加强医院获得性肺炎的防治研究

加强医院获得性肺炎的防治研究邓伟吾医院获得性月市炎（Ｈｏｓｐｉｔａｌａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＮＰ）指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等弓１起的肺部感染性疾病。国际上于八十年代着重改进诊断技...     

社区获得性肺炎和医院获得性肺炎国外指南评析

自2005年以来,美国、欧洲和日本分别对社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)的诊治指南进行了更新.新的CAP指南建议根据肺炎严重程度评分确定治疗地点,门诊患者不推荐常规进行病原学检查,并对抗菌药物应用的时机、疗程、联合用药进行了规范.新的HAP指南中预防仍是关注焦点,建议持续声门下分泌物吸引、维持合适的导管气囊内压以降低吸入风险.经支气管镜与盲取下呼吸道分泌物进行病原学培养相比,并不增加诊断价值.新的HAP指南还推荐了对多重耐药菌感染的治疗方案.     

重症医院获得性肺炎的诊治与控制

一、重症医院获得性肺炎 (ＳＨＡＰ)的界定标准1995年美国胸科学会 (ＡＴＳ)颁布的“成人医院获得性肺炎诊断初始抗微生物治疗和预防策略”中规定 ,ＳＨＡＰ的界定标准为 :(1)住入重症监护病房(ＩＣＵ) ;(2 )呼吸衰竭 :需要机械通气或为维持动脉血氧饱和度 (ＳａＯ2 ) >90 %需要吸气氧浓度 (ＦｉＯ2 ) >35% ;(3)病变迅速进展 ,Ｘ线可见累及多个肺叶或双肺有浸润性病变并出现空洞 ;(4)有严重脓毒血症的证据 :低血压和 (或 )休克致器官功能障碍 [收缩压<90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)或舒张压 <6 0ｍｍＨｇ],需要用血管升压药超过 4ｈ …     

医院获得性肺炎的发病因素及其防治

医院获得性肺炎的发病因素及其防治华西医科大学附属第一医院内科陈文彬医院获得性肺炎（Ｈｏｓｐｉｔａｌａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＮＰ）系指原无肺部感染病人，入院４８小时后发生咳嗽、咯脓痰或痰量明显增多，伴...     

医院获得性肠球菌肺炎临床分析

目的探讨医院获得性肠球菌肺炎的临床特点及药物耐药情况。方法应用回顾性分析的方法对医院获得性肠球菌肺炎35例患者的临床资料及肠球菌对药物的耐药情况进行分析。结果35例患者均有有基础疾病,以COPD最多见。临床表现可不典型。分离的肠球菌中粪肠球菌占74．3％,屎肠球菌占17．1％。屎肠球菌对除万古霉素及替考拉宁以外的常用抗菌药物的耐药性明显高于粪肠球菌。结论医院获得性肠球菌肺炎多发生在老年、有基础疾病者。临床表现可不典型。屎肠球菌较粪肠球菌耐药率高,合理治疗有赖于药敏结果。     

医院获得性肺炎的治疗及预防进展

医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)是一种下呼吸道感染性肺炎,未接受有创机械通气的患者在入院后48 h以上发生[1]。呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后,或撤机、或拔管后48 h内出现的肺炎[2]。2018年,我国发布了《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》,明确规定VAP属于HAP的特殊类型,HAP和VAP的关键区别在于是医院获得性感染和机械通气的应用。HAP是我国最常见的医院获得性感染,HAP延长患者住院时间,导致患者病死率升高,加重了国家和家庭的医疗经济负担。HAP的全球发病率为每1000例住院患者中有5~20例[3]。在我国,住院患者中HAP的发生率为3.22%~5.22%。HAP患者占ICU患者近25%,非ICU患者HAP患病率也在增加[3-6]。目前HAP致死率仍旧很高,尚且没有明确的临床诊断和特别有效的治疗方法。本文对HAP的治疗、预防进行综述。     

