前路病灶清除植骨联合后路椎弓根钉棒系统固定治疗胸椎结核

目的总结前路病灶清除植骨联合后路椎弓根钉棒系统固定治疗胸椎结核的疗效。方法对17例胸椎结核并不y。t;全瘫痪患者采取经胸病灶清除植骨,后路椎弓根钉棒系统固定,观察治疗效果。结果术后随访（18±12．6）个月,全部病例临床治愈无复发。植骨全部融合,内固定无松动、断裂。术后神经功能明显改善,按Frankel分级：B级转D级4例,转E级1例;c级转E级6例,完全恢复3例,D级3例完全恢复。结论前路病灶清除植骨联合后路椎弓根钉棒系统固定治疗胸椎结核疗效确切,安全性高,患者能早期下床活动。     

上胸椎病变的手术探讨

目的 探讨上胸椎病变的手术入路和内固定方式,以及一期钛网固定的早期临床疗效.方法 2006年11月至2008年11月对4例上胸椎病变伴瘫痪病例采用经前路病灶清除,其中结核3例,转移性肿瘤1例,采用经右侧肩胛下胸腔入路单钉棒、一期钛网内固定的治疗方法,术后戴支具早期下床活动.结果 4例患者术后随访时间2～24个月,平均10个月.所有患者切口均一期愈合,无一例结核扩散,后凸角平均矫正30°.所有病例采用钛网植骨稳定,无明显移位和塌陷,内固定物无松动和断裂.术前瘫痪症状基本消失,全部患者日常生活质量明显改善.结论 经右侧肩胛下胸腔入路病灶清除,单钉棒内固定及一期钛网植骨内固定,不仅能彻底清除病灶并充分减压脊髓,还能矫正后凸畸形,早期完全重建脊柱稳定性,能获得满意的治疗效果.     

经后外侧入路病灶清除一期前路植骨内固定治疗上胸椎结核并截瘫

目的 探讨经后外侧入路行病灶清除、减压,一期植骨Ventrofix单棒单钉系统内固定术治疗上胸椎结核并截瘫的疗效.方法 2003年1月～2006年1月共收治上胸椎结核并截瘫患者9例,全部采用经后外侧入路行病灶清除、椎管减压并一期前路植骨融合 Ventrofix单棒单钉系统内固定术.结果 9例患者手术切口一期愈合,无血气胸、呼吸困难和脊髓损伤等并发症.随访10～36个月,平均(18.0±7.7)个月,所有患者瘫痪完全恢复,胸背痛消失,植骨融合,融合时间为3～6个月,平均(3.7±0.6)个月.无一例结核复发,术后脊柱后凸Cobb角平均矫正至15.0.±5.6..结论 采用经后外侧入路行病灶清除、侧前方减压、一期植骨融合 Ventrofix单棒单钉系统内固定术治疗上胸椎结核并截瘫患者安全、有效,具有损伤小、操作简单、固定可靠和并发症少等优点.     

保留肋骨经胸膜外前方减压内固定治疗上胸椎骨折伴截瘫

目的 探讨保留肋骨经胸膜外前入路治疗上胸椎疾患的手术方法.方法 8例T5、T6骨折伴截瘫,2例T6椎体结核,均从右侧入路,根据情况分别在第4-6肋骨的后1/3段作切断,推开胸膜,脊髓前方减压、植骨、钢板固定,术毕缝合切断肋骨处.结果 10例上胸椎手术后均无胸腔感染,肋骨切断处3月后愈合,胸外型正常.结论 保留肋骨经胸膜外入路的上胸椎手术适宜T4以下的疾患.减少胸腔干扰和感染机会,能和开胸手术一样,满足减压、植骨、内固定.     

