改良超长降调节方案用于体外受精-胚胎移植卵巢低反应患者的临床研究

目的探讨改良超长降调节方案在既往体外受精一胚胎移植失败的卵巢低反应患者中的应用效果。方法回顾性分析本中心58例连续两周期行体外受精一胚胎移植术的卵巢低反应患者,其中第一周期采用拮抗剂方案,第二周期采用改良超长方案。自身对照比较两组临床及实验室结果。结果第二周期获得了38．2％的临床妊娠率,两组Gn启动剂量、HCG日E2、LH及P值、HCG日子宫内膜厚度、获卵数、移植胚胎数比较无统计学差异（P〉0．05）,可移植胚胎数、冷冻胚胎数第二周期均较第一周期高,但无统计学差异（P〉0．05）;Gn天数、优质胚胎率、周期取消率第二周期组较第一周期组高,均有统计学差异（P〈0．05）。结论对于既往采用拮抗剂方案失败的卵巢低反应患者,再次行体外受精-胚胎移植可尝试采用改良超长降调节方案。     

不同年龄卵巢低反应患者DHEA补充前、后的IVF-ET临床结局比较

目的探讨脱氢表雄酮(DHEA)预处理对不同年龄卵巢低反应(POR)患者体外授精-胚胎移植(IVF-ET)卵巢反应性及临床结局的影响。方法选取83例行IVF-ET助孕≥1次的POR患者,根据年龄分为低龄组(38岁)43例及高龄组(≥38岁)40例,连续服用DHEA75mg/d预处理3个月后再次进入IVF周期,DHEA用药前、后周期均采用微刺激或温和刺激方案。两组分别行自身前后对照研究比较用药前、后的卵巢储备功能指标(基础FSH、抗苗勒氏管激素(AMH)及窦卵泡数(AFC))、促性腺激素用药情况、IVF周期治疗参数(获卵数、胚胎发育相关指标及妊娠结局)。结果 DHEA用药后,低龄组及高龄组的AMH、AFC、HCG日E2值、获卵数、受精数均显著优于用药前(P均0.05);但两组的受精率、卵裂率、可用胚胎率、优质胚胎率均与用药前无显著性差异(P均0.05)。低龄组DHEA用药后的临床妊娠率显著高于用药前(P0.05),而高龄组与用药前无显著差异(P0.05)。低龄组及高龄组在DHEA用药后的种植率及流产率虽均有改善趋势,但均与用药前无显著性差异(P均0.05)。结论 DHEA预处理可能通过促进早期卵泡发育而改善卵巢储备功能,提高低龄及高龄POR患者的卵巢反应性,并可进一步改善低龄POR患者的临床妊娠结局。     

体外受精-胚胎移植中卵巢低反应80例分析

目的探讨体外受精-胚胎移植（IVF—ET）中卵巢低反应的预测及结局。方法回顾性分析2005—2007年在本生殖中心首次接受IVF—ET治疗的不孕患者,以促性腺激素（Gn）刺激后两侧卵巢发育卵泡≤3个,或经阴道超声引导取卵,获卵数≤4个为卵巢低反应判断标准,符合卵巢低反应标准的80例为低反应组,取同期获卵5—20个的80个IVF—ET治疗周期为对照组。分析两组平均年龄,年龄≥35岁、双侧卵巢窦卵泡数≤5个、基础促卵泡素（bFSH）≥8IU／L、基础雌二醇（bE2）≥80μg／L患者的比例,周期取消率,平均Gn用量及临床妊娠率。结果低反应组平均年龄,年龄≥35岁、bFSH≥8IU／L患者的比例均明显高于对照组（P〈0．05）;低反应双侧卵巢窦卵泡数≤5个及周期取消率明显高于对照组,相差非常显著（P〈0．01）;两组bE：≥80μg/L患者的百分比及平均Gn用量无显著性差异（P〉0．05）;低反应组临床妊娠率（21．25％）明显低于对照组（41．03％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论患者年龄≥35岁、bFSH≥8 IU／L及窦卵泡≤5个均可作为预测卵巢低反应的指标。     

