机械心脏瓣膜替换术后低强度抗凝5年随访

目的探讨机械心脏瓣膜替换术后低强度抗凝的可行性。方法回顾性分析63例瓣膜替换术患者5年的临床资料,其中男性27例,女性36例;年龄17～61(43.8±6.7)岁。二尖瓣替换术(MVR)42例,主动脉瓣替换术(AVR)5例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣替换术(DVR)15例,三尖瓣替换术(TVR)1例。共用机械心脏瓣膜78枚,其中北京GK-Ⅱ47枚,意大利SorinBicarbon20枚,美国Medtronic-Hall11枚。心功能Ⅱ级6例、Ⅲ级28例、Ⅳ级29例。结果无早期和远期死亡病例,随访183个病人年,心功能恢复到Ⅰ级和Ⅱ级者占98.4%。在PTR1.2～1.7,INR1.2～2.5范围内,无血栓栓塞和瓣膜相关并发症。抗凝有关的出血3例(1.6%/病人年),均发生在瓣膜替换术后1年内,并不需要住院治疗。结论机械心脏瓣膜替换术后低强度抗凝是可行的,一般PTR1.2～1.7,INR1.2～2.5左右。     

近期人造心脏生物瓣膜在瓣膜外科的应用

我们近年来在瓣膜替换术中应用人工生物瓣的例数有逐年增多的趋势。目的　评价人造心脏生物瓣膜在瓣膜外科中的应用趋势。对象　我院自1998年 1月～ 1999年 12月共有 9例患者行生物瓣替换手术。风湿性心脏病 5例 ,退行性变 2例 ,冠心病 2例。方法　全组 9例二尖瓣替换均采用MedtronicHankockⅡ型生物瓣 ,5例 2 7号 ,4例2 9号。结果　本组手术无死亡。术后均口服华法令抗凝治疗。术后B型超声心动图提示瓣膜功能良好。随诊近 1年结果令人满意。结论　由于生物瓣应用于老年人有良好的耐久性 ,同时可以避免因抗凝治疗出现的各种并发症。因此 ,随着生物瓣的防衰坏处理的不断进展、再手术技术的不断提高、对生活质量的日益重视和经济的发展 ,人造心脏生物瓣膜将会得到重新的评价和更广泛的应用     

不用抗凝的小儿心脏瓣膜换置术

在小儿心脏瓣膜疾病的治疗中,尚无一种理想的人工瓣膜。当换置人工瓣膜后,小儿的抗凝治疗特别危险。因小儿天性好动,易致创伤,而且抗凝剂量的控制需根据体重而异。组织瓣虽不需抗凝,但在小儿屡有早期失效的报道。本文介绍应用机械瓣后不用抗凝治疗的经验。方法:1979年3月～1983年3月,南卡罗来纳州医科大学应用St.Jude人工瓣膜对34例病人施行换瓣手术,术后不用华法令抗凝。年龄范围为9个月～21岁(平均12.8岁);男19例、女15例。换置病变瓣膜种类:主动脉瓣14例;二尖瓣12例;二尖瓣和主动脉瓣2例;肺动脉瓣3例;肺动脉流出道带瓣管道3例。     

老年心脏瓣膜病变的外科治疗体会

目的 总结老年心脏瓣膜病变的外科治疗经验.方法 回顾性分析160例老年心脏瓣膜病变外科治疗患者的临床资料.行二尖瓣置换（MVR）65例,主动脉瓣置换（AVR）45例,双瓣置换50例;同期行三尖瓣成形术108例,冠状动脉搭桥术19例,左房折叠术4例.结果 手术早期死亡6例,死亡率为3.9%.随访140例,随访时间6个月至8年,死亡2例,其余138例术后随诊复查人工瓣膜功能良好,左心室射血分数（LVEF）提高,心功能均提高1～2级,无瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎及心脏血栓形成,没有因瓣膜原因而再次手术者.结论 术前充分调整心功能,选择适当的手术时机,加强术中心肌保护,不断改进和提高手术技巧,加强围术期管理,是提高老年心脏瓣膜病变患者手术成功率的关键因素.     

