显微手术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛3例分析

目的 探讨显微血管减压手术(MVD)治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的临床效果.方法 回顾性分析3例面肌痉挛合并三叉神经痛患者的诊治情况及术后疗效.结果 3例患者MRI检查及术中均见血管对面神经和三叉神经的压迫,给予微血管减压后,症状在术后3月内完全消失.无面肌瘫痪、听力下降及脑脊液漏等并发症发生.结论 MVD是治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的有效治疗方法.术前MRI检查可明确诊断并指导手术.     

微血管减压术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的手术策略

目的 探讨微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的策略。方法 以9例实施MVD手术的面肌痉挛合并三叉神经痛患者作为研究对象。所有患者术前均采用三维时间飞跃（3D-TOF）序列技术经磁共振成像（MRI）检查脑血管病变情况;分析术中所见、手术疗效及随访结果。结果 术前MRI显示粗大扭曲的椎动脉（VA）偏向患侧,甚至对侧VA也移位至患侧。术中见VA直接同时压迫面神经和三叉神经3例,小脑前下动脉 (AICA)和小脑后下动脉 (PICA)上抬间接压迫面神经和三叉神经5例,PICA和小脑上动脉（SCA）分别压迫面神经和三叉神经1例。术后,8例患者三叉神经痛和面肌痉挛症状即刻消失,1例术后3个月症状完全消失;1例术后1周疼痛缓解。所有患者随访未见复发。结论 粗大移位的VA通常是导致面肌痉挛合并三叉神经痛的直接或间接责任血管。MVD成功的关键是从后组颅神经开始解剖,逐渐将VA向下移位,而不是简单地在神经和血管间塞入垫片。     

微血管减压术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的手术策略

目的探讨微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的策略。方法以9例实施MVD手术的面肌痉挛合并三叉神经痛患者作为研究对象。所有患者术前均采用三维时间飞跃（3D-TOF）序列技术经磁共振成像（MRI）检查脑血管病变情况;分析术中所见、手术疗效及随访结果。结果术前MRI显示粗大扭曲的椎动脉（VA）偏向患侧,甚至对侧VA也移位至患侧。术中见VA直接同时压迫面神经和三叉神经3例,小脑前下动脉（AICA）和小脑后下动脉（PICA）上抬间接压迫面神经和三叉神经5例,PICA和小脑上动脉（SCA）分别压迫面神经和三叉神经1例。术后,8例患者三叉神经痛和面肌痉挛症状即刻消失,1例术后3个月症状完全消失;1例术后1周疼痛缓解。所有患者随访未见复发。结论粗大移位的VA通常是导致面肌痉挛合并三叉神经痛的直接或间接责任血管。MVD成功的关键是从后组颅神经开始解剖,逐渐将VA向下移位,而不是简单地在神经和血管间塞入垫片。     

神经性高血压病因及外科治疗的临床研究

报告神经性高血压 2 85例 ,其中伴三叉神经痛者 2 65例、面肌痉挛者 1 3例、舌咽神经痛者 7例 ,采用局麻耳后小切口开颅 ,行三叉神经、面神经及舌咽神经血管减压术或三叉神经感觉根部分切断术等 ,对部分三叉神经痛病人行术前、术后 2 4h尿儿茶酚胺测定 ,发现伴高血压者术后较术前明显下降 ,术后颅神经症状解除 ,高血压得以控制。认为神经性高血压与疼痛刺激和情绪紧张有明显关系。从临床初步观察来看 ,与左右侧手术及是否探查延髓左侧、Ⅸ、Ⅹ神经无明显关系     

乙状窦后入路显微手术微血管减压治疗原发性三叉神经痛

目的:探讨乙状窦后入路三叉神经根微血管减压术治疗原发性三叉神经痛效果.方法:24例三叉神经痛患者在全麻下行乙状窦后入路三叉神经根微血管减压术.结果:24例患者均发现三叉神经有血管压迫,其中小脑上动脉16例,小脑前上动脉5例,小脑前下动脉2例,静脉1例.18例患者术后症状完全缓解,5例明显改善,1例部分改善.随访2年,1例复发.结论:三叉神经微血管减压术是治疗原发性三叉神经痛的安全有效方法.     

