氨基末端脑钠肽前体在慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的诊断价值

目的通过观察人血清估算肾小球滤过率(eGFR)与氨基末端脑钠肽(BNP)前体(NT-pro-BNP)之间的关系,比较慢性肾功能衰竭(CRF)合并心力衰竭患者不同eGFR水平NT-pro-BNP的诊断临床界值,研究肾功能对NT-pro-BNP应用于心力衰竭诊断的影响。方法对老年CRF合并心力衰竭未透析患者52例及无心力衰竭29例和老年健康体检者30例(正常对照组)采用酶联免疫吸附法测定血清NT-pro-BNP浓度,根据eGFR分组进行对比。结果 eGFR<30ml.min-1.(1.73m2)-1、30～60ml.min-1.(1.73m2)-1心力衰竭组NT-pro-BNP水平均高于eGFR<30ml.min-1.(1.73m2)-1、30～60ml.min-1.(1.73m2)-1无心力衰竭对照组和eGFR>60ml.min-1.(1.73m2)-1正常组(P<0.05),eGFR<30ml.min-1.(1.73m2)-1、30～60ml.min-1.(1.73m2)-1无心力衰竭对照组NT-pro-BNP水平较eGFR>60ml.min-1.(1.73m2)-1正常组显著升高(P<0.05)。eGFR<30ml.min-1.(1.73m2)-1心力衰竭组与无心力衰竭对照组NT-pro-BNP水平较eGFR30～60ml.min-1.(1.73m2)-1心力衰竭组与无心力衰竭对照组高(t=2.530,P<0.05;t=2.158,P<0.05)。心力衰竭组和无心力衰竭对照组eGFR与NT-pro-BNP水平呈负相关(心力衰竭组r=-0354,P<0.05,对照组r=-0.520,P<0.01)。eGFR30～60ml.min-1.(1.73m2)-1心力衰竭组ROC曲线下面积(AUC)为0.926,NT-pro-BNP410pmol/L作为临界值的敏感度为75.0%,特异度为92.9%;eGFR<30ml.min-1.(1.73m2)-1心力衰竭组AUC为0.950,NT-pro-BNP520pmol/L作为临界值的敏感度为82.1%,特异度为100.0%。结论 NT-pro-BNP水平与肾功能损害严重性微弱相关,在考虑肾功能的前提下可作为判断CRF患者是否合并心力衰竭的诊断指标。     

肾功能不全对应用NT-ProBNP诊断心力衰竭的影响

目的探讨肾功能不全对应用氨基末端B型利钠肽前体（NT-ProBNP）诊断心力衰竭的影响。方法将240例心力衰竭患者作为心力衰竭组,按肾小球滤过率（GFR）将其分为肾功能正常组（GFR：≥90mL/min）和肾功能不全组（GFR：〈90mL/min）。根据GFR的降低程度将肾功能不全组再分为轻度组（GFR：60~〈90mL/min）、中度组（GFR：30~〈60mL/min）及重度组（GFR：〈30mL/min）。采集空腹静脉未抗凝血,分离血清。采用Roche Cobas E601型全自动电化学发光免疫分析仪检测血清NT-proBNP水平,Beckman Coulter LX20全自动生化分析仪检测血清肌酐、血糖和血脂水平;超声心动图仪检查测定心脏射血分数（EF）。结果肾功能不全组的血清NT-proBNP水平显著高于肾功能正常组（P〈0.01）,组间年龄、身体质量指数（BMI）、EF、血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇及三酰甘油水平的差异无统计学意义（P〉0.05）。轻度肾功能不全与肾功能正常组、中度肾功能不全组与重度肾功能不全组患者血清NT-proBNP水平的差异无统计学意义（P〉0.05）,但轻度肾功能不全组和肾功能正常组患者血清NT-proBNP水平均显著低于中度和重度肾功能不全组（P〈0.01）;不同肾功能组患者EF值的差异无统计学意义（P〉0.05）。肾功能正常组和轻度肾功能不全组患者的EF值和LogNT-proBNP呈负相关（r值分别为-0.66、-0.54,P〈0.01）;中度和重度肾功能不全组的EF值与LogNT-proBNP无相关性（r值分别为-0.17、-0.36,P〉0.05）。结论应用血清NT-proBNP水平诊断心力衰竭必须考虑肾功能的影响,当患者肾功能处于中、重度损伤时,会严重影响NT-proBNP对心力衰竭诊断的准确性。     