瓣膜替换或成形术同期行冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的　分析 76例瓣膜替换或成形术同时行冠状动脉旁路移植术的危险因素 ,并介绍此类手术的成功经验。方法　行瓣膜替换或成形术同时行冠状动脉旁路移植术 76例。男 6 1例 ,女 15例 ,平均年龄 5 6岁 ,共移植旁路血管 117支 ,同时行主动脉瓣置换 (AVR) (1～ 3支桥 ) 2 5例 ,二尖瓣置换 (MVR) (1～ 4支桥 ) 31例 (MVR TVP 3例 ,MVR AVR 2例 ) ,双瓣置换 (BVR)(1～ 3支桥 ) 18例 (BVR TVP 2例 ) ,及MVP (1支桥 ) 1例 (MVP TVP 1例 )。 6 7例瓣膜病理改变为风湿性瓣膜病变 ,9例为瓣膜退行性病变或先天性畸形。应用SPSS统计软件进行手术相关危险因素的分析。结果　术后早期死亡 6例 (7.89% )。 6 3例患者有术后远期随访记录 ,随访率 90 % ,平均随访 2 6 .8个月 ,6 2例心功能明显改善 ,1例远期死亡 (术后 9个月死于亚急性细菌性心内膜炎 )。结论　瓣膜手术同时行冠状动脉旁路移植术的危险性高于单一手术 ,术前心肌梗塞中、心功能、EF、体外循环时间和动脉阻断时间与手术死亡率相关。彻底解除瓣膜病变、充分的心肌再血管化和良好的心肌保护是手术成功的主要因素。     

经右胸微小切口微创心脏瓣膜手术

目的 探讨右胸微小切口（4～5 cm）微创心脏瓣膜手术的可行性和优越性.方法 回顾性分析经右胸微小切口（4～5 cm）微创心脏瓣膜手术89例的临床资料,其中男性38例,女性51例,对手术方法、主要并发症和手术适应证进行分析总结.结果 本组手术包括MVR 50例,MVP 11例,MVR＋TVP＋MAZE 2例,MVR＋PFO缝闭3例,MVR＋赘生物清除2例,MVR＋ASD修补＋TVP 3例,MVR＋TVP 8例;AVR 8例;MVR＋AVR 2例.右胸切口长度4～5 cm.术后并发症包括：二次开胸止血6例,伤口延迟愈合5例.无神经系统并发症,无肺部并发症,无肝肾功能不全.89例患者均痊愈出院.结论 掌握好手术适应证,经右胸微小切口行微创心脏瓣膜手术是安全可行的,疗效满意,创伤小,恢复快,切口美观,患者满意度高.     

人工瓣膜心内膜炎

作者从1975年1月～1979年7月为1533例心脏瓣膜病患者施行了瓣膜换置。住院成活的1465例中,主动脉瓣换置(AVR)818例,二尖瓣换置(MVR)452例,195例为AVR+MVR(其中3例同时三尖瓣换置)。385例换瓣合并冠状动脉搭挢,117例同时施行了其它手术,如升主动脉瘤修补,左心室壁瘤切除,左室流出道梗阻的     

心脏瓣膜换置术2400例的经验

本文报道南斯拉夫贝尔格莱德军事医学科学院1965年至1980年15年间2400例瓣膜换置术的经验。 2400例手术中,单瓣换置1586例(66％),其中主动脉瓣换置术(AVR)567例,二尖瓣换置术(M-VR)1015例,三尖瓣换置术(TVR)4例;双瓣换置714例(29.5％),其中 AVR+直视二尖瓣交界切开术(MC)17例,MVR+三尖瓣瓣环成形术((TA)     

心瓣膜再次替换五例报告

心瓣膜替换术后人工瓣故障或衰竭是心外科严重的早期或晚期并发症,死亡率很高。再换瓣是唯一的治疗方法。本文报告再换瓣5例的初步经验。临床资料男3例、女2例。年龄21～49(平均35.6)岁。手术均为风湿心瓣膜替换术后第二次换瓣。其中二尖瓣替换术(MVR)术后生物瓣损毁2例;术     