经后外侧入路病灶清除一期前路植骨内固定治疗上胸椎结核并截瘫

目的探讨经后外侧入路行病灶清除、减压，一期植骨Ventrofix单棒单钉系统内固定术治疗上胸椎结核并截瘫的疗效。方法2003年1月-2006年1月共收治上胸椎结核并截瘫患者9例，全部采用经后外侧入路行病灶清除、椎管减压并一期前路植骨融合Ventrofix单棒单钉系统内固定术。结果9例患者手术切口一期愈合，无血气胸、呼吸困难和脊髓损伤等并发症。随访10-36个月，平均（18．0±7．7）个月，所有患者瘫痪完全恢复，胸背痛消失，植骨融合，融合时间为3-6个月，平均（3．7±0．6）个月。无一例结核复发，术后脊柱后凸Cobb角平均矫正至15．0°±5．6°。结论采用经后外侧入路行病灶清除、侧前方减压、一期植骨融合Ventrofix单棒单钉系统内固定术治疗上胸椎结核并截瘫患者安全、有效，具有损伤小、操作简单、固定可靠和并发症少等优点。     

一期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核

目的 探讨一期病灶清除植骨内固定在治疗脊柱结核中的作用.方法 12例脊柱结核患者,10例行前路病灶清除,支撑植骨加一期前路K-plate钢板固定,2例腰,椎及骶椎结核,先后行椎弓根GSSⅣ型系统固定,再变换体位经腹膜外入路行病灶清除,植骨融合.结果 随访10～24个月,12例患者脊柱结核内固定手术未引起结核扩散,植骨全部成活,无复发,无后凸侧弯畸形,患者全身情况良好.结论 对椎体有明显破坏的脊柱结核,一期病灶清除植骨内固定治疗,能有效矫正后凸畸形且可防止远期矫正角度的丢失,术后脊柱的即刻稳定性可使患者早期下床并进行康复锻炼.而且能为脊柱融合和结核病灶的静止提供-个良好的力学环境,达到维持矫正后凸畸形的效果.     

经伤椎椎弓根内固定联合椎间植骨融合术在下腰椎爆裂性骨折治疗中的应用

[目的]探讨经伤椎椎弓根内固定联合椎间植骨融合术在下腰椎爆裂性骨折治疗中的应用价值。[方法]采用经伤椎椎弓根内固定联合椎间植骨融合术治疗下腰椎爆裂性骨折,并比较手术前后X线检查和脊髓神经恢复情况。[结果]在随访期间复查128例患者的X射线片显示内固定位置良好,未出现螺钉松动、断钉、断棒等现象;未发生感染、排异等不良反应;椎体前缘高度、椎体后缘高度及Cobb角与术前比较有明显差异,且差异具有统计学意义(P﹤0.05)。这表明伤椎高度、生理曲度恢复良好;随访期间伤椎椎体高度、脊椎序列及椎管形态维持良好。CT平扫显示椎管内骨块复位良好,伤椎经撑开复位后的空隙被植骨充填;神经功能不全损伤患者均有不同程度功能恢复。[结论]经伤椎椎弓根内固定联合椎间植骨融合术不仅能复位骨折,重建脊柱高度,而且能提供晚期脊柱的稳定性,防止高度丢失,减少内固定并发症,是一种较为理想的治疗方法。     

经侧前方入路一期植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的：探讨经侧前方入路一期植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法：对16例胸腰椎结核患者严格正规抗痨治疗4周,患者中毒症状改善后,行前路病灶清除一期植骨融合内固定手术,术后常规抗痨治疗9~12月,观察术后症状改善、神经损害恢复、脊柱后凸矫正、植骨融合情况。结果：所有患者术后均获得随访,随访时间为10~48个月,平均31.2个月。术后全身症状及局部疼痛消失;神经症状有不同程度恢复,后突畸形明显矫正,植骨融合时间3~6个月,平均4个月。随访期间未出现明显内固定松动,未见结核复发。结论：对胸腰椎结核患者行前路病灶清除一期椎间植骨内固定治疗可明显缓解患者症状,改善生活质量,有效矫正脊柱后凸畸形,重建脊柱稳定性,获得良好的骨性融合,达到良好的临床效果。     

