全节段椎弓根螺钉后路选择性融合胸弯或腰弯后代偿弯的自发性矫形比较

目的 比较后路选择性融合胸弯或胸腰弯/腰弯矫正青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)后代偿弯的自发性矫形.方法 回顾性分析随访2年以上的双弯型AIS患者共41例(男6例,女35例),手术时平均年龄为13.8(11～16)岁,随访时间平均29(24～36)个月.北京协和医学院(Peking Union Medical College Hospital,PUMC)分型Ⅱb1型13例,Ⅱc1型5例,Ⅱc3型7例,Ⅱd1型16例.分为选择性胸弯融合(STF)组21例和选择性胸腰弯/腰弯融合组(SLF)20例.术前、术后和随访2年时摄站立位全脊柱正侧位和术前仰卧位左右弯曲像.结果 STF组和SLF组融合节段分别为(9.1±0.9)个和(5.5±0.7)个;术前和术后随访2年以上躯干偏移(TS)在STF组分别为(14.8±7.8)mm和(11.4±5.9)mm(P=0.048);SLF组为(24.7±7.3)mm和(13.2±4.9)am(P＜0.001);STF组代偿性腰弯由37.7°±6.8°自发矫形为15.1°±8.4°(P=0.001);SLF组代偿性胸弯由27.4°±6.7°自发矫形为14.9°±5.0°(P＜0.001).术前和术后2年在STF组中胸后凸由18.0°±6.8°降至13.5°±7.6°(P＜0.01),腰前凸由37.9°±8.4°增至43.8°±6.8°(P＜0.05);SLF组中胸后凸由12.8°±7.8°增至28.4°±10.8°(P＜0.001),腰前凸由33.4°±8.8°增至39.6°±6.9°(P＜0.05).两组术前与术后即刻、术后2年腰弯Lenke分型差异有统计学意义(P＜0.001).结论 后路全节段椎弓根螺钉系统选择性融合胸弯或胸腰弯/腰弯矫正AIS代偿弯在冠状面、矢状面上自发性矫形程度不同,腰弯Lenke分型在两组中变化明显.     

青少年特发性胸椎侧凸选择性融合术后的远端交界性后凸

目的 探讨青少年特发性脊柱侧凸患者选择性胸弯内同定融合术后远端交界性后凸(dis-tal iunctional kyphosis,DJK)的危险因素.方法 行选择性前路或后路胸弯内固定融合术的青少年特发件脊柱侧凸患者59例,女50例,男9例.前路胸腔镜8例、小切口19例,后路远端钩19例、远端钉13例.于术后3个月、6个月、1年、2年摄站立位全脊柱正侧位X线片,测量术前及术后末次随访时主弯Cobb角、次弯Cobb角、固定节段数、矢状面T5～T12 后凸、T10～L2后凸、L1～S1前凸及DJK.结果 术后随访12～36个月,平均17个月.与术前相比,末次随访时前路两组T5～T12后凸明显增大,T10～L2和远端交界区出现前凸减小、后凸增大的趋势.后路远端钩组T5～T12后凸、T5～T12后凸、交界区后凸均增大,L1～S1前凸出现姿势代偿件增大.远端钉组矢状面变化不明显,远端钩组术后出现T10～L2后凸增大的可能性及DJK阳性率均高于远端钉组.前路患者,无论术后DJK是否正常,其矢状面T5～T12后凸均较术前增大,术前T10～L2前凸在术后均转变为后凸.后路患者,DJK阳件患者的T5～T12及T10～L2后凸较术前增大,L1～S1前凸代偿性增大;DJK阴性患者的矢状面形态与术前比较变化不大.后路术后DJK阳性组T10～L2后凸大于DJK阴性组.结论 胸腔镜及小切口两组DJK阳性率接近,远端矢状面失代偿的危险因素是融合节段过短;后路术后远端钩组DJK阳性率大于远端钉组,矢状面失代偿与远端椎板钩同定小稳定有关.     

