抗纤溶系统激活药物在体外循环中的血液保护作用机制与使用进展

体外循环为心血管手术奠定了基础,然而也伴随产生了许多问题,特别是对血液中有形成分的损伤与消耗。血液保护是伴随体外循环产生的一种临床治疗策略。血液保护是指通过改善生物兼容性、减少血液中某些成分激活、减少血液丢失、减少血液机械性破坏、应用血液保护药物和人工血液等各种方法,降低同种异体输血需求及其风险,保护血液资源。综合利用各种血液保护措施,尽可能减少血细胞损伤,减少异体输血成为如今体外循环心脏手术的目标。本研究重点阐述抗纤溶药物对血液保护的作用机制及重要性,对抗纤溶药物的使用历史及各自优缺点进行综述。     

抑肽酶与氨甲环酸在体外循环中血液保护的对比研究

目的探讨抑肽酶及氨甲环酸的抗纤溶效果。方法兔体外循环,24只新西兰白兔,随机分为三组(每组8只),A:对照组,B:氨甲环酸组,C:抑肽酶组。观察体外循环2小时前后血中活化部分凝血活酶时间(APTT),凝血活酶时间(TT),纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体(D-D)的改变。结果三组中活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血活酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)变化相似(P>0.05)。体外循环2小时后,血液中D-二聚体(D-D)含量在抑肽酶组明显低于A、B组(P=0.019及P=0.005)。结论抑肽酶的抗纤溶作用明显优于氨甲环酸。     

抑肽酶对体外循环心脏手术的肺保护作用

目的探讨体外循环心脏手术后肺的损伤情况和抑肽酶的保护作用。方法 2 4例风湿性心脏瓣膜疾病患者随机分为两组 ,每组 12例 ,试验组术中于预充液内一次性加入抑肽酶 4 0 0万KIU;对照组除不用抑肽酶外 ,其它条件同试验组。动态监测所有患者血清补体 (C3、C4 )、白细胞计数和多形核白细胞跨肺差值 ;记录两组患者术后呼吸机应用时间。结果两组患者术前、转流 2 0分钟、停机和术毕上述各实验室参数组间比较差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,但手术开始后均明显低于术前 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;升主动脉开放后 5分钟、10分钟和 15分钟 ,两组多形核白细胞跨肺差值明显大于转流前 (P <0 0 1) ,试验组多形核白细胞跨肺差值明显小于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;试验组应用呼吸机的时间明显少于对照组 (P <0 0 1)。结论体外循环心脏手术由于补体激活 ,白细胞的趋化性增强并隔离于肺组织中 ,从而引起肺损伤。抑肽酶有减轻肺组织炎性反应 ,保护机体肺功能的作用     

大剂量抑肽酶在体外循环中的应用

本文报道３０例心脏直视手术中应用大剂量抑肽酶减少术后失血及输血量，取得了良好效果。     

心内直视术中三种抑肽酶用法的疗效比较

４０例心脏瓣膜置换术患者，按随机双盲法分为４组；大剂理组、小剂量组、半剂量组及对照组，观察３咱地术中失血量、术后失血量及输血量和，探讨抑肽酶的合理使用剂旦。结果表明：与对照组比较，大剂量组术中血红收白人量、术后血红蛋白丧失量、术后失血量及输血量分别减少６３．０％、６１．２％、５１．３％及６８．４％，小一组分别减少６１．３％、６０．４％、４９．５％及７１．４％，半剂一分别减少４１．１％、２９．９％、     

抑肽酶的临床应用

抑肽酶(aprotinin)是一种碱性多肽，为非特异性蛋白酶抑制剂，能抑制多种含有丝氨酸活性基因的蛋白酶。近年来，抑肽酶不再局限应用于治疗急性胰腺炎，已被大量应用于临床，尤其止血效果更佳，现将近年来有关抑肽酶临床应用报道作一综述。     

抑肽酶在体外循环心血管手术中的使用

非外科性失血是体外循环术中及术后的一个主要并发症，1987年VanOeveren首次在体外循环中应用大剂量抑肽酶，明显减少了手术失血和库血用量。经过近十年的研究，抑肽酶的作用机制虽未完全阐明，但其临床效果已经肯定。一、抑肽酶的生化结构和药理学特性抑肽酶是一种碱性多肽，分子量为6512D，由包括16种氨基酸的58个残基组成。抑肽酶口服将被灭活，静脉给药后的半衰期为150分钟，主要分布容积相当于体液的30％～50％。抑肽酶在肾脏被分解成较短的肽和氨基酸后排泄，无原形从肾脏排出。二、抑肽酶在体外循环（CPB）中的作用机制抑肽酶在C…     

抑肽酶治疗脑出血的53例临床观察

目的观察抑肽酶治疗脑出血的疗效。方法106例脑出血患者随即分为治疗组和对照组。治疗组53例分为脑实质出血和蛛网膜下腔出血组,在常规治疗的基础上应用抑肽酶70mg加入5%葡萄糖注射液500ml静滴,对照组53例应用常规治疗。结果脑实质出血治疗组血肿面积明显缩小,神经功能缺损评分明显改善,蛛网膜下腔出血治疗组病程短,症状恢复快,并发症少,脑脊液于5～12d恢复正常,对照组病程长,症状恢复慢,并发症较多,脑脊液恢复多在2～3周。结论抑肽酶是治疗脑出血的一种安全有效的药物,在脑出血急性期应用抑肽酶可明显改善病情及预后。     