244例瓣膜替换及术后抗凝临床分析

目的总结心脏瓣膜疾病行瓣膜替换及术后抗凝治疗经验。方法2001年10月至2009年6月共收治各类瓣膜替换患者244例,男性97例,女性147例,年龄16-76（42．8±11．4）岁。心功能Ⅱ级66例、Ⅲ级127例、Ⅳ级51例。二尖瓣替换（MVR）127例,二尖瓣及主动脉瓣替换（DVR）76例,主动脉瓣替换（AVR）38例,乏尖瓣替换（TVR）1例,DVR＋TVR2例。同期行三尖瓣成形46例、房颤改良射频消融31例、冠状动脉旁路移植（CABG）3例。结果手术死亡7例,余均治愈出院。随访2个月至8年,失访14例,2例猝死,不明原因死亡3例。存活在访者2例出现脑出血,2例脑梗塞,1例双下肢动脉栓塞。心功能I级122例、Ⅱ级83例、Ⅲ级13例。结论瓣膜替换术治疗各种原因导致的严重瓣膜病变疗效好,术后低剂量抗凝,须定期复查,随时调整华法林剂量。     

巨大风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换手术治疗体会

目的 :提高巨大风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术手术效果。方法 :回顾性分析 79例巨大风湿性心脏患者 ,心胸比 >0 7。根据心脏大小分为四型 :Ⅰ型为左右心房扩大及右心室扩大 11例 ;Ⅱ型全心扩大 ,左心室舒张末期直径 (LEVDd) 4 5～ 6 9mm 14例 ;Ⅲ型双心房扩大及右心室扩大 ,小左心室 ,LEVDd <4 4mm 19例 ;Ⅳ型左心房扩大或 加右心扩大及大左心室 (LVEDd≥ 70mm) 35例。术前心功能Ⅲ级 5 4例 ,Ⅳ级 2 5例。二尖瓣置换术 (MVR) +三尖瓣成形术 (TVP) 32例 ,MVR +主动脉瓣置换术 (AVR)+TVP 4 7例。结果 :早期死亡率为 5 1%。发生低心排 39例 ,心律失常 4 1例。术后随访 3个月～ 4年 ,长期生存 75例 ,心功能Ⅰ级 2 1例 ,Ⅱ级 32例 ,Ⅲ级 19例 ,Ⅳ级 3例。晚期死亡 3例。Ⅲ型术后早期低心排发生率高 (P <0 0 2 )。Ⅳ型术后心律失常发生率高 (P <0 0 0 1)。大左室远期效果较差。结论 :巨大风湿性心脏瓣膜病并非都是危重病人 ,但是小左室 (Ⅲ型 )和大左室 (Ⅳ型 )手术风险大 ,应加强术中心肌保护和置换适宜的人工瓣。术后加强正性肌力药物使用。当发生瓣膜性心肌病者 ,是否换瓣手术值得商榷。     

同期行冠状动脉旁路移植术与瓣膜手术23例

目的分析同时行冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜手术的治疗效果。方法23例患者同时行瓣膜手术与冠状动脉旁路移植术,平均年龄63.3(41～81)岁。瓣膜病变8例为风湿性,10例为瓣膜退行性病变,5例为缺血性二尖瓣反流。术前心功能(NYHA)Ⅱ级6例、Ⅲ级13例、Ⅳ级4例。手术在中度低温体外循环下进行,心脏停跳后,先做静脉桥的远端吻合,然后置换瓣膜。静脉桥与升主动脉的近端吻合在升主动脉一次阻断下或心脏复苏后完成。乳内动脉的吻合在换瓣后心脏复苏前完成。5例行二尖瓣成形,18例行瓣膜置换(使用生物瓣与机械瓣者分别为7例及11例,其中主动脉瓣置换12例、二尖瓣置换4例、双瓣置换2例)。结果术后呼吸机使用时间平均28.2(11￣247)h,平均ICU停留3.1(1￣34)d。4例患者因发生低心排综合征而行主动脉内球囊反搏(IABP),其中死亡1例。1例发生脑梗塞,1例置入永久起搏器。术后心功能Ⅰ级15例、Ⅱ级7例,均较术前明显改善。随访3￣55个月,术后均无心绞痛发作,未发生与抗凝相关的出血或血栓、栓塞事件。1例术后第4年死于恶性肿瘤。结论冠状动脉旁路移植术同时行瓣膜手术是安全、有效的。彻底纠治瓣膜病变、充分心肌再血管化和心肌保护是手术成功的关键。     

