收缩性、舒张性心力衰竭血浆BNP与vWF水平的对比研究

目的 探讨收缩性和舒张性心力衰竭患者血浆中人脑利钠肽(BNP)及血管性血友病因子(vVCF)的变化、相关性和临床意义.方法 选择心力衰竭患者44例,并收集22个正常人作对照,测量血浆BNP及Vwf,并按收缩性、舒张性心衰及心功能分级进行比较分析.结果 ①心力衰竭(HF)患者血浆BNP、wWF增高(P＜0.001),收缩性心力衰竭(SHF)组高于舒张性心力衰竭(DHF)组,心功能Ⅲ～Ⅳ级组高于Ⅰ～Ⅱ级组(P＜0.05);②BNP与vWF呈正相关(rs=0.567,P=0.001).结论 ①BNP评价收缩性心衰较舒张性心衰更敏感.②BNP、vWF均可反映收缩性及舒张笥心力衰竭程度.     

心脏舒张功能不全

<正>充血性心力衰竭可为收缩功能不全,舒张功能不全或二者兼有。据文献表明:心脏舒张功能不全存在于多种心脏病及心力衰竭的不同发展阶段。高血压性心脏病、冠心病及部分心肌病患者早期或中期心功能受损,往往表现为舒张功能不全,而收缩功能正常或大致正常。几乎所有终末期心衰患者,无论病因如何,都可存在不同程度舒张功能不全,它们或单独存在,表现为舒张期心衰(Diastolic Heart Failure,DHF),约占30～40％;或与收缩功能不全合并存在,表现为混合性心衰(Mixed Heart Faillire,     

对比分析N端前体B型钠尿肽和心脏超声心动图对收缩性和舒张性心力衰竭的鉴别诊断意义

目的 通过对比来分析N端前体B型钠尿肽(NT-proBNP)和超声心动图(UCG)对收缩性心力衰竭(SHF)和舒张性心力衰竭(DHF)的鉴别诊断意义,为临床判断和处理不同类型的心力衰竭提供方法和依据.方法 采集符合美国纽约心脏学会(NYHA)心力衰竭诊断标准的SHF患者80例(SHF组)和DHF患者106例(DHF组),测定所有患者的血清NT-proBNP水平,NT-proBNP＞2 000 ng/L为心力衰竭确诊标准.分别比较SHF组和DHF组同一NYHA级别者的NT-proBNP水平.患者均进行UCG检查,左室射血分数(LVEF)＜50%为收缩功能不全,比较SHF组和DHF组的左室舒张末内径(LVEDD)、左房内径(LAD)和左房压力(LAP).结果 SHF组的LVEDD、LAD及LAP明显高于DHF组,差异有统计学意义(P＜0.05);SHF组和DHF组同一NYHA级别患者NT-proBNP水平比较,SHF组明显高于DHF组,差异有统计学意义(P＜0.05).DHF组NYHA Ⅲ、Ⅳ级患者NT-proBNP水平在心力衰竭不能确定范围内,NYHA Ⅱ级患者NT-proBNP水平在心力衰竭排除范围.结论 UCG检查对SHF和DHF有鉴别诊断意义,可为临床诊断和治疗提供帮助;NT-proBNP对同一NYHA心功能级别的SHF和DHF有鉴别诊断意义.     

舒张性心力衰竭患者的收缩及舒张不同步：一种普遍存在而又被忽视的状况

目的：本研究旨在评估舒张性心力衰竭（DHF）患者是否存在收缩及舒张不同步和该情况的发生率，以及与收缩性心力衰竭（SHF）患者之间的对比。背景：关于DHF机械性不同步的资料较少。方法：通过组织多普勒超声心动图检测373例心力衰竭患者（281例SHF及92例DHF患者）和100例健康受试者。利用6-心底、6-中段模型分别测量达到心肌收缩峰值速度时间的标准差（Ts—SD）及达到舒张早期峰值速度时间的标准差（Te—SD），以确定收缩及舒张的不同步。     

舒张性与收缩性心力衰竭患者临床特征的对比研究

目的探讨舒张性心力衰竭(DHF)与收缩性心力衰竭(SHF)临床特征的差异。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院因心力衰竭住院的826例患者的临床资料,根据左室射血分数(LVEF)及相关指标分为DHF组385例与SHF组441例,分析两组患者各参数之间的差异。结果 DHF组患者385例(占46.6%),多见于年长、女性患者,高血压心脏病和冠心病分别是DHF的第一、二位病因。SHF组左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)增大,QRS时限延长;而DHF患者心室腔无明显扩大,但室壁增厚明显,且房颤发生率高。DHF组NYHA分级Ⅳ级、肝肾功能受损、住院死亡率及1年内再次住院率均显著低于SHF组,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、地高辛、血管活性药物、利尿剂、β-受体阻滞剂、他汀类药物、安体舒通的应用明显低于SHF患者。结论与SHF患者相比,DHF患者病情严重程度较轻,住院死亡率及1年内因心力衰竭再次入院的事件发生率低,预后相对较好。利尿剂是改善DHF症状的有效药物,肾素-血管紧张素系统(RAS)阻滞剂和β-受体阻滞剂能改善DHF患者的预后。     

