B超肝囊肿 剖腹不在肝——1例先天性总胆管囊状扩张误诊为肝囊肿的教训

女,25岁,农民。因右上腹饱胀,全身皮肤黄染1年余,上腹部包块半年于1992年7月1日入院。患者1年前无明显诱因出现上腹部饱胀、纳差、厌油、无畏寒、发热。全身皮肤黄染逐渐加深,半年后上腹部出现包块,无恶心呕吐。体检:体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压14/8kPa。皮肤巩膜重度黄染,心肺正常。腹膨隆,腹壁静脉怒张,腹软,右上腹可触及6cm×9cm的囊状包块,质软,有触痛,腹水征阴性,肝脾未触及。实验室检查:血红蛋白83g/L,白细胞10.0×109/L,中性0.71,淋巴0.29。总胆红素540μmol/L,结合胆红素225.6μmol/L,ALT32U/L,乙型肝炎表面抗原阴…     

MRI诊断肝脏炎性肌纤维母细胞瘤1例

患者男,26岁,因"3周前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染,伴全身皮肤瘙痒、尿色深黄,疑为黄疸性肝炎"入院.查体:体温36.4～38.3℃,皮肤、巩膜黄疸,肝脏未触及,脾脏略增大,未见其他阳性体征.实验室检查:总胆红素122.4 μmol/L,直接胆红素102.1 μmol/L,间接胆红素20.3 μmol/L,谷丙转氨酶251.0 U/L,谷草转氨酶158.2 U/L,碱性磷酸酶574.5 U/L;肿瘤标记物:CA19-9 41.27 kμ/L,AFP、CEA(-).     

表现为淀粉酶升高的腹主动脉瘤1例

1　病例报告　　男 ,45岁。因突发持续性上腹痛入院。 1周前于少量饮酒后诱发腹痛 ,向背部放射。当地医院化验谷丙转氨酶偏高 ,血淀粉酶明显升高 (具体不详 )。腹部 B超、CT检查 :肝胆胰未见异常。拟诊胰腺炎 ,给予输液、消炎治疗腹痛无缓解来院。查体 :BP2 0 /11k Pa。痛苦面容 ,皮肤粘膜无黄染 ,心肺无异常 ,左上腹轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肝脾未及 ,腹部未触及包块 ,未闻及血管性杂音。既往有高血压史 ,最高达 2 8/ 17k Pa,入院后多次化验血、尿淀粉酶均正常。肝功化验 :AL T116 U/ L～ 45 1U/ L (正常 <40 U/ L )、BIL (总胆…     

先天性复合型胆管囊状扩张症并癌变超声表现一例

患者男,50岁,因右上腹痛伴全身皮肤黏膜黄染6个月、加重10d入院.查体:皮肤黏膜重度黄染,腹软,右上腹及剑下压痛,未扪及包块,肝脾肋下未及.实验室检查:总胆红素527.60μmol/L,间接胆红素229.70μmol/L,直接胆红素297.90μmol/L.谷草转氨酶64.00U/L,r-谷氨酰转肽酶88.00U/L,碱性磷酸酶278U/L.……     

婴儿戊型肝炎二例

【例1】女,55天。因全身皮肤黄染40天入院。患儿为第1胎足月产,因宫内窘迫行剖宫产。生后轻度窒息,住院治疗7天出院。生后第15天其母发现患儿面部黄染,且逐渐加深蔓延至全身皮肤,尿呈淡黄色,大便每日3次,呈黄色稀便,吮乳好,无发热、呕吐、腹胀。查体:巩膜轻度黄染,面部皮肤中度黄染,胸腹部皮肤轻度黄染,四肢手足心无黄染,全身皮肤无出血点。两肺呼吸音清,心律齐,无杂音。肝肋下2 cm,剑下3 cm,质软,脾未触及,生理反射存在。血、尿、粪常规检查均未见异常。总胆红素(TB iL)94·8μmol/L,直接胆红素(DB iL)45·2μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)…     