微创血管减压术治疗原发三叉神经痛临床研究

目的探讨微创乙状窦后入路三叉神经根血管减压术治疗原发三又神经痛的优点及原发三叉神经痛病因。方法采用微创乙状窦后入路三叉神经根血管减压术治疗原发三叉神经痛326例。结果326例患者术中均发现有血管压迫三叉神经。本组患者行血管减压术后疼痛均消失。326例中随访296例(90％),随访时间6个月至5年。术后疼痛复发28例。全组无死亡。结论原发三又神经痛是由血管压迫所致,微创三叉神经根血管减压术治疗原发三叉神经痛具有疗效显著,创伤小、不遗留面部感觉障碍等优点。     

微血管减压术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的疗效观察

目的:对微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的疗效进行观察。方法:选取2013年1月-2013年12月在本院以MVD进行治疗的面肌痉挛合并三叉神经痛患者12例,对患者术前采用三维时间飞跃序列技术经磁共振成像判断患者脑病变严重程度,并对手术过程、手术结果进行探讨。结果:术前磁共振成像图显示粗大扭曲椎动脉(VA)偏向于患侧,严重患者对侧的粗大扭曲椎动脉有向患处偏移的趋势。术中有5例患者椎动脉对面神经和三叉神经进行直接压迫,4例患者小脑前下动脉(AICA)和小脑后下动脉(PICA)对面神经和三叉神经间接进行压迫,3例患者小脑后下动脉对面神经进行压迫、小脑上动脉对三叉神经进行压迫。术后,8例患者疼痛症状消失彻底迅速,2例患者1个月后疼痛症状完全消失;2例患者术后7 d疼痛得到缓解,除此以外,还对患者的预后进行随访总结。结论:导致面肌痉挛合并三叉神经痛的主要原因为血管对面神经造成压迫,其直接或间接的责任血管为粗大移位的VA。MVD效果显著的关键在于该法是从后组颅神经开始,逐渐将VA向下移位,进行解剖,从根本上解决面神经受压迫问题,而并非简单地在神经与血管之间塞进垫片。微血管减压手术可有效治疗面肌痉挛合并三叉神经痛,且预后较好。同时本院提倡患者早诊断、找治疗,缩短病程,帮助尽早恢复。此法效果显著,值得在临床上广泛推广,帮助更多患者受益。     

神经性高血压病因及外科治疗的初步观察

本文报告神经高血压９５例，其中伴三叉神经痛者９３例，面肌痉挛和舌咽神经痛各１例，采用局麻耳后小切口开颅行三叉神经、面神经、舌咽神经血管减压术或三叉神经后根部分切断术等。术后颅神经症状解除，高血压得以控制。认为神经性高血压与疼痛刺激和情绪波动有明显关系，从临床初步观察来看与左右侧及延髓或后组颅神经元明显关系。     

三叉神经感觉根梳理术和半月节射频术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效比较

目的 比较三叉神经感觉根梳理术和半月节射频术治疗原发性三叉神经痛的临床效果,揭示其临床意义。方法 对37例没有明显血管压迫的且行颅内段三叉神经感觉根梳理术治疗的原发性三叉神经痛患者（梳理术组）和37例行三叉神经半月节射频术治疗的原发性三叉神经痛患者（射频术组）进行3年随访,记录和比较两组患者术后疼痛治疗有效率、复发率和颜面部麻木发生率。结果 梳理术组和射频术组术后3年有效率分别为78.4%（29/37）和73.0%（27/37）,术后3年复发率分别是21.6%（8/37）和27.0%（10/37）,术后颜面部麻木发生率分别为91.9%（34/37）和100%（37/37）,组间比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 三叉神经感觉根梳理术和半月节射频术是治疗原发性三叉神经痛较为理想的手段,考虑到开颅手术的风险,三叉神经半月节射频术可能更合适于治疗没有明显血管压迫的原发性三叉神经痛老年患者。     

微血管减压术治疗非典型三叉神经痛的疗效评价

目的探讨微血管减压手术治疗非典型三叉神经痛的手术疗效。方法自2001年3月至2006年3月,35例非典型三叉神经痛患者术前均经MRTA证实颅内段三叉神经根部存在血管压迫,在我科接受微血管减压手术治疗,回顾性分析患者的临床表现、术中所见和临床疗效。结果本组中累及三叉神经单支者3例(占8.6%),两支或三支者32例(占91.4%)。67.0%的非典型三叉神经痛患者存在多支血管压迫,三叉神经根部上内侧血管压迫占52.6%,上外侧占28.3%,下侧占19.1%。35例患者中有52.5%术后疼痛完全缓解,31.4%部分缓解,而有16.1%的非典型三叉神经痛患者术后疼痛无明显缓解或疼痛复发。结论颅内段三叉神经根部全程充分减压是影响微血管减压术治疗非典型三叉神经痛疗效的重要因素;采用磁共振断层血管成像(magnetic resonance tomographicangiography,MRTA)方法进行术前评估有助于提高患者的预后。     

