胰头十二指肠切除56例临床体会

我院 1 989年 1月～ 1 998年 1 2月共行胰十二指肠切除术 5 6例 ,现就临床体会报告如下。1　临床资料本组 5 6例 ,男 37例 ,女 1 9例 ,年龄 30～ 78岁。胰腺癌 47例 ,壶腹癌 6例 ,胆管下端癌 3例 ,病程 1 0ｄ～ 3个月。均因阻塞性黄疸入院。手术均以Ｗｈｉｐｐｌｅ术式为基本术式。胰十二指肠切除5 6例 ,其中保留幽门的胰十二指肠切除术 (ＰＰ ＰＤ) 3例。消化道重建顺序为胰空肠、胆管空肠、胃空肠吻合术。胰空肠吻合方法中 ,采用Ｃｈｉｌｄ胰空肠端端套入吻合 5 3例 ,胰管内置管引出体外 ;采用Ｗｈｉｐｐｌｅ胰空肠端侧吻合 3例 ,胰管内未…     

输出襻内引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的临床研究

目的探讨胰管空肠输出襻内引流在预防胰十二指肠切除术后胰瘘的作用。方法回顾性分析73例胰十二指肠切除病例，采用Child方式重建消化道，行胰空肠端端吻合，其中31例采用胰管空肠输出襻内引流，42例采用胰管内置支架管引流。结果31例胰管空肠输出襻内引流患者无胰瘘发生，术后腹腔并发症发生率12．9％；而42例胰管支架管引流病例中2例（4．76％）发生胰瘘，术后腹腔并发症发生率21．4％；2组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论胰十二指肠切除胰肠吻合时胰管空肠输出襻内引流能降低术后胰瘘及其它术后腹部并发症的发生率。     

套入式胰肠吻合降低胰瘘发生的体会

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）套入式胰肠吻合降低胰瘘发生的方法。方法回顾性总结95例PD的临床资料，消化道重建均行Child术式，用4—0的Prolene线行胰肠端端套入式连续吻合。结果95例PD病例术后发生胰瘘1例，经引流后短期内治愈。无围手术期死亡。结论套入式胰肠端端吻合方法预防胰瘘的关键在于正确处理胰腺残端、胰管内放置引流管、娴熟的吻合技术、正确放置腹腔引流。     

预防胰十二指肠切除术后并发胰胆瘘的手术技巧

作者采用胰十二指肠切除术治疗壶腹部周围癌 40例 ,现将预防胰胆瘘并发症手术技巧总结如下。1　临床资料本组男 33例 ,女 7例 ,年龄 36岁～ 74岁 ,经病理检查确诊壶腹及乳头腺癌 31例 ,胰头腺癌 9例。均采用常规胰十二指肠切除术 ,Ｃｈｉｌｄ’ｓ法间断二层缝合 ,重建消化道。胰腺残端常规楔形切除与合掌式缝合 ,胰管内插入有侧孔的塑料管或硅胶管作支架。于胰腺吻合口下方 5～6ｃｍ行胆管空肠端侧吻合。在胆肠吻合口下方 35ｃｍ左右行胃空肠端侧吻合。常规切除胆囊。在胆肠吻合口和胰肠吻合附近各置一根腔大质软的硅胶管引流 5～ 6ｄ。术后…     

胰十二指肠切除术后胆瘘发生及预防策略的临床研究

目的探讨胰十二指肠切除后胆瘘发生的因素及预防措施。方法回顾分析2001年1月至2008年12月,本院216例行胰十二指肠切除手术病例的临床资料,胆肠吻合方式包括胆管空肠端侧双层吻合,胆管空肠单层吻合,置T管引流／不置T管引流等。结果本组患者出现胆瘘8例（3．7％）（8／216）,其中胆管空肠端侧双层吻合153例,出现胆瘘6例,胆瘘发生率为3．9％（6／153）;胆管空肠端侧单层吻合63例,出现胆瘘2例,胆瘘发生率为3．2％（2／63）。172例胆肠吻合口放置T管引流;44例不置T管引流。结论本组术后胆瘘发生率降低与术前减黄指征的严格控制、单层胆肠吻合方式、T管减压等有关。     