神经内科患者医院获得性肺炎的临床分析

目的调查分析神经内科患者医院获得性肺炎(HAP)的发生率及其主要危险因素。方法对2007年10月—2009年10月我院住院的1 898例神经内科患者进行回顾性研究分析。结果共112例发生HAP,医院感染率5.90%,其中死亡7例,感染组病死率6.25%。结论神经内科患者HAP发生率及死亡率较高,且危险因素较多而复杂。应加强医院感染的监测,并根据主要危险因素采取有效的预防措施,以减少发生率及病死率。     

医院获得性肺炎的病原学及诊断标准研究进展

医院获得性肺炎的处理在临床工作中比较棘手，诊断方法的不明确以及逐渐增加的细菌耐药导致医院获得性肺炎的病死率较高，为降低医院获得性肺炎的发病率和病死率，进行其病原学以及诊断标准的研究显得非常重要。现就其病原学及诊断标准的进展作一综述。     

重症医院获得性肺炎的经验性抗菌治疗策略

医院获得性肺炎 (ｈｏｓｐｉｔａｌａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ ,ＨＡＰ)是我国第 1位的医院感染 ,患病率 1.3%～3.4 5% ,在各部位感染构成比中约占 1/ 3。 1999年我们在上海对 55家 4 0 0张床位以上的综合性医院抽出 18家进行专项调查 ,医院内下呼吸道感染 (主要为肺炎 )平均患病率 2 .1%。平均每 10 0 0住院日发生下呼吸道感染 1例。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析显示 ,人工气道 /呼吸机连续使用≥ 3ｄ ,医院下呼吸道感染发生率是对照组的 16 .7倍 ,6 5～ 79岁老年人则是青壮年的 4 .2倍 ,80岁以上高龄患者则达 6 .0倍。感染组…     

老年患者医院获得性肺炎的危险因素分析

目的探讨老年患者医院获得性肺炎（HAP）的危险因素,为临床预防和治疗疾病提供依据。方法回顾性分析60例老年患者,依据是否合并HAP分为研究组（合并HAP）和对照组（未合并HAP）各30例,采用非条件Logistic回归分析方法分析发生HAP的危险因素。结果研究组较对照组患有基础疾病种类多、留置胃管率高、应用抑酸药物率高、白蛋白水平偏低、动静脉插管率高（P〈0.05）,多因素分析显示脑血管疾病、使用抑酸剂、留置胃管、白蛋白水平偏低是发生HAP的独立危险因素。结论老年HAP患者具有的危险因素多,积极采取综合防范措施,减少危险因素,是降低HAP发生率的关键。     

院内获得性肺炎的特点及危险因素分析

目的 了解院内获得性肺炎的临床特点及危险因素.方法 回顾性收集我院2008年2月～2010年2月270例院内获得性肺炎患者及同期住院的30.0例一般情况匹配的无院内感染患者的相关资料,并运用SPSS 13.0统计软件进行数据分析.结果 院内获得性肺炎多发生于有基础疾病患者,ICU居首位,与住院时间长、侵袭性操作、抗生素种类多,应用免疫抑制剂等有关（P〈0.05）,病原菌以G^-菌为主.结论 应对院内获得性肺炎危险因素予以重点关注,并采取相应的防治措施,临床上应缩短住院日,掌握侵入性操作指征,合理使用抗生素.     

Community acquired, nursing home acquired and hospital acquired pneumonia: A five-year review of the clinical, bacteriological and radiological characteristics

Purpose:

To assess the contemporary clinical, bacteriological and radiographic features of hospitalized patients with community acquired (ca), nursing home acquired (na) and hospital acquired pneumonia (ha) and to examine patient outcome.

Patients and Methods:

All hospital records of patients with pneumonia over a five-year period from April 1987 to March 1992 were reviewed retrospectively. Patients included in the study were all those with a diagnosis of pneumonia as identified by computer records of diagnostic codes at discharge; patients with a specific diagnosis of Pneumocystis carinii pneumonia were excluded. Of 74,435 discharges over the five-year period, 1782 patients met the inclusion criteria.

