冠状动脉内超声评价支架再狭窄

目的探讨冠状动脉内支架再狭窄的机制.方法50例确诊冠心病患者接受65个支架置入术,10个月后复查冠状动脉造影和血管内超声成像检查.根据冠状动脉造影结果将患者分为支架再狭窄组(26个支架)和无支架再狭窄组(39个支架),分别对其冠状动脉造影和血管内超声进行定量测量分析.同时观察支架内再狭窄的方式.结果血管内超声定量测量发现支架再狭窄组最小血管内膜腔面积和支架最小截面积[分别为(2.5±1.2)mm2和(4.2±1.8)mm2]明显小于无支架再狭窄组[分别为(5.2±1.4)mm2和(6.8±1.7)mm2](P分别＜0.001和＜0.01),但两组新生内膜截面积比较差异无显著性[分别为(1.7±1.0)mm2和(1.5±0.9)mm2,P＞O.05].支架内再狭窄以局灶性狭窄为多见(69.2%).结论支架扩张程度是决定支架内再狭窄的重要因素,而支架内内膜增生并不明显.支架内再狭窄以局灶性狭窄为多见.     

血管内皮生长因子治疗冠心病研究进展

冠心病的治疗方法包括饮食行为调整、药物治疗、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA )和冠状动脉旁路移植术(CABG)。硝酸酯类药物、CABG和PTCA对大多数患者可最有效和最快地解除冠脉狭窄症状 ,但仍有一部分患者由于冠脉病变弥漫、多支病变或小血管病变、支架内再狭窄及慢性完全闭塞等     

内皮祖细胞与支架内再狭窄

支架内再狭窄是影响经皮冠状动脉介入治疗疗效的主要原因。也是近年来介入心脏病领域最富挑战的难题之一。内皮祖细胞是血管内皮细胞的前体细胞,具有促进损伤血管内皮修复的功能。利用抗原-抗体结合原理制作的内皮祖细胞捕捉支架,能够迅速修复受损的血管内皮,预防支架内再狭窄。现就其研究进展进行综述。     

应用内皮祖细胞治疗支架内再狭窄的研究进展

支架内再狭窄(ISR)的发病机制包括血管内皮损伤、慢性炎症反应、血小板沉积、血栓形成、基质沉积、血管弹性回缩、血管重塑、平滑肌细胞过度增殖及凋亡减少等,其中内皮损伤在支架内再狭窄发病机制中占有重要地位,而内皮祖细胞(EPCs)在受损内皮再修复中发挥着重要的作用。本研究对内皮祖细胞治疗ISR的研究进展进行综述,为预防和治疗ISR提供了新思路。     

氧化低密度脂蛋白和血管内超声预测介入术后支架内再狭窄

目的探讨氧化低密度脂蛋白(oxidized-low density lipoprotein,ox-LDL)和血管内超声在预测经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后支架内再狭窄的价值。方法2006～2008年,佛山市第一人民医院实施PCI180例,随访患者经冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)证实支架内再狭窄28例。PCI术前及随访时以酶联免疫法测定ox-LDL,用血管内超声检测病变血管的外弹力膜面积、斑块面积、最小管腔面积和内膜面积。结果无支架内再狭窄患者PCI前后ox-LDL差异无统计学意义;支架内再狭窄患者ox-LDL在PCI术后升高[(70±18)μg/L比(78±19)μg/L,P<0.05)];支架内再狭窄组与支架内无狭窄组比较,两组外弹力膜面积差异无统计学意义、两组斑块面积分别为(6.8±2.4)mm2和(5.1±1.6)mm2,P<0.05;最小管腔面积分别为(4.7±1.9)mm2和(6.2±2.1)mm2,P<0.05;最小管腔的支架面积分别为(1.95±0.33)mm2和(1.49±0.21)mm2,...     

新型血管内支架

冠状动脉内支架能防止急性血管闭塞，降低再狭窄的发生率。但仍有局部血栓形成，新生内膜增殖导致再狭窄及抗凝治疗带来的出血并发症等局限。几种正在研究的新型血管内支架可望减少局部血栓形成和降低再狭窄的发生率。     