卡马西平致药物超敏综合征并发Evans综合征1例

1病历摘要男,42岁。因全身皮疹5d,于2006年1月12日入院。入院前50d因反复出现口唇不自主抽动于门诊予卡马西平300mg/d抗癫治疗。于入院前5d出现皮疹伴搔痒而停药。体检:T37.0℃,BP100/66mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。全身浅表淋巴结无肿大,全身皮肤弥漫性红斑伴有鳞屑,巩膜轻度黄染,腹平软,肝、脾肋下未触及。查血常规:WBC13.5×109/L、Hb91g/L、BPC136×109/L。肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)260U/L、γ-GT1251U/L、总胆红素146μmol/L、直接胆红素99.4μmol/L、间接胆红素46.6μmol/L。心电图、X线胸片无异常。腹部B超示肝脏稍增…     

妊娠高血压综合征并发Hellp综合征及MDS综合征一例

我们曾见一例妊娠高血压综合征 (妊高征 )并发Hellp(溶血 ,肝酶升高 ,血小板减少 )综合征同时合并发骨髓增生异常综合征 ( MDS)的病例 ,特予报道。一、病历资料　患者女 ,30岁。宫内孕 36周 ,未产 ,重度妊高征合并贫血于 1 999年 4月 2日入院。临床表现 :血压 2 6.6/1 4.5 k Pa ( 2 0 0 /1 0 9mm Hg) ,下肢凹陷性水肿 ( ) ,全身皮肤中度黄染 ,尿蛋白 ( ) ,白细胞 32 .0× 1 0 9/L,N75% ,L 2 3% ,M2 % ,红细胞 1 .2 6× 1 0 12 /L,血红蛋白 36g/L,血小板 69× 1 0 9/L,网织红细胞 4% ,总胆红素1 1 5μmol/L,直接胆红素 40μm…     

诺氟沙星致严重肝损害

1　病例资料男 ,5 0岁。 5天前 ,因腹部不适、糊状便 ,口服诺氟沙星 (氟哌酸 ) 0 .2 g,每日 3次 ,服药 2天 (共服 8粒 )后出现恶心 ,全身乏力 ,腹部阵发性隐痛。第 3天皮肤、巩膜黄染 ,并有大小不等的皮疹 ,2天后皮疹消失 ,但黄疸加重 ,尿似浓茶入院。患者既往体健 ,无肝炎病史。查体 :体温 36 .2℃ ,脉搏 76 / min,血压 12 0 / 70 mm Hg。心肺未见异常 ,腹平软 ,肝、脾、肋下未触及 ,腹部无压痛。实验室检查 :丙氨酸转氨酶 12 0 0 U/ L ,总蛋白 76 .1g/ L ,白蛋白 4 6 g/ L ,球蛋白 30 .1g/ L,总胆红素 180 .3μmol/ L,乙肝五项阴性。B…     

肝内胆管癌误诊为血管瘤2例影像学分析

例1,女,68岁,曾因患肺结核治疗近1年,1周前出现食欲不振、乏力、皮肤瘙痒、肝区疼痛入我院就诊。查体:全身皮肤黏膜、巩膜明显黄染,无肝掌,未见蜘蛛痣,周身浅表淋巴结不肿大,肝、脾未触及。实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)78.0 U/L,天冬氨酸转氨酶100.0 U/L,总胆红素167.3μmol/L     

B超诊断总胆管内高分化腺癌一例

临床资料:患者男性,61岁。以上腹部不适,隐痛半年,伴周身皮肤进行性黄染入院。查体:一般状态可。体温、脉搏、血压、心肺均正常。全身皮肤和粘膜黄染,浅表淋巴结来触及。肝脾肋下未及。腹部未及肿块,上腹部轻压痛,无肌卫及反跳痛,无移动性浊音。化验:血清甲胎蛋白阴性,谷丙转氨酶增高119Iu/s(正常人40Iu/s)总胆红素增高117.8,umoL/L(正常人3.0-25.0umOL/.l)直接胆红素增高61.2umol/L(正常人0.0-8.0umoL/L)硷性磷酸酶增高189Iu/L(正常人34-130Iu/L)白细胞正     

