高频振荡通气在成人急性呼吸窘迫综合征的应用

许多临床研究表明高频振荡通气可以改善ARDS患者氧合状态,减少血流动力学并发症和气压伤的产生,成为传统通气治疗失败后的替代治疗.但是,需要进行更深入的研究,进一步明确高频振荡通气在成人ARDS的常规应用.     

序贯通气对于急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的临床效果

目的 研究序贯通气对于急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的临床效果.方法 将我院ICU于2009年5月至2011年5月期间收治的72例由于急性胰腺炎所致的急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象,将所有患者按照随机分组原则分为治疗组(序贯通气组)与对照组(机械通气组),各36例,其中治疗组采用序贯通气法治疗,对照组采用普通机械通气法治疗.对比两组患者于治疗前、治疗后16h及拔管时PaO2、PaCO2、pH值以及无创通气时间、机械通气时间、死亡率、治愈率及不良反应发生率.结果 ①序贯通气组有创通气时间为(2.34±1.24)d,少于机械通气组有创通气时间[(5.21±2.32)d,t=3.230,P＜0.05];②序贯通气组总机械通气时间为(4.38±2.15)d,与机械通气组总机械通气时间[(4.25±2.35)d]比较差异无统计学意义(t=3.230,P＞0.05);③序贯通气组于治疗后16hpH平均值恢复正常,PaO2高于机械通气组(t=3.440,P＜0.05),PaCO2亦高于机械通气组(t=5.125,P＜0.05);④序贯通气组呼吸机相关性肺炎发生率为8.3％,低于机械通气组(16.7％,x2=15.644,P＜0.05);⑤序贯通气组治愈率(86.1％)高于机械通气组(75.0％),且不良反应发生率、死亡率均低于机械通气组.结论 使用有创-无创序贯通气治疗急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征,具有缩短有创通气时间、动脉血气水平恢复快、不良反应少、治愈率高等优点,值得于临床广泛推广使用.     

脉搏指示连续心排血量监测指导急性呼吸窘迫综合征患者液体管理的临床研究

目的 研究脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测指导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理的临床效果.方法 入选28例ARDS患者,随机分为干预组(n=15)和对照组(n=13),干预组在PiCCO监测下指导液体管理,对照组采用传统方法进行液体管理,治疗后统计两组患者一周内的血乳酸变化、氧合指数变化、机械通气时间、ICU住院时间及血管活性药物使用时间以及患者的28 d病死率,比较两组的差异.结果 两组患者一周内的血乳酸变化率差异无统计学意义(P=0.56),而干预组的氧合指数变化幅度明显较对照组大(140.0±26.4 vs 99.4±32.9,P=0.31),干预组患者机械通气时间明显短于对照组(21.8±3.5 vs 26.8±2.8,P=0.04),而ICU住院时间和血管活性药物使用时间的比较,差异无统计学意义.干预组患者的28 d病死率降低(60.0％ vs 69.2％),但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PiCCO监测指导ARDS患者液体管理可以改善患者的氧合,减少机械通气时间,但还不能显著降低患者的28 d病死率.     

体质量指数与ARDS发病率的荟萃分析

目的 采用荟萃分析的方法系统评价体质量指数(body mass index,BMI)对ARDS发病率的影响.方法 以“obese or overweight or body mass index or BMI"和“ARDS or acuterespiratory distress syndrome”为关键词,计算机检索Pubmed、EMBASE、Cochrane databases、Wiley、Ovid、Medline、CNKI、VIP、Wan fang数据库中关于BMI与ARDS发病率的相关文献,运用RevMan 5.0及stata 10.0软件进行荟萃分析.结果 共纳入14篇文献,共29 962例患者.荟萃分析结果显示:肥胖与ARDS发病率明显相关(OR =1.70,95％ CI 1.44～2.00,P＜0.01).亚组分析结果显示:与正常体质量患者比较,低体质量(BMI≤18.5 kg/m2)及超重(BMI 25～29.9 kg/m2)患者ARDS发病率差异无统计学意义(OR =1.21,95％ CI 0.72～2.02,P=0.47和OR =1.21,95％CI0.94～1.55,P=0.13);肥胖患者(BMI 30-39.9 kg/m2和BMI≥30 kg/m2)ARDS发病率较正常体质量患者明显升高(BMI 30～39.9 kg/m2:OR=1.35,95％ CI 1.12～1.63,P=0.002;BMI≥30kg/m2:OR =1.75,95％ CI 1.42～2.15,P＜0.01);重度肥胖(BMI≥40 kg/m2)患者ARDS发病率是正常体质量患者的1.85倍(OR =1.85,95％ CI 1.40～2.44,P＜0.01).结论 BMI是ARDS发病的独立危险因素之一.随着BMI增加,ARDS患病率明显升高.     