舒张性心力衰竭诊断治疗的新动向

慢性心力衰竭是心血管疾病的顽固保垒,20世纪90年代以来,药物治疗降低收缩性心力衰竭(systolic heart failure,SHF)病死率方面疗效显著,但是如何降低舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)患者病死率仍是一个悬而未决的问题,甚至现在还没有一个统一的指南来规范DHF的诊断标准和防治方法.本文将结合新近的国内外心衰指南以及临床研究结果探讨DHF的诊断和治疗问题.     

舒张性心力衰竭81例临床分析

舒张性心力衰竭(DHF)是由于舒张期心室的主动松弛能力受损和心室顺应性降低导致心室在舒张期的充盈障碍，使心搏量降低，左室舒张末压增高而发生心力衰竭，而代表收缩功能的射血分数(LVEF)正常。DHF往往发生于收缩性心力衰竭(SHF)之前，成为临床独立的疾病，约占全部心力衰竭患者的1／3。为探索DHF的发病原因及心力衰竭程度的特点，我们将确诊的DHF 81例分析报告如下。     

舒张性心力衰竭的治疗

<正>正常人群心功能随增龄而变化时,其心脏舒张功能减退先于收缩功能,在缺血性心脏病和糖尿病患者的心脏舒张功能障碍亦较收缩功能障碍出现早。临床约30％～40％的心力衰竭是由舒张功能不全引起的。舒张性心力衰竭(Diastoloc Heart Failure简称DHF)常见于影响左心室松弛性的疾病如高血压性心脏病,肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、糖尿病和影响左心室顺应性疾病如心肌淀粉样变性,原发性限制性心肌病,心肌间质纤维化及心内膜心肌纤维化等。     

心力衰竭患者血浆N-末端脑钠肽与心功能关系的研究

目的:探讨心力衰竭患者血浆N-末端脑钠肽(NT-proBNP)浓度与心功能的关系。方法:用酶联免疫法测定50例左室收缩性心力衰竭患者(SHF组)、44例左室舒张性心力衰竭患者(DHF组)和30例心功能正常者(对照组)血浆NT-proBNP浓度;用超声心动图测定各组患者左心室射血分数(LVEF)及二尖瓣舒张早期流速峰/二尖瓣舒张晚期流速峰值(E/A)。比较不同类型心力衰竭患者的NT-proBNP浓度,分析心力衰竭患者血浆NT-proBNP浓度与心力衰竭严重程度及LVEF、E/A的相关性。结果:SHF和DHF组患者血浆NT-proBNP浓度较对照组显著增高(均P<0.01),而SHF组患者NT-proBNP浓度明显高于DHF组患者(P<0.01),且两组患者血浆NT-proBNP浓度随着心力衰竭程度的加重而明显增加(均P<0.01)。相关分析显示,SHF组患者血浆NT-proBNP浓度与LVEF存在显著负相关(r=-0.653,P<0.01),DHF组患者血浆NT-proBNP浓度与E/A存在显著负相关(r=-0.614,P<0.01)。结论:NT-proBNP可以作为一项有用的评价心功能指标。     

慢性心力衰竭的中西医治疗体会

近年来对慢性心力衰竭(CHF)的认识上有了突破性进展,目前认为心衰不仪仪是由于收缩功能不全所引起,而且因舒张功能障碍引起的心衰约占30%-40%.因此慢性心力衰竭可分为收缩不全性心力衰竭(SHF),舒张障碍性心衰(DHF)和混合性心衰(MHF).CHF形成了巨大的医疗负担:英国每年约2%的医药经费用于心衰防治,美国大约花费280亿美元.我国心衰患病率约为0.9%,且发病率逐年上升.     