青少年特发性脊柱侧凸远端融合椎的选择

目的 论证一种新的青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者远端融合椎的选择方法,评估其临床疗效.方法 运用新的远端融合椎选择标准,前瞻性研究2005年7月至2008年9月接受诊治且符合人组条件的AIS患者31例,平均年龄15.6岁(12～19岁),平均随访27.5个月(12～49个月).观察术前、术后以及末次随访时冠状面的侧凸Cobb角、远端融合椎倾斜角、远端融合椎椎间角、C_7椎体中心至骶骨中垂线的距离(C_7-CSVL)、胸后凸、腰前凸等变化,并进行统计学分析.结果 术前、术后即刻冠状面胸弯Cobb角分别为(42±17)°和(12±7)°,侧凸矫形率平均70.6%;冠状面腰弯Cobb角分别为(44±7)°和(9±4)°,侧凸矫形率平均80.2%;C_7-CSVL分别为(13±8)和(9±7)mm,差异有统计学意义(P<0.05);远端融合椎倾斜角分别为(20.8±5.7)°和(1.5±3.1)°,术后较术前明显改善(P=0.000).末次随访时患者胸弯Cobb角为(14±8)°,腰弯cobb角为(9±5)°,C_7-CSVL为(6±5)mm,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访远端融合椎倾斜角为(0.8±3.7)°,与术后即刻相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 运用远端椎旋转度数和远端椎柔韧性选择远端融合椎的方法手术治疗AIS是安全、有效的.     

年龄及固定范围对单节段胸腰段A型骨折疗效的影响

目的 分析年龄及固定范围对单节段胸腰段A型骨折疗效的影响.方法 2005年6月至2008年6月,27例有完整随访资料的单节段胸腰椎骨折患者,AO分型均为A(A_1或A_2)型,均无严重神经功能障碍;其中T_(11) 3例,T_(12) 7例,L_1 11例,L_2 6例.所有患者按年龄分为:A组(青壮年组)12例,年龄16～55岁,平均(32.6±10.7)岁;B组(高龄组)15例,年龄56～78岁,平均(66.8±9.2)岁.采用后路经椎弓根椎体内同种异体骨植骨及椎弓根螺钉内固定系统治疗,固定范围分为长节段固定(骨折椎体上、下方相邻各2椎体)和短节段固定(骨折椎体上、下方相邻1椎体).记录并比较A、B两组不同固定节段患者的手术时间,出血量,术前及术后1周、1年骨折椎体高度及骨折节段后凸角度变化以及并发症等.结果 患者均获随访,随访时间10～34个月,平均(29.6±9.1)个月.采用短节段固定者,A、B两组椎体前方压缩比术前分别为(41.3±14.0)%、(38.5±11.2)%,术后1周分别为(5.4±1.0)%、(8.3±2.1)%,术后1年分别为(13.6±1.1)%、(21.4±5.2)%;脊柱后凸角度术前分别为17.5°±1.0°、16.3°±2.1°,术后1周分别为4.2°±1.0°、6.0°±1.1°,术后1年分别为11.5°±1.0°、13.4°±3.0°.采用长节段固定者,A、B两组椎体前方压缩比术前分别为(40.8±11.5)%、(44.3±10.2)%,术后1周分别为(4.6±1.2)%、(9.7±2.1)%,术后1年分别为(8.3±1.0)%、(11.2±3.0)%;脊柱后凸角度术前分别为20.7°±2.0°、16.4°±3.1°,术后1周分别为3.1°±1.0°、8.3°±1.0°,术后1年分别为6.1°±1.0°、11.1°±4.0°.无论长节段固定还是短节段固定,两组患者术前椎体压缩程度及矢状位角度比较,差异均没有统计学意义(P＞0.05);术后1周及1年时骨折椎体前方高度及骨折节段后凸角度与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),而术后1年与1周比较,差异也均有统计学意义(P＜0.05).结论 青壮年单节段胸腰段骨折患者无论采用短节段还是长节段固定手术,治疗效果均满意;对于高龄患者采用长节段固定较短节段固定疗效更为理想.     