老年呼吸衰竭机械通气患者预后评分系统的临床效能及意义

目的建立可操作的老年呼吸衰竭机械通气评估系统（SRFMV）的评分系统,评价该评分系统的临床效能。方法借助SRFMV死亡概率方程,建立SRFMV评分系统,应用该评分系统和APACHEI／评分系统同时对住院的138例呼吸衰竭机械通气患者进行评分,采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）和生存相关性分析对SRFMV系统和APACHEⅡ系统进行比较评价。结果（1）SRFMV评分系统预测老年机械通气患者1个月内死亡率曲线下面积f0．89（95％C10．826～0．937）]大于APACHEII评分系统[O．75（95％C10．675~0．825）】,两者差异具有统计学意义（Z=3．7,P〈0．001）。（2）当SRFMV评分〈74分时,患者死亡风险为低危,预测1个月死亡率,阴性预测值为96．4％（95％CI86．8～99．4）;当SRFMV评分≥98分时,患者死亡风险为高危,预测1个月死亡率,阳性预测值为91．3％（95％CI71．9～98．7）;当74分≤SRFMV评分〈98分时,患者死亡风险为中危。（3）SFRMV评分与患者机械通气后死亡存在相关性（RR=1．05,95％CI1．04～1．06,P〈0．01）,而APACHE11评分与机械通气后死亡无相关性（P〉0．1）;老年机械通气患者不同危险组别间生存时间存在显著差异（X2=66．26,P〈0．01）,危险度越高生存时间越短,低危组患者中位生存时间为360d,中危组患者中位生存时间为30d,高危组患者的中位生存时间为3d。结论SRFMV评分系统对于评估老年呼吸衰竭机械通气患者的预后具有较高的灵敏度和特异度,可用于该类患者病情严重程度评估和预后判断,具有一定的临床指导价值。     

两种不同通气方式治疗成人急性呼吸窘迫综合征的疗效比较

肺复张和保护性肺通气策略是近10多年来成人呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气的重大突破,但是目前ARDS的病死率仍高达30%～40%〔1～3〕。高频震荡通气(HFOV)治疗已作为ARDS重要的辅助通气方式〔4〕。本研究对36例常规肺保护性机械通气无效的ARDS患者分别予以手法肺复张结合小潮气量的常频机械通气(CMV)和换用HFOV治疗,比较其疗效。     

保护性支气管肺泡灌洗诊断机械通气患者的细菌性肺炎

已有研究表明,急性呼吸衰竭(ARF)患者作机械通气治疗时9％～24％发生机械通气相关性肺炎(VAP)。死于成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)的70％病例有肺炎。ARF患者有无肺炎是重要的预后因素。ARDS机械通气患者有或无肺炎的死亡率是67％和23％,无ARDS的是48％和26％。对有肺炎的机械通气患者用合理的抗菌治疗能显著增加存活率。合理与不合理治疗的死亡率分别为28％和64％。经验性应用广谱抗生素对无细菌感染者有潜在危险,可促使细菌移殖和严重的二重感染。机械通气患者发生肺炎前应用抗生素者死亡率为83％,未用者为64％(P<0.01)。因此对VAP患者应作可靠的病原学诊断,以进行合理的治疗。对于非感染性发热,X线示肺浸润者应避免经验性选用抗生素。为此研究保护性支气     

