脉冲多普勒超声心动图估测小儿肺动脉压

应用多普勒超声心动图对25名患儿测定的右室射血前期/加速时间(RPEP/AT)与肺动脉收缩压、肺动脉平均压及肺动脉舒张压的相关系数分别达0.937、0.928及0.925,预测肺动脉高压的敏感性及特异性分别为86.7％及100％。多普勒指标的结合为预测肺动脉高压提供了新的、高度定量的方法。     

多普勒超声心动图检测主/肺动脉血流比值估测肺动脉收缩压

分析56例主动脉与肺动脉脉冲多普勒(PWD)血流频谱,利用它们之间的比值来估测肺动脉收缩压(PASP)。根据主、肺动脉脉冲多普勒血流频谱,分别测算其射血前期(PEP)、射血时间(ET)及射血加速度(A_(CC)),得出公式F=(PEP×A_(CC))/ET。分别计算左、右心室流出道的F值(F_(LVO)及F_(RVO)),得出比值(F_(RVO)/F_(LVO))。结果发现(F_(RVO)/F_(LVO))×肱动脉收缩压(B_(PS))与CWD三尖瓣返流(TR)推算的肺动脉收缩压(PASP)相关良好(r=0.7101,P<0.001),且组间差异有显著性(P<0.001),但与CWD肺动脉返流(PR)推算的肺动脉平均压(PAMP)及肺动脉舒张压(PADP)相关不佳(r分别为0.45及0.43),结果表明根据主、肺动脉脉冲多普勒血流频谱可估测PASP。     

多普勒超声心动图肺静脉血流频谱和二尖瓣血流频谱的关系

目的：探讨多普勒超声的肺静脉血流频谱（PVFP）与二尖瓣血流频谱（MFP）之间的关系,以便更全面、准确地评价左室舒张功能,为临床提供有价值的诊断依据。方法：采用Hp-2500型多功能超声心动图仪,检测78例高血压病患者的多普勒超声的PVFP和MFP。结果：PVFP参数和MFP参数的直线相关分析结果显示,PVFP的Dv及DDT分别与MFP的E及EDT相关良好（r=0.68,r=0.61);PVFP的S／D,SF及PAd-Ad均与MFP的E／A相关良好,相关系数分别为：r=0.71,r=-0.60,r=-0.57。结论：肺静脉血流和二尖瓣血流从不同角度反映了左室的舒张特性,二者结合起来可提供有关左室舒张功能更全面的信息,为临床诊断提供更准确的依据。     

多普勒超声心动图评价肺动脉高压病人左心室舒张功能

目的：探讨肺动脉高压（ＰＨ）对左心室舒张功能（ＬＶＤＦ）的影响及其发生机理。方法：用彩色多普勒超声心动图结合右心导管检测观察２８例继发有ＰＨ先心病（ＣＨＤ）病人的ＬＶＤＦ，并与２０例无ＰＨ的ＣＨＤ病人对比分析。结果：继发有ＰＨ的病人二尖瓣口血流频谱Ａ峰流速（ＡＶ）、速度时间积分（ＡＶＩ）较对照组明显增高（Ｐ＜０．０５～０．０１），Ｅ峰流速（ＥＶ）、速度时间积分（ＥＶＩ）无明显改变（Ｐ＞０．０５），ＡＶ／ＥＶ、ＡＶＩ／ＥＶＩ增大（Ｐ＜０．０１），左室等容舒张期（ＬＩＶＲＴ）延长（Ｐ＜０．０５），且肺动脉压与ＡＶ／ＥＶ比值成中等相关（ｒ＝０．４１８９～０．４２４６，Ｐ＜０．０１）。结论：ＰＨ可致ＬＶＤＦ减退，并推测其机理可能与ＰＨ所引起的室间隔运动异常、肥厚、两室间充盈的相互影响及左室三维几何形态的改变等因素有关。     

用脉冲多普勒肺静脉血流频谱评价高血压病患者的左室功能

对正常、高血压及高血压合并心力衰竭三组受试者的脉冲多普勤肺静脉血流频谱（ＰＶＦＰ）进行了观察，发现高血压组舒张期血流峰速（ＤＰ）减慢（Ｐ＜０．０１）、收缩期血流峰速（ＳＰ）加快（Ｐ＜０．０５）、心房收缩血流峰速（ＡＮ）亦加快（Ｐ＜０．０５）。三项指标与左室厚度指数及平均室壁厚度相关，说明ＰＶＦＰ可反映左室舒张功能。心哀组二尖瓣血流频谱（ＭＶＦＰ）“正常化”，其ＰＶＦＰ的ＤＰ加快（Ｐ＜０．０１）、ＳＰ减小（Ｐ＜０．０５）、ＡＰ显著加快（Ｐ＜０．０１）。说明心力衰竭时ＰＶＦＰ有改变，藉此可区分出“正常化”的ＭＶＦＰ。     