全椎弓根螺钉与钉钩混合系统治疗青少年特发性脊柱侧凸的疗效分析

目的 通过临床病例回顾,对后路全椎弓根螺钉系统和钉钩混合系统治疗青少年特发性脊柱侧凸的疗效进行对比分析研究.方法 从2000年至2004年进行手术治疗的青少年特发性脊柱侧凸患者中选取60例配对分为两组(A、B两组,各30例),A组采用后路钉钩混合系统固定,B组采用后路全椎弓根螺钉系统固定,配对患者年龄相似、融合节段相仿、Lenke分型相近.通过比较手术前后影像学改变、手术时间、术中出血等,对两种手术方法的疗效进行对比分析研究.结果 A组患者术前冠状面主弯Cobb角平均为61°,术后为25°,平均矫正率为59%;B组患者术前冠状面主弯Cobb角平均为60°,术后为18°,平均矫止率为70%.两组患者主弯矫正率差异有统计学意义(P=0.002),随访2年两组间主弯矫正率差异仍有统计学意义(A、B两组分别为49%、67%,P<0.001).矢状面上,与术前相比,术后2年A组的胸椎后凸角平均减少了1°,而B组则减少了6°,差异有统计学意义(P=0.026).随访结果 提示,两组在下端椎远端融合椎体数、平均失血量方面差异均无统计学意义.两组患者术后均未出现神经系统并发症.结论 全椎弓根螺钉系统较钉钩混合系统能提供更好的主弯矫止率,而在最下端固定椎体的选择、术中失血量方面,两种内固定系统未见明显差异.     

Use of the Universal Clamp in adolescent idiopathic scoliosis for deformity correction and as an adjunct to fusion: 2-year follow-up

Purpose  

Among posterior surgical techniques for treating adolescent idiopathic scoliosis (AIS), hybrid constructs with pedicle-screw fixation in the lumbar spine and other anchors in the thoracic spine have been reported to provide to be of more physiological value in postoperative thoracic kyphosis than all-screw constructs. The Universial Clamp (UC) equipped with a soft sublaminar band is a relatively new thoracic anchor that can be used in hybrid constructs. A dedicated reduction tool that applies traction to the sublaminar band permits gentle translation of the thoracic curve to the precontoured fusion rods, which have been previously anchored distally by pedicle screws and proximally by hooks in a claw configuration. The aim of this study was to evaluate radiographic results of AIS treatment using UC hybrid constructs.     

Correction of adolescent idiopathic scoliosis using thoracic pedicle screw fixation versus hook constructs

This retrospective study was undertaken to determine the effectiveness and cost of thoracic pedicle screws versus laminar and pedicle hooks in patients undergoing surgical correction of adolescent idiopathic scoliosis (AIS). Immediate preoperative and 6-week postoperative radiographs were examined in 25 consecutive cases of children with AIS who were divided into two groups, those with thoracic pedicle screw constructs and those with thoracic hook constructs. Endpoints collected included radiographic measures, complications, surgical time, implant cost, and quality-of-life measures. Ten children underwent spinal fusion using thoracic pedicle screw fixation and 15 underwent thoracic constructs composed of hooks. Similar sex and age distribution were noted in both groups, and among the 20 girls and 5 boys the average age was 14.5. The mean preoperative Cobb angle was 53.5 degrees for the screw group and 52.5 degrees for the hook group. Correction averaged 70.2% for the screw group and 68.1% for the hook group. There were no significant differences between the two patient groups in terms of percentage of or absolute curve change after surgery. The apical vertebral translation, end vertebral tilt angle, and coronal balance did not differ significantly between the two patient groups. Comparison of operative time and quality of life revealed no significant differences. Screw constructs were significantly more expensive than hook constructs. The correction obtained from thoracic pedicle screw fixation is comparable to traditional hook constructs in AIS. Surgery using either construct effectively corrects AIS.     