前后联合入路I期手术治疗严重下颈椎损伤

目的：探讨前后入路联合I期手术治疗严重下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法：运用颈椎前路钢板和后路侧块及椎弓根钉棒系统联合I期手术治疗严重下颈椎骨折脱位5例,手术均在全麻下进行,先后路减压复位,植入后路侧块钉棒内固定系统,再前路椎体次全切除、减压、植骨及钢板内固定。结果：5例患者术后随访3～12个月,植骨全部牢固融合,损伤节段稳定,颈椎间隙高度及生理曲度均获得良好的重建和维持,未出现内固定断裂、松动及脱出,无血管、神经及食道损伤并发症。结论：颈椎前后路联合I期手术治疗严重下颈椎骨折脱位,减压充分,损伤节段稳定,减少了并发症的发生。     

38例腰椎退变性滑脱不稳的诊断与治疗

目的研究椎弓根钉棒内固定、椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱不稳效果。方法对2010年2月—2012年12月我院骨科收治的38例腰椎退变性滑脱不稳患者资料进行回顾性分析。结果全部病例术后均回访6~24个月,平均回访时间20个月。优:20例。良:15例。差:3例。治疗总有效率为92.1%。结论对于腰椎退变性滑脱,应用椎弓根钉棒内固定、椎间植骨融合术治疗,疗效良好,值得推广应用。     

后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱分析

目的：探讨后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法：选择2009年4月-2012年4月于本院就诊的52例经后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱患者的临床资料进行回顾性分析，采用JOA临床腰椎手术评分系统、x线片滑脱复位的Boxall标准及Cook等制订的椎体间骨性融合标准对疗效进行综合评定。结果：对所有患者进行随访，末次随访时显效49例，有效2例，无效1例，总有效率为98．1％；腰椎滑脱完全纠正的46例，术后出现改善的4例，术后无明显改善的2例，手术后患者整体复位率为96．2％；术后出现椎体间骨性融合的45例，实现固定效果的5例，手术失败2例，术后融合率为86．5％。与治疗前对比，差异具有统计学意义（19〈0．05）。结论：后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱疗效确切，适合临床长期推广应用。     

前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的 探讨前路病灶清除,髂骨植骨钛钢板内固定治疗胸腰椎结核的临床效果.方法 2007-01/2008-04采用前路病灶清除,髂骨植骨钛钢板内固定治疗胸腰椎结核16例.男10例,女6例,年龄10～59岁,平均32岁.影像学显示单椎体破坏塌陷2例,双椎体破坏塌陷楔形变11例,3椎体破坏3例,胸腰脊柱后凸畸形9例,Cobb's角10°～25°平均16°.血沉38～86 mm/h.术前抗结核药物治疗2～3周.术后继续抗结核药物治疗10～12月.结果 切口均一期愈合,随访6～16月,平均10个月.椎间植骨5～7月均获骨性融合,植骨块无移位和吸收,钢板螺钉无松动、脱出与折断.9例胸腰脊柱后凸角度平均矫正10°.血沉于术后3～5月恢复到正常.随访期内结核病灶无复发.结论 胸腰椎结核行前路病灶清除、髂骨植骨钛钢板内固定可有效矫正后凸畸形,重建脊柱稳定性,获得骨性融合,临床效果良好.     