CCTA诊断冠状动脉支架内再狭窄的价值及再狭窄相关因素分析

目的评价冠状动脉CT血管造影(CCTA)在诊断冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄的价值,并对再狭窄支架方面的相关因素进行分析。方法对106例冠状动脉支架植入术后患者,分别行CCTA及冠状动脉造影(CAG)检查,将CAG的诊断结果作为金标准,评估CCTA诊断支架内再狭窄的灵敏度、特异度,并分析支架内再狭窄是否与支架部位、直径、长度及类型有关。结果 (1) CCTA对106例患者的174枚支架内再狭窄的诊断特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值分别是97. 3%、91. 7%、98. 6%、84. 6%,与CAG的诊断一致性较高(Kappa=0. 860)。(2)支架内再狭窄与支架直径、狭窄性病变是否处于血管分叉处有关,与支架长度、支架所在冠脉节段、支架类型无关。结论 CCTA对冠状动脉支架内再狭窄的诊断结果与CAG的诊断结果存在较高的一致性。支架内再狭窄的形成与支架直径及狭窄性病变是否处于血管分叉处有关。     

冠状动脉内放射治疗对支架内再狭窄的作用

目的　研究应用β射线 (90 Sr/90 y)进行冠状动脉内放射治疗对国人支架内再狭窄的作用。方法　自 1 999年 1 2月至 2 0 0 2年 1月 ,我院对 5 3例患者 [男 4 9例 ,女 4例 ,平均年龄 (5 3 2± 9 8)岁 ]5 5处支架内再狭窄病变 (支架直径≥ 2 5mm ,1 0mm≤病变长度≤ 30mm) ,在球囊 (1 0处病变用普通球囊 ,4 5处病变用切割球囊 )满意扩张后 ,应用Beta Cath系统 (Novoste)进行冠状动脉内放射治疗。放射源长度 4 0mm。术后 8个月随访冠状动脉造影 ,用MEDCONViewer软件包进行定量冠状动脉造影 (QCA)分析。结果　 5 3例患者 5 5处支架内再狭窄病变均被满意扩张 ,冠状动脉内放射治疗全部成功 ,术中并发冠状动脉痉挛 1例 (1 8%) ,无其他并发症。全部患者随访期中无死亡 ,随访≥ 8个月 33例患者中 1例 (3 0 %)发生非Q波心肌梗死 ,6例 (1 8 2 %)进行靶血管重建术。该 33例患者中 2 9例(87 9%) 30处病变进行了随访冠状动脉造影 ,再狭窄率在支架段为 1 0 0 %(3/30 ) ,分析段为 2 3 3 %(7/30 )。最小管径直径术前为 (0 41± 0 2 2 )mm ,术后即刻为 (1 99± 0 42 )mm ,8个月随访时为 (1 73± 0 82 )mm ,平均病变长度为 (2 3 3± 5 4)mm。全部患者无晚期血栓形成、假性动脉瘤及冠状动脉瘤发生。结论　应用90 Sr     

涂层支架对冠状动脉支架内再狭窄的防治

随着冠状动脉内支架植入术的广泛应用 ,支架内再狭窄 (in stentrestenosis,ISR)的问题也越来越突出 ,很多冠心病患者在接受支架治疗后的缺血事件复发与ISR有关。目前配合口服抗凝、抗血小板聚集剂及局部放射疗法等对ISR有所改善 ,但不能彻底解决问题。随着ISR病理生理机制的逐渐阐明 ,许多心血管病医生 ,尤其是介入心脏病医生寄希望于———涂层支架。即把能够抑制术后再狭窄的物质 (包括药物、抗凝剂、抗增殖剂、转基因载体、放射物质等 )与支架整合在一起以充分发挥局部作用。这一方法在防治研究中的地位日益受到重视 ,并且某些涂层…     

携带血管内皮生长因子的蛋白涂层支架预防冠状动脉球囊扩张后再狭窄的预防

目的 :评价蛋白涂层支架携带血管内皮生长因子 (VEGF)预防冠状动脉成形术后再狭窄的效果。方法 :金属支架涂层为胶联明胶制成。应用标准球囊导管技术 ,将包被有VEGF的涂层支架置入小型猪 (n =10 )冠状动脉前降支中段 ,以相同方法置入单纯蛋白涂层支架作为对照组 (n =10 ) ,支架与血管直径之比为 1.1～ 1.3∶1。结果 :在支架置入后 3个月时冠状动脉造影显示 :VEGF组无再狭窄发生 ,而对照组均发生显著的再狭窄。组织病理学形态分析结果显示 :VEGF组新生内膜面积 (1.8± 0 .6 )mm2 ,平均百分狭窄面积 (2 5 .9± 6 .5 ) % ,平均管腔狭窄百分数 (40 .4± 13.7) % ,均较对照组〔分别为 (2 .6± 0 .7)mm2 ,P <0 .0 5 ;(93.1± 11.5 ) % ,P <0 .0 1;(88.2± 14 .4 ) % ,P <0 .0 1〕小 ;内膜面积 /中膜面积比值 ,治疗组较对照组减少了 5 5 .3%。结论 :在小型猪模型使用蛋白涂层包被VEGF支架 ,能预防内膜过度增殖 ,从而预防再狭窄的发生。     