两种SD大鼠多囊卵巢综合征模型的比较研究

目的比较两种SD大鼠多囊卵巢综合征动物模型的建模效果。方法建立两种PCOS动物模型。观察各组大鼠卵巢形态学、性激素及空腹血糖和胰岛素的变化。结果DHEA建模组大鼠的体重显著低于对照组（P〈0．05）;hCG建模组大鼠卵巢重量和体积均显著高于对照组（P〈0．05）。两建模组大鼠卵巢卵泡多呈囊性扩张,颗粒细胞层数减少,卵泡膜细胞、间质细胞增生。两建模组大鼠血清T、FINS、FBG和HOMA指数均显著高于对照组（P〈0．05）;DHEA建模组LH水平较对照组无显著性差异;hCG建模组大鼠血清LH、LH／FSH比值均显著高于对照组（P〈0．05）。DHEA建模组FSH水平显著高于对照组（P〈0．05）。结论利用hCG诱导SD幼年雌性大鼠出现了与PCOS患者极为相似的卵巢病理改变及LH、雄激素水平升高和胰岛素抵抗等典型内分泌变化,其建模效果优于DHEA。     

比较HMG、基因重组促卵泡素组合拮抗剂方案对卵巢低反应体外受精结局影响

目的探讨促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH拮抗剂）分别配伍HMG与基因重组促卵泡素方案对卵巢低反应患者控制性超排卵的效果,并比较两种不同组合对体外受精一胚胎移植结局是否存在差异。方法纳入研究对象为前次IVF—ET治疗失败,证明是卵巢低反应,要求再次IVF—ET治疗的患者,随机分为2组,A组使用GnRH拮抗剂＋HMG方案．共40周期,B组使用GnRH拮抗剂＋果纳芬,共40个周期。将两组患者的年龄、不孕年限、不孕类型、不孕原因、基础FSH水平、周期取消率、hCG日血清E2水平、LH水平、受精方式、自然流产率、临床妊娠率、胚胎种植率等进行比较。结果两组患者年龄、不孕年限、不孕类型、不孕原因、基础FSH水平、受精方式、周期取消率、自然流产率等比较差异均无显著性（P〉0．05）。两组患者的hCG日血清E2水平、LH水平、临床妊娠率、胚胎种植率等比较差异均有显著性（P〈0．05）,上述指标以GnRH拮抗剂＋HMG组为高。结论GnRH拮抗剂与HMG配伍,对卵巢低反应的患者是一种有效的超排卵治疗方案,与GnRH拮抗剂与基因重组促卵泡素组合相比,可以提高IVF—ET的临床妊娠率和胚胎种植率,并且费用低廉。     

不同阴道冲洗方法对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的比较2种阴道冲洗方法后体外受精-胚胎移植（IVF—ET）妊娠结局,以探讨IVF—ET的术前阴道准备方法。方法回顾性分析了2011年～2012年本中心接受ART治疗并新鲜胚胎移植5582周期,根据阴道冲洗方法不同分为0．9％生理盐水组（2350例）;5％聚维酮碘溶液＋0．9％生理盐水组（3232例）,分析两组病人卵子受精、胚胎发育情况以及临床妊娠结局。结果两组病人所获卵子的受精率与可移植胚胎率分别为79．46％和80．38％（P〉0．05）;60．94％和61．17％（P〉0．05）,无统计学差异。临床妊娠率与胚胎着床率分别为62．6％和63．9％（P〉0．05）;42．3％和44．3％（P〉0．05）,也无统计学差异。结论5％聚维酮碘溶液＋0．9％生理盐水用于取卵手术前的阴道冲洗准备方法,不影响卵子的受精以及胚胎发育与种植,可以作为取卵手术前的阴道冲洗准备方法。     