胃癌合并微血管病性溶血性贫血1例

1　病历简介　　女 ,44岁。以头昏、乏力、腹胀 2个月 ,加重 10天 ,于 1999年 4月 3日入院。查体 :T36 .6℃ ,P10 4次 /min,R2 0次 /min,BP 12 9/90 mm Hg(17.2 /12 k Pa)。重度贫血貌 ,巩膜黄染 ,浅表淋巴结无肿大。腹部饱满 ,右上腹部压痛阳性 ,无包块 ,肝脾未扪及。实验室检查 :血红蛋白 5 0 g/L ;白细胞11.0× 10 9/L,中性杆状核粒细胞 0 .10 ,中性分叶核粒细胞0 .6 5 ,淋巴核粒细胞 0 .2 3,单核细胞 0 .0 2 ;血小板 2 5× 10 9/L。破碎红细胞 18.2 % ,末梢血可见幼稚红细胞。尿隐血 ( ) ,尿胆原 ( ) ;血总胆红素 46 .1μm ol/L,结…     

鱼胆中毒诱发G_6PD缺乏症急性溶血1例

患者,女,20岁。因误服草鱼胆1个(重约20克)出现恶心、乏力、身目黄染2天,于1998年5月14日入院。查体:贫血貌,巩膜及全身皮肤重度黄染,心肺无异常,肝脾未触及,肝区有叩击痛。实验室检查:血RBC2.97×10~(12)/L,Hb89g/L,网织红1.2％,WBC和Plt正常。尿黄色,胆红素,尿胆原33μmol/L,潜血阴性。肝功能ALT743u/L,     

重型肝炎合并阿-斯综合征抢救成功1例

患者,男,32岁.因乏力、纳差、尿黄20天入院.既往无明确肝炎病史.入院时查体:P 68次/分,急性病容.全身皮肤轻度黄染,未见瘀斑、肝掌、蜘蛛痣,巩膜轻度黄染.心、肺、腹无异常发现.入院时检查:尿胆红素(++)、尿胆原(++);肝功能:ALT252U/L,总胆红素85.2μmol/L,1分钟胆红素35.7μmol/L;乙肝五项:HBsAg(+)、抗-HBc(+)、HBeAg(+)、ECG均正常.     

Dubin—Johnson综合征误诊二例

1　 临床资料【例 1】　男 ,2 3岁。因乏力 ,尿黄 ,皮肤黄染 6个月 ,于 1999年 1月入院。查体 :巩膜轻度黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣 ,心肺检查未见异常 ,腹部平软 ,肝脾肋下未触及。实验室检查 :乙型肝炎表面抗原 (ＨＢｓＡｇ) ( +) ,总胆红素 (ＴＢＩＬ) 10 8 6μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 62 4μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 84Ｕ/Ｌ ,尿胆红素阳性。肝胆胰脾Ｂ超检查未见异常。初步诊断为慢性乙型肝炎。予对症治疗 1个月临床症状改善 ,ＡＬＴ降为正常 ,但黄疸持续不退 ,总胆红素高于正常。进一步行胆囊造影示胆囊不显影 ;行肝穿…     

第10例 超声检查发现肝右叶占位性病变

患者女，38岁，因腰痛、双下肢水肿1年，近期加重，超声检查发现肝右叶占位性病变收入院。有“肝炎”病史30年。查体：全身皮肤无黄染及出血点，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，腹部未触及阳性体征。实验室检查：AFP2．20μg/L，CEA3．89μg/L，CA19-91151U/ml，GPT57．9U/L，GOP700U/L，HbsAg（-），抗HCV（-），抗HIV（-）。     

小儿胆管胚胎性横纹肌肉瘤超声表现1例

正患儿男,6岁,反复黄疸腹痛7 d入院。体格检查:患儿眼黄,后出现全身皮肤黄染,伴上腹部钝痛,呕吐及尿色加深。实验室检查:总胆红素244.9μmol/L,结合胆红素125.0μmol/L,未结合胆红素29.4μmol/L,谷丙转氨酶301.1 U/L,谷草转氨酶491.7 U/L,碱性磷酸酶902.3 U/L,谷氨酰转肽酶333.3 U/L,乳酸脱氢酶294.4 U/L。超声检查:肝脏左叶上下径5.7 cm,前后径5.3 cm,肝脏右锁骨中线肋缘下2.6 cm,肝右叶斜径11.0 cm,肝包膜光滑,肝实质回声均质,门静脉内径0.6 cm。胆总管长6.5 cm,较宽处     