持续炎症状态对冠状动脉支架内再狭窄的影响和预测分析

目的探讨PCI前后持续炎症状态对PCI后支架内再狭窄的影响和预测作用。方法选择成功行支架置入术并于3个月后至1年内复查冠状动脉造影的患者431例,分为支架内再狭窄组(再狭窄组)124例和无支架内再狭窄组(无再狭窄组)307例。患者于PCI前及复查冠状动脉造影时均检测C反应蛋白(CRP)、高敏CRP(hs-CRP)。结果与无再狭窄组比较,再狭窄组患者PCI前CRP和hs-CRP以及PCI后CRP均明显升高,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。将PCI前hs-CRP分为2 mg/L和≤2 mg/L2个等级,hs-CRP增高的患者支架内再狭窄的发生率明显升高(χ~2=5.03,P0.05)。logistic回归分析显示,hs-CRP高的患者发生支架内再狭窄的风险明显增加(OR=1.840,95% CI:1.076～3.157,P0.05)。结论 PCI前后持续的炎症状态是发生支架内再狭窄的危险因素和预测指标,应积极加强抗炎以改善PCI后患者的临床预后。     

Usefulness of stent length in predicting in-stent restenosis (the MULTI-LINK stent trials)

The cumulative experience of 4 clinical trials using the MULTI-LINK coronary stent design was analyzed. Multivariable logistic regression identified postprocedure in-stent minimum lumen diameter (p = 0.0001), stent length (p = 0.0038), smoking (p = 0.0105). and diabetes (p = 0.0803) as the most important predictors of in-stent restenosis at late (6- to 9-month) angiographic follow-up.     

Gene transfer of human vascular endothelial growth factor 165 for prevention of stent restenosis after transjugular intrahepatic portosystemic shunt

OBJECTIVE: To test the hypothesis that locally directed gene transfer of human vascular endothelial growth factor 165 (hVEGF₁₆₅) is able to passivate hepatic venous metallic stents by accelerating endo­thelialization and augmenting the biocompatibility of endovascular stents. METHODS: Complexes of pAdtrackCMV‐hVEGF₁₆₅ and lipofectamine were smeared homogeneously on the surface of the stents coated with poly‐L ‐lysine. Bare stents were used as controls. All stents were implanted into the right hepatic vein by transjugular intrahepatic venous stent deployment. RESULTS: At the end of the first week after implantation, green fluorescence and the expression of the hVEGF₁₆₅ gene were detected in the transferred stent vessels of the treated group, but were not detected in the control group. Scanning electron microscopy revealed that the endothelialization of stents was more pronounced in the treated group than that in the control group. At the end of the eighth week after implantation, quantitative angiography analysis showed the internal diameter of the stent was significantly greater in the treated group than in the control group. The de novo intima, their mean areas and percentage cross‐sectional area narrowing in the treated group were significantly less than those in the control group. Immunohistochemical analysis indicated that the proliferation of vascular smooth muscle cells was more active in the control group than that in the treated group. CONCLUSION: Local gene transfer of hVEGF₁₆₅ can passivate endovascular stents by accelerating stent endothelialization and enhancing their biocompatibility in the hepatic vein, resulting in a reduction of thrombus formation and attenuation of intimal hyperplasia.     

关于药物洗脱支架再狭窄研究的进展

支架内再狭窄是介入治疗技术中面临的重要医学难题,药物洗脱支架明显降低支架内再狭窄率,然而在抑制血管平滑肌细胞过度增殖的同时,也抑制了支架处内皮功能和生长,其内皮化延迟可导致晚期再狭窄及延迟血栓的形成。本文就药物洗脱支架再狭窄现状、影响因素、发生机制和各种治疗方法的研究进展做一综述。     