慢性心力衰竭患者肾小球滤过率、血清脑钠肽与血尿酸水平变化及其相关性研究

目的研究慢性心力衰竭(CHF)患者肾小球滤过率(eGFR)、血肌酐(Scr)水平变化及血清脑钠肽(BNP)、血尿酸(UA)浓度与心力衰竭分级及肾功能的相关关系。方法选择临床诊断为CHF的患者120例,年龄(65.8±14.2)岁,按照心、肾功能不全分别将其分为三组、四组,测定其Scr、BNP及UA浓度,并经MDRD公式计算出eGFR。健康对照组115例,年龄(64.5±12.9)岁。对比分析各组间相关参数的水平变化及与心、肾功能级别的相关关系。结果采用eGFR评估肾功能,CHF患者合并慢性肾脏病(CKD)的发生率高达36.67%,明显高于Scr值计算结果(26.67%)(P<0.05)。不同心肾级别组血清BNP、UA水平显著高于正常对照组,有统计学意义,且随心功能及肾功能级别的增高二者呈明显上升趋势(P=0.000),而与病因无关。结论 CKD是CHF患者较常见的并发症,CHF患者血清BNP、UA浓度变化不仅与NYHA分级密切相关,而且与肾功能分级有紧密联系,监测二者水平变化有利于进一步指导临床工作,提高患者的生存率及生活质量。     

NT-proBNP在心力衰竭诊断中的价值

目的探讨N-末端脑利钠肽原(NT-proBNP)定量检测在心力衰竭诊断和病情评估中的应用价值。方法按Fram-inghan诊断标准和排除标准纳入该院心内科心力衰竭患者139例为心力衰竭组,按美国纽约心脏病学会(NYHA)分级;对照组60例。评价两组心功能和临床情况,并采用固相免疫法测定血浆NT-proBNP浓度。结果血浆NT-proBNP的诊断性实验受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.860(P<0.01),cutoff值为309.4pg/mL,其敏感性为76.0%,特异性为90.0%,阳性似然比为7.6。心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平明显升高,与对照组比较其差异有统计学意义(P<0.01);血浆NT-proBNP水平随着心力衰竭程度加重而增加(P<0.01)。结论在患者心力衰竭的进展中其血浆中NT-proBNP水平与心力衰竭程度密切相关,测定患者血浆NT-proBNP水平是监测心力衰竭程度的有效手段之一。     

肾功能与N末端B型钠尿肽原的关系及其在慢性心力衰竭诊断中的应用

目的通过观察人血清预测肾小球滤过率(eGFR)与N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)之间的关系,比较慢性心力衰竭(简称心衰)患者不同eGFR水平NT-proBNP的诊断界值(cut-off值),研究肾功能对NT-proBNP应用于心衰诊断的影响。方法选择我院2003年10月至2004年4月明确诊断为心衰的住院患者106例(心衰组)以及同期正常对照191名(对照组)。采用电化学发光法测定受试者血清NT-proBNP浓度,应用Levey改良的饮食校正公式计算eGFR。结果肾功能异常者[eGFR<60ml·(min·1·73m2)-1]的NT-proBNP中位数水平显著高于肾功能正常者[eGFR≥60ml·(min·1·73m2)-1],无论是在心衰组(829·1ng/Lvs·227·2ng/L,P<0·01)还是对照组(85·5ng/Lvs·50·4ng/L,P<0·01)。将NT-proBNP与eGFR进行对数转换后,二者呈负相关(心衰组r=-0·271,P<0·01;对照组r=-0·353,P<0·01)。NT-proBNP诊断肾功能正常心衰患者的cut-off值为162·3ng/L,敏感度为68·3%,特异度为98·1%,阳性预测值(PPV)为94·9%,阴性预测值为(NPV)85·3%,AUC为0·901;而诊断肾功能异常心衰患者的cut-off值明显升高,为238·8ng/L,敏感度为70·8%,特异度为100%,PPV为100%,NPV为84·1%,AUC为0·863。结论肾功能与NT-proBNP呈微弱相关,肾功能异常时NT-proBNP诊断心衰的cut-off值升高,可以作为合并肾功能不全心衰的诊断指标。     