大剂量抑肽酶在冠状动脉搭桥术体外循环中对心肌的保护作用

抑肽酶在体外循环 (CPB)中因能减少术中、术后出血而得到广泛应用。在动脉实验中证实大剂量抑肽酶对缺血再灌注心肌有保护作用 [1 ] ,本实验研究大剂量抑肽酶在CPB中对心肌的保护作用。1　资料和方法1.1　病例选择 :严格筛选 2 0例 CPB的病人 ,随机分为对照组 (A)和用药组 (B) ,每组 10例 ,两组病人年龄、体重、术前肝、肾功能、凝血功能测定、转流时间、主动脉阻断时间、手术时间、红细胞容积等方面差异无显著性 ,见表 1。两组病人术前 2周均未服水杨酸类药物 ,未接受抗凝治疗 ,既往无抑肽酶应用史。表 1　两组病人一般情况 (x±s)…     

抑肽酶对常温体外循环心脏手术的心肌保护作用

目的 :研究抑肽酶在常温体外循环 (CPB)心脏手术中对心肌的影响。方法 :选择先天性心脏病拟行常温CPB心脏手术 6 0例 ,随机均分 3组。Ⅰ组 :不加抑肽酶 ;Ⅱ组 :抑肽酶 5× 10 4 KIU·kg-1加入高钾停跳液内 ;Ⅲ组 :分别以抑肽酶 2 .5× 10 4 KIU·kg-1静注和加入预充液内。观察心肌肌钙蛋白I(cTnI)、超氧化物歧化酶 (SOD)、脂质过氧化物 (LPO)和肌酸激酶 MB (CK MB)及血流动力学的变化。结果 :3组cTnI在CPB开始后均不同程度升高 ,Ⅱ组、Ⅲ组升高值较Ⅰ组低 ,3组在CPB后各时点的差异显著 (P <0 .0 1)。CK MB明显高于转流前 ,至开放循环 72h后恢复至CPB前水平 ;SOD在开放升主动脉后持续性下降 ,开放 12h后逐渐恢复 ;LPO在开放升主动脉后均明显升高 ,于 12h后则明显下降且呈递减趋势 ;在上述生化检查中Ⅱ组、Ⅲ组的变化值均较Ⅰ组小 ,3组差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ,Ⅱ组与Ⅲ组比较差别不大 (P >0 .0 5 )。Ⅲ组心脏自动复跳率、窦性心率恢复率高于Ⅱ组和Ⅰ组 (P <0 .0 5 ) ,电除颤率、心律失常发生率低于Ⅱ组和Ⅰ组 (P <0 .0 5 )。各时段Ⅲ组和Ⅱ组所需正性肌力药物剂量、种类和维持时间均少于Ⅰ组 (P <0 .0 5 )。 3组复跳后及其后各时点心排血量 (CO)、心脏指数 (CI)、左室搏功指数 (LVSWI)均明显高于诱     

大剂量抑肽酶在长时间体外循环中的应用

目的研究大剂量抑肽酶在长时间体外循环中对出血量、输血量及血小板的影响.方法选取两组病例各30例,一组应用抑肽酶作为实验组,另一组不用抑肽酶作为对照组,观察它们在CPB术中、术后总输血量、总引流量,分别记录其术前、术后血小板的变化.结果实验组总输血量、总引流量较对照组减少(均P＜0.05),差异有显著性;两组病例术后血小板均较术前减少(均P＜0.01),而两组病例术前、术后血小板比较无差异(均P＞0.05).结论在长时间CPB中应用大剂量抑肽酶能明显减少输血量,但对血小板数量无明显影响.     

体外循环心内直视手术314例报告

我院自 1985年 5月至 2 0 0 0年 3月共开展体外循环心内直视手术 314例 ,手术成功率达 94 .6 % ,取得良好效果 ,现回顾性分析如下。1　对象与方法1.1　病人选择 :连续住院择期手术病人 ,术前常规行彩色多普勒、胸片、心电图检查、三大常规检查、肝肾功能、电解质和血气分析 ,部分复杂先心行心导管检查。风心患者术前常规GIK液治疗、强心利尿和抗风湿治疗 ;紫绀型先心术前常规吸氧和纠正酸中毒 ,有晕厥史者给予心得安。非手术和单纯探查病人排除在外。1.2　分组 :以时间为标准 ,分为 A组和 B组。 1985年 5月～1995年 12月为 A组 ,1996年 1…     

体外循环心脏手术后的呼吸支持

体外循环心脏手术后的呼吸支持叶筱玲蒋立虹赵维敏邹弘麟陈黎心内直视手术后的心肺功能极不稳定，瞬间疏忽即可导致不可挽回的后果。而呼吸机的合理使用及呼吸方式的正确选择，是防治呼吸功能不全及肺部并发症，提高手术成功率的重要关键之一。资料及...     

直肠注钾防治体外循环心内直视手术后低血钾

<正> 体外循环心内直视手术后患者,需在短期内大量补钾。常规浓度的静脉补钾,其速度多不足以维持血钾浓度的稳定,而高浓度静脉补钾达到一定量会对心脏产生危害。鉴于此我们在常规浓度静脉补钾的同时辅以直肠注钾。效果满意,特报告如下。     

1例体外循环手术中鱼精蛋白和抑肽酶同时过敏的观察与分析

自1999年以来，我院进行体外循环心脏手术52例。其中分别出现鱼精蛋白过敏6例，抑肽酶过敏3例，均经抢救治疗脱险．平安回病房。但同时出现鱼精蛋白和抑肽酶过敏仅1例。现分析如下：     

体外循环不阻断升主动脉心内直视术574例临床观察

在体外循环下不阻断升主动脉行心内直视术,目前已为大多数心外科专家所认可并用于临床。我们自1995年9月至1999年11月应用此法共计手术574例,其中在心脏停跳下手术115例。手术效果良好,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 全组574例。男295例,女279例。年龄:(16.18±12.56)岁(0.3～63岁)。体重(Wt):(28.81±