足月儿呼吸窘迫综合征发病危险因素的研究

目的探讨影响足月儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发病的危险因素。方法分析比较80例足月儿NRDS和79例未合并NRDS的足月新生儿的临床资料。结果两组在胎龄、胎次、有无脐带绕颈、妊娠高血压等方面没有显著性差异,而体重、性别、分娩窒息、母亲糖尿病、剖宫产率等方面有显著性差异,分析显示:体重、分娩窒息、母亲糖尿病、剖宫产率与NRDS的发病密切相关。结论低体重、剖宫产、分娩时窒息、母亲糖尿病是足月儿NRDS发病的危险因素。     

糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征的研究

一度认为糖皮质激素应该退出急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的治疗。但最近的研究显示其治疗效果与应用时机、剂量和疗程有关。本文就ＡＲＤＳ及危重病状态下的可的松水平,机体的免疫反应与激素抵抗的关系,以及糖皮质激素的临床疗效和具体应用作了扼要介绍。     

新生儿呼吸窘迫综合征发病危险因素的Logistic回归分析

目的探讨新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发病的危险因素。方法采用病例对照研究,选择在北京市顺义区妇幼保健院新生儿科住院的RDS新生儿72例为病例组,同期住院未合并RDS的新生儿72例为对照组,采用χ~2检验进行单因素分析,选择单因素分析中有统计意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果两组在羊水过少、胎膜早破、小于胎龄儿方面比较差异无统计学意义(P0.05),在新生儿窒息、宫内窘迫、母亲糖尿病、多胎、早产、男性、剖宫产方面比较差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示新生儿窒息(OR=11.869,95%CI:1.323~106.515)、宫内窘迫(OR=21.400,95%CI:1.511~303.164)、母亲糖尿病(OR=8.517,95%CI:1.413~51.332)、早产(OR=76.748,95%CI:19.432~303.124)、男性(OR=5.264,95%CI:1.401~19.775)、剖宫产(OR=6.903,95%CI:1.803~26.428)与NRDS的发病存在相关性(P0.05)。结论新生儿窒息、宫内窘迫、母亲糖尿病、早产、男性、剖宫产是NRDS发病的主要危险因素。     

急性呼吸窘迫综合征患者适用糖皮质激素治疗吗?

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素所引起的以肺泡毛细血管损伤所致肺水肿为主要病理特征,以呼吸窘迫和严重低氧血症为主要临床表现的呼吸衰竭[1].其发病机制尚未完全阐明,目前认为肺内炎性介质和抗炎介质的平衡失调是其发生、发展的关键环节.在各种有害刺激因子的作用下,机体通过多种途径,如凝血、免疫和下丘脑-垂体-肾上腺轴等激活"细胞网络"和"细胞因子网络",促进全身炎症反应综合征(SIRS)的发生,过度释放的炎性细胞因子可导致组织器官的炎症损伤,在肺部的损伤即导致ALI/ARDS.ARDS的病理过程可以分为3个阶段:渗出期、增生期和纤维化期[2].持续性ARDS则以进行性炎症反应、实质细胞增生、胶原沉积紊乱为主要病理特征[3-8].     

足月新生儿急性呼吸窘迫综合征高危因素分析

足月儿在机体受到侵袭后导致急性肺损伤,出现类似早产儿因缺乏肺表面活性物质发生肺透明膜病的临床表现,称之为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。为探讨足月新生儿急性呼吸窘迫综合征发病的高危因素,我们对1996-2003年我院行机械通气治疗的足月新生儿进行了回顾性调查分析。     