三叉神经痛的病因和发病机制学研究的进展

三叉神经痛是指三叉神经的一支或几支分布区的反复性、阵发性剧痛 ,被认为是目前人类最痛苦的疾病之一 ,临床一般分为原发性和继发性三叉神经痛。关于它的病因和发病机制尚不十分明确 ,一般分为中枢病变学说和周围病变学说 ,但都未完美解释临床发现。根据近年来的文献报道 ,又发现免疫和生化因素也与三叉神经痛密切相关。     

半月节后根甘油注射阻滞术治疗三叉神经痛失败的原因及改进

目的对半月节后根甘油注射阻滞术治疗三叉神经痛未能达到完全缓解的原因进行分析并提出改进方法。方法对1997~2002年收治的516例三叉神经痛经半月节后根甘油注射阻滞术治疗的患者进行回顾性分析,其中140例未能达到疼痛完全缓解。结果91例经再次半月节后根甘油注射阻滞术治疗后完全缓解,39例第三次阻滞后完全缓解,无效10例。失败的主要原因包括:卵圆孔穿刺技术,迷走神经反应,无扳机点,普鲁卡因测试不能达到完全不痛。结论半月节后根甘油注射治疗三叉神经痛,强调经皮穿刺卵圆孔的技术掌握和适应症的选择,治疗过程中应做到普鲁卡因测试后完全不痛。     

Posterior fossa partial trigeminal rhizotomy: an alternative to microvascular decompression

Doctor Walter Dandy was a pioneer in the surgical treatment of trigeminal neuralgia. The Frazier-Spiller operation had been the standard operation for trigeminal neuralgia. Doctor Dandy pioneered the approach through the posterior fossa. He sectioned the lower-most 30 percent of the trigeminal nerve and found that trigeminal neuralgia was relieved. Anesthesia dolorosa did not develop, and the patients had only minimal sensory loss. Dandy's operation was not widely accepted, but microvascular decompression as described by Jannetta was developed by application of Dandy's principles. In twenty patients, we performed a partial trigeminal rhizotomy using Dandy's technique. A small sub-occipital craniectomy was performed and the trigeminal root entry zone exposed. The lowermost 30 percent of the trigeminal nerve was elevated with a blunt hook. The coagulating cautery was applied to the hook and the nerve partially sectioned. In each case, the trigeminal neuralgia was completely relieved. Each patient developed a minimal sensory loss in the second division of the trigeminal nerve. The corneal reflex was preserved in all cases. No patient has developed anesthesia dolorosa. Partial trigeminal rhizotomy is an alternative to microvascular decompression. The operation is technically easy to perform and should resume its rightful place in the neurosurgical treatment of trigeminal neuralgia.     

迷走神经微血管减压术在原发性高血压病治疗中的疗效观察

目的观察迷走神经微血管减压术（MVD）对原发性高血压病的疗效。方法左侧三叉神经痛、舌咽神痛合并原发性高血压的病人13例,在行左侧三叉神经或迷走神经微血管减压术的同时行迷走神经、左侧延髓微血管压术,观察病人术前、术后服用抗高血压药物种类、剂量的变化。结果术中发现小脑后下动脉及分支从前下方向上压迷走神经6例,从前上方向下接近或压迫迷走神经5例,椎动脉主干从前方挤压或牵拉迷走神经腹侧2例。5例病的高血压病得到治愈,8例病人的高血压病得到好转。结论左侧迷走神经、廷髓MVD可以有效治疗原发性高血病。术中解除血管节律性搏动对迷走神经及延髓腹外侧的刺激可以提高左侧迷走神经、延髓MVD在原发性高血压手术治疗中的疗效。     

原发性三叉神经痛的微创手术治疗进展

三叉神经痛是在面部三叉神经分布区短暂的、反复发作的剧烈性疼痛。疼痛可由正常的刺激所诱发。三叉神经痛从病因学的角度可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两类。目前治疗原发性三叉神经痛的方法很多，但尚无统一标准。本文就目前常用的微创方法及进展做一综述。     