全椎弓根螺钉与钩钉联合系统对脊柱侧凸的矫形效果比较

目的比较全椎弓根螺钉与钩钉联合系统对特发性脊柱侧凸的后路矫形效果。方法对40例特发性脊柱侧凸患者进行回顾性对照研究,其中全节段椎弓根螺钉组20例,钩钉联合器械组20例。对两组的手术效果、手术时间和失血量等进行对照分析。结果平均冠状面矫形率：全节段椎弓根螺钉组82．4％,钩钉联合器械组71．8％（P〈0．01）;术后1—3年平均冠状面矫形率：全节段椎弓根螺钉组77．O％,钩钉联合器械组62．5％（P〈0．01）;平均顶椎旋转矫正率：全节段椎弓根螺钉组63％,钩钉联合器械组32％（P〈0．01）。而矢状面矫形效果、下固定椎倾斜度改善率、躯干偏移、手术时间、失血量方面,两组无明显差别（P〉0．05）。所有病例均未出现脊髓、神经根损伤等严重并发症。结论全椎弓根螺钉较钩钉联合系统具有更好的矫形效果,胸椎椎弓根螺钉置入安全可靠。     

女性青少年特发性脊柱侧凸患者自我形象评估的相关影响因素分析

目的:探讨女性青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者自我形象评估的影响因素。方法:回顾性分析2010年9月～2011年3月在我院就诊的252例女性AIS患者,年龄12～18岁,平均14.5±1.8岁。均摄取患者站立位全脊柱正侧位X线片,并独立填写一份简体中文版SRS-22问卷。在站立位全脊柱正侧位X线片上测量Cobb角、顶椎旋转度、胸椎后凸角、腰椎前凸角、脊柱冠状面力线偏移及脊柱矢状面力线偏移等参数。采用相关分析研究各临床指标与自我形象评分的相关性。结果:患者平均Cobb角35.5°±12.8°;平均顶椎旋转度2.0°±0.7°;平均胸椎后凸角16.2°±9.0°;平均腰椎前凸角51.3°±9.8°;平均脊柱冠状面力线偏移1.2±0.7cm;平均脊柱矢状面力线偏移2.4±1.5cm;平均体重指数18.3±2.2;平均自我形象评分16.7±2.8分。胸弯和胸腰弯/腰弯的自我形象评分均与主弯Cobb角有相关性(r分别为-0.171,-0.225,P均<0.05);其中大角度胸弯组呈显著相关(r=-0.484,P=0.005)。而其他参数与患者自我形象评估均无明显相关性(P均>0.05)。结论:女性AIS患者的自我形象主要受主弯Cobb角的影响,其中大角度胸弯患者的自我形象受主弯Cobb角的影响最大。     

青少年特发性脊柱侧凸术后远端节段楔形变危险因素分析

目的分析与青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）患者术后长期随访时融合区下方邻近节段楔形变相关的术后即刻影像学参数,指导手术治疗。方法 2003年3月～2006年1月连续收治的64名诊断为LenkeⅠ型或Ⅱ型的AIS患者纳入分析,所有患者采用后路全椎弓根螺钉系统手术治疗。术前、术后2周及术后末次随访（≥术后2年）时记录各项影像学数据,主要包括冠状面指标、矢状面指标、肩平衡指标及融合区平衡指标。分析这些指标与术后末次随访时融合区下方邻近节段成角及楔形变的相关性。结果融合区下方椎间隙成角术前为4.59°±4.75°,术后2周为1.46°±2.82°,末次随访时为2.81°±6.43°。末次随访时的融合区下方椎间隙成角与术后即刻椎间隙成角、矢状面平衡以及融合下终椎偏移相关（r2=0.743 3,P〈0.01）。末次随访时的融合下终椎倾斜与术后即刻的下终椎成角、远端末融合节段前凸、下终椎偏移以及冠状面平衡相关（r2=0.887 9,P〈0.01）。结论应用全椎弓螺钉系统矫形时,当脊柱侧凸矫形术后融合区下方邻近的椎间隙成角、下终椎倾斜或偏移时,极易发生术后远期的邻近节段倾斜或椎间隙楔形变。术前完善的手术策略制定、术中保持融合下终椎水平对于防止术后下方邻近节段退变相当重要。     

