与周围轻度粘连。经网氏     

胆囊切除术后出现胃瘫1例

<正>1临床资料患者,男,67岁。发作性右上腹痛、纳差5 a,超声检查示:胆囊炎、胆石症。胃镜检查:无异常发现。因逐年反复发作,于2004年4月16日要求手术入院。入院后查:消瘦,右上腹有压痛,无反跳痛。肝、肾、心、肺功能正常。2004年9月19日在硬麻下行胆囊切除术,术中见胆囊与大网膜、横结肠肝区、     

胆囊腺肌增生症1例

患者 ,女 ,38岁。因反复上腹部饱胀不适 6 年 ,加重伴疼痛 1 年入院。疼痛多在进高脂饮食后发作 ,伴右肩部放射痛。曾多次在本院及外院 B超检查为胆囊息肉。入院查体 :右上腹轻压痛 ,无肌紧张、反跳痛。B超检查 :胆囊底部约 0 .5 cm× 1.0 cm息肉 ,胆囊壁稍毛糙 ,壁厚 0 .3cm。     

胆囊体异位于十二指肠壁内1例报告

患者女,60岁,住院号89617,1987年10月27日入院。自述右上腹痛伴发冷发热反复发作8年,近一年发作次数增加并有时出现黄疸,近10天再次发作入院。T37.8℃,P84次/分,BP13/7 kpa,巩膜无黄染,腹平,右上腹压痛明显,轻度肌紧张,无反跳痛,胆囊末触及,莫非氏征(一)。WBC14×19~9/L,S76%,尿胆红质(一)B 超:胆囊肥厚,内有结石影,胆总管内结石。诊断:结石性胆囊炎,胆总管结石并胆道感染。于1987年11月7日硬膜外麻醉下     

努力避免隐性胆囊结石与结肠癌并存时的治疗失误

例1:患者女性,58岁,因上腹部疼痛伴腹胀1月行B超检查,发现胆囊充满型结石而入院。体检:腹部膨隆,上腹部轻压痛,无反跳痛,未扪及包块。血红蛋白102g/L,白细胞6.2×10~9/L。以往无腹痛病史。以慢性胆囊炎、胆囊结石行胆囊切除术。术中探查:胆囊明显萎缩,壁厚,胆囊内有数枚大小不等的结石。术后12天出院。出院后仍感上腹疼痛、阵发性腹胀,2月后腹痛加重伴明显腹胀、肠鸣、呕吐,     

切口部分裂开并发切口内疝致肠瘘1例

1病历报告 患者,男,80岁,因右上腹疼痛伴恶心呕吐1d于2011年3月5日入院.入院诊断:急性化脓性胆囊炎.保守治疗2d,效果差,遂在气管插管全麻下经右上腹直肌切口行胆囊切除、胆总管切开胆道镜探查、T型管引流术.术后第三天给予半流质饮食,术后第五天晚上突发腹痛、腹胀、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,腹痛为阵发性.查体:切口无红肿、无压痛,肠鸣音亢进.腹部B超未及液性暗区及其他异常.     

ERCP误诊胆总管上端非占位性病变1例

患者,女性,70岁.因右上腹疼痛伴周身皮肤黏膜黄染10 d,大便陶土色,尿液赤黄,在外院按"肝炎"治疗半月无好转来我院就诊.20年乙肝病史.20年前因患子宫癌已切除子宫.查体:皮肤巩膜中度黄染,腹部膨隆,右上腹可触及3cm×3 cm包块,有压痛,无肌紧张,心肺(-),肠鸣音正常.入院诊断:梗阻性黄胆,胆总管结石,胆囊结石伴胆囊炎,胆囊癌?入院后X线检查:心肺膈未见异常.B超检查诊断为胆囊颈管与总肝管交界处多发结石,胆囊结石伴胆囊炎,肝内胆管轻度扩张.CT诊断:①胆囊结石,胆囊壁明显增厚局部与肝脏分界欠清;②肝门区高密度影,胆总管近端占位性病变(胆总管癌?),肝内胆管扩张.入院2 d后逆行胰胆管造影,十二指肠镜见肝内胆管扩张,呈枯藤状,肝总管及胆总管上段完全闭塞,部分呈不规则充盈缺损,长约3.2 cm,考虑胆总管癌;X线摄片,胆总管插管后注入安其格纳芬后可见胆总管近端狭窄长约3 cm,左右肝管及肝内胆管明显扩张,术中沿导丝在扩张肝外胆管狭窄及闭塞处取活体组织2块送病理.病理结果:极少破碎的胆囊黏膜及少许肠黏液.     