慢性阻塞性肺疾病对重症监护病房患者合并呼吸机相关性肺炎病死率的影响

目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)对重症监护病房(ICU)患者合并呼吸机相关性肺炎(VAP)病死率的影响.方法 本前瞻性研究是在我院急诊重症监护病房用一年半年时间完成的.患者选择标准为接受机械通气超过48 h并且经过微生物学标准证实罹患VAP.ICU病死率的危险因子通过单变量和多变量分析决定.结果 90例经微生物学证实的VAP患者纳入了研究.84％的VAP患者属于迟发.39％的VAP患者痰液中分离出了铜绿假单胞菌.结果显示,没有合并COPD的患者(n=63)病死率显著低于合并COPD的患者(n=27)[42.9％ vs 59.3％,P=0.038,OR(95％ CI)=1.67(1.04～6.85)].没有合并COPD的患者接受机械通气天数和ICU入住天数的中位数分别是24(16-41)d和31(17 46)d,合并COPD的患者对应是30(18-43)d和37(21-50) d(P＞0.05),没有合并COPD的患者和合并COPD患者(GOLDⅣ期)机械通气时间和ICU入住时间有显著性差异(P值分别为0.001,0.002).多变量分析显示:在VAP[3.70(1.86-7.34)]患者中,COPD[OR (95％ CI)2.52(1.34～5.1 2)]是ICU病死率的独立危险因子.结论 COPD与ICU中VAP患者病死率相关.     

020 对ARDS中呼吸机相关性肺炎(VAP)的多方位前瞻性研究[英]/Philippe Markowicz…∥Am J Respir Crit Care Med,-2000,161(6):-1942～1948

本文对ARDS患者VAP的发病率、危险因素及预后进行了研究.ARDS中VAP较为常见.通过侵袭性技术诊断VAP阳性率高.由于ARDS患者需要长时间机械通气,且常常接受广谱抗生素治疗,肺炎常由难治性病原体引起,医院内感染不影响这一高死亡率人群的存活率,但VAP却明显延长了机械通气时间.接受硫糖铝治疗的患者发生肺部感染的危险性明显增加. 发生ARDS时,肺炎的诊断难于确定.ARDS患者胸部X线片均存在弥漫性异常,所以很难觉察或断定有无X线变化.所以采取肺脏深部(下呼吸道)分泌物无污染标本作定量培养就至关重要.在采取标本前未使用敏感抗生素,因而36.5%的发生率可能反映了ARDS患者VAP的真正发病率. ARDS人群中发生于ICU的死亡率较高.可能由于收入ICU时,决定ARDS死亡率的两个因素即SASPII分数较高及平均有两个器官衰竭,因而同期死亡率明显高于非ARDS进行机械通气的患者.但作者发现医院内感染发生与ARDS患者死亡率增高无关.源于医院内肺炎的机械通气患者死亡率是否增高,仍是一个有争议的课题.许多研究得出矛盾结果.对重症ARDS患者,由肺炎所致死亡率增加往往难于察觉,因为许多患者死于不同原因所致的多器官衰竭. 虽然对通气时间较长的患者肺部感染发生危险性高这一说法尚有争论.但发生VAP时机械通气时间要延长近3倍.肺炎从通气开始直至肺炎首次发作的通气时间与无并发症患者从通气开始至拔管或死亡的通气时间相同.肺炎是通气时间延长的原因之一. 需氧性G-杆菌特别是铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)占VAP病原体47%,分离出的金黄色葡萄球菌84%对甲氧西林耐药.混合性感染肺炎发生率高(24%).对VAP发生耐药有两种危险因素:其一,90%的患者因病情危重,在ARDS发作时接受了抗生素治疗(多为广谱抗生素);其二,VAP在机械通气后期发生,几乎所有患者都使用过抗生素.另外,机械通气的长时间性可解释何以半数以上患者有肺炎的多次发作. 胃肠内营养、硫糖铝的使用及其时间与肺部感染有关.胃肠内营养与肺炎发生有较小的相关性,而硫糖铝的使用与肺炎发生显著相关.给予硫糖铝以预防胃肠道溃疡相关性出血,常被认为是一项安全措施,却是VAP发生的主要易因素.接受硫糖铝的患者肺炎发病率高于未接受预防性治疗者.一次大型流行病学调查发现应激性溃疡的各种预防性治疗措施(包括硫糖铝)都增加了肺炎发生的危险性.硫糖铝可能增加ARDS患者VAP发生率的机制尚不明确.一些出版物提到硫糖铝与胃结石形成有关.也有使用硫糖铝后发生食道梗阻、肠梗阻的报道.由此可能促进细菌定植,因而增加了肺炎发生的危险性. (冯英凯摘徐剑铖校)     

