重症急性胰腺炎的治疗体会

目的探讨提高重症急性胰腺炎治愈率,降低病死率的外科治疗策略。方法回顾性分析1994年~2004年20例SAP患者的治疗经验。结果20例中治愈18例,死亡2例,非手术治疗16例,手术治疗4例。结论SAP的早期尽可能采取非手术治疗,但对有明确的胆道梗阻,胰腺组织坏死继发严重感染时应及时行手术治疗。手术方式以简单易行保证充分引流及解除胆道梗阻为目的。     

重症急性胰腺炎早期实施坏死胰腺清除及腹腔镜置管引流的手术技巧和临床疗效

【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期腹腔镜置管引流的手术技巧和临床疗效。方法〓回顾性分析我院2007年1月至2014年12月期间早期进行腹腔镜手术置管引流的54例SAP病人的临床资料,全部病例均应用腹腔镜微创技术行胃结肠韧带切开,胰腺被膜切开减压,清除胰周积液及坏死组织,并置多管持续灌洗引流。结果〓1例因术中出血中转开腹手术,1例因小肠损伤开腹小切口修补。置管引流的手术时间102~185 min,平均128 min,治愈50例;住院时间17~106 d,中位时间31.5 d。4例死亡,1例死于多器官功能衰竭,1例死于合并胰腺癌,2例死于迟发腹腔出血并失血性休克,死亡时间分别为术后4 d、21 d、33 d、36 d,1例术后32 d因胰周脓肿再次行腹腔镜手术,3例胰腺假性囊肿,1例保守治疗治愈,2例经穿刺引流后治愈。结论〓早期采用腹腔镜置管引流手术治疗SAP,可有效地改善SAP的愈后,是一种有效的治疗方法。     

重症急性胰腺炎25例临床治疗分析

我院自 1994年 1月至 2 0 0 0年 12月共收治重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ) 2 5例。报告如下。1　临床资料　　本组 2 5例 ,男 14例 ,女 11例。年龄 17～ 69岁。均依临床表现、血生化检查、腹穿液或ＣＴ检查确诊。暴饮暴食6例 ,不明原因 11例 ,胆源性 8例 (其中伴胆道梗阻 5例 )。发生胰周感染 4例 (含术后 1例 ) ,多器官功能衰竭 12例。　　行手术治疗 12例 ,其中胆源性伴胆道梗阻行早期手术治疗 5例 ,非胆源性发生多器官功能衰竭者行早期手术 6例 ,发生胰周感染后期手术 1例。非手术治疗 13例。　　结果 :( 1)手术治疗组 :5例胆源性伴胆道梗阻及…     

胆源性急性胰腺炎早期治疗探讨

笔者回顾性分析近10年来收治的胆源性急性胰腺炎（BAP）137例的临床资料，根据有无胆道梗阻及急性胰腺炎（AP）轻重程度分为4类：轻症非梗阻型，68例;轻症梗阻型，35例;重症非梗阻型，21例;重症梗阻型，13例。不同类型的BAP采用不同的治疗方法。结果轻症非梗阻型68例，发病后2周内治愈66例，2例转为重症非梗阻型;轻症梗阻型35例，48h内急症行手术2例，2d至2周内转手术1例，余均非手术治疗治愈;重症非梗阻型21例，行非手术治疗17例，手术3例，死亡1例;重症梗阻型13例，行手术6例，死亡2例，余均非手术治疗治愈;提示：BAP早期（2周），一般均可行非手术治疗，待胰腺炎症水肿消退，病情稳定后及时手术，但仍有少部分病例需急症手术，以抢救生命。     

急性非粘连性小肠梗阻的诊断及手术时机探讨

目的探讨急性非粘连性小肠梗阻的诊断方法及手术时机。方法回顾分析我院于2000年1月至2007年10月共收治36例急性非粘连性小肠梗阻的临床资料。结果本组36例。均行手术治疗，治愈35例，1例死亡。除1例术后死于MODS外，其余病例均未发生术后腹腔内出血，腹腔感染及其它严重并发症。结论急性非粘连性小肠梗阻早期临床症状不典型，结合B超、CT检查可提高早期确诊率。一旦确诊或疑拟诊断，建议早期手术。     

急性胆源性胰腺炎41例外科治疗临床体会

目的探讨急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis ABP)外科治疗的时机与方法。方法 41例ABP患者均采用外科手术治疗。结果本组41例患者均获治愈。结论对ABP的治疗应根据其病情与类型而定,对伴有胆总管下端梗阻或胆道感染的重症ABP应急诊或早期(72 h)手术,对不伴胆道完全梗阻、胆管炎的重症ABP患者,早期采取保守治疗,手术尽量延至病情稳定后。对急性水肿性ABP可经保守治疗,病情稳定后2～4周行胆道手术,但保守治疗期间若出现胆管炎、胆囊坏疽或穿孔应急诊手术。     