收缩性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平与左心室舒张功能及二尖瓣返流程度相关性研究

目的研究收缩性心力衰竭(SHF)患者左心室舒张功能及二尖瓣返流严重程度与血浆脑钠肽(BNP)水平相关性.方法62例SHF患者(左心室射血分数LVEF＜0.40)进行超声心动图检查,评价其二尖瓣返流程度,根据二尖瓣口舒张期血流和肺静脉血流评价左心室舒张功能,同时进行血浆BNP检测.结果随左心室舒张功能及二尖瓣返流严重程度增加,血浆BNP水平均明显增高(P＜0.01).血浆BNP水平与左心室舒张功能参数[E峰下降时间(DT),r=-0.37;肺静脉收缩期流速峰值(S峰),r=-0.47;舒张期流速峰值(D峰),r=0.38;D/S,r=0.61]均呈显著相关(P＜0.01).结论SHF患者中,左心室舒张功能及二尖瓣返流严重程度与血浆BNP水平密切相关,联合检测有助于病情了解,明确患者预后.     

血浆脑钠肽与6分钟步行试验对舒张性心衰患者诊断价值

目的 探讨舒张性心力衰竭(DHF)患者血浆脑钠肽(BNP) 水平与6分钟步行试验(6-MWT)对舒张性心力衰竭患者诊断价值.方法 对97例舒张性心力衰竭的患者(DHF组)用化学发光法测入院时血浆BNP浓度和6分钟步行距离, 并以28例健康体检者为对照组.结果 DHF组血浆BNP水平比对照组显著升高,DHF组的6分钟步行距离明显低于对照组.结论 血浆BNP与6MWT对DHF有较高的诊断价值.     

脑钠肽与二尖瓣E/E’比值在收缩性心力衰竭患者的临床应用

目的:探讨收缩性心力衰竭(SHF)患者脑钠肽(BNP)水平异质性中舒张功能的作用及两者的预后价值.方法:128例SHF患者住院后行常规超声及组织多普勒检查(TDI),计算舒张早期二尖瓣口血流速度(E)/二尖瓣环峰值运动速度(E’),并测定人院及出院时BNP水平.随访联合终点事件定义为心源性死亡及因心衰失代偿再入院.结果:lnBNP与NYHA分级、左室射血分数、TDI参数、E/E’比值等均明显相关,BNP水平随NYHA心功能分级及舒张功能异常程度加重逐渐上升(组间两两比较均P＜0.01),多元回归分析表明仅E/E’比值及舒张功能异常程度分级与入院时及出院前lnBNP独立相关.随访中35例患者发生联合终点事件,多变量分析显示出院前lnBNP(RR:2.79,P＜0.05)和E/E’(RR:1.25,P＜0.05)为联合终点事件的独立预测因子.结论:SHF患者中BNP异质性与舒张功能、E/E’相关,动态观察BNP、常规检测E/E’可用于判断预后、指导治疗.     

左心室射血分数正常的心力衰竭识别及处理

临床心力衰竭(心衰)的本质是心功能(收缩与舒张功能)减低的一种临床综合征,以往在临床中人们更多关注左心室收缩功能减低所致的心力衰竭.随着对临床心力衰竭研究的深入,发现一些有心衰症状,但仍有基本正常的左心室射血分数(LVEF)的患者,以往称此类心衰为舒张性心衰(DHF),晚近称左心室射血分数正常的心力衰竭(HFNEF).     

控制高血压防治舒张性心力衰竭

流行病学和临床研究证实舒张性心力衰竭(DHF)在患病率、病死率和因心衰再住院率上与收缩性心衰无差异。以往由于临床医师缺乏对舒张性心衰的认识,导致一些患者未能     

舒张性心力衰竭的研究进展

自从1984年Doughterty等人首次报道一组左室收缩功能正常的充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF）的患以来,心室舒张功能障碍导致的心力衰竭即舒张性心力衰竭（diastolic heart failure,DHF）已成为基础和临床研究的热点.老年高血压患早期心脏收缩功能多属正常,而舒张功能往往已有异常表现.在心衰患中,约30%～50%的患的左室收缩功能正常,心衰的症状是由于左室舒张功能障碍所致.心室舒张功能与收缩功能密切相关,在收缩性心力衰竭（systolic heart failure,SHF）的患中,心脏舒张功能的异常与患心衰的症状和预后密切相关.心脏舒张功能障碍的早期检出和积极防治对于症状的缓解及预后具有非常重要的意义.正常人群心功能随年龄增加而变化,其心脏舒张功能减退先于收缩功能,在缺血性心脏病和糖尿病患的心脏舒张功能亦较收缩功能障碍出现早.目前DHF的病理生理学研究及临床治疗策略等方面尚缺乏规范化的标准。     

