腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的临床疗效分析

目的:探讨腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的临床疗效.方法:回顾性分析2010年2月至2015年11月于蚌埠医学院第一附属医院行腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术的32例浸润性膀胱癌患者的临床资料,对手术方法(腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术)、围手术期资料、新膀胱功能、术后并发症以及肿瘤控制情况等进行分析.结果:成功随访32例,随访时间12 ～ 53个月,平均随访27个月,均为男性;所有患者手术均由同一术者顺利完成,手术时间310 ～530 min,平均370 min;术中出血300～ 850 ml,平均485 ml;术后3～5天肠道开始恢复功能;淋巴结清扫数目8～31个,平均16个;手术切缘均无阳性结果;术后12个月与6个月相比较,最大尿流率(15.2±1.3vs11.4±1.2 ml,P＜0.01)、最大膀胱容量(372.8±52.2 vs 247.9±60.3 ml,P＜0.01)、残余尿量(23.8 ±9.6 vs 39.6±11.7 ml,P＜0.01)、最大膀胱充盈压(33.7 ±5.7 vs 25.1±6.8 cmH2O,P＜O.01)、最大膀胱排尿压(63.7±15.9 vs62.9±17.6 cmH2O,P＞0.05)、膀胱顺应性(26.2±12.6 vs 25.7±13.3 cmH2O,P＞0.05)以及昼/夜控尿率(91％/81％ vs 84％/72％).术后近期并发症发生率为18.8％(6/32),远期并发症发生率为25.0％(8/32);随访期间,肿瘤局部复发率和远处转移率分别为6.3％ (2/32)和12.5％(4/32).结论:腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术是安全可行的,具有术后控尿效果好、满意的新膀胱功能和肿瘤控制效果等优点,是治疗浸润性膀胱癌的优先选择.     

肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤切除术后辅助化疗的研究进展

根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的并发症较多,且会降低患者的生活质量.近年来,各种保留膀胱的综合治疗方法逐渐增多,可切实改善患者的近期和远期疗效,提高患者的生活质量,术后进行不同方式的辅助化疗,不仅可以避免尿流改道,维持正常的膀胱功能,保持患者较好的生活质量,而且不会明显降低患者的生...     

腹腔镜根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱术疗效分析

目的:回顾分析腹腔镜下全膀胱切除+回肠原位新膀胱术的临床疗效与经验.方法:随访了2006年1月-2012年2月采用腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠原位新膀胱术治疗的87例患者,手术方法为腹腔镜下膀胱全切术+开放新膀胱构建及吻合,并对随访3年的临床数据进行总结分析.结果:大多数患者恢复良好,所有的新膀胱漏尿并发症均被有效处理;仅有1例患者因肠瘘行肠造口,3个月后行肠回纳;术后3年整体生存率为88.5％(77/87),无瘤生存率为92.2％ (71/77);整体控尿功能及肾功能保护方面取得良好效果.结论:腹腔镜下根治性膀胱全切+回肠原位新膀胱术,具有良好的控尿功能和较好的保肾功能,可以明显提高患者生活质量.     

肌层浸润性膀胱癌患者保留膀胱术后的预后状况研究

目的探究肌层浸润性膀胱癌患者保留膀胱术后的预后状况及其影响因素。方法回顾性分析50例肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料,均行膀胱部分切除术配合辅助化疗治疗,COX回归分析影响术后预后复发及生存的因素。结果 5年总生存率为60.00%,5年总复发率为46.00%;经单因素筛选及多因素回归分析后,淋巴血管侵犯、输尿管再植术等均是影响术后无复发率与总生存率的独立危险因素(P<0.05)。结论肌层浸润性膀胱癌患者保留膀胱术后的预后状况,与淋巴血管侵犯、输尿管再植术等因素密切相关,应引起临床重视。     

肌层浸润性膀胱癌的新辅助化疗研究进展

肌层浸润性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer , MIBC)是指临床分期为cT2-cT4的膀胱癌。根治性膀胱全切术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗,但是根治术后MIBC患者5年生存率差异巨大。新辅助化疗则可以提高 MIBC患者的5年生存率。本文将对新辅助化疗的最佳化疗方案、现状以及研究方向等方面进行综述。     