56例胆源性胰腺炎的诊治分析

目的　探讨急性胆源性胰腺炎 (AcutebiliarypancreatitisABP)的诊断和治疗方法。 方法回顾性分析我院 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 1月收治的 5 6例ABP的临床资料。结果　轻型 :非梗阻型 1 1例经非手术治疗治愈 ;梗阻型 36例 ,其中 2 6例转为非梗阻型经非手术治疗治愈 ,1 0例转为重型行EST或开腹手术解除梗阻。重型 :梗阻型 7例 ,行ERCP +EST6例 (1例死于多器官功能衰竭 ) ,开腹手术 (胆囊切除、胆总管探查、胰腺被膜切开引流 ) 1例 ;非梗阻型 2例 ,开腹手术 1例死亡 (死于多器官功能衰竭 ) ,非手术治疗 1例。结论　区分壶腹部梗阻对ABP治疗至关重要 ,MRCP宜作为首选的检查方法。     

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目的 探讨胆源性急性胰腺炎(BAP)早期非手术治疗的可行性。方法 1997年7月至2003年5月收治急性胰腺炎(AP)157例，其中BAP118例，根据有无胆道梗阻及AP轻重程度分为4类：轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型及重症梗阻型，对不同类型临床治疗结果回顾性分析和总结。结果 轻症非梗阻型38例，发病后2周内非手术治疗均治愈；轻症梗阻型26例，72h内中转急诊手术2例，均治愈；重症非梗阻型25例，行非手术治疗22例，死亡2例，中转手术3例，死亡1例；重症梗阻型29例，非手术治疗19例(死亡1例)，36h内经内镜括约肌乳头切开术(EST)7例(死亡1例)，中转手术3例(死亡1例)。结论 BAP早期(2周内)，一般均可保守治疗，待胰腺炎症水肿消退，病情稳定后应及时手术治疗。     

162例重症急性胰腺炎手术与非手术治疗分析与思考

总结重症急性胰腺炎(SAP)手术与非手术治疗经验、适应症选择和思考。方法回顾性总结分析162例SAP的临床资料、手术与非手术治疗措施和效果。死亡病例的特点和相关因素。结果162例中,I级76例(47％),I级86例(53％),其中发病72小时内发生严重器官功能障碍的特重型暴发性胰腺炎(FAP)22例(13．6％)。非手术综合治疗78例(48．1％)。因有胆道梗阻性胆源性胰腺炎和非手术治疗24小时后无明显好转或虽有好转以后又加重或并发感染行手术84例(51.9％)。全组治愈142例(87.7％),死亡20例(12.3％)。非手术组和手术组死亡率分别为5.1％(4／78)和19％(16／84)。死于发病2周内的早期严重急性炎症反应和器官功能障碍、衰竭占75％(15／20)。其中12例为FAP。中、后期继发感染等因素致死占25％(5／20)。结论早期严重全身炎症反应并发器官功能障碍综合征是SAP死亡的主要原因。治疗关键在于重视加强早期监护、及时减轻全身炎症反应、努力维护和防治器官功能障碍、预防感染。手术主要适用于腹腔多量积液、腹内高压,有胆道梗阻的胆源性胰腺炎和并发胰周或腹腔感染者。     

重症急性胰腺炎术后并发十二指肠瘘

目的　探讨重症急性胰腺炎 (SAP)术后并发十二指肠瘘的原因及防治方法。方法　对 2 2例SAP术后并发十二指肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果　 184例手术治疗的SAP发生十二指肠瘘 2 2例 ,15例出现在术后 2周。 18例非手术治疗自行愈合 ,4例再次手术治愈。结论　SAP早期手术、胰周感染、手术时引流管放置不当或时间过长与十二肠瘘发生有关。保持瘘口周围引流通畅 ,积极控制胰周感染 ,抑制胃肠道分泌 ,加强营养支持 ,多数十二指肠瘘可自行愈合     

重症急性胰腺炎的治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的治疗方法。方法 回顾性分析１０７例ＳＡＰ患者非手术治疗及手术治疗的疗效。结果 １０７例中治愈９８例（９１．６％）,死亡９例（８．４％）。８９例采用非手术治疗（其中１６例因并发症行延期手术治疗）,其中仅３例１周内死于早期休克,２例２周后死于继发性感染;３４例行手术者（包括１６例延期手术者）,４例死于术后并发症。结论 ＳＡＰ早期手术并非完全必要,手术治疗的“个体化”     