中性粒细胞淋巴细胞比值对急性呼吸窘迫综合征患者预后价值的研究

目的探索中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的预后作用。方法选取2016年1月至2018年10月期间就诊于苏州市相城区第二人民医院和苏州市立医院东区的ARDS患者并获取其临床信息。采用相关性分析和多因素回归分析、生存分析探索NLR与患者预后关系。结果共计纳入80例ARDS患者,NLR中位值为14。死亡患者年龄、有创机械通气比例、NLR和肌酐显著高于存活患者,而氧合指数和血浆白蛋白低于存活患者。NLR无论作为连续性变量(HR=1.011,95%CI:1.004~1.017,P=0.001),还是以14为界限的二分类变量(HR=1.532,95%CI:1.095~2.143,P=0.013),均是ARDS独立预后因子。NLR>14的ARDS患者的住院死亡率、28 d死亡率、90 d死亡率和有创机械通气比例均显著高于NLR≤14患者。结论ARDS确诊早期(24 h)NLR>14是其独立不良预后因子。     

无创正压通气联合小剂量肝素治疗ARDS的临床疗效分析

目的研究无创正压通气联合小剂量肝素治疗ARDS患者的临床疗效。方法 ARDS患者81例,随机分为联合治疗组(n=41),对照组(n=40),联合治疗组持续给予小剂量肝素与双水平无创正压呼吸机经口鼻面罩正压通气;对照组随病情需要行有创机械通气。比较两组血气分析、凝血、插管率及28天死亡率。结果治疗后,联合治疗组患者血气分析指标均优于治疗前水平(P0.05),而插管率与死亡率均显著低于对照组(P0.05)。结论无创正压通气联合小剂量肝素可以有效改善ARDS患者症状,降低插管率和死亡率。     

急性呼吸窘迫综合征患者28 d生存的影响因素及预后预测因子分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者28 d生存的影响因素及预后预测因子。方法回顾性分析2017年4月至2020年4月成都三六三医院重症监护病房收治的100例ARDS患者的临床资料,依据患者28 d生存情况分为预后良好(存活,n=45)、预后不良组(死亡,n=55)。收集2组患者基础资料信息;对比2组基础资料信息差异;将有差异信息纳入logistic模型,行量化赋值,以预后为因变量(Y,不良=1),以年龄、是否合并下呼吸道感染、是否使用免疫抑制药物、发病至受治时间、有创机械通气时间、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、氧合指数(OI)、每搏输出量变异度(SVV)为自变量(X),明确ARDS患者预后不良的危险因素;最后通过一致性分析探讨各项危险因素预测ARDS患者预后的准确率。结果预后不良组年龄≥65岁、合并下呼吸道感染、使用免疫抑制药物、SVV<15%患者占比显著高于预后良好组,发病至受治时间显著长于预后良好组,有创机械通气时间显著短于预后良好组,APACHEⅡ评分显著高于预后良好组,OI显著低于预后良好组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。经多因素logistic分析证实,年龄≥65岁、下呼吸道感染、使用免疫抑制药物、发病至受治时间>7 d、有创机械通气时间<100 h、APACHEⅡ评分≥20分、OI<130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、SVV<15%为ARDS患者预后不良的危险因素(P值均<0.05)。经一致性分析,年龄、下呼吸道感染、使用免疫抑制药物、发病至受治时间、有创机械通气时间、APACHEⅡ评分、OI、SVV均可用于ARDS患者预后的预测(Kappa=0.543、0.544、0.607、0.548、0.545、0.606、0.661、0.573)。结论重症监护病房ARDS患者28 d死亡的影响因素较多,如年龄、是否合并下呼吸道感染、是否使用免疫抑制药物、发病至受治时间、有创机械通气时间、APACHEⅡ评分、OI、SVV,临床医师应当予以关注。     