Results:

Charts of 1622 of the total 1782 cases were reviewed. Mean age was 64.4 years with 59.4% men and 40.6% women. Sixty-three per cent were ca, 28.5% were ha and 8.5% were na. A total of 1542 patients (95%) had at least one concomitant medical condition. Chest roentgenogram was abnormal in 97%. Common organisms isolated overall were Haemophilus influenzae (from 204 patients), Staphylococcus aureas (from 152 patients), Streptococcus pneumoniae (from 143 patients ), Escherichia coli (from 113 patients) and Pseudomonas aeruginosa (from 111 patients). H influenzae and S pneumoniae were most common in ca pneumonia, whereas S aureus and Gram-negative organisms were more common in the ha group and Gram-negative agents in the na group. One hundred and four patients developed complications. Fifteen per cent required intensive care unit admission. The average length of hospitalization in the ca and na groups was 17 days and in the ha group, 43 days. At time of discharge 1261 patients (78%) were cured or improved, and 361 patients (22%) died during the admission.

Conclusions:

These results suggest that hospitalization for pneumonia in the 1990s is primarily for elderly patients with significant co-morbidity. Although microbiology appears unchanged compared with earlier reports, the contemporary population is significantly sicker than previous cohorts. This may account for the persistently high morbidity and mortality despite better or newer antibiotics.     

老年人社区获得性和院内获得性金葡球菌肺部感染34例对比分析

目的调查老年人社区获得性和院内获得性金黄色葡萄球菌肺部感染的临床特点及细菌耐药。方法回顾性分析34例社区获得性和院内获得性金黄色葡萄球菌感染的临床资料和细菌耐药,包括临床症状,体症,基础疾病,X线结果,药物敏感性。结果共同点：两者均好发于即往有呼吸道感染的患者,患者的营养基础无明显差异。不同点：院内获得性金黄色葡萄球菌肺部感染好发于住院时间长,有多种抗生素使用的,脑血管意外,愈后极差,耐药率高,临床症状及体症,胸片结果特异性不强。结论研究社区获得性和院内获得性金黄色葡萄球菌肺部感染相关因素的差异,对减少住院时间,减少抗生素的使用,有利于院内获得性金黄色葡萄球菌肺部感染的控制。     

老年患者医院获得性肺炎160例临床分析

目的了解老年患者医院获得性肺炎（HAP）的病原菌及耐药情况。方法对160例老年HAP患者的痰培养及药敏结果进行分析。结果痰标本中分离出102株细菌,主要革兰阴性菌（61．7％）,其中铜绿假单胞菌占20．6％,克雷白菌属占14．8％,大肠埃希菌占11．8％,其它革兰阴性菌占14．5％。药敏分析,铜绿假单胞菌属、克雷白菌属、肠杆菌细菌对氨苄西林的耐药率超过90％,对头孢唑啉的耐药率分别为96．5％、65％和100％。结论老年HAP患者的病原菌以革兰阴性菌为主,应根据药敏结果合理地选用抗生素。     

医院内获得性肺炎病原菌在不同病区的分布和耐药性的比较研究

目的 分析医院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)培养病原菌在各病区的分布和细菌耐药率.方法 对我院京西院区2年来ICU、内科、外科病房HAP患者培养病原菌阳性标本进行分析,比较各病区间的异同,分析病原菌的药物敏感试验结果.结果 全院共获阳性标本1183份.铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌占各病区菌种的前5位.铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌在ICU的构成比明显高于其他病区.大肠埃希菌在外科的构成比明显高于其他病区.革兰阴性杆菌的耐药率普遍较高.各病区分离的金黄色葡萄球菌均对苯唑西林高度耐药.结论 HAP病原菌谱在各病区间具有不同分布;病原菌耐药性普遍较高.     