舒张功能不全性心力衰竭27例临床观察

作者对冠心病并发的充血性心力衰竭(CHF)进行了临床观察。结果表明:收缩功能不全性心力衰竭(SHF)占73.8%;舒张功能不全性心力衰竭(DHF)占26.2%。二者临床表现难及区别,但辅助观察有明显不同。对DHF进行分组对照治疗5周,证明心得安较常规疗法为优。     

不同类型心力衰竭患者心电图QRS波时限与血浆N末端B型利钠肽原水平的关系研究

目的探讨不同类型心力衰竭患者心电图QRS波时限与血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平的关系及其临床意义。方法入选慢性心力衰竭患者112例(试验组),并选取年龄和性别与试验组匹配的非慢性心力衰竭患者50例为对照组。入选者均测定心电图QRS波时限、血浆NT-proBNP水平及左室射血分数(LVEF),并进行美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级。以LVEF≤45%为收缩功能不全诊断标准,将所有入选的心力衰竭病例分为收缩性心力衰竭组(SHF组,LVEF≤45%,n=52)和舒张性心力衰竭组(DHF组,LVEF>45%,n=60),比较各组QRS波时限、血浆NT-proBNP水平及NYHA分级,并对SHF组进行上述指标间的相关性分析。结果心电图QRS波时限在SHF组为(135.17±39.75)ms,显著长于DHF组的(100.93±27.13)ms及对照组的(80.56±7.76)ms,差异有统计学意义(P<0.05)。血浆NT-proBNP水平在SHF组及DHF组分别为(1 248.25±45.84)pg/ml、(664.07±35.75)pg/ml,均显著高于对照组(104.96±47.84)pg/ml,且SHF组和DHF组比较显示前者血浆NT-proBNP水平显著升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。相关分析显示,SHF组患者QRS波时限与血浆NT-proBNP水平、NYHA分级呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.01)。结论心力衰竭患者心电图QRS波时限延长与血浆NT-proBNP水平升高及左室收缩功能减退密切相关,可用于辅助判断心力衰竭类型及指导治疗。     

2D-STI评价舒张性心力衰竭病人左心室收缩功能

目的应用二维斑点追踪成像技术评价舒张性心力衰竭(DHF)病人左心室长轴收缩功能,并探讨其临床应用意义。方法分别采集25例收缩性心力衰竭(SHF)病人、29例DHF病人、29例正常人的标准心尖四腔心切面、两腔心切面、心尖左室长轴切面的二维灰阶动态图像,用二维斑点追踪成像技术测量各心肌节段纵向收缩期峰值应变(LS)、左心室整体纵向收缩期峰值应变(GLPS-LAX、GLPS-A2C、GLPS-A4C)及左心室各节段平均纵向峰值应变(GLPS-AVG)。结果 SHF组、DHF组各节段LS均较正常组明显减小(F=7.07~217.96,q=2.87~29.11,P<0.05)。SHF组、DHF组的GLPS-LAX、GLPS-A2C、GLPS-A4C与正常组比较均减低,差异有显著性(F=99.20~131.55,q=6.09~22.66,P<0.05)。正常组、DHF组、SHF组GLPS-AVG逐渐减小,组间比较差异均有显著性(F=200.80,q=4.68~26.76,P<0.05)。结论 DHF病人存在左心室长轴收缩功能异常,二维斑点追踪成像为DHF病人的左心室功能评价提供了一个新途径。     

不同类型心力衰竭患者血浆B型脑钠肽水平的变化及临床意义

目的探讨不同类型心力衰竭患者血浆B型脑钠肽（BNP）的水平。方法选取心力衰竭患者160例,其中收缩性心力衰竭（SHF）106例,舒张性心力衰竭（DHF）54例;按纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级44例,Ⅲ级82例,Ⅳ级34例。另选取健康志愿者60例设为对照组。检测各组受试对象的血浆BNP水平,超声检测并计算左心室射血分数（LVEF）。结果各组心力衰竭患者血浆BNP水平均高于对照组（均P〈0.05）,LVEF均低于对照组（均P〈0.05）。SHF组血浆BNP高于DHF组〈0.01）,LVEF低于DHF组（P〈0.01）。随着NYHA分级的递增,心力衰竭患者血浆BNP逐渐增高（P〈0.05）,LVEF逐渐降低（P〈0.05）。心力衰竭患者血浆BNP与LVEF呈负相关（r=-0.72,P〈0.01）。ROC曲线下面积为（AUC）为0.965,95%置信区间为0.933～1.010,以98.55 pg/ml做为心力衰竭的诊断界值,敏感度为92.7%,特异度为94.5%,准确度为93.0%。结论血浆BNP可为心力衰竭的临床诊断与鉴别诊断提供重要的参考依据。