TURBT术后联合化疗与根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效对比研究

目的:分析对比经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral bladder tumor,TURBT）术后联合静脉化疗与根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床效果以及生活质量。方法:回顾性分析2014年07月至2017年03月我院肌层浸润性膀胱癌患者73例,其中TURBT术后行静脉化疗39例为观察组,行根治性膀胱切除术34例为对照组。观察对比两组围术期指标、术后并发症发生情况、术后随访2年内复发和生存情况以及患者术后生活质量评价。结果:观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症总发生率为10.3%（4/39）;对照组术后并发症总发生率为32.4%（11/34）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组术后3个月、6个月复发率比较无显著差异（P＞0.05）;12、24个月的复发率比较均有显著差异（P＜0.05）。两组患者术后12、24个月的无复发生存率比较均有显著差异（P＜0.05）;两组患者术后6个月、12个月总体生存率比较无显著差异（P＞0.05）,观察组术后24个月总体生存率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组患者术后社会功能评分、心理功能评分、躯体功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论:TURBT术后联合静脉化疗治疗肌层浸润性膀胱癌效果显著,术后并发症少,恢复快,可以提高患者术后生活质量,适合临床长期推广应用。     

经尿道膀胱肿瘤剜除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的应用价值

  目的  探讨经尿道膀胱肿瘤剜除术（transurethral enucleation of bladder tumor,TUEBT）治疗非肌层浸润性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer,NMIBC）的安全性及疗效。  方法  回顾性分析2015年11月至2018年1月82例锦州医科大学附属第一医院NMIBC患者的临床病理资料,根据手术方式分为TUEBT组38例和经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor,TURBT）组44例,比较两组的术中和术后指标及病理情况。  结果  TUEBT组膀胱冲洗时间、留置尿管时间及术后住院时间分别为（21.00±3.55）h、（4.34±0.81）d、（5.29±0.96）d,少于TURBT组的（27.57±3.87）h、（5.32±0.83）d、（6.32±0.86）d,两组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。TUEBT组手术时间为（29.55±4.13）min,长于TURBT组的（25.30±4.01）min;TUEBT组血红蛋白减少量为（2.00±0.38）g/dL,少于TURBT组的（2.30±0.32）g/dL;TUEBT组闭孔神经反射发生率为13.16%（5/38）,低于TURBT组的34.09%（15/44）;TUEBT组复发率为10.53%（4/38）,低于TURBT组的29.55%（13/44）;TUEBT组肌层缺失率为0（0/38）,低于TURBT组的31.82%（14/44）;TUEBT组符合二次经尿道切除术（repeat transurethral resection,ReTUR）标准例数为22例、TURBT组为33例,其中因肌层缺失而需ReTUR的TUEBT组为0、TURBT组为14例,TURBT组明显多于TUEBT组;两组比较差异均具有统计学意义（均P < 0.05）。  结论  TUEBT能够完整剜除肿瘤,保留肌层,提高病理分期的准确性,降低ReTUR概率,对NMIBC可获得满意的临床效果,其手术安全性及远期疗效与TURBT相比更具有优势。      

吉西他滨膀胱灌注化疗对非肌层浸润性膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤电切术术后复发的影响

目的 探讨吉西他滨膀胱灌注化疗对非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)术后复发的影响.方法 依据膀胱灌注化疗药物将76例NMIBC患者分为研究组(n=42)和对照组(n=34),两组患者均接受TURBT术,术后研究组患者接受吉西他滨灌注化疗,对照组患者接受吡柔比星灌注化疗.比较两组患者膀...     

非肌层浸润性膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤电切术后复发的影响因素

目的 分析非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后复发的影响因素.方法 回顾性分析168例NMIBC患者临床资料,患者均进行TURBT治疗.术后随访2年,统计患者复发情况,根据结果分为复发组与未复发组,分析NMIBC患者术后复发的影响因素.结果 随访2年,168例NMIBC患者有34例出...     