老年患者医院获得性肺炎的病原菌耐药性分析

目的:了解县级医院老年患者医院获得性肺炎的病原菌种类分布及耐药特征,为临床科室预防与治疗老年患者医院获得性肺炎选择抗生素提供参考指南。方法:对255例年龄≥60岁的获得性肺炎患者原始病历进行逐份查阅统计;痰液或下呼吸道吸取物的无菌采集、细菌培养、种型鉴定按照临床微生物检验的技术路线进行实验操作;药敏检测采用WHO规定的KB法,抑菌圈测量,敏感、中介、耐药数据比照CLSI最新规则评价;数据统计学采用WHONET 5.6软件处理,实验条件遵照室内质量控制条例进行标准化管理。结果:279株病原菌中,位于前6位的细菌是:肺炎克雷伯菌(24.7%)、铜绿假单胞菌(15.4%)、金黄色葡萄球菌(14.7%)、鲍曼不动杆菌(13.3%)、白色假丝酵母菌(7.5%)、大肠埃希菌(5.7%)。药物检测发现:大部分病原菌对临床抗菌药物产生了严重的抗药性:MRSA检出率为46.3%,产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率为47.1%,耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌分别达到25.6%、32.4%;革兰阴性杆菌耐药率20%的抗菌药物有阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦,耐药率最高的是磺胺甲噁唑/甲氧苄啶,均65%;但肠杆菌科菌株对碳青霉烯类药物100%敏感;金黄色葡萄球菌对糖肽类药物100%敏感。结论:老年患者医院获得性肺炎的病原菌耐药性上升趋势明显,务必采取有效的治理措施,严格医师抗生素处方管理,致力于改变细菌耐药性快速上升的不良现象。     

非ICU院内获得性肺炎126例临床分析

目的研究非ICU病人院内获得性肺炎的发病率、易患因素、病原学。方法对临床确认的126例院内获得性肺炎临床资料进行回顾性分析。结果非ICU病人院内获得性肺炎以内科常见,主要为老年人,大部分合并基础疾病,但发病率要低于ICU病人,病原体以G-菌居多,但G 菌比例增高。结论要加强对危险因素的控制,注意内科普通病房HAP的革兰氏阳性菌感染。     

患者 病原和药物选择:社区与院内获得性肺炎的个体化治疗

指南描述的是群体,倡导的是原则;临床医生面对的是患者个体,提出的是具体治疗方案。在指南的原则下形成的个体差异化治疗体现了疾病治疗的科学与艺术。在社区与院内获得性肺炎的治疗中,必须分析患者本人的基本情况和病情(who)、患病场所可能产生的影响(where),从而选择最合理的抗感染药物(what)。具体应注意经验性治疗与靶向治疗的结合、抗感染药物的基本药理学知识与患者自身状况相结合、指南与本地区耐药情况相结合等问题。     

老年院内获得性白念珠菌肺炎41例临床分析

目的探讨老年患者院内获得性白念珠菌肺炎的发病、治疗、危险因素及预防。方法回顾性分析我院2000年6月至2006年7月,6年中41例老年院内获得性白念珠菌肺炎患者的基础疾病、临床特点、治疗转归。结果老年院内获得性白念珠菌肺炎基础疾病以慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤为主,发病前所有患者均使用抗生素,其中2种以上34例(82.93%),大部分患者长期卧床(68.29%),死亡率26.83%。结论老年患者院内获得性白念珠菌肺炎死亡率较高,合并多种基础疾病、营养状况差、长时间使用多种广谱抗生素是其主要危险因素,积极消除易感因素、早期诊治、合理使用抗生素对其有重要意义。     

医院获得性肺炎患者基础疾病及病原学分析

目的了解内科住院病人中医院获得性肺炎(Hospital Acquired Pneumonia HAP)的基础疾病、病原学分布及药物敏感特点,指导临床工作,改善患者预后。方法回顾性研究2012年1月~2012年12月之间192例内科HAP患者的临床资料。结果 HAP患者均存在1种或多种基础疾病,其中以脑血管意外、2型糖尿病、心肺疾病、营养不良、恶性肿瘤及慢性肾功能不全为主。病原学以G-菌常见,常见G-菌对β内酰胺酶抑制剂复合物、碳青酶烯类、氨基糖苷类及喹诺酮类较敏感,部分菌株出现了多药耐药。G+菌主要为金黄色葡萄球菌,70%为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),MRSA对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因敏感。结论 HAP病原菌以G-为主,出现了耐多药菌株,对HAP的高危患者应予以重点关注,并采取相应的防治措施,及早监测,根据本医疗机构致病菌情况进行治疗,控制耐药菌的传播,改善患者预后。