超声诊断先天性胆管扩张症1例

患者 ,女 ,9岁。 4天前无明显诱因出现右上腹部疼痛 ,阵发性剧痛 ,无放射痛 ,伴有恶心、呕吐等。曾在外院治疗 ,效果欠佳 ,而转来我院就诊。三年前患者曾有类似病史 ,经治疗后好转。体查 :神志清 ,痛苦面容 ,皮肤、巩膜无黄染 ,心肺无异常。腹肌稍紧张 ,右上腹部压痛 ,无反跳痛 ,未扪及包块 ,肝脾肋下未触及。血白细胞计数 6.3× 10 9/ L,中性粒细胞78%。血清总胆红素 11umol/ L ,直接胆红素 0 .5umol/ L。门诊以“右上腹痛待查”收住入院。 B超检查 :肝脏包膜光滑、完整 ,肝左、右叶见大小不等圆型及椭圆型囊状无回声区 ,边缘清晰、光整…     

肝硬化并发出血性坏死型胰腺炎误诊1例报告

患者 女性,55岁。因反复腹痛2个月,皮肤黄染20天入院。入院前2个月因脂餐后出现上腹部疼痛,数小时后自行缓解,症状曾多次出现,入院前20天皮肤出现黄染,乏力,纳差。既往史:10年前曾有脂餐后腹痛史。查体:体温36.5℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压126/70mmHg(16.8/9.3kPa),意识清楚,肥胖体型,皮肤巩膜中度黄染,心肺未见异常,腹膨隆,肝脾未扪及,移动性浊音(+)。实验室检查:WBC 13×10~9/L,N0.85,L0.15。总胆红素519μmol/L,直接胆红素410μmol/L,A/G 30.4/39.5,ALT 51U,HBsAg阳性。B超示胆囊结石,胆总管扩张。以亚急性肝坏死,结节性肝硬化,胆囊结石伴感染入院,给予保肝、利尿、抗感染、支持等治疗,患者病情逐渐加重,呼吸困难,消化道出血,尿少,皮肤黄染加深,双肺湿哕音,腹围达105cm,腹水呈黄色漏出液,复查ALT 13U,A/G 21/61.5,全身衰竭,共住院21天死亡。尸解:“全身组织水肿,皮肤巩膜重度     

弥漫型脂肪肝误诊为原发性肝癌

【病例】　男 ,3 8岁。因腹胀、尿黄半个月入院。既往有乙型病毒性肝炎史 ,饮酒 2 0年。入院前于某医院行腹部CT扫描示肝脏多发性占位性病变 ,腹水 ,考虑弥漫性肝癌。查体 :巩膜轻度黄染 ,肝掌 ( +) ,颈、胸部可见蜘蛛痣。心肺听诊未闻及异常。腹部膨隆 ,肝剑突下 3cm、右肋缘下 3cm可触及 ,边缘钝 ,质软 ,表面光滑 ,无触痛 ,脾肋下未触及 ,移动性浊音 ( +)。血白蛋白 3 0g/L ,球蛋白 44 g/L ,总胆红素 2 7 0 9μmol/L ,直接胆红素 10 2 5 μmol/L ,间接胆红素 16 84μmol/L ,丙氨酸转氨酶3 1U/L ,天冬氨酸转氨酶 5 8U /L ,碱性磷酸酶…     

肝门胆管癌联合肝动脉切除术后肝脏缺血性坏死1例

患者男,68岁,因"皮肤巩膜黄染、厌油伴乏力半月"入院。查体:消瘦,全身皮肤黏膜重度黄染,右上腹深压痛,无反跳痛,移动性浊音(-)。实验室检查:白蛋白40g/L,总胆红素216.5!mol/L,直接胆