Current indications and results of orthotopic ileal neobladder for bladder cancer

During the past three decades, the reconstructive aspects of urologic surgery emerged and became a major component of our surgical specialty, and the most relevant developments have been observed in the field of urinary diversions. Health-related quality of life and self esteem have been improved following orthotopic bladder substitutions, which are actually the preferred method for continent urinary diversion. Patients with neobladders have enhanced cosmesis and the potential for normal voiding function with no abdominal stoma. Patient’s selection for orthotopic neobladder formation is mandatory as most of the surgical complications or consequences associated with a neobladder are correlated not only with surgical technique or management after surgery, but also with wrong patient’s selection. The principles of intestinal detubularization and reconfiguration to obtain spherical reservoir are the basis of continent urinary diversions and ileum seems to be preferable over any other segment. Nowadays, ileal neobladder is a widely adopted solution after cystectomy with a neobladder rate of 9–19% for population-based data with an increase to 39.1–74% for high-volume centers. However, controversies still exist in this urological field about the best candidates for neobladder construction, the best type of neobladder to offer, whether or not an antireflux uretero intestinal anastomosis should be used, the future of minimally invasive approaches, that is, robotic assisted cystectomy plus extracorporeal or intracorporeal neobladder, and last but very important, the functional results and the level of symptoms-induced distress and quality of life in the long term in patients with bladder cancer receiving an orthotopic bladder substitution. All these issues are discussed on the basis of the most recent published data.     

腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的远期预后

目的探讨腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的远期预后疗效。方法选取2012年2月至2013年2月间甘肃省人民医院收治的行腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗的63例膀胱癌患者,对其生存状况及肿瘤复发情况进行跟踪随访。结果 63例膀胱癌患者平均手术时间为388.4 min,术中平均出血量为680.5 ml,肠道功能恢复时间平均为3.28 d,住院时间平均为16.8 d,盆腔淋巴结清扫个数平均为10枚,未出现尿漏及肠瘘等围手术期并发症。最初30 d内患者尿流控制较差,30~90 d内患者尿流控制得到明显改善。术后平均膀胱容量为385.2 ml,平均膀胱内压为13.2 cm H_2O,平均尿流率为11.8 ml/s,平均残余尿量为18.5 ml,平均功能性尿道长度为3.2 cm。同时保留勃起神经对男性性功能保护良好。中位随访时间为27个月,3年总体生存率和无复发生存率分别为73.0%和69.4%。不同病理分期、是否器官局限性及有无淋巴结的总体生存率和无复发生存率之间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌,具有恢复快、术后并发症少、术后较好的控尿功能等特点,同时有效保留男性性功能,生存预后较好。     

胃癌术后胆囊结石形成的危险因素及预防措施的研究进展

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤,治疗方式以手术为主。随着医疗水平的进步,胃癌患者的生存率有所提高,术后并发症也引起人们的关注,临床实践发现一些胃癌患者术后会发生胆囊结石或胆囊炎,有的甚至需二次手术治疗,严重影响了患者的生活质量。目前对于胃癌术后术后胆囊结石形成的危险因素尚无统一定论,较为明确的危险因素包括神经因素、胃切除范围、消化道激素、消化道重建及淋巴结清扫范围等。同样对于胃癌术后胆囊结石的预防尚无统一定论,其中是否需要进行预防性的胆囊切除仍存在很大的争议,也是临床医生关注的焦点。本文就胃癌术后胆囊结石形成的危险因素以及目前最新的预防措施做一综述,希望能对临床工作有所帮助。     

颈椎手术重要并发症研究进展

颈椎手术是目前用于治疗颈椎病、颈髓损伤、颈椎感染、颈椎肿瘤、颈椎不稳或畸形等的常见骨科手术.尽管颈椎手术的术式在不断地精进和完善,但并发症仍然是困扰脊柱外科医生和患者的临床难题,应予以重视.了解颈椎手术并发症的原因及预防或处理方法在临床实践中有着重大意义.与手术操作精细度相关的并发症 ( 如脑脊液漏、术中牵拉损伤、伤口...     