三叉神经痛患者的BTEP变化

目的 探讨三叉神经痛患者的脑干三叉神经体感诱发电位(BTEP)的特点和临床意义。方法 采用英国产Oxford多导诱发电位仪,对23例三叉神经痛患者进行患侧和健侧的BTEP对照检查,同时以14例正常人的BTEP作为对照,进行对比分析.结果 BTEP提示患侧三叉神经的短潜伏期延长、波幅降低,与健侧比较有显著性差异(P<0.01);BTEP的变化与三叉神经痛的病程长短和临床表现严重程度相关。结论 BTEP有助于诊断三叉神经传导功能损害的程度,指导临床治疗和预后评价。     

Percutaneous trigeminal ganglion compression for the treatment of trigeminal neuralgia: report of two cases

Percutaneous trigeminal ganglion compression for the relief of trigeminal neuralgia is a technically simple, non-painful procedure, carried out under brief general anesthesia. The patients could tolerate well during the treatment. The operation successful rate is high, and the procedure can be repeated at the next day if the symptom was not relieved. The procedure, in the present, is the first choice for those trigeminal neuralgia patients who are poor medical risks, those who are above the age of 65, those with demyelinating disease, and those who are unwilling to accept the increased risk of a posterior fossa craniectomy. We have successfully performed this procedure for two recurrent trigeminal neuralgia patients without any surgical complication. We propose this surgical treatment algorithm for trigeminal neuralgia patients who are not able to tolerate the medical treatment.     

运用3D-CE-TOF-SPGR序列研究无三叉神经痛恩施土家族人群三叉神经与血管的关系

目的 利用对比增强三维时间飞跃法扰相梯度回波(3D-CE-TOF-SPGR)序列对恩施地区无三叉神经痛土家族人群受检者脑池段三叉神经与邻近血管关系进行研究。 方法 选择无三叉神经痛的恩施土家族体检者50例行增强轴位3D-TOF-SPGR序列,结合多平面重建图像观察、了解双侧脑池段三叉神经与邻近血管的关系,观察是否存在责任血管压迫三叉神经;并与文献报道的非少数民族地区研究结果进行比较,分析是否存在差异。 结果 所有受检者50例100侧三叉神经与邻近血管显示清楚,根据三叉神经与邻近血管距离的远近分成分离、接触、压迫三种情况,分离74侧(74%)、接触24侧(24%),压迫2侧(2%);结果与文献报道的非少数民族地区无三叉神经痛者研究结果(分离77侧,占77%,接触23侧,占23%)进行比较,经χ2检验,三叉神经与周围血管接触及压迫所占比例差异无统计学意义(χ2=0.2433,P=0.6218)。 结论 3D-CE-TOF-SPGR序列可用于显示、研究三叉神经和邻近血管的关系,非少数民族人群与恩施土家族人群在无三叉神经痛者三叉神经与邻近微血管接触及压迫率无差异,此结果可为恩施少数民族群体三叉神经痛病因学的研究提供依据。      

Trigeminal neuralgia: current concepts and management

Trigeminal neuralgia is the most frequent cranial neuralgia, the incidence being 1 per 1,000,00 persons per year. It presents with stabbing pain often in the distribution of the mandibular and maxillary divisions of the trigeminal nerve. An accurate history of pain is important in the diagnosis of trigeminal neuralgia. A patient with tic douloureux and no neurological abnormality on clinical examination does not need diagnostic tests. The available options for management of trigeminal neuralgia are: Pharmacotherapy, destructive procedures and non-destructive procedures. The pharmacotherapy includes (i) monotherapy with one anticonvulsant, (ii) combined therapy with more than one anticonvulsant, (iii) add-on therapy with newer drugs and (iv) polytherapy with anticonvulsant + add-on drugs + antidepressants/anxiolytics. Destructive procedures include (i) non-surgical methods--injections along trigeminal pathways, percutaneous trigeminal radiofrequency thermocoagulation and (ii) surgical methods--trigeminal branch avulsion or peripheral neurectomy, avulsion of trigeminal nerve, trigeminal tractotomy, radiosurgery. Though various modalities of treatment are available for the management of trigeminal neuralgia, pharmacotherapy with carbamazepine still remains the first line of treatment. The alternative approach followed at most centres is percuatenous Gasserian rhizolysis (chemical/radiofrequency thermal) or microvascular decompression.     

三叉神经痛的分型

目前由于对三叉神经痛的病因及发病机理的认识尚未统一,致使三叉神经痛分型不明确及其名称不规范,给三叉神经痛的诊断带来了极大挑战。本文对三叉神经痛依据病因、疼痛性质、解剖结构与预后进行分型,以利治疗,归纳总结作一综述。