儿童人工瓣膜替换的远期随诊

本文分析1971年至1979年4月44例15岁以下儿童人工瓣膜替换术后随诊的远期效累。本组男性17例,女性27例。5岁以下21例,6～10岁12例,11～15岁11例。术后全部应用抗凝治疗,凝血试验维持至10～25％之间,10岁以下者抗凝三个月、10岁以上者长期抗凝。平均随诊时间为2年5     

应用猪主动脉异种瓣作心脏瓣膜置换术的长期经验

作者于1971～1975年间采用戊二醛储存的猪主动脉异常瓣为病人施行心脏瓣膜置换术。其中单纯置换二尖瓣(MVR)者243例,单纯置换主动脉瓣(AVR)者167例,双瓣置换者51例。术后没有常规长时间给抗凝药。AVR、MVR和双瓣置换组手术死亡率分别     

保留整个二尖瓣和瓣下结构的人工瓣膜置换手术43例临床总结

目的 :总结保留整个二尖瓣腱索和乳头肌行二尖瓣瓣膜置换手术 (MVR)的经验。方法 :回顾分析 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 4年 6月我科完成的 4 3例保留整个二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换手术患者的临床资料。其中男性 14例 ,女性 2 9例 ,平均年龄 (49± 13)岁 ;风湿性心脏病 36例 ,瓣膜退行性病变 4例 ,二尖瓣前瓣腱索断裂 3例 ;单纯二尖瓣关闭不全 11例 ,二尖瓣关闭不全为主伴狭窄 2 3例 ,二尖瓣狭窄为主伴关闭不全 9例 ;NYHA心功能Ⅱ级 7例 ,Ⅲ级 2 7例 ,Ⅳ级 9例 ;超声心动图示左心室舒张末直径平均 (5 5± 5. 5 )mm ,左心室射血分数 (LVEF)平均 0 .4 6± 0 . 0 6 ;5例有脑栓塞史 ,4例有糖尿病史 ;手术均在全麻中低温体外循环下进行 ;采用Miller法保留后瓣及瓣下结构、改良的Miki法保留前瓣及瓣下结构 ;均置换机械瓣 ,其中 19例用国产C L短柱倾碟瓣 ,2 4例用CarboMedics双叶瓣 ;17例同时行主动脉瓣置换术 ,其中 2例行窄小主动脉瓣环拓宽术 ;1例同时行主动脉瓣、三尖瓣置换术 ;35例合并三尖瓣返流者同时行三尖瓣成形术 ;1例同时行COX迷宫术 ;5例同时行左心房血栓清除术 ;4例巨大左心房同时行左心房折叠术 ;心肌阻断时间平均 (10. 9± 36 )min ,体外循环时间平均 (16 7± 4 2 )min。结果 :术后早期死亡 2例     