组织多普勒成像及血流频谱多普勒评价正常人心房收缩功能

目的探讨组织多普勒成像(TDI)不同模式和血流频谱多普勒评价正常人心房收缩功能的特点及不同方法间的相关性。方法在28名健康者的心腔四腔切面房室瓣环水平和心房壁中份水平,采用TDI脉冲频谱模式和速度曲线模式分别测定心房收缩期左心房侧壁、室间隔／房间隔和右心房侧壁运动的起始时间、达峰时间和峰值速度,采用血流频谱多普勒检测二尖瓣和三尖瓣心房收缩A峰的起始时间、达峰时间和峰值速度,对比分析上述参数,并对不同方法的测量值进行相关性分析。结果TDI两种模式均显示,在房室瓣环及心房壁中份水平,右心房侧壁收缩峰值速度均明显快于室间隔／房间隔及左心房侧壁(P值均<0．01)。血流频谱多普勒显示,二尖瓣口心房收缩A峰的起始时间、达峰时间均较三尖瓣口明显延长(P值均<0．01),A峰速度亦明显增快(P<0．01)。TDI速度曲线显示心房收缩峰值速度均明显快于心房壁中份(P值均<0．01)。TDI脉冲频谱模式房室瓣环水平的左心房侧壁和右心房侧壁心房收缩运动的峰值速度均较TDI速度曲线模式的心房壁中份对应部位明显增快(P值均<0．05),心房收缩起始时间及达峰时间明显延长(P值均<0．01)。TDI脉冲频谱模式与TDI速度曲线模式在房室瓣环水平的心房收缩起始时间、达峰时间及峰值速度均呈弱相关:二尖瓣环处,两种模式的r值分别为0．52、0．39和0．47(P值均<0．01);三尖瓣环处,两种模式的r值分别为0．37、0．47和0．63 (P值均<0．01)。二尖瓣环处,TDI脉冲频谱模式与房室瓣口血流频谱多普勒的心房收缩起始时间和达峰时间均相关(r=0．77、0．76,P值均<0．01),但收缩峰值速度不相关(P>0．05);三尖瓣环处,两种方法的r值分别为0．59和0．66(P值均<0．01)。结论TDI脉冲频谱模式和速度曲线模式均能简便、快速地评价心房收缩的时间和速度。正常人心房收缩的特点是右心房收缩早于房间隔,左心房最后;右心房收缩速度明显大于左心房,心房收缩速度由下至上呈递减趋势;TDI脉冲频谱模式所测得的心肌运动速度较速度曲线模式高。TDI脉冲频谱模式和房室瓣口血流频谱多普勒均可用于评价心房运动特性。     

多普勒超声心动图评价左室舒张功能的进展

近十余年以来,随着多普勒超声心动图技术的进步,通过二尖瓣血流和肺静脉血流频谱的记录和测量,可间接评价左室充盈压和左室舒张功能等。是否准确地记录多普勒血流频谱及对其作出合适的解释,将直接影响检查结果。本文从多普勒血流频谱的记录和测量方法、正常值范围、常见的异常类型及临床意义等方面作出较为系统的复习。     

右室收缩时间间期与肺动脉压力（附主肺动脉压力曲线分析）

对43例行右心导管病员的主肺动脉压力曲线以及由其导出的右室收缩时间间期指标与肺动脉压力的相关关系进行了分析。结果表明:①右室射血前期,右室射血前期与右室射血期的比值与心率不相关,但右室射血期与心率有一定程度的相关关系(r=-0.685,p<0.01);②右室射血前期,右室射血期与肺动脉压相关均较差,但右室射血前期与射血期的比值与肺动脉压有较好的相关关系,且不需进行心率校正。肺动脉压的多元回析分析表明,采用多个因素估测肺动脉压可提高准确性。这些结果为无创性方法估测肺动脉压提供了可靠的依据。     