胸腰椎前路钉棒系统的临床应用

目的探讨应用新的脊椎前路钉棒系统进行胸腰段脊柱前路手术的效果。方法应用脊椎前路钉棒系统器械对12例脊柱疾病患者进行前路手术,其中胸腰段椎体爆裂型骨折6例均合并双下肢不全瘫,胸椎结核2例,腰椎结核3例,腰椎肿瘤1例。结果本组12例病人随访时间最长的3年,最短的近6个月。复位满意,植骨已融合,疼痛消失,无断钉松动等并发症,合并脊髓损伤的有不同程度恢复,结核恢复得比较好,外伤急性损伤稍差。结论脊柱前路钉棒内固定系统用于脊柱前路手术固定可靠,操作简单易行, 效果满意。     

胸腰椎爆裂性骨折椎弓根内固定并不同植骨方法临床分析

目的探讨经椎弓根自体骨植骨并椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效及其疗效影响因素;分析不同的植骨方法在胸腰椎爆裂骨折治疗中的差异。方法回顾性分析泰安市中心医院骨外科2005年12月-2009年12月共64例胸腰椎爆裂性骨折住院病人,比较经椎弓根椎体内植骨,椎板间植骨和单纯内固定无植骨的术后即时及随访的临床效果,并根据影像学、神经功能和临床症状进行分析评价。结果 64例病人术后随访12个月,经椎弓根椎体内植骨组术后椎体前缘高度及术后后凸成角丢失少,内固定失效率低,与椎板间植骨组和单纯内固定无植骨组具有统计学差异(P<0.05)。结论经后路椎弓根钉系统内固定加经椎弓根自体骨植骨能即时增加椎体骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性,有效纠正椎体畸形,减少椎体再压缩及内固定因应力过大造成的断钉、断杆等并发症,使患者早期活动,是一种治疗胸腰椎爆裂性骨折预防矫正丢失的有效方法。     

后路内固定加椎间植骨融合术治疗合并腰椎不稳的腰间盘突出症

目的 评价经后路内固定加椎间植骨融合术治疗合并腰椎不稳的腰间盘突出症的临床疗效.方法 对确诊为合并腰椎不稳的腰间盘突出症的39例患者,行后路椎问盘切除、椎体间植骨融合以及相应节段椎弓根钉系统固定.结果 本组39例患者全部获得随访,随访时间10个月至4年,平均2.5年.植骨融合率为94.9%;依据日本骨科学会(JOA)评分法,优良率为89.7%.结论 后路内固定加椎间植骨融合术是治疗合并腰椎不稳的腰间盘突出症的有效术式.     

颈后路椎弓根钉技术治疗寰枢椎创伤性失稳

目的探讨颈后路椎弓根钉技术治疗寰枢椎创伤性失稳临床效果及操作技巧。方法对17例创伤性寰枢椎失稳患者行颈后路椎弓根钉一棒复位固定、椎板后弓植骨。结果随访3～43（9±3．1）个月,未发生并发症,复位良好,序列稳定;无内固定松动、断裂、植骨块移位;骨折愈合好,植骨渐进融合。术后颈部症状完全消失,受损颈髓神经功能明显改善。结论经寰枢椎椎弓根钉内固定是治疗寰枢椎创伤性失稳的一种安全有效的方法。     

椎间打压植骨融合椎弓根钉内固定术治疗腰椎滑脱症疗效评价

目的 评价椎间打压植骨融合椎弓根钉内固定术治疗腰椎滑脱症的临床疗效.方法 2003年1月至2007年10月收治的腰椎滑脱症患者39例,其中退变性滑脱14例,峡部裂性滑脱25例.L4椎体滑脱22例,L5k椎体滑脱17例.按Meyerding滑脱程度分级标准:Ⅰ度滑脱11例,Ⅱ度滑脱27例,Ⅲ度滑脱1例.C型臂X线机透视定位下在滑脱椎体及其下位椎体间植入椎弓根螺钉,行滑脱椎体全椎板减压术,安放固定棒并撑开椎间隙,进行滑脱椎体复位及临时固定,处理椎间隙,行椎间打压植骨融合术,调整钉棒进行椎间适度加压,以植骨块稳定为度.结果 本组患者全部获得随访,随访时间5个月至4年,平均15个月.滑脱椎体完全复位28例,不完全复位11例.采用Prolo腰椎术后功能评定标准,治愈35例,有效4例,无效0例.结论 椎间打压植骨融合椎弓根钉内固定术是治疗腰椎滑脱症的一种安全、有效术式,融合率高,费用较低,易被患者接受和选择.     