反复IVF治疗对卵巢功能的影响

目的探讨IVF／ICSI治疗过程中多次超捉排卵及取卵后卵巢储备功能及对Gn反应的变化。方法回顾分析了我院生殖中心2008年6月-2012年10月接受二次及三次IVF／ICSI治疗周期的62例不孕症患者（其中二次44例，88个周期；三次18例54个周期，初次治疗年龄〈30周岁，不孕年限1—10年，排除卵巢低反应），分析比较基础FSH、窦卵泡数、GN的使用量、获卵数、优质胚胎数等方面的变化。结果接受第二次及第三次IVF／ICSI治疗周期的患者月经第三天的基础FSH值均无显著性差异，第二次和第三次治疗周期中使用GN量明显高于第一次治疗，具有显著性差异（P〈0．05）；每治疗周期间间隔〉1年的患者，GN使用量在次个周期会明显增加（P〈0．05）。第二次及第三次IVF／ICSI治疗周期的促排卵天数、获卵数、受精率及优质胚胎率均无统计学差异（P〉0．05）。结论多次超促排卵治疗对卵巢储备功能及其对Gn反应的变化无明显负面影响。     

控制性超排卵治疗对多囊卵巢综合征患者卵母细胞质量的影响

目的探讨辅助生育技术中控制性超排卵治疗对多囊卵巢综合征不孕患者卵母细胞质量的影响。方法对接受GnRH—a长方案降调控制性超排卵的多囊卵巢综合征患者50例（共52个周期）,和同期因输卵管因素不孕接受GnRH—a长方案降调的对照组患者57例（共60个周期）,观察取卵后卵-冠-丘复合物,对其卵母细胞质量进行评级,比较两组卵母细胞质量、成熟率、受精率、卵裂率、优质胚胎率和妊娠结局。结果PCOS组3级卵母细胞数、优质胚胎数高于对照组,有显著性差异（P〈0．05）,而3级卵母细胞率、优质胚胎率与对照组相比无明显统计学差异（P〉0．05）,PCOS组1级、2级和4级卵母细胞数及比例与对照组相比无明显统计学差异（P〉0．05）。PCOS组与对照组卵母细胞成熟率（88．0％vs88．3％）、受精率（79．3％VS82．1％）、卵裂率（76．9％VS80．3％）、临床妊娠率（38．5％VS40．0％）等,差异无明显统计学意义（P〉0．05）。结论PCOS患者经促排卵治疗后,其优质卵母细胞数、优质胚胎数目明显高于正常对照组,能获得与正常对照患者相同的优质卵母细胞率、卵母细胞成熟率、受精率、卵裂率、优质胚胎率及临床妊娠率。     

年龄、基础FSH、窦卵泡数预测卵巢储备功能的临床研究

目的评价年龄、基础FSH和窦卵泡数预测卵巢储备功能的价值。方法将入选的158例患者按卵巢反应性分为A组（卵巢低反应组，获卵数≤4个），B组（卵巢正常反应组，获卵数〉4个），比较两组之间年龄、基础FSH和窦卵泡数。结果年龄、基础FSH和窦卵泡数各指标两组之间差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论年龄、基础FSH和窦卵泡数对于卵巢的储备功能有较好的预测价值。     

基础卵泡刺激素与年龄预测卵巢储备及IVF-ET结局的价值

目的探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）过程中基础卵泡刺激素（FSH）水平及年龄预测卵巢储备及IVF-ET结局的价值。方法对1999年5月至2006年3月在郑州大学第二附属医院生殖中心行IVF-ET助孕术的376个新鲜周期结局进行回顾性分析,比较不同FSH水平和不同年龄患者卵巢反应性和IVF-ET结局的差异。结果FSH〈10 IU/L患者Gn用量明显低于10 IU/L≤FSH≤15 IU/L和FSH〉15 IU/L组患者,而取卵数明显高于其他两组（P〈0.05=。年龄〉35岁患者的基础FSH值、Gn用量显著高于其他两组（P〈0.05=,而取卵数、卵裂率、胚胎植入率、临床妊娠率和继续妊娠率均明显低于其他两组（P〈0.05=。低龄高基础FSH（年龄〈38岁且FSH≥10 IU/L=患者的胚胎植入率、临床妊娠率和继续妊娠率均显著高于高龄低基础FSH（年龄≥38岁且FSH〈10 IU/L=患者（P〈0.05=。不同FSH水平患者受精率、卵裂率、移植胚胎数（ET数）、胚胎植入率、临床妊娠率、流产率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论基础FSH水平可以预测卵巢的储备功能和取卵数目,但不能预测IVF-ET的临床结局,而年龄对IVF-ET的临床结局有一定的预测价值。     