应变率成像评价血压昼夜节律变异对高血压患者左室局部收缩功能的影响

目的：探讨应变率成像（SRI）评价血压昼夜节律变异对高血压患者左室局部收缩功能的影响。方法i103例经规律治疗及左室射血分数（LVEF）大于55％的原发性高血压患者,根据动态血压分为48例杓型组和55例非杓型组,均行24h动态血压监测,二维超声及SRI检查。结果：两组24h及白天平均收缩压和舒张压无明显差异（P〉0．05）,非杓型组夜间平均收缩压和舒张压显著高于杓型组（P〈0．01）。两组LVEF无明显差异（P〉0．05）,非杓型组左室心肌收缩应变率（S-Sr）显著低于杓型组（P〈0．01）。结论：非杓型高血压患者左室整体收缩功能尚未改变时就已出现左室局部收缩功能降低,血压昼夜节律异常与左室局部收缩功能下降有重要的关系。     

彩色多普勒超声对慢性肺心病左室收缩及舒张功能的研究

应用彩色多普勒超声心动图检测３５例正常人和３８例慢性肺原性心脏病患者左室射血分数（ＥＦ）、左室短轴缩短率（ＦＳ）、每搏输出量（ＳＶ）、每分输出量（ＣＯ）、心搏指数（ＳＩ）、心脏指数（ＣＩ）．以及二尖瓣血流频谱中舒张早期血流速度峰值（Ｅ峰）、舒张晚期血流过度峰值（Ａ峰）、Ａ／Ｅ比值、舒张早期二尖瓣前叶关闭速率（ＥＦ斜率）。结果显示：肺心病患者的ＥＦ、ＳＩ、ＣＯ较正常人降低，两组间均数比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０５），ＳＶ亦较正常人明显降低，两组间均数比较差异非常显著（Ｐ＜０．０１）。ＣＩ有下降趋势。ＦＳ两组间均数比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。肺心病患者的Ａ峰值较正常人升高，两组间均数比较差异非常显著（Ｐ＜０．０１），Ｅ峰值，ＥＦ斜率两组间均数比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）．但肺心病组Ａ／Ｅ比值均数较正常人有增高趋势（０．１＞Ｐ＞０．０５），提示：慢性肺心病患者左室收缩及舒张功能均有所减退。     

不同胎龄新生儿脐血皮质醇和总蛋白测定与肺功能的关系

测定57例不同胎龄新生儿的肺功能和脐血中皮质醇及脐血总蛋白水平。结果:早产儿、足月儿和过期产儿的脐血总蛋白水平呈阶梯状上升。早产儿脐血皮质醇显著低于足月儿,而足月儿与过期产儿差异不显著。经相关分析脐血皮质醇与总蛋白呈正相关,胎龄<37周者相关极显著(r=0.924,P<0.01),>37周者相关无显著意义(r=-0.17,P>0.05)。过期产儿的各种肺功能指标均与足月儿接近,早产儿CVC和Vmax较足月儿低。CVC和Vmax与脐血总蛋白和皮质醇均有显著相关。结果表明:脐血总蛋白和皮质醇水平可作为反映胎儿成熟度和肺成熟度的指标;肺成熟度随胎儿的成熟度逐渐上升。     

冠状动脉病变支数对三维超声心动图左室收缩功能测量准确性影响的研究

为探讨冠状动脉病变支数对三维超声心动图（３ＤＥ）左室收缩功能测量结果的影响，应用多平面经食管３ＤＥ技术测量了冠状动脉单支血管病变患者９例（Ａ组）及多支血管病变患者１１例（Ｂ组）的左室舒张末期容量（ＥＤＶ）、收缩末期容量（ＥＳＶ）、心搏量（ＳＶ）及射血分数（ＥＦ），并与二维超声心动图（２ＤＥ）及左室造影（ＬＶＡ）的测值进行了对比，结果显示：１．Ａ、Ｂ两组患者中，２ＤＥ测量的ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ及ＥＦ与ＬＶＡ相应测值仅呈中度相关，３ＤＥ则呈高度相关，且３ＤＥ所测ＥＤＶ、ＥＳＶ对左室造影结果的低估程度仅为２ＤＥ方法的一半；２．Ａ、Ｂ两组患者中，２ＤＥ所测ＥＦ均高于左室造影结果（Ｐ＜０．０１），３ＤＥ所测ＥＦ则与左室造影测值无显著差异（Ｐ＞０．０５）。３．用２ＤＥ、３ＤＥ及ＬＶＡ３种方法测量Ｂ组患者的ＥＦ较Ａ组患者明显降低（Ｐ＞０．０５），而ＥＤＶ则显著增加（Ｐ＜０．０５）。表明冠状动脉病变支数对２ＤＥ和３ＤＥ心功能测量的准确性有一定的影响；经食管３ＤＥ测量冠心病患者左室功能的准确性优于２ＤＥ方法，为左室收缩功能的定量评价提供了简便可行的新途径