原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎(PSC)又称狭窄性胆管炎、闭塞性胆管炎、纤维化性胆管炎,是少见而病因不明的慢性弥漫性进行性胆管炎症,常累及肝外胆道,引起胆管广泛炎性纤维化、梗阻和胆汁性肝硬化。临床特点为阻塞性黄疸伴瘙痒、右上腹痛、发热及肝肿大,最终因胆汁性肝硬化及肝衰而死亡。病因 PSC病因仍不明,综观文献有如下看法: 病毒感染:Schwartz认为胆管炎症是病毒感染的局部反应,区域淋巴结有淋巴样增生,管壁呈炎性反应但无明显的多形核细胞浸润。细菌感染:较多学者都认为PSC与细菌感     

原发性硬化性胆管炎临床试验的设计思路

<正>原发性硬化性胆管炎(PSC)是一种慢性胆汁淤积性自身免疫性肝病,以特发性肝内外弥漫性胆管炎症和纤维化导致多灶性胆管狭窄为主要特征。发病隐匿,患者早期常无典型症状,但随病情进行性加重可导致反复胆道梗阻和胆管炎症,最终引起胆汁性肝硬化和肝功能衰竭。目前尚无有效的治疗方     

原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎(PSC)又称狭窄性胆管炎、闭毫性胆管炎、纤维性胆管炎,是较少见而病因不明的胆管慢性弥漫性进行性炎症,常罹及肝外胆道,引起胆管广泛炎性纤维化、梗阻和胆汁性肝硬化。本文对PSC作扼要叙述。     

胆管良性狭窄的诊治现状及进展

正胆管良性狭窄(BBS)是肝胆外科的常见疾病,可引起肝功能损害、胆汁性肝硬化、甚至肝功能衰竭,其治疗在临床上颇为棘手且预后极差。本文就胆管良性狭窄的病因、分类、诊断和治疗的现状及进展作一综述。BBS是指非肿瘤原因所致的胆管瘢痕性狭窄,引起胆汁排泄受阻和胆管炎反复发作,长期的胆管梗阻及胆道感染将导致胆管结石和严重肝功能损害,甚至并发肝胆管癌。临床上,     

胆管狭窄的手术治疗

肝内胆管结石常合并肝胆管狭窄。作者单位1981/1987年共收治肝胆管结石患者585例,其中伴有肝胆管狭窄223例,占38.1％。全国71所医院收集肝内胆管结石病4197例,胆管狭窄的发生率为24.28％,最高的地区发生率可达41.94％。近10年来,肝内胆管结石狭窄的相对发病率有所下降,新发现的患者人数减少。但由于总人口基数大,患者仍然较多,肝胆管狭窄仍然是胆道外科的主要问题。原发性肝胆管狭窄合并结石的治疗原则是清除病灶,取净结石,解除梗阻,通畅引流。在具体实施上主要是肝门部高位胆管炎性狭窄切开整形,左肝管高位狭窄的处理,右肝管开口狭窄的切开和引流物的安置。     

原发性硬化性胆管炎诊断和治疗共识(2015)

<正>一、概述原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)是一种以特发性肝内外胆管炎症和纤维化导致多灶性胆管狭窄为特征、慢性胆汁淤积病变为主要临床表现的自身免疫性肝病。上述胆道的改变用目前可查的任何继发因素都无法予以解释,故需与继发性硬化性胆管炎相鉴别。PSC发病隐匿,患者早期常无典型症状,病情进行性加重可导致反复胆道梗阻和     

规范胆管良性狭窄的内镜治疗

胆管良性狭窄是指由于非肿瘤原因所致的胆管（尤其是肝外胆管）腔的局限性狭小,引起胆汁排出受阻和胆管炎发作,长期的胆管狭窄及胆道感染还将导致结石生成及胆汁性肝硬化的发生。肝外胆管的良性狭窄可由多种不同的原因造成,包含了多种疾病,临床常见的有手术损伤性狭窄、肝移植术后胆管狭窄、慢性胰腺炎所致胆总管狭窄、乳头壶腹部狭窄和原发性硬化性胆管炎等,约占临床胆道疾病的10％～20％,而且亦有逐年增加的趋势。     

迎接微创胆道外科的新时代

当前胆道外科疾病的发病趋势是:单纯性肝内胆管结石、原发性胆总管结石及肝内外胆管混合性结石的发病率正在下降,单纯性胆囊结石的发病率正在升高,胆囊结石并继发性胆总管结石以及胆源性胰腺炎有增多趋势,而由胆管结石引起的梗阻性胆管炎和十二指肠乳头狭窄相应减少;胆囊息肉样病变由于Ｂ超的广泛应用而发现率有明显增加;胆道蛔虫症由于人民生活水平的提高和卫生条件的改善发病率大幅减少;肝外胆管癌和胆囊癌的发病率有明显增加,且就诊时多数已属晚期;其它胆道外科疾病较为少见。胆道良性外科疾病在胆道外科疾病中占绝大多数。胆道外科疾病…     