人工机械瓣膜置换术后口服抗凝药的抗凝治疗强度标准

目的 探讨适合我国人工机械瓣膜置换患者特点的抗凝强度标准并分别确定主动脉瓣置换(AVR)、二尖瓣置换(MVR)、双瓣置换(DVR)的抗凝强度标准。方法 对北京安贞医院心外科1658例人工机械瓣膜置换术后的患者随访,分析随访抗凝强度(国际标准化比,INR)与口服抗凝治疗相关并发症的关系,总结并发症发生率最低的抗凝强度范围,即最佳抗凝强度标准。结果 完成随访1508例,随访率91.0％,随访(0.08～5.08)年,平均随访(3.8±1.3)年,随访总人年数为5731.9。随访INR 2.13±0.56,口服华法林剂量(3.09±0.85)mg,发生血栓栓塞66例(1.17％人年),抗凝有关的出血115例(2.02％人年),总事件发生率为3.24％人年,其中INR于1.3-2.3(AVR:1.3～1.8;MVR及DVR:1.8～2.3)范围内出血和总事件发生率最低(P<0.001)。结论 我国人工机械瓣膜置换患者的抗凝强度控制在INR1.3～2.3范围(AVR:1.3～1.8;MVR、DVR:1.8～2.3),可以减少口服抗凝治疗的并发症,获得满意的预防血栓栓塞,减少与抗凝有关的出血的效果。     

心瓣膜

1977～82年作者为59例患者施行丁双瓣膜或三瓣膜替换术。男41例,女18例,年龄19～52岁,病期2～25年。均为风湿性心脏病。术前心功能Ⅲ级者42例,Ⅳ级者17例。55例施行了主动脉瓣和二尖瓣替换术;3例施行了主动瓣,二尖瓣和三尖瓣替换术,1例施行了二尖瓣和三尖瓣替换术。早期的12例主动脉瓣替换术均应用同种硬脑膜瓣,以后46例均应用牛心包瓣。29例二尖瓣替换术应用猪瓣,另外30例则应用牛心包瓣。结果:术后11例死亡,     

猪生物瓣膜原发组织衰竭再手术的结果

<正> 经过十余年的临床应用,证明猪瓣极少形成血栓,血液动力学性能良好,但遗憾的是耐久性差。本文作者根据自己的临床实践,对猪瓣膜移植术患者瓣膜功能丧失及再手术等问题作了详尽的论述。病人:1970年3月至1981年12月该院有574位瓣膜替换术患者出院。其中单纯主动脉瓣替换(AVR)161人;单纯二尖瓣替换(MVR)413人。所用瓣膜是经戊二醛保存的Hancock猪生物瓣。对病人随访时间为2～13.6年(平均5.6年)。随访累加时间是3 177病人年(AVR组756病人年,MVR组2 421病人年)。随访到1984年3月的占97%。     

儿童心脏瓣膜的置换

儿童人造瓣膜换置术的死亡率比成人高。与儿童有关的因素还包括:体格生长与瓣膜大小的关系;目前尚缺少耐用60～70年的人造瓣膜;血栓栓塞和抗凝与创伤引致出血的危险。几年前推荐的经戊二醛处理的猪瓣似乎解决了儿童瓣膜换置中的某些困难。近年来,作者对大多数儿童选用猪瓣施行瓣膜换置术,显著地扭转了儿童瓣膜换置的临床效果。本文分析过去几年(1967～1978)中儿童与青少年机械瓣与猪瓣换置的效果。方法:病人按换置机械瓣或猪瓣进行分组,每组24例,年龄在2～18岁之间,机械瓣组的平均年龄为13(1/2)岁,猪瓣组为12(1/2)岁。年龄在8岁以下者,猪     

Hancock异种心包瓣的早期机械性功能障碍

自1981年8月至1984年7月间,意大利Padua大学医学院为55.7±13(13～75)岁84例患者植入97只Hancock异种心包瓣(H瓣);其中二尖瓣置换(MVR)17例,主动脉瓣置换(AVR)54例,MVR+AVR13例。1985年7～9月间对手术存活者重新进行评价。手术死亡8例:MVR组1例,AVR组4例,MVR+AVR组3例。76例存活者随访2.4±0.9(0.5～4.1)年,累计随访167人年。人寿保险统计晚期总死亡率为每人年3.6±1.4％。人寿保险统计术后4年存活率:AVR组为95.4±3％;MVR组为74.7±16.5％;