内固定方式对青少年特发性脊柱侧凸选择性胸椎融合矢状面重建的影响

目的 探讨胸弯型青少年特发性脊柱侧凸患者行后路选择性胸椎融合术时采用不同内固定方式对胸椎矢状面形态及远端腰椎代偿模式的影响.方法 行胸弯后路矫形内同定术且有2年以上(2～3年)完整随访资料的lenke 1、2型青少年特发性脊柱侧凸患者51例,按内固定方式分为A组(全钩组)、B组(钩钉混合组)和C组(全钉组).测量术前及术后随访的胸弯Cobb角、腰弯Cobb角、胸椎后凸角、腰椎前凸角、远端交界性后凸、胸腰段交界性后凸及C7铅垂线偏离S1后上缘的距离.结果 三组患者主弯矫正率均大于60%,继发弯也获得较满意的自发性矫正.三组患者术前及随访中腰椎前凸角、C7铅垂线偏离S1后上缘的距离均保持正常.随访2年时,A组远端交界性后凸、胸椎后凸角、胸腰段交界性后凸分别达3.6°、23.0°、6.4°,其中远端交界性后凸与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).B组和C组各项指标与术前比较差异均无统计学意义.结论 全钩型同定可以获得良好的冠状面矫形,且在随访中能保持腰椎前凸和欠状面平衡.但钩的固定不如椎弓根螺钉牢固,全钩型固定患者胸椎后凸角有增大趋势,胸腰椎交界区有失代偿的可能.     

Restoration of thoracic kyphosis in the hypokyphotic spine: a comparison between multiple-hook and segmental pedicle screw fixation in adolescent idiopathic scoliosis

This study verified the efficacy of segmental pedicle screw fixation in restoring thoracic kyphosis in persons with hypokyphotic scoliosis. Fifty-one patients were divided into three groups by the degree of preoperative thoracic hypokyphosis and fixation method used: the hypokyphosis-hook (HH), hypokyphosis-screw (HS), and normal kyphosis-screw (NS) group. They were compared after a minimum follow-up period of 2 years. Preoperative thoracic kyphosis of 4.1 degrees +/- 8.6 degrees, 8.1 degrees +/- 5.6 degrees and 27.3 degrees +/- 9.8 degrees in the HH, HS, and NS groups were restored to 14.5 degrees +/- 10.2 degrees, 27.3 degrees +/- 11.3 degrees, and 28.3 degrees +/- 13.7 degrees, respectively. The difference between the HH and HS groups was significant (p = 0.000). The HS and the NS groups did not differ (p = 0.16). This indicates that segmental pedicle screw fixation was more effective than multiple hooks in restoring kyphosis in patients with hypokyphotic scoliosis and created kyphosis similar to that in patients without preoperative hypokyphosis.     

强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矫形前后影像学参数分析

目的通过对强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）僵硬性胸腰段后凸畸形矫形前后影像学参数对比分析及相关性研究,探讨经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy,PSO）矫形对矢状面脊柱骨盆序列的影响,进而探究AS后凸患者脊柱骨盆序列的代偿机制。方法 2004年1月～2010年3月,38例AS僵硬性胸腰段后凸畸形患者行后路单节段或双节段截骨矫形椎弓根螺钉内固定术。矫形前后拍摄全脊柱侧位X线片,测量AS患者全脊柱后凸角（Cobb T1～S1）、矢状面平衡距离（sagittal vertical axis,SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvictilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）及截骨角度（PSO angle）。观察矫形前后影像学参数变化,控制影响患者个体差异的因素,将影像学参数做偏相关分析。结果矫形前,Cobb T1～S1=56°±28°,PI=45°±9°,PT=38°±13°,SS=7°±12°,SVA=21 cm±9 cm;矫形后,Cobb T1～S1=11°±22°,PI=46°±9°,PT=21°±10°,SS=24°±9°,SVA=9 cm±5 cm。矫形前,PT、SVA与Cobb T1～S1偏相关系数分别为r=0.81（P〈0.01）、0.64（P〈0.01）;矫形后,PT、SVA与Cobb T1-S1偏相关系数分别为r=0.58（P〈0.05）、0.72（P〈0.01）。PSO angle与Cobb T1～S1、PT偏相关系数分别为r=-0.82（P〈0.01）、-0.56（P〈0.05）,PSO angle与SVA无相关性。结论矫形前后,AS患者通过后旋骨盆代偿全脊柱后凸所致的矢状面失平衡;骨盆后旋程度、矢状面平衡距离与全脊柱后凸程度呈正相关;人体自身代偿机制优先恢复骨盆的中立状态而非改善矢状面平衡距离。     