良性梗阻性黄疸的诊治（附190例分析）

1989年1月～1994年12月,我院诊治良性梗阻性黄疸190例,现就其病因、诊断及治疗分析并讨论如下。1 临床资料 本组男88例,女102例;年龄20～81岁,平均53岁,以41～70岁为多。病程3天～20年。其中胆囊壶腹嵌顿性结石20例,单纯胆总管结石58例,肝内外胆管结石、肝内胆管结石各30例,先天性胆总管囊肿19例,胆管炎及炎性狭窄15例,胆囊切除术后胆总管狭窄5例,胆囊切除胆管损伤、壶腹良性肿瘤、胰腺炎及胰腺囊肿各3例,胆道蛔虫、胆道出血、胰管结石、肝血管瘤栓塞后致胆管狭窄各1例。     

肝门胆管狭窄的病因分析与影像学诊断的临床评价

目的:总结分析肝门胆管狭窄的病因并探讨各影像学诊断方法在肝门胆管狭窄疾病中的诊断符合率.方法:回顾分析我院及山西医科大学第二医院于1982-200482例资料完整的肝门胆管狭窄患者的主要病因以及超声(US)、磁共振胰胆管造影(MRCP)、逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝穿胆道造影(PTC)等影像诊断结果,分析各项影像技术在肝门胆管狭窄诊断中的适应症和诊断符合率.结果:恶性病变占肝门胆管狭窄病的87.80%,其中大部分由肝门胆管癌引起,占总例数的76.83%,其次胆囊癌占7.32%,结肠癌肝门转移1.22%,肝细胞癌并发癌栓2.44%等.良性病变占12.2%,主要为损伤性胆管、胆管囊肿、硬化性胆管炎以及胆管结石等.US,ERCP,PTC,MRCP对肝门胆管狭窄的诊断准确率分别为84.15%,92.86%,100%,100%.结论:恶性病变是肝门部胆管狭窄病的主要原因,良性病变相对比例较小.在肝门胆管狭窄的诊断中,影像学诊断技术扮演着关键辅助作用的角色,能协助临床迅速获得准确结论.     

肝内胆管结石的诊断与外科治疗

肝内胆管结石约占胆石症的 1 7.3 % ,大多数情况下同时合并有肝外胆管结石。我国肝内胆管结石合并胆管狭窄者约占 50 % ,这是外科处理的难点和关键。1　诊断肝内胆管结石的临床表现与结石的数量、分布范围、是否有胆管狭窄有密切关系。周围型胆管结石可无临床症状 ,而Ⅰ、Ⅱ级肝内胆管结石 ,特别是肝门胆管结石合并有狭窄 ,多有反复右上腹痛 ,伴有畏寒、高热、黄疸 ,类似于肝外胆管结石梗阻的Ｃｈａｒｃｏｔ三联征 ,梗阻完全可出现急性梗阻性化脓性肝胆管炎的五联症表现。如果一肝叶 (或肝段 )的结石造成不完全的肝管梗阻 ,可能仅出现短暂的…     

肝内外胆管扩张症的诊断思路

肝内外胆管扩张症临床上多见,患者常因胆管扩张症(伴或不伴自觉症状)而来医院就诊,其病因十分复杂,有的病因显而易见、如胆管结石、寄生虫、肿瘤等.而有的病因很不清楚,致使诊断和处理非常棘手.本文将肝内外胆管扩张症分为先天性肝内外胆管扩张和继发性肝内外胆管扩张两大类型,囊括了60余种病因,后者又按疾病成因,与胆管的关系和胆道压力进行分类.通过病因分类,可以理清肝内外胆管扩张症的诊断思路,为早期诊断与治疗提供理论支撑.     

急性梗阻性化脓性胆管炎抢救体会

急性梗阻性化脓性胆管炎(Acute obtructive suppurative cholangitis；AOSC)，是胆道外科疾病中最危急、复杂的综合病征。我院于2000年成功地抢救了3例AOSC并发休克病人。临床经验告诉我们：AOSC的原因是胆道梗阻和感染。梗阻的原因有结石、胆道寄生虫、胆道瘢痕挛缩、Oddi括约肌狭窄，慢性胰腺炎，硬化性胆管炎以及胆道或壶腹部肿瘤。胆道梗阻致使胆汁和细菌滞留于胆道中，     

胆道流体动力学与胆结石成因的实验研究

本实验选用229只大耳白家兔,采用结扎部分胆总管加注入细菌造成部分胆道狭窄和胆道感染的方法,制作胆管结石等五组动物实验模型.其分组如下:正常对照组、单纯注菌组、单纯结扎组、胆管炎症组、胆管结石组.我们测量了各组胆总管及其他不同部位的胆压,并研究了入肝血流与胆道流体动力学之间的相互关系和影响胆汁在胆道系统内运转的最基本的动力学因素.同时,对胆管结石时胆管粘膜上皮的组织化学变化和胆管粘膜上皮超微病理进行了系统地观察和对比研究,并对胆道流体动力学与胆管结石形成因素之间相互关系进行了较全面系统的探讨.     