PiCCO监测在急性呼吸窘迫综合征患者治疗中的应用价值

目的研究应用脉搏指示连续心排血量监测(Pi CCO)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗和预后的影响。方法以本院ICU住院的最终纳入本研究的71例ARDS患者为研究对象,采用随机方法将研究对象分为干预组(n=36)和对照组(n=35),干预组在Pi CCO监测下指导治疗,对照组则采用监测传统方法进行治疗,比较两组在一定时间(7 d)内血乳酸(LA)、氧合指数(PO2/Fi O2)、机械通气时间、ICU住院时间、血管活性药物使用时间和28天死亡率差异,并分析影响ARDS患者预后的危险因素。结果治疗后两组患者的血乳酸水平在病程中均呈下降趋势,但不同监测时点的血乳酸水平差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后两组患者的氧合指数均改善呈上升趋势,两组患者第2、3、5天的氧合指数差异均无统计学意义(P0.05),但第7天的氧合指数差异有统计学意义(P0.05)。干预组和对照组患者机械通气时间差异有统计学意义(P0.05),且干预组28天死亡率低于对照组(P0.05)。干预组Pi CCO监测指标中EVLW与PVPI呈正相关(r=0.827,P=0.007),EVLW与PO2/Fi O2呈负相关(r=-0.622,P=0.001)。EVLW是ARDS患者28天死亡的独立危险因素(P0.05)。结论应用Pi CCO监测可指导临床ARDS液体管理和治疗,可有效改善患者的氧合,减少机械通气时间,改善患者预后。     

机械通气治疗ARDS过程中发生气压伤的相关因素分析

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)过程中气胸发生率为0～76％,气压伤的发生直接导致ARDS病死率的增加。大潮气量可使ARDS患者通气压力过高,导致肺组织损伤进而形成气压伤。因此,近来多使用低潮气量、低平台压的通气方式。本文通过比较两组ARDS患者机械通气时的压力及容量指标,以探讨气压伤发生的相关因素。     

鱼油对ARDS患者预后影响的Meta分析

目的：评价鱼油对 ARDS 患者预后的影响。方法计算机及手工检索 PubMed、Embase、Cochrane图书馆临床随机对照试验资料库、Highwire、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库,并在互联网检索正在进行的试验：Current Controlled Trial (www.controlled-trials.com)和美国国立卫生研究院临床试验数据库(www.clinicaltrials.gov)。按Cochrane系统评价的方法,选择试验、评价质量,使用 Review Manager 5.2软件进行 Meta 分析。结果共纳入7项随机对照临床试验,包括994例研究对象。与非鱼油添加组相比：鱼油未能降低ARDS患者28 d病死率(RR =0.81,95%CI ：0.56~1.18,P =0.27);鱼油未能减少 ARDS 患者28 d机械通气时间(WMD=-2.06,95%CI ：-4.81~0.70,P=0.14);鱼油缩短 ARDS患者28 d内 ICU住院天数,且差异具有统计学意义(WMD=-2.47,95%CI ：-4.33~-0.60,P=0.009)。结论对于 ARDS患者,鱼油的摄入并不能降低病死率及缩短机械通气时间,但有助于减少 ICU 住院时间。     