重症急性胰腺炎的综合治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的合适治疗方法。方法 回顾性总结８８例ＳＡＰ患者的治疗经验。结果 治愈７３例（８２．９５％），死亡１５例（１７％）。非手术组５６４例，死亡７例（１０．９％）；手术组２４例，死亡８例（３３．３３％）（Ｐ〈０．０５）。结论 作者认为非手术治疗可以治愈大部分患者，重点在于维持血液动力学稳定和水电解质及酸碱平衡，营养支持，维持胰外受损器官功能，掏胰液分泌，促进胃肠道功能，     

中西医结合治疗重症胰腺炎

目的:总结中西医结合治疗急性重症胰腺炎的经验.方法:回顾性分析本院1994年10月-2005年3月收治的65例急性重症胰腺炎病例中西医结合治疗方法和疗效.结果:63例急性重症胰腺炎经中西医结合治疗治愈.4例因胆道梗阻急症手术.本组死亡2例,1例术后死于真菌感染,另1例非手术治疗过程中死于急性呼吸窘迫综合征.结论:中西医结合治疗急性重症胰腺炎疗效是满意的,其方法是值得推荐的.     

胆道大量出血的外科处理(附32例报告)

目的　探讨胆道大量出血的病因、病理和手术方式的选择。方法　回顾性总结 1 980年3月至 2 0 0 3年 3月我们收治的胆道大量出血 32例的临床资料。结果　手术治疗 2 8例 ,治愈 2 6例 ,死亡 2例 ;非手术治疗 4例 ,治愈 1例 ,死亡 3例。结论　胆道大量出血应以手术治疗为主 ,其手术方式应根据病人的具体情况而定     

重型非胆道梗阻性急性胆石性胰腺炎的外科处理

目的探讨重型非胆道梗阻性急性胆石性胰腺炎的外科处理要点。方法分析47例重型非胆道梗阻性急性胆石性胰腺炎病人的临床资料。结果(1)1999年8月以前,13例采用早期手术,4例死于早期多脏器功能衰竭,病死率为30.8%;存活者平均住院时间为51.5d、平均医疗费用为9.53万元。(2)1999年8月以后,22例采用早期区域动脉灌注治疗,1例死于后期感染并发症,病死率为4.5%;存活者平均住院时间为31.3d,平均医疗费用为4.64万元。(3)12例采用传统保守治疗,4例病情较重者3例死于早期多脏器功能障碍;其余8例病情较轻者无并发症治愈。结论(1)在急性反应期内,作好复苏治疗的同时,推荐应用区域动脉灌注治疗重型非梗阻性胆石性胰腺炎;(2)重视临床类型的鉴别和转化,发现胆道梗阻及时手术治疗;(3)病变后期出现胰腺局部并发症需要适时的择期手术;(4)非手术治疗成功者应适时手术解除胆石病变以防止胰腺炎复发。     

重症急性胰腺炎的治疗动态

目的 介绍重症急性胰腺炎（SAP）的最近治疗动态。方法 复习相关文献、并作综述性报道。结果 SAP急性反应期以维持血液动力学稳定。抑制细胞因子过度表达和胰腺分泌,预防性使用抗生素。完全胃肠外营养,维持胰外受损器官的功能等非手术治疗为重点。手术时间尽可能延迟,这样可提高治愈率,减少并发症及再次手术,但对胆源性SAP,胰遥坏死感染,支持治疗无效及诊断不明的病例应早期手术,手术方式应该简单易行,确保充分引流及解除胆道梗阻。全身感染期治疗除使用抗生素和胃肠内营养外,手术是主要的治疗方法,对胰腺坏死感染的治疗以坏死病灶切除和持续性封闭式灌洗为优,而胰腺脓肿则行外引流,残余感染期治疗,可能是SAP的较好的治疗方案。     

重症急性胰腺炎外科手术的评估

目的：总结近８年来重症胰腺炎的治疗经验。方法：分非手术和手术二组、二组病人均在ＩＣＵ监护和治疗，分析二组病人治疗后的疗效。结果：手术组３３例，死亡１１例（３２．４％），术后出现各种并发症和器官功能衰竭１５例（４４％），平均住院天数８７天。非手术组２０例，死亡２例（１０％），并发症９例（４５％），平均住院３４天。结论：对ＳＡＰ采用早期外科手术的观点应当改变。外科手术在ＳＡＰ中的指片应是梗阻性胆源性胰     

胆源性急性胰腺炎的手术治疗探讨

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的手术治疗的指征和时机。方法 回顾性分析1991年-2000年收治的胆源性急性胰腺炎77例。结果 轻型胆源性急性胰腺炎69例，均予早期急诊手术解除胆道梗阻，均获得痊愈。重症胆源性急性胰腺炎8例，病情迅速恶化出现胰腺坏死，感染，均予以手术引流，痊愈4例。死亡4例。结论 对胆源性急性胰腺炎有胆道梗阻者应当早期急诊手术解除胆道梗阻，可获得良好预后。对重症胆源性急性胰腺炎出现坏死感染者应当及时手术引流，但预后不良。