术前支具治疗对女性青少年特发性脊柱侧凸患者手术矫形效果的影响

目的:分析术前支具治疗对女性青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者手术矫形效果的影响。方法 :筛选2001年7月~2009年12月在我院接受单一后路矫形内固定手术治疗的女性青少年特发性主胸弯脊柱侧凸患者70例,其中术前接受支具治疗组(A组)26例;未接受支具治疗组(B组)44例。两组发现畸形年龄、术时年龄、术前主胸弯冠状面Cobb角、凸侧Bending像Cobb角、侧凸柔韧性、手术融合椎体数比较均无统计学差异(P>0.05),A、B组随访时间超过1年者分别为23例和34例,随访时间分别为12~101个月(平均37.7个月)、12~87个月(平均28.7个月),两组比较无统计学差异(P>0.05)。比较两组患者的手术矫形效果。结果:A组与B组患者术前主胸弯冠状面Cobb角分别为52.8°±8.3°和54.0°±10.7°,术后分别矫正到12.3°±7.3°和11.5°±8.1°,术后较术前均明显改善(P<0.01),主胸弯矫形率分别为(77.0±12.6)%和(79.3±11.9)%,两组比较无统计学差异(P>0.05);末次随访时主胸弯冠状面Cobb角分别为16.7°±8.4°和15.4°±7.2°,两组比较无统计学差异(P>0.05),主胸弯矫形率分别为(68.8±14.5)%和(70.5±13.0)%,两组比较无统计学差异(P>0.05)。A、B组患者术前主胸弯顶椎偏距分别为41.4±14.3mm和36.8±13.7mm,两组比较无统计学差异(P>0.05),术后分别被矫正到10.4±5.4mm和7.2±5.6mm,B组优于A组(P<0.05);末次随访时分别为14.4±11.3mm和12.1±8.5mm,两组比较无统计学差异(P>0.05)。A、B组患者术前、术后、末次随访时冠状面失平衡的发生比例分别为15.4%(4/26)和9.1%(4/44),15.4%(4/26)和15.9%(7/44),4.3%(1/23)和8.8%(3/34),两组比较均无统计学差异(P>0.05)。A、B组患者术前主胸弯矢状面Cobb角分别为12.9°±11.1°和18.7°±11.3°,A组胸后凸更小(P<0.05),术后主胸弯矢状面Cobb角分别被矫正到18.0°±6.3°和22.3°±7.8°,矫正度分别为5.0°±9.8°和3.6°±12.6°,两组矫正度比较无统计学差异(P>0.05);末次随访时A、B组患者主胸弯矢状面Cobb角分别为20.0°±6.7°和22.4°±7.7°,两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:术前支具治疗对女性青少年特发性主胸弯脊柱侧凸患者手术矫形效果未产生明显影响。     