神经内科重症监护病房内医院获得性肺炎的危险因素:回顾性病例系列研究

目的 探讨神经内科重症监护病房(neurological intensive care unit,NICU)内医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)的危险因素.方法 纳入2010年5月至2011年4月期间入住南方医院NICU≥48 h且年龄≥18岁的患者,回顾性调查其一般资料、入住NICU 24 h内最差格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分以及急性生理功能和慢性健康状况评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE)Ⅱ、是否发生HAP、在研究时间范围内是否存在某些基础疾病或症状、使用特定药物治疗或侵袭性操作等可能的危险因素,同时记录连续性医疗干预措施的持续时间,并对连续型变量进行量化分层.结果 共纳入243例患者,其中HAP 50例(20.6％).单变量分析显示,HAP组昏迷(44.0％对29.0％;x2=4.091,P=0.043)和APACHEⅡ评分≥15分(60.0％对38.9％x2=7.232,P=0.007)的比例显著高于非HAP组,两组间使用抗酸药(＜6 d:38.0％对19.7％;≥6 d:18.0％对25.9％;x2=7.521,P=0.023)、使用镇静药(＜2 d:30.0％对37.3％;≥2 d:46.0％对28.0％;x2=6.064,P=0.048)、使用血液制品(＜3 d:24.0％对9.8％;≥3 d:6.0％对7.3％;x2 =7.150,P=0.028)、气管插管(＜5 d:24.0％对10.9％;≥5 d:26.0％对15.5％;X2=10.698,P=0.005)、机械通气(＜4 d:6.0％对7.8％;≥4 d:30.0％对7.8％,x2=18.132,P=0.000)和留置鼻胃管(＜7 d:56.0％对37.3％;≥7 d:42.0％对44.6％;X2=10.410,P=0.005)存在显著性差异.多变量logistic回归分析显示,机械通气≥4 d[优势比(odds ratio,OR)6.481,95％可信区间(confidence interval,CI)2.522 ～ 16.654;P=0.000]、留置鼻胃管＜7 d(OR 12.504,95％ CI 1.614 ～ 96.869;P=0.016)和使用抗酸药＜6 d(OR 2.271,95％ CI 1.042 ～4.949;P=0.039)为NICU患者发生HAP的独立危险因素.结论 机械通气、留置鼻胃管和使用抗酸药为NICU患者发生HAP的独立危险因素,需采取有针对性的措施.     

呼气末二氧化碳分压的变化对感染性休克机械通气患者容量反应性的预测价值

目的 探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在被动抬腿试验中的变化及对感染性休克机械通气患者容量反应性的预测价值.方法 选择行机械通气治疗的感染性休克患者42例.分别在被动抬腿试验、容量负荷试验后采用脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测患者血流动力学变化,呼气末二氧化碳监测装置监测患者PETCO2.以接受者操作特征曲线(ROC曲线)分析被动抬腿试验后PETCO2的变化对容量反应性的预测价值.结果 (1)42例患者中,24例有容量反应性(有反应组),18例无反应(无反应组).有反应组患者被动抬腿试验后心指数(CI)增加(21.4±12.9)％,PETCO2增加(9.6±4.7)％;无反应组CI[(3.2±1.1) L·min-1·m-1]和PETCO2[(33±4) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)]较基线值无变化[(3.0±1.0)L· min-1·m-1;(32±4) mm Hg;P值均＞0.05].有反应组患者被动抬腿试验后CI和PETCO2的变化均高于无反应组[(21.4±12.9)％比(6.4±3.5)％,(9.6±4.7)％比(3.0±2.6)％;P值均＜0.05].(2)相关分析:被动抬腿试验后CI的变化与PETCO2的变化呈正相关(r=0.64,P＜0.05).(3)被动抬腿试验后PETCO2的变化预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.900±0.056(95％ CI0.775 ～1.000),以5％为临界值,敏感性为88.0％,特异性88.2％.结论 被动抬腿试验后PETCO2的变化可以作为预测感染性休克机械通气患者容量反应性的无创、简便的指标.     