急性呼吸窘迫综合征病死危险因素分析

目的 :探讨急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)病死率居高不下因素。方法 :收集 1年 8个月中因ARDS收入ICU所有患者的临床资料 (原发病或诱发因素、APACHEⅡ评分、严重程度、机械通气治疗和PEEP水平、糖皮质激素 ) ,分析各种特定危险因素与病死率之间关系 ,χ2 检验差异显著性。结果 :4 4例中 ,年龄 5～ 84岁 (5 4 .5± 2 1.5 )岁 ;肺内组病死率 93.3% (14 /15例 ) ,肺外组 4 4 .8% (13/2 9例 ) ,肺内组高于肺外组 (P <0 .0 1) ;APACHEⅡ评分≤ 2 0分组病死率低于≥ 31分组 (P <0 .0 5 ) ;以PaO2 /FiO2 和 Qs/ QT判断严重程度 ,对预后无显著影响 (P >0 .0 5 ) ;PEEP水平 6～ 10cmH2 O组病死率低于≥ 11cmH2 O组 (P <0 .0 5 ) ;机械通气治疗组病死率明显低于未接受机械通气治疗组 ,P <0 .0 5 ;34例接受不同类型激素治疗病死率 (70 .6 % )高于未接受激素治疗组 (30 .0 % ) ,差异显著 (P <0 .0 1) ,应用时间与剂量间无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;直接死亡原因为ARDS未得到纠正者仅占 11.1% (3/2 7例 ) ,明显低于感染性休克和MODS(P <0 .0 1)。结论 :在及时应用机械通气治疗前提下 ,肺内疾病和APACHEⅡ评分≥ 31可能是预报ARDS病死率高的指标。     

机械通气后并发急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

目的探讨呼吸功能正常的患者接受机械通气后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素。方法选取在本院接受机械通气时间大于48 h的130例患者为研究对象,根据入院后48 h后发生ARDS分成两组,通过观察两组的差异性来研究其危险因素。结果两组患者在年龄、性别、入院原因、SAPS评分和气管切开方面比较无明显差异性(P>0.05);在呼衰指数、肺顺应性、吸气峰值、PEEP上比较有明显的差异性,P<0.05,具有统计学意义。其他的如PaCO2、PH、PO2、呼吸频率、红细胞计数、肌酐、血糖、APTT上比较无明显差异性,P>0.05,无可比性。结论呼衰指数、肺顺应性、吸气峰值、PEEP是形成ARDS的危险因素。     

189例急性呼吸窘迫综合征患者的病死危险因素分层分析

目的 研究不同严重程度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的病死危险因素.方法 回顾性研究解放军总医院2000年1月至2012年6月收治的符合2012年ARDS柏林定义的患者的临床资料,根据氧和指数将其分为轻、中度组及重度组,分别采用单因素及多因素Logistic回归分析各种因素与病死率之间的关系.结果 纳入189例患者,年龄18～89岁,平均(52.9±18.2)岁,轻、中、重度患者分别24例、102例及63例,病死率分别为20.8％、45.1％及63.5％.多因素Logistic回归分析显示预测轻中度ARDS患者病死的危险因素包括:确诊前住院时间＞48 h及急性生理学和慢性健康评价(APACHEⅡ)评分;预测重度患者病死的危险因素包括:序贯性器官功能衰竭评分及确诊时处于免疫抑制状态.结论 不同严重程度ARDS患者的预后危险因素不同,因此对于轻中度ARDS患者,应更加重视早期诊断及开始相应的治疗;而对于重度患者,应注重及早发现及保护出现功能障碍的器官和免疫调理治疗.     

心脏术后急性呼吸窘迫综合征临床特点及预后危险因素分析

目的:分析心脏术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)临床特点及预后危险因素。方法:收集202例心脏术后发生ARDS患者的临床资料,将ARDS患者分为死亡组与存活组。分析比较两组患者术前、术中及术后各项相关因素的差别。结果:心脏术后ARDS的发生率为0.37%,病死率为29.7%。心脏术后ARDS患者平均年龄58.3岁,其中男性占67.3%。16%的ARDS患者为急诊手术,手术类型以单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)、单纯瓣膜手术及大动脉手术为主。术后确诊ARDS的平均时间为2d。有创机械通气时间为6d,有50%的患者进行了二次插管,1/3的患者进行了二次甚至多次开胸手术,50%的患者出现了严重感染,病情最重期间出现了2~3个器官功能障碍。(2)单因素分析结果表明:死亡组与存活组相比,体质指数(BMI)低[(23.2±3.9)vs.(25.1±3.9)kg/m2,P=0.001]、术前HGB低[(122.3±16.2)vs.(129.1±22.6)g/L,P=0.035]、术后使用持续肾脏替代治疗(CRRT)比例高(46.7%vs.26.8%,P=0.001)、气管插管时间长[232.0(92.8,360.0)vs.115.0(47.0,312.0)h,P=0.009]、术后严重感染发生比例高(60.0%vs.40.1%,P=0.010)、器官功能障碍数量多[(3.5±0.7)vs.(2.0±0.4),P=0.001]。(3)多因素分析结果表明:BMI(HR:0.870,P=0.010)、术后严重感染(HR:2.464,P=0.022)及器官功能障碍数量(HR:5.762,P=0.000)为影响心脏术后ARDS预后的独立危险因素。结论:低BMI水平、术后严重感染及器官功能障碍数量多的ARDS患者预后较差。     