胆道镜检查漏诊胆管残余结石19例分析

目的 探讨胆道镜检查漏诊胆管残余结石的原因及处理方法.方法 行胆总管切开取石、T管引流术后的肝内外胆管残余结石患者126例,其中107例用胆道镜取净肝内胆管残余结石,但仍有19例漏诊肝内胆管残余结石,对其临床资料作回顾性分析.结果 19例漏诊肝内胆管残余结石的患者中,13例存在肝内胆管狭窄(其中4例合并胆管的汇流异常),开口呈针孔状;6例结石所在胆管与其汇入的胆管呈锐角;上述因素导致胆道镜检查过程中难以发现胆管开口,无法取净.经肝胆CT检查胆管残余结石被发现,根据肝胆CT显示的残余结石部位,再次行胆道镜检查和(或)结合术中胆道镜超选造影,成功发现残余结石,经胆管扩张、液电碎石及取石等措施将残余结石取净.结论 胆管开口狭窄、结石所在胆管与其汇入的胆管呈锐角是胆道镜检查漏诊肝内胆管残余结石的主要原因.肝胆CT检查结合胆道镜超选造影可以提高胆管残余结石的检出率;经胆管扩张、液电碎石及取石等措施可将残余结石取净.     

肝内胆管结石的病因及发病机制

肝内胆管结石是肝胆外科较为常见疾病,是非肿瘤性胆道疾病死亡的主要原因,其发生与环境因素、营养状态、胆道感染、胆汁淤积、病毒感染、寄生虫及胆管变异等因素有关.去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流、防止复发是该病的核心治疗原则.但肝内胆管结石病情复杂,病变部位广泛,手术并发症多,术后易复发,对肝脏及全身损害严重.因此,充分了解肝内胆管结石发病原因,采取有效措施降低该病的发生比治疗更为重要.     

肝内胆管残余结石的治疗

肝内胆管残余结石是迄今为止肝内胆管结石治疗困难和预后不佳的原因。因为结石在肝内胆管分布广,位置深;作为结石的主要成分的胆红素钙质地脆,在所处胆管的部位呈铸型充填,不易取出也不易取尽而成为残余结石,嵌顿在肝管内结石引起胆汁瘀滞、胆管梗阻致胆管炎,形成肝内胆管串珠状扩张与狭窄相间,使清除结石更为困难,结石残留难以避免。若结石长期残存在肝内,将引起胆汁性肝硬变、门静脉高压症成为晚期胆道病等严重后果。因而解决肝内胆管残余结石问题成为治疗该病的关键。尽管肝内结石的现代治疗已由胆肠内流 肝切除为主的模式过渡到肝切除 内镜取石的主要模式,近年来肝内胆管结石发病率较高的亚洲地区的胆道外科医生针对肝内结石治疗中的难点,如取尽结石,纠正胆管狭窄和残石方面,在术前影象学检查、手术设计、术中准确判断结石分布及术后有效地清除残石等各环节作了很大     

东方人寄生虫感染性胆管炎

东方人的胆管炎常伴寄生虫感染,并以引起胆管及胆小管周围肝实质的病理改变为其特征;与西方人中所见的由原发性胆道结石、胆道狭窄或壶腹周围新生物所致的化脓性或非化脓性胆管炎有所不同。寄生虫感染性胆管炎常易继发质软的、复发性泥沙样结石。本文就8年中在朝鲜西南部所见141例病人的病程、病理分期及治疗方法作了研究。 141例病人均有黄疸、发热、寒战、血白细胞增多等胆管炎典型症状,并均经胆管造影(PTD,术中或术后静脉造影)。肝组织活检及术中所见排除了因肿瘤、先天性胆道畸形及术后胆道狭窄所致的胆管炎。141例中男性85例,女性56例,年龄16～74岁。其中27例查     

胆管炎外科中的细菌学与抗生素选择

东方人肝内结石发病率很高,因而胆道炎也是亚洲的一种严重疾病。手术与抗生素是治疗梗阻所致的胆管炎的主要措施。但是肝内结石术后合并症发作率很高。而且研究表明,胆石症时细菌的存在几乎达100％。本研究旨在阐明胆管炎与手术后并发症之间的关系,并对胆道细菌学和手术前后所用的抗生素进行了研究,以便合理选用。病人和方法 1987年7月至1990年6月施行总胆道切开术(不合未进行胆管探查的胆囊     

肝胆管结石并发胆汁性肝硬化门脉高压症的外科治疗探讨

正肝胆管结石致胆管狭窄并发胆汁性肝硬化门脉高压症(PHSBCH)是因反复胆道梗阻和感染导致胆管狭窄,引起肝纤维化和胆汁性肝硬化,是胆源性门静脉高压症的主要病因。其临床特点是病因复杂,病程较长,进展隐匿,门静脉高压症无典型的临床表现,逐渐出现肝功能异常和进入失代偿期,出现脾功能亢进、腹水、食管胃底静脉曲张和出血等肝硬化的典型并发症。PHSBCH病人临床处理颇为困难,目前尚无统一定论,