机械通气时间对机械通气撤机患者膈肌功能的影响分析

目的 探讨机械通气时间对机械通气患者膈肌功能的影响.方法 以2008年12月至2009年12月入住东南大学附属中大医院ICU行机械通气超过24 h,且准备撤机的患者为研究对象,根据机械通气时间分为机械通气≤3d组(A组)及机械通气＞3d组(B组).行自主呼吸实验(SBT)30 min,监测SBT 0、5及30 min时膈肌电位(Edi)、神经肌肉强度指数(NMS)、神经机械耦连指数(NMC)及神经通气耦连指数(NVC)等膈肌功能指标.结果 44例患者纳入研究,A组患者25例(56.8％),B组患者19例(43.2％).①SBT 0 min时A、B两组患者间Edi、NMS、NMC及NVC差异均无统计学意义.②SBT 5 min时B组患者Edi和NMS显著高于A组.③SBT 30 min时B组患者Edi显著高于A组[(23±11)μV比(15±8)μV,P＜0.05];与A组患者NMS相比,B组患者NMS显著增高[(598±309)μV· cpm比(363±224)μV·cpm](P＜0.05),而B组患者NVC则明显低于A组.结论 SBT 30 min时机械通气＞3 d的患者膈肌收缩能力、耐力均下降;提示机械通气时间增加可能是导致膈肌功能下降的重要原因.     

中性粒细胞百分比与高龄感染患者死亡率相关性分析

目的探讨中性粒细胞百分比与高龄感染患者死亡率的相关性并评价其应用价值。方法以2013年1月至2017年6月空军军医大学西京医院老年病科住院治疗的191例高龄感染患者为研究对象,按30 d是否死亡将其分为死亡组(A组)和未死亡组(B组);研究两组患者中性粒细胞百分比(NP)90%、临床相关指标、合并症与30 d死亡率的关系。采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析,根据数据类型,组间比较采用t检验或χ2检验;单因素相关分析采用Spearman相关分析,多因素相关分析采用logistic回归法。结果两组年龄、性别、合并症、白细胞(WBC)差异无统计学意义(P0.05);A组NP90%患者比例、脓毒症比例、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血乳酸、降钙素原(PCT)、急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ、序贯性器官衰竭评估评分(SOFA)、机械通气及留置导尿比例较B组均显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。Spearman单因素相关分析显示,患者30 d死亡率与NP90%(r=0.223)、APACHEⅡ评分(r=0.156)、SOFA评分(r=0.316)、血乳酸(r=0.453)、hs-CRP(r=0.656)、PCT(r=0.121)、脓毒症(r=0.286)、机械通气(r=0.461)、留置导尿比例(r=0.112)呈正相关。多因素logistic回归分析表明,NP90%、血乳酸、hs-CRP、PCT、脓毒血症是影响30 d死亡率的独立危险因素。结论高龄感染患者NP90%提示其30 d死亡的危险性升高,且比白细胞计数更能敏感反映感染的程度及病情。     

无创机械通气联合乌司他丁治疗ARDS患者疗效及安全性分析

目的 探讨无创机械通气联合乌司他丁治疗ARDS患者疗效及安全性.方法 收集2011年3月至2015年3月间我院收治的ARDS患者82例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组及对照组各41例.对照组患者使用无创机械通气进行治疗,观察组患者在此基础上加用乌司他丁进行治疗.对2组患者临床疗效、动脉血气指标、炎性因子水平、安全性以及生活质量进行观察与比较.结果 观察组患者治疗总有效率(92.68％)远高于对照组(70.73％),差异有统计学意义(x2=6.609,P＜0.05).2组患者治疗后PaO2、SaO2以及PaO2/FiO2均较治疗前明显上升,PaCO2较治疗前明显下降,观察组变化幅度更加显著(P＜0.05).2组患者治疗后肿瘤坏死因子α、IL-6、超敏C反应蛋白及血管内皮生长因子均较治疗前明显下降,且以观察组下降幅度更加显著(P＜0.05).观察组患者不良反应发生率为7.32％,对照组为2.44％,2组患者安全性比较差异无统计学意义(x2=1.051,P＞0.05).观察组患者生活质量提高总有效率(90.24％)显著高于对照组(65.85％),差异有统计学意义(x2=7.118,P＜0.05).结论 无创机械通气联合乌司他丁治疗ARDS具有良好的疗效及安全性,可明显降低炎性因子水平、提高患者生活质量,值得临床推广应用.