青少年特发性脊柱侧凸后路矫形后远端交界区变化

目的:探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者后路矫形术后远端交界区(LIV+2)在冠状面、矢状面和轴位上的变化。方法:2005年6月～2007年6月手术治疗AIS患者32例,男6例,女26例,年龄10～19岁,平均14.4岁。按PUMC分型,Ⅰc1例,Ⅱa4例,Ⅱb19例,Ⅱb21例,Ⅱc11例,Ⅱc35例,Ⅱd15例,Ⅲa5例,Ⅲb1例。均采用后路全节段椎弓根螺钉系统矫形固定,其中远端融合椎(LIV)与稳定椎(SV)为同一椎体(A组)15例,LIV与SV非同一椎体(B组)17例。术前和末次随访时摄站立位全脊柱正侧位X线片,测量冠状面上躯干偏移(TS),LIV的倾斜度(LIVT),LIV尾侧椎间盘开角(LIVA),冠状面和矢状面上远端交界区的Cobb角和椎体的旋转度(LIV+1VR和LIV+2VR)。结果:随访24～36个月,平均29个月。两组末次随访时的TS与术前比较均无显著性差异(P0.05)。A组LIVT由术前20.2°±5.9°下降到末次随访时的4.7°±3.8°(P0.001),B组由17.2°±5.5°下降到4.4°±2.7°(P0.001);A组术前和末次随访时LIVA分别为7.5°±4.7°和3.9°±3.1°(P=0.056);B组分别为4.5°±3.4°和5.4°±3.2°(P=0.492);Pearson′s相关分析显示两组远端融合椎倾斜度变化和其尾侧椎间盘开角变化之间相关性不显著(A组r=-0.067,P=0.813;B组r=0.362,P=0.154)。A组远端交界区(LIV+2)冠状面上Cobb角由术前20.5°±9.6°矫正至末次随访时9.4°±7.3°(P0.001);B组由13.8°±6.7°矫正至8.1°±4.7°(P=0.013);A、B组末次随访时远端交界区矢状面上Cobb角与术前比较均无显著性差异(分别为P=0.464,P=0.598);Pearson′s相关分析显示A组末次随访时矢状面Cobb角和术前矢状面Cobb角之间相关性不显著(r=0.076,P=0.788),B组的相关性显著(r=0.803,P0.001)。两组末次随访时LIV+1VR和LIV+2VR与术前比较均无显著性差异(P0.05)。结论:AIS患者应用后路全节段椎弓根螺钉系统矫正后远端交界区在冠状面上矫形明显,矢状面和轴位上矫形不明显,且远端融合椎倾斜度减小。     

后路经皮椎弓根螺钉经伤椎固定治疗胸腰椎骨折

目的 通过与切开短节段置入椎弓根螺钉内固定系统相比较,探讨经皮椎弓根螺钉经伤椎固定治疗胸腰椎骨折的可行性. 方法 2004年11月至2005年8月前瞻性将34例胸腰椎骨折随机分为两组(n=17),分别采用后路经皮椎弓根螺钉经伤椎固定(经皮组)和切开短节段置入椎弓根螺钉内固定系统治疗(切开组),比较两组手术时间、出血量、伤椎前缘高度比值和后凸Cobb角的恢复情况、平均复位丢失率以及并发症情况. 结果术后所有患者随访13～21个月,平均18个月.经皮组手术时间平均(130±11)min,与切开组[(129±9)min)]比较差异无统计学意义(t=0.171,P=0.870).经皮组术中出血量平均(120±37)mL,与切开组[(287±31)mL]比较差异有统计学意义(t=-14.141,P<0.05).经皮组伤椎前缘高度比值平均从术前52.1%±5.8%恢复至术后95.5%±2.2%,后凸Cobb角平均从术前16.2°±1.7°恢复至术后5.7°±0.8°,平均复位丢失率为11.2%±1.2%,与切开组(13.1%±0.6%)相比差异均有统计学意义(P<0.05).两组均未出现医源性神经根损伤及其他手术相关并发症. 结论后路经皮椎弓根螺钉经伤椎固定是治疗不需椎管减压的胸腰椎骨折的较好方法,其与传统切开短节段固定手术相比,疗效好,患者恢复快.     

Lenke5型青少年特发性脊柱侧凸手术矫形的有限元研究

目的 通过建立有限元模型探讨Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的最佳手术方案.方法 建立Lenke 5型AIS的有限元模型,模拟4种不同方案的90°去旋转和压缩序贯矫形,比较矫形效果及矫形后脊椎的应力水平.结果 4种方案有限元模型模拟矫形后的...     