胆囊类癌1例

胃肠道类癌中胆囊类癌比较罕见[1],胆囊类癌多发生在胆囊颈部和体部,发病可能与慢性胆囊炎和胆囊结石的慢性刺激有关.现将我科发现的胆囊类癌报告如下. 1病历报告 患者,女,72岁,入院2个月前起无明显诱因右上腹阵发性疼痛,并向肩、背部放射,进食鸡蛋或油腻食物时加重,因疼痛尚能忍受,当时未救治,之后疼痛反复发作而于2010年10月25日入院.B超检查结果示:胆囊增大,胆囊壁局限性增厚,胆囊管轻度扩张;强化CT示:胆囊增大,壁不均匀增厚,局部形成1.6cm×3.0cm大小软组织影,考虑胆囊占位伴胆囊炎,肝内外胆管略扩张.逐行手术探查.     

横结肠系膜裂孔疝一例报告

女86岁。住院号59339。主诉右侧中腹部剧痛伴呕吐4小时,于1991年10月12日急诊入院。入院前4小时患者骤感腹痛,阵发性加剧,频繁呕吐。腹检:右上腹见胆囊切口疤痕(199年1月曾在本院行胆囊切除术),右侧中腹部似可扪及-12×12cm的软性包块,压痛明显并有反跳痛,肠鸣音不亢进,未闻及气过水声及高调金属肠鸣音。腹透及腹部平片未见典型肠梗阻征。实验室检查:WBC7.9×10~9/L,N50％,血生化止常。体温.脉搏、血压正常。入院诊断肠扭转可能。经短暂术前准备后由原胆囊切口入路剖腹探查。开腹后吸出约400ml淡血性渗液,分离粘连后发现距Treitz氏韧带40cm处有20cm一段空肠疝     

急性胸膜炎误诊为胆囊炎1例

1 病例资料 患者,男性,46岁,工人.主因间断发热,右上腹疼痛1周入院.根据:(1)患者中年男性,既往慢性胆囊炎病史10余年;(2)1周前无明显诱因出现发热,伴恶心,呕吐及右上腹疼痛,自行在小门诊输液治疗(具体用药不详),症状未见明显缓解,遂来诊.门诊急查血常规回报:白细胞,12.0×109/L;胸腹透:未见明显异常;(3)查体:体温38.8℃,血压120/80mmHg(1mmHg=0.1333kPa),神清,语利,精神差,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性罗音,心率82次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平坦,腹肌紧张,右上腹拒按,莫菲氏征阳性,肝脾未触及,双下肢无浮肿.故初步诊断:慢性胆囊炎急性发作.     

胆石性肠梗阻3例报告

1 临床资料 例1、张某,女,64岁,因腹痛、腹胀,肛门停止排便排气7天于1992年6月10日入院.8年前B超诊断为胆囊多发性结石.入院查体:皮肤巩膜无黄染,腹部膨隆,全腹有压痛,以右上腹为著,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音弱.腹部平片显示:低位机械性小肠梗阻(完全性),胆囊区域有积气征象.B超示胆囊萎缩,未发现结石.入院后予禁食、胃肠减压、补液及支持治疗,入院第4天患者突然肛门排气,解少量酱色稀糊样便两次,腹痛腹胀减轻.第10日钡剂灌肠检查示:回肠部分性梗阻.当日检查后患者从解出的粪便中发现了三枚结石,最大者3cm x 3cm×2.5cm,后经检验证实为胆结石.病情完全缓解.     

巨大胆囊1例

患者,男,56岁,右上腹隐痛10天,加重1天。曾在当地诊所给予口服"消炎利胆片"好转,1天前疼痛加重,向右肩背部放射,伴有恶心呕吐,无畏寒发热,小便深黄,大便无明显异常。入院查体:巩膜轻度黄染。全腹软,右上腹部压痛,右下腹可触及一巨大包块,约15cm×10cm,质中,活动好,可推至右上腹部。B超提示:胆囊大小13.5x4.6cm(注:术中证实B超检查有误),壁厚0.35cm,囊内透声欠清晰,可见细密光点漂浮,胆总管内径1.5cm,壁毛糙,回声增强,胆总管胰头段可见大小1.8x1.1cm的强回声光团,后伴声影。B超诊断:胆囊积液,胆囊炎性改变,胆汁粘稠。肝内外胆管扩张,胆总管结石,胆总管壁毛糙,炎性改变。入院诊断:1、急性胆囊炎;2、胆总管结石。在全麻下行胆囊切除、胆总管探查、"T"管引流术。手术顺利。术中完整切除胆囊,发现胆囊大小约32cm×10cm×8cm,呈"哑铃形",中间较细,轻度扭转(见图1-3)。切开胆囊,壁厚0.4cm,胆汁约600ml,为灰白色浑浊液体。