NT-proBNP对心功能不全早期诊断的意义

脑钠肽前体N末端片段（NT-proBNP）是脑钠肽前体（BNP）的降解产物。脑钠肽通过提高肾小球滤过率,利钠利尿,扩张血管,降低体循环血管阻力及血浆容量,在心脏功能异常时发挥作用。     

心功能不全患者血浆BNP、NT-proBNP检测分析

目的探讨血浆脑钠肽（BNP）和氨基末端B型尿钠肽前体（NT-proBNP）变化与心功能不全患者血管病变的关系。方法108例心功能不全患者发病后2周内采静脉血分离血清,28例非心脏病患者作为正常对照组,用电化学发光法测定BNP和NT-proBNP。结果对照组、心功能Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组血浆BNP水平分别是（51．34±11．27）、（155．06±39．12）、（247．05±68．34）、（513．17±127．88）（612．34±155．87）。NT—proBNP（μg／L）水平分别是（25．78±14．49）、（177．86±143．65）、（299．81±166．09）、（608．17±123．14）、（979．04±176．45）,组间比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论血浆BNP水平升高与冠脉病变的严重程度有关,NT-proBNP可用于早期评价心脏收缩功能不全,早期评价舒张功能不全和心室壁节段运动协调性。     

慢性心力衰竭住院患者肾功能不全的发生率及其预后价值

国外学者对ANCHOR（the Anemiain Chronic Heart Failure：Outcomes and Resource Utilization）、CHARM（the Candesartan in Heart Failure：Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity）等研究分析表明,慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者肾功能不全的发生率为36%～57％。     

脑利钠肽(BNP)对心力衰竭的诊断价值

目的研究探讨血浆脑利钠肽(BNP)对心力衰竭病人的诊断价值,并与心脏彩超左室射血分数结果进行比较。方法选择临床确诊心功能不全,心功能Ⅱ级以上的病人60例,所选病人全部为60岁以上的老年病人,测定血浆BNP浓度值,并做心脏彩超心功能检查,对检查结果进行统计学分析,分析研究各项检查结果之间的相互关系。结果以BNP>900 ng/L为界值,慢性心力衰竭(CHF)组BNP诊断不典型心力衰竭灵敏度高于左室射血分数(P<0.01)。结论 BNP是心功能不全诊断和鉴别诊断比较可靠的量化指标,而且方便快捷;与心脏彩超心功能检查相比,BNP对老年人各种心脏病引起的心力衰竭的诊断具有较高的灵敏度和特异性,对慢性心力衰竭具有诊断和排除诊断的价值。     

心房纤颤心室率对心力衰竭患者血清NT-proBNP浓度的影响

目的 探讨心房纤颤(简称房颤)心室率对心力衰竭患者血清N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)浓度的影响.方法入选101例心力衰竭患者,按心电图诊断分为快速型房颤组(心室率大于100次/分,n=33)、普通型房颤组(心室率60～100次/分,n=32)和窦性心律组(n=36),再按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准分为心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级3个亚组.采用胶体金法检测受试者血清NT-proBNP浓度并进行统计学分析.结果快速型房颤组、普通型房颤组及窦性心律组患者血清NT-proBNP浓度随NYHA心功能分级增加呈增高趋势,每组各亚组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).窦性心律组、普通型房颤组、快速型房颤组患者血清NT-proBNP浓度在一定程度上呈增高趋势,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).在相同心功能分级亚组,快速型房颤组患者血清NT-proBNP浓度显著高于窦性心律组和普通型房颤组(P＜0.05),而普通型房颤组与窦性心律组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 血清NT-proBNP浓度与心力衰竭严重程度相关;房颤对心力衰竭患者血清NT-proBNP浓度有一定影响,房颤心室率增快(超过100次/分)对血清NT-proBNP浓度影响越明显.     