影响不明原因不孕患者IVF受精率的因素分析

目的探讨不明原因不孕患者首次IVF治疗影响其受精率的因素。方法将44个首次行IVF方案的不明原因不孕患者的,根据受精率高低划分为受精率高组（A组28例,受精率〉50%）和受精率低组（B组16例,受精率≤50%）,比较2组之间年龄、不孕年限、促排卵方案、成熟卵母细胞数、优质胚胎数、妊娠率及种植率有无差异。结果 44例患者在年龄、基础FSH、启动Gn数、用药时间、总Gn用量、获得卵细胞均无明显统计学差异,但A组不孕时间短于B组,且获得成熟卵母细胞的比率较B组高,获得的优质胚胎率也显著高于B组,有统计学差异（P=0.002,P〈0.05）;A组临床妊娠率为32%,高于B组的14.28%。结论不明原因不孕患者行首次IVF治疗时,应综合分析年龄、不孕时间及获卵数来判断受精方式,不要盲目扩大ICSI指征。     

Dynamic assays of inhibin B, anti-Mullerian hormone and estradiol following FSH stimulation and ovarian ultrasonography as predictors of IVF outcome

BACKGROUND: We evaluated basal and dynamic hormonal markers [(FSH, inhibin B, estradiol and anti-Mullerian hormone (AMH)] during the follicular phase and luteal phase of the menstrual cycle and ultrasonic ovarian morphology as predictors of IVF outcome. METHODS: Fifty-six women, aged <38 years, with normal day 3 FSH levels were included prospectively. Serum estradiol, inhibin B and AMH were measured before and 24 h after administration of 300 IU of recombinant FSH on cycle day 3-4 and during the luteal phase. Ovarian volume and antral follicle count (AFC) were evaluated on cycle day 3-4. The predictive value of oocyte number and pregnancy were assessed using uni- and multivariate analysis. RESULTS:Poor responders (<6 oocytes) had significantly lower luteal AMH levels, while high responders (>20 oocytes) had significantly higher AFC, AMH and luteal stimulated inhibin B and estradiol than normal responders. Multivariate regression analyses showed that the best models for predicting oocyte number included AFC, follicular phase AMH and stimulated inhibin B. Only AMH showed a significant difference between pregnant and non-pregnant women at both cycle phases. CONCLUSIONS: In young women (<38 years), AFC or basal AMH and stimulated inhibin B predict ovarian response for IVF. The only predictor for pregnancy is follicular or luteal phase AMH.     

不同类型不明原因不孕患者的体外受籼胎移植助孕结局探讨

目的：探讨不同类型不明原因不孕（UI）夫妇接受IVF-ET助孕治疗的结局。方法：共纳入212个因UI接受IVF-ET助孕的周期进行回顾性分析。所有周期均采用短时受精,在IVF受精后6h,对低受精率（〈30％）和IVF完全受精失败周期中未出现第二极体的成熟卵立即进行早期补救ICSI。结局按原发不孕（A1组,139例）及继发不孕（A2,组73例）分组进行比较。并将所有获得成熟卵的周期再分为IVF受精（B1组,181例）与补救ICSI受精（B2组,26例）进行比较。结果：1．A1组较A2组年轻,但不孕年限更长,MII卵IVF受精率及2PN受精率较低,补救ICSI受精周期率明显较高（17.04％比4.17％,P值〈0.05）。A1组因异常受精、未受精、未卵裂或胚胎质量差导致的无可移植胚胎周期取消率明显高于A2组（11.79％比2.74％,P值〈0.05）,但两组移植周期种植率、临床妊娠率及活产率无显著差异（P值〉0.05）。2．Bl组比B2组MII卵受精率更高（93.82％比84.78％,P值〈0.05）,但其余指标比较无显著差异。结论：不明原因不孕夫妇中原发不孕者更容易出现IVF受精失败或低受精率。采用短时受精及补救ICSI受精后可以获得与继发不孕夫妇相当的IVF-ETII临床结局。     