14例胰十二指肠切除术的体会

本文就我院1962年～1984年间14例,胰十二指肠切除的结果、经验教训作一讨论,供同道参考。其中胰头癌8例,壶腹部癌2例,十二指肠乳头癌1例,胰腺腺瘤和非功能性胰岛细胞瘤各1例,胰腺头部炎性包块引起阻塞性黄疸误诊为癌1例。以上病例均经病检证实。手术方式:基本上均仿 Child 氏术式进行,胃切除1/3～1/2,胰空肠吻合术。3例为端侧粘膜下吻合,11例为端端套入式吻合;胆肠吻合病例中6例胆囊～空肠吻合,6例为胆总管～空肠吻合,1例为肝总管～空肠吻合。手术并发症:死于出血性休克1例,胰瘘1例,切口感染3例,粘连性部分性肠梗阻1     

改良端侧胰管空肠吻合胰十二指肠切除术临床效果观察

选取我院2012年1月~2013年10月收治的84例需行胰十二指肠切除术患者,按照就诊时间顺序分为治疗组和对照组各42例。治疗组采取改良端侧胰管空肠吻合;对照组采取套入式胰肠端侧吻合,分析其治疗效果。结果治疗组吻合时间及住院时间均少于对照组,差异显著(P0.05);治疗组不良反应发生率为9.5%,对照组为38.1%;两组间对比差异显著(P0.05)。改良端侧胰管空肠吻合胰十二指肠切除术手术时间短,预防术后并发症,疗效显著,可推广使用。     

创伤性胰腺炎的诊断和治疗

目的总结创伤性胰腺炎的诊断和治疗方法。方法29例创伤性胰腺炎患者中,保守治疗8例,采取抑制胰酶分泌、促进胃肠功能恢复、肠道应用抑菌药物、腹腔穿刺引流以及肠内、肠外营养支持等治疗措施。其中3例采用B超或CT引导下穿刺置管引流。手术治疗21例,其中单纯被膜减压胰周围引流1例,胰腺裂伤缝合修补加引流术3例,胰尾连同脾一并切除2例,胰组织缝合修补、十二指肠修补3例,不规则性病灶切除加腹腔充分引流1例,胰腺坏死组织清除术加腹腔充分引流9例,胰体断端近侧修补、闭合远侧断端与空肠套入式Roux-en-y式吻合2例。结果29例患者均治愈。结论创伤性胰腺炎临床表现复杂多样,早期诊断有赖于细致的临床观察、腹腔穿刺、影像学检查以及术中探查。治疗上应根据创伤的性质、胰腺及合并脏器损伤的具体情况以及患者全身的一般状况选择个体化的治疗方案。     

彭Ⅰ式胰肠吻合结合肠内营养在胰十二指肠切除术中的临床应用

目的:分析彭Ⅰ式胰肠吻合结合肠内营养在预防胰十二指肠切除术后发生胰漏的作用.方法:将74例胰十二指肠切除术病人,根据胰肠吻合方式不同分为彭Ⅰ式胰肠吻合结合肠内营养组和套入式端端胰肠吻合及胰管对肠黏膜端侧吻合组.比较两组之间胰漏发生率的差异.结果:彭Ⅰ式胰肠吻合术后给予肠内营养支持病人胰漏发生率较其它吻合方式明显减低(χ2=4.11,P＜0.05).结论:胰十二指肠切除术后胰漏发生与吻合方式以及肠内的营养支持有密切关系,彭Ⅰ式胰肠吻合结合肠内营养支持可明显降低胰漏的发生.     

十二指肠残端瘘1例

男,67岁,因胃窦癌并幽门不完全性梗阻,于1993年10月6日收入院。经术前准备后,于10月17日在硬外麻下行胃癌根治术,术中发现癌肿浸润胰头,同时行胰头部分切除术,伤及副胰管,胰头断面与十二指肠残端吻合,副胰管予搭桥处理,并行胆总管切开,T形管引流减压,十二指肠残端附近留置胶管予     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。