阿罗洛尔对慢性心力衰竭患者血清N端脑钠肽前体的影响

目的观察阿罗洛尔对慢性心力衰竭患者血清N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的影响。方法将80例慢性心力衰竭患者随机分为阿罗洛尔组和常规治疗组。常规治疗组(n=40)应用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和洋地黄制剂,阿罗洛尔组(n=40)在此基础上加用阿罗洛尔(目标剂量10 mg,2次/d),疗程均为12周。在治疗前和12周末采静脉血检测两组患者的NT-proBNP水平。结果治疗后两组NT-proBNP水平均较治疗前明显下降(P<0.05)。治疗后阿罗洛尔组NT-proBNP水平显著低于常规治疗组(P<0.05)。结论阿罗洛尔能降低心力衰竭患者的NT-proBNP水平,并改善慢性心力衰竭患者的心功能。     

慢性心力衰竭患者血清胆红素水平变化与心功能的关系

胆红素是血循环中衰老红细胞的代谢产物。长期以来,一直被人们看作是一种有害代谢产物。但近年来有研究表明,胆红素是体内天然的抗氧化剂,并参与慢性心力衰竭的发生及发展〔1〕。本研究旨在探讨血清胆红素水平与慢性心力衰竭时心功能的关系。     

同型半胱氨酸与舒张性心力衰竭的相关性

目的 研究血浆同型半胱氨酸(Hcy)与舒张性心力衰竭(DHF)的相关性.方法 选择DHF患者70例以及同一年龄段的健康对照组70例,检测两组的Hcy、N-末端脑钠素前体(NT pro-BNP)的水平以及左心室射血分数(LVEF)的变化情况.结果 与健康对照组比较,DHF患者血浆NT pro-BNP及Hcy明显增高(1 795.02±981.65) ng/L vs (67.54±24.55) ng/L,(15.00±2.11) μmol/L vs (10.46±1.38) μmol/L(P<0.05),两组间LVEF差异无统计学意义(P>0.05);DHF患者中,随着纽约心脏协会(NYHA)心功能分级增加,血浆Hcy浓度以及NT pro-BNP水平逐渐增高(P<0.05),在NYHA心功能Ⅱ级与Ⅲ级、Ⅲ级与Ⅳ级之间比较差异均有统计学意义(P<0.05);DHF患者中,NT pro-BNP与血浆Hcy浓度呈明显正相关(r=0.936,P<0.05).结论 Hcy参与了DHF的病理生理过程,可能成为DHF的治疗靶点以及诊断标志物.     

脑钠素及血尿酸在心力衰竭患者中的相关性研究

目的：探讨心力衰竭患者血清脑钠素及血清尿酸浓度变化规律及其临床意义。方法测定观察组和对照组血清脑钠素（BNP）水平和血尿酸（UA）浓度,并进行对照分析。结果观察组血清 BNP 水平和血尿酸 UA 浓度均高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜0．05）,且Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组间血清 BNP 水平和血尿酸 UA 浓度依次递增,差异具有统计学意义（P ＜0．05）。通过相关性分析发现血清 BNP 与心功能分级具有良好正相关关系,同时,血尿酸 UA 与心力衰竭的严重程度呈正相关关系。进一步分析,发现急性左心衰组血清 BNP 显著高于慢性心衰组（P ＜0．05）,血尿酸 UA 浓度也显著高于慢性心衰组（P ＜0．05）,而且急性左心衰组缓解时血清 BNP 显著下降（P ＜0．01）,血尿酸 UA 浓度也显著下降（P ＜0．05）。结论脑钠素及血尿酸浓度与心力衰竭严重程度相关,在临床上进行动态监测血清 BNP 和血尿酸 UA 浓度有助于判断心力衰竭严重程度。     

血浆B型尿钠肽水平在心力衰竭诊断中的价值

目的探讨慢性心力衰竭（心衰）患者血浆B型钠尿肽（BNP）水平变化及其临床意义。方法采用免疫化学发光分析法,测定63例住院心力衰竭患者血浆B型尿钠肽（BNP）水平（心衰组）和30例健康成人（对照组）血清BNP浓度,并按照纽约心脏病协会（NYHA）分级,比较不同NYHA级别BNP水平差异。结果 （1）心衰组BNP水平（868.5±302.8）pg/mL,明显高于对照组[（101.4±32.8）pg/mL]（P〈0.01）。（2）NYHA分级Ⅱ级患者BNP水平为（629.37±224.56）pg/mL,NYHA分级Ⅲ级患者BNP水平为（853.39±302.43）pg/mL,NYHA分级Ⅳ级患者BNP水平为（1 378.62±433.25）pg/mL,3组间两两比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 BNP水平随着心衰患者严重程度的加重而增加,对心衰患者的诊断、病情评估、预后判断具有重要临床意义。     