后路椎间盘摘除椎弓根钉内固定结合椎间cage植骨融合治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的探讨后路椎间盘摘除椎弓根钉内固定结合椎间cage植骨融合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择该院2008年6月—2011年6月收治的腰椎间盘突出症行后路椎间盘摘除椎弓根钉内固定结合椎间cage植骨融合术患者42例。对患者术前、术后进行JOA评分,进而评价术后疗效。结果所有患者术后随访6个月～2年,腰背痛基本恢复正常,未发生脑脊液漏,无神经根、马尾神经损伤,植骨均已融合,均无内固定松动、断钉情况。JOA评分、椎间隙高度术前与术后6个月、1年比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。术后1年优24例,良13例,可5例,无差例,优良率88.10%。结论腰椎间盘突出症行后路椎间盘摘除椎弓根钉内固定结合椎间cage植骨融合治疗神经功能评分较高,融合率较好,临床效果明显,是一种良好的方法。     

脊柱内固定器AF后路复位固定治疗无神经功能障碍的脊柱胸腰段骨折

目的观察采用脊柱内固定器AF钉棒系统后路复位固定及植骨融合治疗无神经功能障碍的脊柱胸腰段骨折的临床疗效。方法11例不稳定及畸形较重而无神经功能障碍的脊柱胸腰段骨折患者接受后路脊柱内固定器AF钉棒系统复位固定及植骨融合术治疗。术后15d佩带胸腰支具下床行走。通过影像学检查脊柱畸形角(cobb’s角)的纠正、内固定的位置及骨愈合情况。结果10例随访6~18个月,平均10.0个月。手术7d后均逐渐恢复穿衣、起卧床、步行、大小便及洗漱等生活自理能力,术后1个月逐渐恢复非弯腰的轻体力工作。所有病例骨折复位良好,后凸及侧凸畸形均获得满意的矫正,缩小的椎管管径完全得到恢复。随访均无畸形矫正丢失和伤椎及椎间高度下降,且未出现钉棒松动及断裂。结论脊柱内固定器AF钉棒系统后路复位胸腰椎骨折的性能良好,并具有牢稳的固定强度,对无神经功能障碍舶脊柱胸腰段骨折复位固定融合治疗具有良好的临床疗效。     

经肌间隙入路、自制器械经椎弓根椎体内植骨、伤椎置钉微创治疗胸腰段椎体骨折

目的：探讨经肌间隙微创入路、自制器械经椎弓根伤椎植骨、伤椎置钉手术在治疗胸腰椎骨折中的有效性和安全性。方法：2008年7月-2010年12月期间笔者所在科收治胸腰段椎体骨折患者共60例,采用肌间隙微创入路、自制器械经椎弓根伤椎植骨、伤椎置钉手术治疗。结果：患者伤椎植骨及伤椎置钉术中均顺利完成,手术时间75～105min,平均93min;术中出血量100～180ml,平均110ml,切口愈合良好,无切口感染。术后随访12～20个月,平均18个月,未出现手术后长时间背痛,仅4例患者轻度酸痛,药物治疗即可缓解,对工作生活无明显影响,未出现明显＂蛋壳＂样骨缺损,未出现钉棒松动或断裂现象。椎体前缘高度由术前平均55.3%恢复至90.1%,后凸角由术前平均23.5°矫正至6.1°,椎管占位率由术前平均32.4%恢复至5.4%;神经功能恢复除2例D级无变化外,其余均恢复至E级。结论：采用肌间隙微创入路、自制器械经椎弓根伤椎植骨、伤椎置钉手术治疗胸腰段椎体骨折具有组织损伤轻,出血少,可有效地防止内固定失败、脊柱骨折复位丢失、后凸畸形,降低手术创伤导致的椎旁肌退变及术后腰背痛的发生率。