体外循环下心脏术后发生急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析及其预测价值

目的:分析体外循环下心脏术后急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)发生的危险因素及其预测价值。方法:选取2016年11月—2020年12月承德医学院附属医院行体外循环下心脏手术患者283例,依据术后是否发生ARDS分为ARDS组和非ARDS组,统计2组患者临床资料,采用多因素logistic回归分析探讨体外循环下心脏术后ARDS的危险因素,采用ROC曲线分析危险因素对ARDS的预测价值。结果:单因素logistic回归分析结果显示：年龄、体重指数、脑梗死、心功能等级、置换生物瓣、急行体外循环、体外循环时长、主动脉阻断时长、二次开胸与术后ARDS相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示年龄、体重指数、体外循环时长、主动脉阻断时长、心功能(NYHA分级)、二次开胸为术后ARDS发生的独立危险因素。ROC曲线分析ARDS发生效果最好的是体外循环时长(截断值为110.5 min,曲线下面积为0.794);其次是主动脉阻断时长;再次为体重指数。结论:年龄>60.5岁、体重指数>24.4 kg/m<...     

Vascular endothelial growth factor in preterm infants with respiratory distress syndrome

Respiratory distress syndrome (RDS) secondary to surfactant deficiency is a common cause of morbidity and mortality in premature infants. Increasing evidence suggests that vascular endothelial growth factor (VEGF) may contribute to surfactant secretion and pulmonary maturation. However, differences in cord blood VEGF concentrations in infants with and without respiratory distress syndrome have not been reported. We hypothesized that premature infants with higher VEGF levels in cord blood had a lower risk of developing RDS. Cord blood samples were obtained from preterm infants born at 32 weeks of gestation or earlier. Infants were excluded if there was evidence of prenatal maternal infection or any infection within the first 3 days of life. Cord blood VEGF levels were measured using an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). We found that neonates with clinically diagnosed RDS had a lower gestational age (GA), lower birth weight (BW), higher incidence of mechanical ventilation requirements, longer duration of mechanical ventilation, and lower Apgar scores at 1 and 5 min. Infants with RDS had significantly lower cord blood VEGF levels. GA, BW, premature rupture of membranes (PROM), and antenatal steroid treatment were not associated with changes in cord blood VEGF levels. The specificity of cord blood VEGF above 34 pg/ml for predicting the absence of RDS was 86%, the sensitivity was 53%, the positive predictive value was 84%, and the negative predictive value was 56%. Our data demonstrated that cord blood VEGF elevation was significantly correlated with an absence of RDS.     

肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合症的临床观察

目的对肺表面活性物质固尔苏应用于早产儿呼吸窘迫综合症的早期预防效果进行观察及分析。方法选取早产儿病例120例,根据患儿家长意愿分组为固尔苏组62例和对照组58例。在常规进行心电监测、入恒温箱、抗感染等治疗基础上,对照组不应用固尔苏,固尔苏组给予固尔苏用药治疗。结果固尔苏组患儿的平均通气时间、氧疗时间和住院时间明显短于对照组(P0.01);固尔苏组患儿呼吸机相关性肺炎、肺气漏和视网膜病变发病率明显低于对照组(P0.05);固尔苏组患儿治愈率明显高于对照组,致死率和NRDS发生率明显低于对照组(P0.01)。结论肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合症具有较好的疗效,可快速改善患儿肺功能、提高肺顺应性,并且降低并发症的发生以及致死率。     

