根管内分离器械的处理评估与取出策略

器械分离是根管治疗过程中较常发生的并发症之一。对于器械分离病例的处理方法分为保守治疗、外科显微手术治疗或拔除,针对不同的病例进行具体评估与分析,进而选择合适的治疗方案尤为重要。本文在分析总结了器械分离的原因及相关因素并结合了临床实践的基础上,阐述器械分离的具体处理及评估方法,重点介绍取出根管内分离器械的策略,为临床医生处理根管内器械分离的病例提供参考依据。     

根管内折断器械取出的临床研究

目的：评价采用显微超声技术去除根管内折断器械的效果。方法：收集临床器械折断病例17例,存根管显微镜下,使用超声器械取出折断器械。记录折断器械取出的成功率。记录取出的折断器械的类型及操作时间。结果：64．9％折断器械位于上下颌磨牙根管内,折断器械取出的成功率为76．47％。未能取出的4例（镍钛器械3例,K锉1例）均位于根管下段。结论：折断器械所处的牙位、根管以及在根管内的部位、器械的类型、操作者的经验等影响折断器械的取出成功率。显微超声技术有助于提高根管内折断器械的取出成功率。     

根管内折断器械的超声取出方法

根管内器械折断是根管治疗的常见并发症,随着显微根管治疗技术的发展,大部分根管折断器械可以通过超声技术取出。本文对根管内器械折断的原因、超声技术取根管内折断器械的方法及应用中可能出现的问题进行介绍,强调超声法取根管内折断器械时建立直线通路的重要性,对超声振动过程中有水或无水下操作、工作尖是否需要旋转以及是否需要根管显微镜辅助等问题进行讨论,对临床医师预防和处理根管器械折断具有指导意义。     

根管内折断器械取出的影响因素

根管内器械折断是根管治疗术中常见的并发症,随着显微根管治疗技术的发展,大多数折断器械可以安全取出。折断器械能否取出与多方面因素有关,其中根管的弯曲度、器械折断在根管中的相对位置是影响取出的主要因素。     

应用根管探示系统取出根管内折断器械和银尖

作者应用自动根管探示系统沿根管内折断器械或银尖周围形成旁道,拉锉使碎片或银尖松动的方法,从50个根管试取折断的器械碎片,15个器械碎片全取出,11个碎片经旁道取出。又从38个根管内试取40支银尖,18支顺利取出,2支经旁道取出。此结果表明应用根管     

根管弯曲度和器械分离位置对分离器械取出的影响

目的探讨根管弯曲度和器械分离位置对根管内分离器械取出的影响。方法选取60颗离体人下颌前磨牙,建立根管内不锈钢K型锉分离模型。根据器械分离于根管口下的深度（2、8 mm）和分离角度（20°、30°、40°）分为6组,每组10颗。采用超声法取出分离的K型锉,记录K型锉的取出数和操作时间,使用图像分析软件将术前术后拍摄的数码X线片重叠,测量分离器械取出前后K型锉冠端处根管直径的变化值。结果6组不锈钢K型锉全部取出,未发生侧穿。分离位置一定时,随着弯曲度的增大,取出分离K型锉时冠端处横向牙本质切削量增大,差异有统计学意义（P<0.05）,取出时间无明显变化（P>0.05）;而弯曲度一定时,随着分离深度的增加,取出时间明显增加（P<0.05）,分离K型锉冠端处横向牙本质切削量无明显变化（P>0.05）。结论根管弯曲度越大,分离器械冠端处横向牙本质切削量越大;分离位置是影响分离器械取出的重要因素,但并不影响分离器械冠端处横向根管壁的牙本质切削量。安全有效的直线通路和足够的牙本质厚度是成功取出根管内分离器械的必要条件。     

根管内折断器械显微超声取出效果的临床观察

目的 探讨显微超声技术处理根管内折断器械的效果及提高取出成功率的有效方法.方法 对常规方法不能处理的96例患者,共计101个根管内折断器械.在根管显微镜下使用专用超声工作尖进行处理,统计患牙的治疗成功率.结果 显微镜下顺利完成78例,成功率82.2%,共计83支折断器械.结论 对下颌磨牙的根管治疗及折断器械取出应提高警惕;牙科显微镜结合超声技术,采用合理的操作方法、合适的工作尖,对处理大部分根管内折断器械有较理想的治疗效果.     

根管内折断器械的取出方法及临床病例分析

目的 探讨根管内折断器械的取出方法及临床应用。方法 对56个根管内器械折断的病例,应用根管治疗显微镜和不同取出方法处理并进行分析。结果 器械折断的56个根管中,有41个取出,4个通过断针并根管充填。其中,根管上部断针5个全部取出;根管中部断针28个,25个取出;根尖部断针(包括全根管)23个,11个取出。结论 应用适当方法,根管内中上部的断针大部分可取出,根尖部的断针取出较困难。     

根管内异物的取出

本文回顾了根管内异物取出的方法。对较难取出的折断的根管器械、银针、粘固粉的非手术取出方法作了较为详细的介绍,并着重对超声波的应用作了详细的描述和评价。     

显微镜联合超声技术处理根管内器械分离

根管治疗技术在治疗牙髓和根尖周疾病中的普及,使得根管内器械分离、折断已成为根管治疗中的重要并发症之一[1],并越来越得到牙科医生的重视.根管内分离的器械往往会阻塞根管,导致治疗无法顺利完成,从而大大降低了根管治疗成功率.而随着牙科显微镜技术在各级口腔医院的开展,取出分离器械无疑是最为理想的治疗途径.     