全节段与选择性节段椎弓根螺钉固定治疗重度僵硬型青少年特发性脊柱侧凸比较

目的 比较全节段椎弓根螺钉(all segmental pedicle screws,ASPS)固定与选择性节段椎弓根螺钉(selective segmental pedicle screws,SSPS)固定治疗重度僵硬型青少年特发性脊柱侧凸(adoles-cent idiopathic scoliosis,AIS)的疗效.方法 回顾性分析我院2003年3月至2008年12月期间单纯行后路椎弓根螺钉固定融合治疗的重度僵硬型AIS患者.站立前后位主胸弯Cobb角>70°和柔韧度<30%者为筛选对象,从327例AIS患者中筛选出符合标准的48例,22例行SSPS同定,26例行ASPS固定.统计并比较两组患者手术时的年龄、术前冠状面主胸弯Cobb角、脊柞柔韧度、术中出血量、术后1周及末次随访时的矫正率.结果 ASPS组和SSPS组的平均年龄分别为15.65岁和17.32岁,术前冠状面主胸弯Cobb角分别为86.77°±11.71°(71.31°～107.51°)和87.56°±14.88°(70.10°～117.83°),柔韧度分别为15.82%±7.37%(6.82%～29.74%)和19.30%±9.19%(0.89%～29.71%),手术时间分别为(280.69±35.92)min和(275.10±33.91)min,术中出血量分别为(988.50±287.80)ml和(800.98±360.47)ml(t=2.004,P=0.051),术后1周冠状面主胸弯畸形矫正率分别为60.07%±8.80%和46.79%±14.90%(u=3.280,P=0.001).ASPS组有1例因凸侧断棒而明显丢失畸形矫正率,余患者无明显丢失.结论 对于重度僵硬型AIS,ASPS治疗的患者术后冠状面主胸弯矫正率明显高于SSPS治疗的患者.     

后路有限减压、固定、融合治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症

目的 评价后路有限减压、固定、融合手术治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症的疗效.方法 2001年1月至2008年1月.收治退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症患者36例,男2例,女34例;年龄51～76岁,平均62.3岁;合并椎管狭窄症病程10个月～7年,平均37个月.所有患者术前均行X线、CT及MR检查,5例患者行脊髓造影.术前Cobb角为24.0°±10.2°,腰椎前凸角22.6°±11.2°,C_7铅垂线(C_7PL)与S_1椎体后上缘距离(SVA)(7.8±6.6)cm,C_7PL与骶正中线距离(CSVL)(6.9±5.8)cm.患者采用后路有限减压、固定、融合手术进行治疗.术后进行随访,采用VAS、SF-36评分系统进行疗效评估.结果 手术时间115～164 min,平均130 min;出血量450～870 ml,平均625 ml.所有患者均获得随访,随访时间1.2～4年,平均2.4年.患者术后、末次随访平均Cobb角10.6°±8.5°、8.9°±5.3°,腰椎前凸角25.6°±14.3°、31.8°±13.4°,SVA(0.5±3.4)cm、(-1.2±2.7)cm,CSVL(2.9±1.4)cm、(1.7±1.2)cm,较术前均具有显著性差异.术后仅1例患者发生矫正丢失,无一例发生椎间隙塌陷、神经损伤、钉棒断裂等并发症.结论 后路有限减压、固定、融合手术是治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症的有效手段.     

一期后路全脊椎切除术治疗重度僵硬性胸腰椎畸形的并发症分析

目的 分析一期后路全脊椎切除、椎弓根螺钉固定矫治重度胸腰椎畸形的并发症.方法 2000年2月至2009年2月通过一期后路全脊椎切除治疗重度胸腰椎畸形患者54例,男性23例,女性31例;年龄16～58岁,平均28.3岁.侧凸畸形9例,冠状面主弯Cobb角平均91.7°;侧后凸畸形22例,冠状面主弯Cobb角平均101.5°,后凸角平均69.4°;角状后凸畸形21例,后凸角平均72.2°;圆弧状后凸2例,后凸角平均93.6°.采用主弯区顶椎全脊椎切除、全节段椎弓根螺钉内固定和360°植骨融合术.对临床结果进行评估,统计并分析并发症发生情况.结果 平均切除椎体1.4个,手术时间平均470 min,术中出血量平均4180 ml.随访时间12～66个月,平均26个月.末次随访侧凸畸形平均矫正61.4°(67%);侧后凸畸形中侧凸平均矫正59.7°(56%),后凸平均矫正42.3°(59%);角状后凸平均矫正48.5°(71%);圆弧状后凸平均矫正62.7°(67%).共有17例患者出现21例次并发症(38.9%),其中早期神经系统并发症5例次(9.3%),包括1例完全性脊髓损伤.非神经系统并发症早期11例次(20.4%),后期5例次(9.3%).结论 一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎脊柱畸形可以取得较为满意的畸形矫正结果,但其潜在的严重并发症不可忽视.