重症胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征的高危因素分析

目的探讨胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征（Adult respiratory distress syndrome,ARDS）的高危因素。方法回顾分析近10年来收治的328例胸外伤合并多发伤的临床资料,对其中并发ARDS患者进行单因素和COX多因素回归分析,推测可能发生ARDS的高危因素。结果本组ARDS发生率为14．3％,单因素分析影响胸外伤并发ARDS的主要因素为年龄、血压、肺部并存病、ISS值、呼吸频率、肺挫伤、连枷胸、血气胸、氧分压、二氧化碳分压（P〈0．01）,膈疝、腹腔脏器伤（P〈0．05）。多因素分析影响胸外伤并发ARDS的独立高危因素为：高龄、肺部并存病、休克、ISS值、呼吸困难、肺挫伤、连枷胸、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。结论对具有高危因素的患者严密监测血压、血气、呼吸。适时应用机械通气,降低ARDS死亡率。     

糖皮质激素在创伤致ARDS患者救治中的临床价值

目的分析糖皮质激素在创伤致急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)中的临床疗效。方法分析我院收治的急性呼吸窘迫综合征患者127例,随机数字法分为观察组70例和对照组57例,即常规治疗的基础上加用糖皮质激素组,比较两组治疗后患者的氧合指数、APACHEⅡ评分、HR、尿量,炎性因子IL-1、IL-6、CRP、TNF-α水平,以及机械通气时间、住院时间、死亡率。结果治疗后两组氧合指数、APACHEⅡ评分、HR、尿量水平均显著好于治疗前,P<0.05,且观察组与对照组比较,P<0.05。治疗后两组IL-1、IL-6、CRP、TNF-α水平均显著好于治疗前,P<0.05,且观察组与对照组比较,P<0.05。观察组与对照组在机械通气时间、住院时间、死亡率方面比较,均显著缩短,P<0.05。结论糖皮质激素在创伤致急性呼吸窘迫综合征患者救治中的有显著的临床价值,促进患者的预后。     

Bronchoscopic instillation of surfactant in acute respiratory distress syndrome

Abnormalities of surfactant action in acute respiratory distress syndrome (ARDS) result in decreased lung compliance and significant hypoxemia. Several case reports and small studies suggest that there is an improvement in patients with ARDS following the administration of surfactant. However, there is no clear-cut ideal method for surfactant administration. The bronchoscopic administration of surfactant may represent an effective method of surfactant delivery in ARDS. Bronchoscopic instillation offers the theoretical advantages that the surfactant may be distributed directly to the desired regions of the lung, a more economical use of surfactant, and the opportunity to lavage leaked serum proteins prior to instillation. Surfactant has been administered in adults with success. We present a case of initial improvement in oxygenation index, ventilation index, and mechanical ventilatory support in a pediatric patient with ARDS following the bronchoscopic administration of surfactant.     

小牛脾提取物注射液联合应用甲泼尼龙对ARDS患者炎性因子及治疗效果的影响

目的 探讨小牛脾提取物注射液联合应用甲泼尼龙(甲基强的松龙)对ARDS患者炎性因子及治疗效果的影响.方法 选取2012年1月至2015年12月在我院收治的ARDS患者60例,将患者按照数字分配原则随机分为A、B、C组,各20例.3组患者均给予常规治疗,在常规治疗基础上B组患者给予甲泼尼龙80 mg/d静脉注射7d.C组给予小牛脾提取物注射液联合应用甲基强的松龙治疗,观察3组患者治疗前、治疗后3d、7d血浆IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及降钙素原(PCT)变化水平,记录3组患者治疗前后机械通气时间、氧合指数、急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)结果 治疗前3组患者IL-8、TNF α、PCT水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后3d、7dB组、C组患者IL-8、TNF α、PCT水平低于A组,C组上述指标低于B组(P＜0.05).治疗前3组患者氧合指数、APACHEⅡ评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后B组和C组氧合指数高于A组,C组高于B组(P＜0.05);APACHEⅡ评分和机械通气天数低于A组,C组低于B组(P＜0.05);三组患者的住院时间与发生死亡的情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小牛脾提取物注射液联合应用甲基强的松龙可以明显抑制患者炎性因子水平,有助于提高治疗效果.