比较雷公藤内酯醇与西罗莫司洗脱支架预防再狭窄

目的 比较雷公藤内酯醇洗脱支架与西罗莫司(sirolimus,雷帕霉素)洗脱支架预防冠状动脉支架植入术后再狭窄的作用.方法 选用杂种幼猪30只,随机分成裸支架组、雷公藤内酯醇洗脱支架组和西罗莫司洗脱支架组,每组各植入支架10枚.术后28 d,进行冠状动脉造影、组织病理检查以及免疫组化检测血管平滑肌细胞中增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA).结果 雷公藤内酯醇洗脱支架组与西罗莫司洗脱支架组支架内最小内径相似(P＞0.05),均大于裸支架组(P＜0.01);雷公藤内酯醇洗脱支架组新生内膜面积与西罗莫司洗脱支架组相似(P＞0.05),均小于裸支架组(P＜0.01).雷公藤内酯醇洗脱支架组与西罗莫司洗脱支架组的PCNA阳性细胞数相似(P＞0.05),均少于裸支架组(P＜0.01).结论 雷公藤内酯醇洗脱支架能抑制平滑肌细胞增殖,其预防冠状动脉支架内再狭窄的作用与西罗莫司洗脱支架相似.     

Clinical outcomes for sirolimus-eluting stent implantation and vascular brachytherapy for the treatment of in-stent restenosis.

The purpose of this study was to compare the mid-term clinical outcome of sirolimus-eluting stent (SES) implantation and vascular brachytherapy (VBT) for in-stent restenosis (ISR). We assessed the 9-month occurrence of major adverse cardiac events (MACE) in 44 consecutive patients with ISR treated with SES implantation and 43 consecutive patients treated with VBT in the period immediately prior. Baseline clinical and angiographic characteristics of the two groups were similar. During follow-up, three patients (7%) died in the VBT group and none in the SES group. The incidence of myocardial infarction was 2.3% in both groups. Target lesion revascularization was performed in 11.6% of the VBT patients and 16.3% of the SES patients (P = NS). The 9-month MACE-free survival was similar in both groups (79.1% VBT vs. 81.5% SES; P = 0.8 by log rank). The result of this nonrandomized study suggests that sirolimus-eluting stent implantation is at least as effective as vascular brachytherapy in the treatment of in-stent restenosis.     

Late restenosis following placement of a sirolimus eluting stent for in-stent restenosis

Drug eluting stents (DES) are rapidly replacing intravascular brachytherapy for the treatment of bare metal in-stent restenosis (ISR). To date, there are no long-term follow up data supporting this practise. We report symptomatic repeat in-stent restenosis occurring 27 months after sirolimus eluting stent deployment for de novo in-stent restenosis. This case suggests that in a subgroup of patients with ISR, as with brachytherapy, the drug eluting stent may be simply delaying rather than inhibiting the restenotic process.     

血管内皮生长因子预防血管成形术后再狭窄的机制研究

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)预防血管成形术后再狭窄的机制.方法:用高脂饲养建立实验性动脉粥样硬化家兔模型,将VEGF作用于正常健康兔和动脉粥样硬化家兔主动脉血管内皮细胞(VEC).采用亚硝酸还原法测一氧化氮(NO),放免法测内皮素(ET)、6-酮-前列腺素1α( 6-keto-PGF1α),采用发色底物显色法测定血浆纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)活性.并用WST-1比色法观察VEGF对上述VEC增殖的影响.结果:与空白对照组(VEGF 0 μg/L)比较, 10 μg/L、20 μg/L VEGF处理组NO、6-keto-PGF1α、PAI均明显增加,而ET、t-PA、t-PA/PAI均明显降低,并呈剂量依赖性.与正常健康兔VEC(正常VEC)比较,动脉粥样硬化家兔VEC(异常VEC)分泌ET、PAI、t-PA均明显增加,而NO、6-keto-PGF1α、t-PA/PAI均明显降低.结论:动脉粥样硬化家兔伴有内皮功能异常,而VEGF能促进正常和异常VEC的增殖并分泌NO、PGI2、PAI,而抑制ET、t-PA的分泌,使t-PA/PAI降低.     

冠脉支架植入术后支架内再狭窄的危险因素研究

目的对冠脉支架植入术后的支架内再狭窄危险因素进行研究。方法在2011年7月-2013年7月期间,我院收治冠脉支架植入术患者120例,对该120例患者术后支架内的再狭窄危险因素进行研究,并采取Logistic多因素分析再狭窄的危险因素。结果通过术后患者危险因素研究可知,与患者的胆固醇、术前狭窄、是否吸烟、有糖尿病及高血压等因素有关,与支架有无药物涂层也有关,表现为负相关,危险度是0.01。结论对糖尿病及高血压患者来说,实施支架植入术之后,出现再狭窄症状的几率增加。同时,冠脉支架患者对危险因素应采取预防措施,如戒烟,避免再狭窄情况出现,提高患者的生存质量。