根管治疗中器械分离是否需要取出

由于根管系统的复杂性,根管内器械分离是根管治疗中常见的并发症之一,从远期疗效来看,有些根管内分离的器械可充当根管内充填物的作用,并不影响根管治疗的预后效果,但也有可能是导致根管治疗失败的一个隐患因素,但在取出分离器械的过程中往往又会给患牙带来新的并发症,比如根管侧穿、牙根折断等,是否需要将其取出是困扰临床工作者的棘手问题。本期争鸣栏目特别邀请了5位国内牙体牙髓疾病领域的知名专家就这一问题进行探讨,以期能为临床工作带来些许启示。     

根管内器械分离后行旁路根管治疗的临床评价

目的观察根管内器械分离患牙行旁路根管治疗后的临床疗效。方法选择32颗根管内器械分离不能完全取出的患牙为试验组,采用从分离器械旁建立通路到达根尖的方法进行根管预备和充填;同时选择器械分离后不能取出也不能行旁路根管治疗的患牙13颗为对照组,未发生器械分离的常规根管治疗患牙30颗为常规治疗组。观察3组患牙2年后的临床疗效并进行评价。结果试验组2年后回访牙数25颗,根管治疗成功率为80.00%;对照组2年后回访牙数11颗,成功率为36.36％;2组失败病例均为器械分离发生在根尖1/3处的患牙。常规治疗组2年后回访牙数22颗,成功率为90.91％。结论旁路根管治疗法是器械分离后进行根管治疗的一种可行和有效的方法。     

根管内器械分离的医方责任和纠纷防范

根管内器械分离是根管治疗过程中的常见并发症之一,与根管的复杂解剖形态、器械本身的性能以及操作者因素密切相关,在现有医学科技条件下无法避免其发生。根管内的分离器械除了可能导致根管治疗的失败,还会造成医患双方的心理负担,极易引发医疗纠纷。虽然器械分离不属于医疗事故,但是并不意味着医方不需要承担责任。准确的术前评估和规范操作可以最大程度地降低器械分离的发生。术前告知、详尽的病历书写、在出现器械分离后做出最佳的临床决策以减少不良后果,有利于减少医疗纠纷的发生。     

根管内器械分离用旁路通过法根管治疗的疗效

目的评价根管内器械分离患牙应用旁路通过法行根管治疗的疗效。方法试验组41颗磨牙,均为根管治疗过程中发生器械分离且不能取出,应用旁路通过法继续完成根管治疗。对照组41颗常规根管治疗磨牙。随访观察2年,比较2组疗效。结果试验组41颗患牙2年后回访复查39颗,回访率95.12%;成功35颗,成功率89.74%;对照组41颗患牙2年后回访复查38颗,回访率92.68%;成功35颗,成功率92.11%。2组2年后的成功率差异无统计学意义（χ2=0.001 3,P〉0.05）。结论根管治疗过程中发生器械分离且难于取出的根管可考虑通过建立旁路完成根管治疗。     

取根管内折断器械的并发症

根管预备过程中器械折断是根管治疗的常见并发症之一。器械折断后可能导致根管治疗的失败，故临床上往往试图取出折断器械，但取出过程中由于牙本质的丧失和操作、器械上的因素，可能导致一系列并发症的发生，本文就此作一综述。     

不同弯曲度根管中两种分离器械取出成功率对比研究

目的：体外对比分析不同弯曲度根管中分离的镍钛器械和不锈钢器械取出的成功率。方法：取新鲜拔除的离体人牙60颗,随机分为镍钛器械组和不锈钢器械组,每组30颗牙,分别将机用镍钛根管锉和不锈钢K锉分离于三种不同弯曲程度的根管内,根管显微镜下超声法取出分离器械,计算取出成功率并统计学分析。结果：不锈钢器械取出率高于镍钛器械,但差异无统计学意义（P〉0．05）。直根管和轻度弯曲根管中两种分离器械的取出成功率差异无显著统计学差异（P〉0．05）。重度弯曲根管中两种分离器械的取出成功率明显低于直根管和轻度弯曲根管的取出成功率,差异有显著统计学意义（P〈0．05）。结论：显微超声法可有效取出不同弯曲度根管内分离的镍钛和不锈钢器械。根管弯曲度是根管内分离器械取出的关键因素,对于重度弯曲根管内分离器械的取出进行术前的合理评估。     

根管内金属阻塞物的取出方法

根管内金属阻塞物的取出是根管治疗和再治疗过程中一个极为困难的过程,常很繁琐费时且成功率低。使用特殊装置如Masserannkit、根管探寻系统及超声器械等在显微镜的帮助下可提高取出成功率。银尖和根管桩的取出成功率较折断器械为高。