体外受精-胚胎移植中卵巢低反应的多因素研究

目的探讨IVF-ET中卵巢低反应的预测因素及结局。方法回顾性分析2008年1月～2010年3月在我中心首次接受IVF-ET治疗的不孕症患者372个周期,按照卵巢低反应的判断标准筛选出84个周期为卵巢低反应组,同期获卵数5～20个连续的84个IVF-ET周期为对照组。对两组的妊娠结局及卵巢储备功能的相关因素进行单因素分析,有统计学差异的影响因素再进行Logistic多因素回归分析。结果发生卵巢低反应的相关因素有年龄、不孕年限、bFSH、bFSH/bLH、bE2、AFC;卵巢低反应与AFC呈显著正相关（P〈0.001）,与bFSH/bLH、bE2、bFSH呈明显负相关（P均〈0.01）,与卵巢低反应的密切相关程度依次为AFC〉bFSH/bLH〉bE2〉bFSH。结论 AFC、bFSH/bLH、bE2及bFSH可较好地预测卵巢低反应,其中AFC为最敏感指标。     

基础FSH／LH比值与卵巢储备功能及IVF／lCSI治疗结局相关性的研究

目的评价基础FSH/LH对预测基础FSH正常水平妇女IVF／ICSI-ET（体外受精-胚胎移植,In Vitro fertilization -embryo transfer／卵胞浆内单精子注射-胚胎移植,Intracytoplasmic Spcrm injection-embryotransfer）结局的价值及其与超促排卵过程中各参数的关系。方法回顾性分析接受IVF／ICSI-ET治疗的不孕患者617例,据基础FsH／LH（Follicle-stimulating hormone,卵泡刺激素／luteinizing hormone,黄体生产素）比值分为2组：FSH／LH〈2组和FSH／LH≥2组,比较两组的用药情况和临床结局。结果FSH／LH〈2组与FSH／LH92组相比,获卵数、受精率、着床率、临床妊娠率显著增加,Gn（GnRH,促性腺激素释放激素,以下简称Gn）用量显著减少（P〈O．05）。结论基础FSH／LH值能够提早预测卵巢储备功能及IVF／ICSI治疗结局,并且能指导临床控制性超促排卵过程中用药量。     

垂体降调节天数对PCOS患者体外受精胚胎移植结局的影响

目的探讨多囊卵巢综合征患者IVF-ET中促性腺激素（Gn）用药前最佳降调节天数。方法将2006年3月～2008年8月在本中心接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）和卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）的多囊卵巢综合征患者146例,按照Gn用药前垂体降调节天数的不同分为3组：A组≤10d,B组11～14d,C组≥15d。回顾性分析比较不同垂体降调节天数对获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率、OHSS发生率的影响。结果3组患者年龄、基础内分泌水平（E2、FSH、LH、P）、hCG注射日E2、LH、P水平及内膜厚度没有明显差异（P〉0.05）;C组Gn用药天数、剂量明显高于A组、B组,（P〈0.05）;3组获卵数、OHSS发生率没有明显差异（P〉0.05）;受精率、优质胚胎率、A组与C组、B组与C组之间之间没有明显差异（P〉0.05）,但B组与A组差异明显（P〈0.05）。临床妊娠率B组高于C组,C组高于A组但三者没有统计学意义。结论Gn用药前垂体降调节天数对妊娠结局有一定的影响,降调节天数≥15d时需增大Gn用量及天数,降调节天数11～14d时可得到较高的受精率和优质胚胎率。