慢性心力衰竭患者心脏失同步化与 QRS 时限及氨基末端前脑钠肽的相关性研究

目的 探讨 QRS 时限、氨基末端前脑钠肤(NT-proBNP)和心功能参数在判断心脏失同步的敏感性.方法 入选慢性心力衰竭(CHF)患者122例,经标准化药物治疗,NYHA 心功能Ⅲ～Ⅳ级,左心室射血分数(LVEF)≤35%.所有入选患者均行下列检查:①心电图检查;②检测NT-proBNP;③M 型超声心动图测量左心室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD);④二维超声心动图测量LVEF;⑤彩色多普勒超声心动图测量QRS渡起始至肺动脉血流开始的时间(T1),QRS波起始至主动脉血流开始的时间T2,T2-T1>40 ms表示左、右心室间收缩失同步;⑥组织多普勒测量 QRS 波起始至左心室每一节段收缩期峰值速度时限即Ts,计算左心室12个节段达峰时间标准差(Ts-SD),Ts-SD>33 ms表示左心室内收缩不同步.心室失同步(ventricular desynchronization,VD)指T2-T1>40 ms和(或)Ts-SD>33 ms.根据QRS波时限将入选患者分为QRS≥120 ms组(A组)和QRS<120ms组(B组);根据是否存在VD,将A组分为A1亚组(VD组)和A2亚组(非VD组),B组分为B1亚组(VD组)和B2亚组(非VD组).结果 ①A组 VD 百分比率为75.0%,B 组 VD 百分比率为35.4%,两者差异有统计学意义(P<0.05);②A、B两组血浆NT-proBNP水平差异有统计学意义(P<0.01),而两组LVEDD和LVEF差异均无统计学意义(P>0.05);③QRS时限与NT-proBNP、LVEDD呈正相关(r=0.720、0.360,P<0.01或<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.320,P<0.01);④A1亚组和A2亚组、B1亚组和B2亚组、A1亚组和Bl亚组血浆NT-proBNP水平比较差异均有统计学意义(P<0.01),A2和B2两亚组血浆NT-proBNP比较差异无统计学意义(P>0.05).用LVEDD和LVEF做上述相同比较,差异均无统计学意叉(P>0.05).结论 ①QRS 波时限不是反映心室失同步的唯一指标,窄QRS波慢性心衰患者也存在心室失同步;②QRS渡时限与NT-proBNP水平有良好的相关性,二者结合可提高检测心室失同步的敏感性.     

卡维地洛与比索洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效对比

目的 比较卡维地洛与比索洛尔治疗老年慢性心力衰竭(CHF)的效果差别.方法 华北石油总医院心内科收治的CHF患者126例,随机分为两组,卡维地洛组(n=63),比索洛尔组(n=63).卡维地洛组给予卡维地洛3.125 mg,每天2次,比索洛尔组给予比索洛尔1.25 mg,每天1次,应用超声心动图测量治疗前和治疗6个月后左心室舒张末内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)变化,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,6分钟步行距离,收缩压(SBP)和舒张压(DBP);用放射免疫法测定血浆中脑钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)浓度.结果 卡维地洛组在NYHA心功能分级改善上优于比索洛尔组,总有效率分别为96.9%(62/64)、70.9%(44/62)(P＜0.05).两组治疗后的LVEDD、BNP、NT-proBNP、SBP和DBP比治疗前均有明显降低(P＜0.01或＜0.05),而LVEF及6分钟步行距离较治疗前有明显升高(P＜0.05);两组治疗后各项指标比较差异均有统计学意义(P＜0.01或＜0.05).结论 卡维地洛及比索洛尔均能明显改善心功能,但卡维地洛的疗效更为显著.