Detubularized rectosigmoid neobladder in women after cystectomy for bladder cancer

BACKGROUND AND OBJECTIVES: We present the long-term functional results of a new technique for bladder substitution after cystectomy for bladder cancer in women. METHODS: Between 1991 and 1995, 10 women underwent radical cystectomy for bladder cancer with a new technique. We created a detubularized rectosigmoid neobladder associated with either a terminal colostomy or intrasphincteric perineal colostomy section (Heitz-Boyer-Hovelacque). We evaluated neobladder functioning over almost 5 years by means of urodynamic studies, ultrasound scans, urograms and pouchgrams, and renal function tests. RESULTS: Neobladder function was excellent in all patients, with good diurnal and nocturnal urinary continence, voiding patterns, and preservation of the upper urinary tract. CONCLUSIONS: This new technique, which is a modification of the standard rectal or rectosigmoid neobladder technique, is a valid alternative to the ortothopic neobladder in women, with good functional results.     

护理干预对宫颈癌手术患者生活质量及并发症的影响

目的探讨护理干预对宫颈癌手术患者生活质量和术后并发症的影响。方法选择2014年2月至2015年2月间收治的80例宫颈癌手术患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组患者接受护理干预,对照组患者接受常规护理。观察比较两组患者术后生活质量、并发症以及患者对护理服务满意度。结果与对照组比较,观察组患者术后生活质量各维度评分及总健康评分均明显增高(P<0.05),术后并发症发生率显著降低(P<0.05),患者对护理服务满意度明显改善(P<0.05)。结论护理干预能够提高宫颈癌患者术后生活质量,减少术后并发症的发生,提高患者对护理服务满意度,值得临床推广。     

回肠原位新膀胱术在70岁以上男性肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者中的应用

背景与目的:原位新膀胱术是肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者行根治性膀胱切除术后生活质量较好的尿路重建术式.但是新膀胱术式较复杂、手术时间较长,70岁以上男性患者的手术承受力和控尿能力的恢复程度值得研究.本研究旨在探讨70岁以上男性肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者应用回肠原位新膀胱术的安全性和控尿能力的有效性.方法:自2006年1月1日-2010年2月20日间,本研究对23例70岁以上男性肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者实施根治性膀胱切除术,术中采取了保护神经血管束、不剪开盆底筋膜、不切断耻骨前列腺韧带、不缝扎阴茎背深静脉丛的方法,以Hautmann技术建立回肠原位新膀胱.结果:23例患者均安全度过手术期,其中3例患者术后出现暂时认知功能障碍,1例患者于术后24 d出现胃肠功能紊乱.23例患者术后16～21 d白天完全自主控尿;术后30、60、90、180和360 d睡眠后完全控尿例数分别为0、4、5、11及16例;均无排尿困难,23例患者均对控尿程度满意.结论:70岁以上男性肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者应用回肠原位新膀胱术安全,控尿效果满意,可作为根治性膀胱切除术后首选的尿路重建术式.     

Postoperative complications after thoracic surgery for lung cancer

Postoperative complications and related risk factors after lung reduction surgery are analyzed based on a review of the literature. In particular the pathogenesis of some of postoperative respiratory disorders is carefully assessed. Most commonly cardiac arrhythmias, respiratory failure, bronchopleural fistula are observed. Main risk factors for postoperative complications are old age, chronic obstructive pulmonary disease, coronary disease, poor nutritional state, neoadjuvant therapy. Attention should be paid to all these factors, both in preoperative assessment and postoperative care, to prevent and promptly treat postoperative complications.     

The use of Neupogen in prevention of purulent septic complications after radical surgery for esophageal cancer

To prevent purulent complications, a granulocyte-colony stimulating factor--filgrastim-neupogen (200 or 480 mg) was injected during radical surgery and for the following 6 weeks in 26 patients with esophageal tumors and gastric cancer disseminated to the esophagus. A significant rise in leukocyte levels which potentiated antibacterial therapy was recorded in all patients. Purulent septic complication was registered in one case.